CAS CLINIQUE

Lipomodelage et prise de poids. À propos d’un caset revue de la littératureLipofilling and weight gain. Case report and review of the literature

A. Taupin a,*, D. Labbé a, J. Nicolas a, C. Debout b, H. Benateau a

a Service de chirurgie maxillofaciale et plastique, CHU de Caen, avenue de la Cote-de-Nacre, BP 95182, 14033 Caen cedex 5, Franceb Laboratoire d’histologie, CHU de Caen, France

Recu le 11 novembre 2008 ; accepte le 7 juin 2009

MOTS CLÉSLipomodelage ;Greffe adipocytaire ;Hypertrophiesecondaire ;Prise de poids ;Histologie

Résumé Depuis les travaux de Coleman, le lipomodelage est devenu une technique chi-rurgicale facile, fiable et reproductible qui s’est largement développée en pratique courante etdans les syndromes de Romberg sévères qui se traduisent par une atrophie hémifacialeprogressive des tissus cutanés et sous-cutanés. Au travers d’un cas clinique, les auteursrapportent une complication rare du lipomodelage, à savoir une altération du résultat esthétiqueaprès prise de poids multifactorielle : modification du rythme de vie, contraception orale auxestroprogestatifs et corticothérapie. Le lipomodelage est une greffe adipocytaire réalisée aprèscentrifugation des produits de liposuccion. La constatation d’une augmentation asymétrique duvolume du greffon interpelle quant à la nature hypertrophique ou hyperplasique de celui-ci. Eneffet, la technique produit par définition un greffon « concentré » d’adipocyte qui, de surcroît,réalise une asymétrie du nombre d’adipocytes de part et d’autre du visage. Les auteursprésentent ainsi les résultats préliminaires obtenus.# 2009 Publié par Elsevier Masson SAS.

KEYWORDSLipofilling;Fat graft;Secondary hypertrophy,Weight gain;Histology

Summary Since Coleman’s studies, lipofilling has become an easy, reliable and reproduciblesurgical technique particularly in severe Romberg’s syndrome that is characterised by aprogressive facial hemi-atrophy of cutaneous and subcutaneous tissues. Considering a youngpatient case, the authors expose a rare complication of lipofilling: deterioration of the aestheticresults after a significative weight gain due to corticosteroids, oral contraception and a change oflifestyle. Lipofilling is an adipocyte graft realised after centrifugation of liposuction products.Thus, the increasing volume of the fat graft remains hypertrophic and hyperplasic theories.Indeed, the technique produces a concentrated fat graft that realises an asymmetry of fatdistribution in both sides of the face. The authors present their preliminary results.# 2009 Published by Elsevier Masson SAS.

Annales de chirurgie plastique esthétique (2010) 55, 238—242

* Auteur correspondant.Adresse e-mail : arnaudtaupin@mac.com (A. Taupin).

0294-1260/$ — see front matter # 2009 Publié par Elsevier Masson SASdoi:10.1016/j.anplas.2009.06.005

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Lipomodelage et prise de poids. À propos d’un cas et revue de la littérature 239

Introduction

Depuis les travaux de Coleman [1,2] codifiant parfaitementla technique de greffe adipocytaire, le lipomodelage estdevenu un outil thérapeutique reconnu pour la prise encharge du remodelage des tissus mous en particulier auniveau de la face. Son innocuité, sa facilité, sa reproducti-bilité et sa fiabilité sont autant de qualités qui ont permis dedévelopper cette technique dans diverses pathologies :

� une atrophie hémifaciale progressive ;� une lipodystrophie secondaire au traitement anti-

rétroviral ;� un comblement d’une perte de volume de la face ;� une chirurgie du vieillissement ;� une reconstruction mammaire. . .

La maladie de Romberg est une atrophie hémifacialeacquise se caractérisant par une involution progressive d’uncôté de la face, touchant initialement la peau, la graisse sous-cutanée et les muscles. Lorsque l’affection débute précoce-ment, alors que la croissance faciale est en cours, une atteinteostéocartilagineuse est observée. Pathologie rare et d’origineencore méconnue, elle peut se compliquer d’atteintes neu-rologique, ophtalmologique, vasculaire et auto-immunes.

Devant un flou physiopathologique, de nombreusesoptions thérapeutiques ont été proposées, tant médicalesque chirurgicales. Actuellement, la prise en charge théra-peutique varie en fonction de l’activité et de la sévérité del’atteinte mais aussi en fonction de l’âge du patient.

D’un point de vue médical, certaines équipes proposentune corticothérapie locale ou générale [3] dans l’hypothèsed’une sclérodermie évolutive et des injections de toxinebotulique de type A en cas de spasme associé [4].

Les résultats des traitements médicaux étant peu encou-rageants et non dénués de risques chez l’enfant, la chirurgies’est imposée comme traitement symptomatique dans les

Figure 1 Aspect initial aprè

formes sévères [5,6]. L’objectif était de ne pas interférerdans l’histoire de la maladie et d’attendre la stabilité deslésions avant de réaliser une intervention. Différentes tech-niques ont été utilisées comme les implants (collagène,tissus osseux allogènes, Silastic1. . .), les greffes (lipofilling,greffe dermograisseuse, greffe osseuse) et les lambeauxpédiculés ou libres.

Le lipomodelage apparaît être une technique particuliè-rement intéressante dans la prise en charge de la maladie deRomberg en raison de sa reproductibilité, de son efficacité etde son innocuité. Concernant ce dernier point, les compli-cations sont en effet bien connues, généralement mineureset prévenues par une technique chirurgicale bien codifiée(œdème, ecchymose, sur- ou sous-correction, migrationsecondaire, irrégularités, infection et traumatisme des tissusenvironnants au site de prélèvement).

Au travers d’un cas clinique, les auteurs exposent unecomplication rare du lipomodelage à savoir une altération durésultat esthétique après prise de poids secondaire à unecontraception orale par estroprogestatifs, à une modifica-tion du rythme de vie et à une corticothérapie.

Cas clinique

Mlle G. a été prise en charge à l’âge de 13 ans dans notreservice pour un syndrome de Romberg caractérisé par uneatrophie hémifaciale gauche sévère touchant les trois étagesdu visage :

� une dépression frontotemporale ;� un défaut de projection de l’os zygomatique ;� une dépression jugale par résorption de la boule de

Bichat ;� une déformation du cartilage alaire ;� une ascension de la commissure labiale ;� une atrophie de la lèvre inférieure, de la mandibule avec

asymétrie du menton à limite nette ;

s stabilisation lésionnelle.

Figure 2 Résultats après les cinq séances de lipomodelage etgénioplastie de symétrisation. Vue de face.

240 A. Taupin et al.

� une proéminence de l’oreille par défaut de plicature del’anthélix (Fig. 1).

Cette atrophie concerne essentiellement les tissuscutanés et sous-cutanés, mais elle a également un retentis-sement sur la croissance dentosquelettique : classe I, den-taire avec une latérodéviation du point inter-incisif, troublede croissance verticale de la branche horizontale de lamandibule et défaut de projection du menton.

Après deux ans de stabilité de son hémiatrophie, lapatiente a bénéficié d’une prise en charge par lipomodelage

Figure 3 Patiente cinq ans après la fin de la prise en charge chiruprise de poids. Vue de face (a) et de profil (b).

selon la technique de Coleman1. Entre 2001 et 2003, cinqséances ont été réalisées sous-anesthésie générale pourcorriger les régions temporale, jugale et génienne avecinjection de 92 cm3 de graisse prélevée majoritairementau niveau abdominal. Dans un second temps, une génioplas-tie de recentrage a été réalisée afin d’améliorer la profilo-plastie. Les résultats à un an sont stables et satisfontpleinement la patiente (Fig. 2).

Cinq ans après la dernière séance de lipomodelage, audécours du suivi de sa maladie, Mlle G. s’est présentée à laconsultation avec une prise de poids importante (10 kg)depuis l’instauration d’une contraception orale par estro-progestatif minidosés (association d’éthinylestradiol 15 mget gestodène 60 mg). Cette prise de poids correspond parailleurs à une modification de son mode de vie (arrêt de sesactivités sportives et départ du foyer parental pouvantsuggérer une modification du régime alimentaire) et à uneprise de corticoïdes pour une sclérodermie associée.

Au niveau de la face, la patiente présente une augmenta-tion disharmonieuse du volume des différents greffons adi-pocytaires (Fig. 3) apparue après deux années de prise depoids. Sous nos conseils, la patiente a d’abord arrêté sacontraception orale et repris une activité physique pourobtenir une perte de 5 kg à ce jour. Malgré cela, les greffonsadipocytaires restent volumineux et il n’existe pas de modifi-cation significative de la silhouette (Fig. 4).

Devant de telles constatations et en accord avec lapatiente, il a été décidé de réaliser des biopsies de tissugraisseux de part et d’autre de la face afin de réaliser uneétude histologique comparative des adipocytes de chaquehémiface. Ces biopsies ont été réalisées sous-anesthésielocale à la seringue avec une canule de Coleman de 2 mmen regard des régions jugales (l’incision étant faite en régionsous-lobulaire). Le produit des biopsies a été techniquéimmédiatement pour obtenir des préparations à l’état fraiset des coupes congelées.

L’observation à l’état frais retrouve des structures vacuo-laires de grande taille correspondant à des adipocytes (Fig. 5).Ceux-ci paraissent plus petits et moins bourgeonnants sur la

rgicale montrant une modification secondaire du résultat après

Figure 4 Patiente après perte de poids mais sans modificationdu volume des greffons. Vue de face.

Lipomodelage et prise de poids. À propos d’un cas et revue de la littérature 241

lame témoin correspondante au prélèvement de la joue saine.Les adipocytes apparaissent donc plus concentrés et légère-ment plus hypertrophiés du côté greffé.

L’observation du matériel congelé dans l’isopentane à�180 8C après coupes à congélation, sous microscope encontraste de phase retrouve des résultats similaires (Fig. 6).

Discussion

On retrouve dans la littérature des travaux utilisant le tissugraisseux comme matériau de remplissage depuis la fin duXIX siècle. Depuis, son utilisation comme tissu de comblementen chirurgie plastique et esthétique s’est largement déve-loppée connaissant trois périodes évolutives majeures :

� la période « à ciel ouvert » ;� la période « non purifiée » ;

Figure 5 Microscopie optique (� 20). Aspect comparatif à l’éta

� la période « purifiée, atraumatique » instaurée par lestravaux de Coleman [1,2].

Dès lors, de nombreux travaux ont été entrepris afind’évaluer la fiabilité de la technique mais aussi le devenirdu greffon adipocytaire, les partisans de la survie du greffons’opposant à ceux du remplacement par le tissu environnant.

Dans les années 1950, Peer [7] publiait les résultats de sesétudes histologiques faites sur l’animal. En 1993, Carpanedaet Ribeiro [8] exposaient des résultats superposables chezl’homme.Cesdeux travauxconfirment lapossibilité degrefferdu tissu adipeux et mettent en évidence la présence d’unenécrose centrale en cas de greffon volumineux. Peer précisedanscecasque lescellules survivantes compensent lapertedevolume par une augmentation de leur stockage d’acides gras.

En 2001, Jauffret et al. [9] ont publié un ensembled’arguments histologiques, radiologiques et anatomo-cliniques en faveur de la greffe adipocytaire selon la tech-nique de Coleman. D’un point de vue histologique, lesauteurs retrouvent en particulier une densité du tissu grais-seux greffé augmentée du fait de la centrifugation, celle-ciéliminant les hématies et les débris cellulaires. Le comble-ment de l’atrophie des tissus sous-cutanés entraîne donc pardéfinition un pool adipocytaire plus élevé du côté greffé parrapport au côté sain, le greffon venant non seulementcombler le tissu graisseux inexistant mais aussi les autrestissus atrophiques. Autrement dit, pour obtenir un résultatesthétique harmonieux et symétrique, le chirurgien recon-stitue un volume graisseux supérieur au côté sain. Ce quipermet de comprendre qu’une stimulation de la croissancedes adipocytes se traduit par une dissymétrie.

En 2000, Latoni et al. [10] ont rapporté un cas d’augmen-tation secondaire du volume d’un greffon adipocytaire aprèsprise de poids. Sa patiente, âgée de 13 ans, présentait uneatrophie cutanée et sous-cutanée secondaire à une injectionintramusculaire de corticoïdes à la face latérale de la cuisse.Elle a donc bénéficié d’un comblement par 75 cm3 de greffonadipocytaire. Quinze mois après la chirurgie, la patienteprésentait une augmentation du volume de la région grefféequi a été corrigée par lipoaspiration. Les auteurs concluaientque la modification du résultat était due à une hypertrophiedes adipocytes (et préadipocytes) greffés sans en avoir lapreuve histologique.

t frais en contraste de phase. a : côté sain ; b : côté greffé.

Figure 6 Microscopie optique (� 20). Aspect comparatif, coupes congelées dans l’isopentane à�180 8C après coupes à congélation.a : côté sain ; b : côté greffé.

242 A. Taupin et al.

Le cas de notre patiente vient donc confirmer les obser-vations précédentes. D’une part, nous avons noté des adi-pocytes hypertrophiques qui ont compensé la nécrosecentrale du greffon. D’autre part, la dissymétrie s’expliquepar une densité adipocytaire plus élevée du côté remodelé.Le caractère stable de la modification malgré la perte depoids reste énigmatique et nous incite à poursuivre la sur-veillance dans l’espoir d’une réduction retardée.

Enfin, les différentes techniques d’étude histologique dutissu graisseux n’ont pas été contributives et nous recom-mandons de fixer directement le tissu au formaldéhyde et defaire de la paraffine classique.

Conclusion

Au travers de ce cas, les auteurs ont voulu exposer unecomplication du lipomodelage rarement décrite dans la lit-térature, à savoir une altération du résultat esthétique aprèsprise de poids.

Les biopsies réalisées ont retrouvé des images d’adipo-cytes à la fois plus volumineux et plus concentrés du côtégreffé, ce qui s’explique par la technique de centrifugationqui concentre les adipocytes et par l’hypertrophie compen-satrice vis-à-vis de la nécrose.

Finalement, nous nous posons aussi la question de lavariation histologique du tissu adipeux en fonction des dif-férents sites donneurs. En effet, la prise pondérale s’associeà des modifications de la silhouette caractéristique. Ainsi, lagraisse de la face interne des cuisses semble moins sujetteaux variations de volume que la graisse abdominale lors deprises de poids.

Conflits d’intérêts

Aucun.

Références

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