CAS CLINIQUE / CASE REPORT

Lipome intracalcanéen :à propos d’un cas et revue de la littérature

Lipoma of the calcaneus: a case report and review of literature

K. Lahrach · S. Habi · K. Maatougui · F. Boutayeb

© Springer-Verlag France 2010

Résumé Le lipome intraosseux est une forme rare de lipome,nous en rapportons un cas de localisation intracalcanéenneexceptionnelle, responsable de talalgie et de gonflement del’arrière-pied à l’appui chez un sujet de 45 ans. L’examenanatomopathologique a permis d’établir le diagnostic et lecuretage chirurgical associé à une greffe d’os lyophilisé etde pataos a permis la guérison.

Mots clés Lipome · Intraosseux · Calcanéus

Abstract Intraosseous lipoma is an uncommon form oflipoma. We report exceptional calcaneus localization. Itwas a man aged 45 referred to our institution because ofprogressive talalgia with swelling of the hindfoot, increasingwith prolonged standing. The final diagnosis was establishedat pathology examination, curettage and bone grafting topataos provided cure.

Keywords Lipoma · Intraosseous · Calcaneus

Introduction

Le lipome intraosseux est une tumeur bénigne, décrit lapremière fois par Cornill et Ranvier en 1880, dont la locali-sation au calcanéus a été rapportée en 1955 par Child [1].Elle représente 15 % des localisations osseuses. Cependant,les formes asymptomatiques sont fréquentes et peuvent

poser un problème de diagnostic différentiel d’une imagelacunaire à la radiographie standard.

Nous rapportons un cas de lipome intraosseux du calca-néus traité chirurgicalement par curetage associé à une greffed’os lyophilisé et de pataos.

Observation

Il s’agit de M. I.F, âgé de 45 ans, technicien en informatique,qui a consulté pour des douleurs périmalléolaires latéralesde la cheville gauche évoluant depuis un mois. Dans sesantécédents, on ne retrouvait pas de facteur traumatique.L’examen clinique trouvait des douleurs de l’articulationsous-talienne surtout latérale, la radiographie de la chevilleobjectivait la présence d’une image lacunaire du calcanéus,bien limitée (Fig. 1).

Un traitement médical symptomatique pendant six moisn’a pas donné de résultat. En IRM, l’examen retrouvait unelésion centro-osseuse du calcanéus bien limitée, avec unsignal interne à forte dominance adipeuse (Fig. 2).

Le traitement chirurgical a consisté en l’abord par voielatérale, curetage du produit lipomateux laissant en placeune lacune dont le volume correspondait à 30 mm. Le défectosseux a été comblé par deux flacons de granules d’oslyophilisé TBF noyés avec un mélange de pataos TBFconstituant ainsi une sorte de mortier (Fig. 3). La cicatrisa-tion cutanée fut obtenue sans problème au bout de 12 jours.Le patient fut autorisé à déambuler sous couvert de cannes etune botte en résine pendant six semaines. Il fut ensuite remisen charge sans restriction.

L’examen histologique de la pièce conclut au diagnosticde lipome intraosseux du calcanéus.

Un an après l’intervention, le patient avait repris sesactivités professionnelles et n’éprouvait aucune douleur. Lacheville et le pied avaient une fonction normale. La greffeosseuse était incorporée et il n’y a pas de signe de récidive àun recul de trois ans (Fig. 4).

K. Lahrach (*) · F. BoutayebService de chirurgie orthopédique et traumatologique,faculté de médecine Fès,CHU Hassan-II, Fès, Maroce-mail : k.lahrach@hotmail.com

S. Habi · K. MaatouguiCHR Vienne, France

K. LahrachService de chirurgie orthopédique et traumatologique A,CHU Hassan-II, Fès

Méd. Chir. Pied (2010) 26:56-58DOI 10.1007/s10243-010-0284-6

Discussion

Le lipome intraosseux est une tumeur osseuse bénigne rare,elle représente 0,1 % de l’ensemble des tumeurs primitives[2], dont la localisation intracalcanéenne représente 15 %des lésions intraosseuses. Le lipome osseux peut êtreendomédullaire, intracortical ou périosté [3]. Sur le planclinique, la plupart de ces lipomes sont asymptomatiques etde découverte radiologique fortuite. Néanmoins, le lipome

Fig. 2 En IRM une lésion centro-osseuse du calcanéum, avec un

signal adipeux

Fig. 3 Radiographie postopératoire avec comblement du défect

osseux par de l’os lyophilisé et de pataos

Fig. 4 Radiographie de contrôle à un recul de trois ans

Fig. 1 Radiographie de la cheville face et profil montrant une

image lacunaire bien limitée au niveau du calcanéum

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peut entraîner des douleurs du talon, une gêne à la marche,ainsi qu’une sensibilité à la pression. Le plus souvent le diag-nostic s’établit sur la radiographie standard effectuée de pro-fil et en incidence axiale. Sur ces clichés, on retrouve uneimage lacunaire bien limitée, située à la partie antérolatéraledu calcanéus. Devant cette image radiologique, le diagnosticdifférentiel se pose avec un processus infectieux, un kysteessentiel ou anévrismal et d’autres tumeurs bénignes tellesque l’enchondrome et l’angiome. Le scanner ainsi que l’ima-gerie par résonance magnétique permettent de montrer ladensité graisseuse du processus et des calcifications cen-trales avec ou sans une effraction des corticales. Enfin, seull’examen anatomopathologique peut confirmer le diagnos-tic. L’étiologie de ces lipomes intraosseux du calcanéus estinconnue et repose sur de nombreuses hypothèses : beau-coup d’auteurs croient qu’il s’agit des tumeurs bénignes del’os fondamental constitué de tissu adipeux mûr. Mueller etRobbins [4] ont supposé la théorie d’une dégénérescencegraisseuse avec formation des callosités intramédullaires.

Le traitement de lipome intraosseux reste encore sujet decontroverse. Après une large revue de la littérature, on peutconclure que dans les cas asymptomatiques, l’abstention thé-rapeutique est de mise [5,6]. Quant aux lipomes volumineux,douloureux résistant au traitement symptomatique, il estpréférable de procéder à un curetage et de combler la cavité

par des greffons spongieux, des résultats des cas opérésmontrent une excellente consolidation sans récidive ni com-plication [7,8]. Dans notre cas, nous avons choisi un com-blement du défect osseux par un mélange d’os lyophiliséTBF et de pataos TBF dont l’évolution est toujours favorableà un recul de trois ans.

Références

1. Child PL (1955) Lipoma of the os calcis; report of a case.Am J Clin Pathol 25(9):1050–2

2. David C (1978) Bone tumours general aspects and data on6221 cases. Charles C Thomas Publisher: 2nd ed Springfield

3. Greenspan A, Raiszadeh K, Riley GM, Matthews D (1997)Intraosseous lipoma of the calcaneus. Foot Ankle Int 18:53–6

4. Mueller MC, Robbins JL (1960) Intramedullary lipoma of bone.Report of a case. J Bone Joint Surg Am 42-A:517–20

5. Goto T, Kojima T, Iijima T, et al (2002) Intraosseous lipoma:a clinical study of 12 patients. J Orthop Sci 7(2):274–80

6. Hirata M, Kusuzaki K, Hirasawa Y (2001) Eleven cases of intraos-seous lipoma of the calcaneus. Anticancer Res 21(6A):4099–103

7. Hatori M, Hosaka M, Ehara S, Kokubun S (2001) Imaging featu-res of intraosseous lipomas of the calcaneus. Arch Orthop TraumaSurg 121(8):429–32

8. Weinfeld GD, Yu GV, Good JJ (2002) Intraosseous lipoma of thecalcaneus: a review and report of four cases. J Foot Ankle Surg41(6):398–411

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