CAS CLINIQUE

Lipome etendu aux deux lobes de la glande parotide :a propos d’un cas exceptionnel

Annales de chirurgie plastique esthetique (2008) 53, 285—288

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Lipoma widened to both lobes of the parotide gland:an exceptional entity. Case report

B. Burin des Roziers *, B. Azoulay, S. Lasta, L. Dumas, S. Cartier

Service de chirurgie maxillofaciale et plastique reconstructrice et esthetique, centre hospitalier de Gonesse,25, rue Pierre-de-Theilley, B.P. 30071, 95500 Gonesse cedex, France

Recu le 25 mars 2007 ; accepte le 28 avril 2007

MOTS CLESLipome ;Glande parotide ;IRM ;Parotidectomie ;Histologie

Resume Les auteurs rapportent un cas tres rare de lipome etendu aux lobes superficiel etprofond de la glande parotide. L’imagerie par resonnance magnetique reste le meilleur examencomplementaire pour orienter le diagnostic ; cependant, seule la chirurgie d’exerese apporteraune preuve histologique formelle.# 2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.

KEYWORDSLipoma;Parotid gland;MRI;Parotidectomy;Histology

Abstract The authors report a very rare case of lipome extended to the superficial and deeplobes of parotid gland. MRI remains the best complementary examination to direct the diagnosis;however only the surgery will bring a histological proof formal.# 2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.

Introduction

Les lipomes sont des tumeurs benignes caracterisees histo-logiquement par une proliferation adipocytaire encapsuleedans du tissu fibreux. Ils sont localises dans les tissus mouspreferentiellement au niveau du cou (face posterieure), desepaules et de l’abdomen.

Leur localisation parotidienne est rare et represente 1,5 %des tumeurs de la region [3]. La revue de la litterature

* Auteur correspondant.Adresse e-mail : brunal99@yahoo.com (B. Burin des Roziers).

0294-1260/$ — see front matter # 2007 Elsevier Masson SAS. Tous droitdoi:10.1016/j.anplas.2007.04.007

recente rapporte plus de 150 cas de lipomes localises aulobe superficiel, 18 cas au lobe profond [1,2] et seulementtrois cas d’une extension lipomateuse aux deux lobes paro-tidiens [2].

Nous rapportons ici un cas tres rare de lipome developpeaux depens des deux lobes de la glande parotide.

Cas clinique

Une femme de 56 ans consulte pour une masse preauriculairedroite apparue il y a un an et augmentant progressivement de

s reserves.

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volume. L’examen clinique note une tumefaction preparoti-dienne molle de 4 cm dans son grand axe, avec en son seinune lesion nodulaire ferme de 1,5 cm. Le canal de Stenon estlibre et la salive est claire. La patiente ne presente pas designe de paralysie faciale, ni d’adenopathie cervicale peri-pherique.

Le scanner retrouve une masse hypodense, homogene etpolylobee intraparotidienne du lobe superficiel avec un pro-longement posterieur (Fig. 1).

L’imagerie par resonance magnetique nucleaire avec descoupes axiales et coronales, sans et avec injection de gado-

Figure 1 Le scanner retrouve une masse hypodense homogeneet polylobee dans les deux lobes parotidiens.

Figure 2 L’imagerie par resonance magnetique confirme lapresence d’un processus tissulaire intraparotidien homogene etde nature lipomateuse.

linium confirme la presence d’un processus developpe auxdepens des lobes superficiels et profonds de la parotidedroite. L’hypersignal franc et homogene en ponderation T1(disparition du signal en mode « fat suppression ») et le signalintermediaire en ponderation T2 evoquent soit une lesion denature de type lipomateuse, soit une lesion presentant uncontenu en protides eleve (Fig. 2).

Il n’est pas realise de cytoponction.Une intervention de type parotidectomie subtotale avec

preservation du nerf facial est posee afin de realiser l’exe-rese du presume lipome. La voie d’abord utilisee est en Sitalique : preauriculaire, sous-lobulaire et cervicale. Apresreperage du tronc du nerf facial, une dissection de proche enproche permet l’exerese du lobe superficiel parotidien touten preservant le nerf : le lobe superficiel englobe une tumeurlipomateuse encapsulee.

Figure 3 Vue peroperatoire (1) : apparition de la composanteprofonde lipomateuse sous les rameaux du nerf facial apresparotidectomie superficielle.

Figure 4 Vues peroperatoires (2) : exerese du lipome du lobeprofond emportant une marge de tissu sain parotidien periph-erique.

Lipome etendu aux deux lobes de la glande parotide 287

Figure 5 Un an apres l’intervention, la rancon cicatricielle estmineure et il n’existe pas de paralysie faciale peripherique.

Une masse jaunatre apparaıt sous les rameaux du nerffacial aux depens du lobe profond (Fig. 3). Son exereseemporte une marge de tissu parotidien peripherique (Fig. 4).

Les suites operatoires ont ete simples sans paralysiefaciale et une rancon cicatricielle mineure (Fig. 5).

Macroscopiquement, la lesion se presentait comme unetumeur lipomateuse de 4 � 3 cm ; l’examen anatomopatho-logique retrouvait un tissu adipeux bien differencie sansatypies, parfois non encapsule. Il concluait a un lipomelocalise aux deux lobes parotidiens.

Discussion

Les lipomes surviennent dans moins d’un quart des cas auniveau de la tete et du cou, et les plus frequents sont delocalisation nucale. Rarement ils se developpent dans laparotide ou ils representent 0,6 a 4,4 % de toutes les tumeursde la glande [4].

Les lipomes de la parotide sont des tumeurs benignes sedeveloppant a partir du tissu graisseux de la glande. Ilsrefoulent et parfois infiltrent le parenchyme glandulaire.Ils sont plus frequents chez l’homme que chez la femme(4/1) et surviennent generalement dans la quatrieme ou lacinquieme decade de la vie. Ils sont a differencier de lalipomatose qui est une infiltration diffuse graisseuse de laglande salivaire ; elle est generalement bilaterale, syme-trique et est caracterisee histologiquement par l’absencede capsule fibreuse.

Leur croissance lente et non infiltrante en fait une tumeurpeu symptomatique. On note souvent une deformation durelief preauriculaire et parfois des douleurs fugaces dues a latension de la loge glandulaire. Citons un exemple rare deparalysie faciale survenue dans un cas atypique de lipomeparotidien du lobe superficiel [5]. De plus, aucun signeclinique ne les distingue des autres tumeurs benignes de laparotide ; seule l’exerese chirurgicale apportera un diagnos-tic de certitude.

Les examens complementaires sont nombreux mais pastoujours utiles.

La cytoponction a l’aiguille fine peut orienter le diagnosticquand elle est positive (lesion neoplasique) mais est riche enfaux-negatifs n’excluant en aucun cas une tumeurmaligne [6].

L’echographie permet de distinguer un processus intra-ou extraglandulaire, et de voir la nature solide ou liquidede la lesion sans pour autant apporter un diagnostic spe-cifique.

La tomodensitometrie de haute resolution permet uneetude differentielle des tissus mous ; en effet le parenchymeparotidien normal est de densite similaire au tissu musculairestrie alors que le lipome est de densite differente (—50 a —150 unites Hounsfield) ; elle permet de situer la tumeur(intra- ou extraglandulaire), d’apprecier sa nature homogeneainsi que ses rapports avec le nerf facial. Korentager et al.confirment tous leurs diagnostics scanographiques de lipomesintraparotidiens par l’examen anatomopathologique [7].

L’imagerie par resonance magnetique reste l’examen dechoix avec une plus grande sensibilite et specificite ; elledonne une localisation precise de la tumeur grace a descontrastes tissulaires eleves et oriente sur sa nature sanstoutefois remplacer un diagnostic histologique formel queseule la chirurgie apportera [8,9].

Le traitement chirurgical des lipomes des deux lobesparotidiens n’est pas consensuel, mais la majorite desauteurs defend la parotidectomie superficielle avec preser-vation des rameaux du nerf facial suivie d’une exerese ducontingent profond lipomateux emportant unemarge de tissuglandulaire peripherique. D’autres auteurs recommandentl’enucleation tumorale sans marge de tissu sain, mais nouspensons comme Malave [10] ou Srinivasan [5] que l’enuclea-tion seule majore la possibilite d’une recidive et augmenteainsi le risque de lesion du nerf facial lors d’une reinterven-tion. Selon les auteurs, le taux de paralysie faciale post-operatoire varie de 8 a 65 % dans la chirurgie des tumeursbenignes de la parotide [11,12] et atteint 80 % pour leslipomes du lobe profond. Le taux de recidive des lipomesintraparotidiens est d’environ 5 % toutes localisations ettechniques confondues.

Conclusion

Les lipomes de la parotide sont rares ; ceux localises aux deuxlobes sont exceptionnels. L’imagerie par resonance magne-tique reste l’examen complementaire de choix. Cependant,seule la chirurgie permet un diagnostic histologique de cer-titude, malgre des modalites controversees.

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