CAS CLINIQUE

Lipome compressif de la tabatière anatomique.À propos d’un casAnatomical snuffbox lipoma causing nervous compression. A case report

M.F. Amar a,*, H. Benjelloun b, O. Ammoumri a, A. Marzouki a,F.Z. Mernissi b, F. Boutayeb a

a Service de chirurgie orthopedique et traumatologique (A), centre hospitalier universitaire Hassan II de Fes, Fes, Marocb Service de dermatologie, centre hospitalier universitaire Hassan II de Fes, Fes, Maroc

Recu le 13 fevrier 2010 ; accepte le 1 juillet 2010

MOTS CLÉSLipome ;Tabatière anatomique ;Nerf radial ;Main

Résumé Les lipomes sont très rarement localisés au niveau de la main. La localisation auniveau de la tabatière anatomique reste exceptionnelle. Les auteurs rapportent le cas d’unpatient ayant présenté un lipome compressif de la branche latérale de la branche sensitive dunerf radial au niveau de la tabatière anatomique.# 2010 Publié par Elsevier Masson SAS.

KEYWORDSLipoma;Anatomical snuffbox;Radial nerve;Hand

Summary Lipomas are rarely localized at the hand, and more unfrequently at the anatomicalsnuffbox. We report a case of a lipoma that compressed the lateral branch of the superficialsensory branch of the radial nerve.# 2010 Published by Elsevier Masson SAS.

Annales de chirurgie plastique esthétique (2012) 57, 409—411

Introduction

Les pathologies tumorales bénignes de la main sont fréquenteset essentiellement représentées par les kystes arthrosyno-viaux et paratendineux. Les autres étiologies sont plus rares :parmi celles-ci, les lipomes ne constituent que 1 à 3,8 % [1,2]

* Auteur correspondant.E-mail address: drfahd55@yahoo.fr (M.F. Amar).

0294-1260/$ — see front matter # 2010 Publié par Elsevier Masson SASdoi:10.1016/j.anplas.2010.07.001

des tumeurs bénignes de la main. La localisation au niveau dela tabatière anatomique est exceptionnelle. Nous présentonsici le cas d’un patient ayant présenté un lipome compressif dela branche latérale de la branche sensitive du nerf radial auniveau de la tabatière anatomique.

Observation

Monsieur M.G., âgé de 40 ans, droitier sans antécédentspathologiques particuliers, consultait pour des paresthésies

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Figure 2 (A) Vue peropératoire du lipome avec la brancheterminale externe du nerf radial qui est adhérente à la masse (B).

410 M.F. Amar et al.

au niveau du pouce droit présentes depuis deux ans ets’accentuant depuis un mois. L’examen clinique retrouvaitune tuméfaction bien limitée, de consistance molle, noninflammatoire et indolore de la tabatière anatomique, avecdes paresthésies au niveau de la face dorsale du pouce. Letest d’Allen était normal, témoignant d’une bonne perméa-bilité de l’artère radiale. La radiographie standard nerévélait pas d’image pathologique. L’électromyogramme(EMG) et la mesure des conductions nerveuses, notaientau niveau du pouce droit, une latence sensitive prolongéedans le territoire de distribution du nerf radial. L’échogra-phie de la main retrouvait une masse échogène de la taba-tière anatomique, sans caractère vasculaire (Fig. 1). L’artèreradiale était perméable au Doppler. Une biopsie exérèse a étéréalisé sous anesthésie locorégionale et garrot pneumatique àla racine du membre, un abord latéral centré sur la tumeurnous a permis de mettre en évidence une masse d’allurelipomateuse occupant la tabatière anatomique, avec uncontact étroit avec la branche latérale de la branche sensitivedu nerf radial (Fig. 2). L’artère radiale, ainsi que les tendonsde l’extensor pollicis brevis, de l’abductor pollicis longus etde l’extensor pollicis longus étaient intacts et n’entraient pasen rapport avec la tumeur. La tumeur encapsulée, étaitprudemment disséquée de la branche nerveuse adhérenteet refoulée sans être envahis par la masse. La taille de latumeur après exérèse était de 4,5 cm de grand diamètre(Fig. 3). L’étude histologique de la pièce opératoire confirmaitle diagnostic de lipome. L’évolution était marquée par larésolution des troubles sensitifs. À 12 mois de recul, il n’yavait pas de récidive de la tumeur ni de trouble nerveux.

Discussion

Le lipome est une tumeur bénigne, à paroi propre, parfoispolylobée, bien encapsulée, développée à partir de cellulesadipocytaires matures. Il est souvent indolore et se traduithabituellement par la palpation d’une tumeur molle, régu-lière et mobile. À la main, c’est l’apparition de signes decompression vasculonerveuse qui amène le malade à consul-ter. Selon sa localisation, le lipome peut induire descompressions nerveuses, un syndrome du canal carpien

Figure 1 Aspect échographique du lipome.

Figure 3 Pièce opératoire faisant 4,5 cm de grand axe.

[3—9], une compression du nerf ulnaire dans le canal deGuyon [10], des nerfs digitaux [5], voire un doigt à ressaut[7]. La localisation au niveau de la tabatière anatomiquereste inhabituelle et exceptionnelle, tel le cas de notrepatient. Les signes de compression nerveuse ne sont pascorrélés à la taille de la tumeur dans les formes à dévelop-pement intranerveux, contrairement aux formes extraner-veuses pour lesquelles le volume a certainement un rôle.Dans les séries consultées, une compression du nerf médian aété quelquefois observée pour des tumeurs de petite taille.La compression nerveuse, dans ces cas, a été expliquée par ladécouverte en peropératoire d’une tumeur adhérente aunerf ou bien d’une tumeur traversée par les branches ner-veuses [6]. Dans le cas présent, la tumeur était adhérente à

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la branche latérale de la branche sensitive du nerf radial.Parmi les moyens d’exploration complémentaires de l’ima-gerie moderne, l’IRM du fait de sa haute sensibilité, s’avèred’un apport intéressant dans l’orientation diagnostique [11],elle montrerait un aspect de masse lobulée, comprenant desseptas avec un aspect en hypersignal en T1 et en isosignal enséquence pondérée T2, elle permet également de faire unplanning préopératoire en étudiant les dimensions, les rap-ports, les limites de la tumeur et orienterait alors le tracé dela voie d’abord chirurgicale, avec moins de risque de lésionsvasculaire ou nerveuse iatrogènes. Au niveau de la main,l’exérèse marginale est le traitement de choix des lipomesbénins. La dissection et l’identification des éléments vascu-lonerveux doivent être soigneuses pour éviter des lésionsiatrogènes. Les récidives locales sont exceptionnelles. Leliposarcome constitue le principal diagnostic différentiel.

Conclusion

Le lipome de la tabatière anatomique demeure une localisa-tion exceptionnelle de la tumeur. La présence de signes decompression nerveuse impose un bilan étiologique bienétabli. L’histologie après exérèse complète de la tumeurreste impérative pour confirmer le diagnostic et éliminer unetumeur maligne, en particulier, un liposarcome.

Conflit d’intérêt

Aucun.

Références

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