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Linfoma No Hodgkin

Linfoma No Hodgkin

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Linfoma no hodgkin cuello

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Linfoma no Hodgkin en tonsilasLinfoma no Hodgkin en paladar7

Despues de establecer el diagnosticoSe emplea un procedimiento similar al utilizado en el linfoma de Hodgkin para determinar la etapa del transtorno:

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HistopatologiaSe ha desarrollado un gran numero de esquemas de clasificacion para el linfoma no Hodgkin. La mas usada : clasificacion de Kiel (cuadro 9-4)9

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Linfomas nodulares13Subdivisiones:Es importante subdividir los linfomas nodulares debido a consideraciones clinicas y pronosticasLinfocitico: pronostico relativamente favorable Histiocitico o de celulas grandes: pronostico menos favorable

Tratamiento y diagnosticoEl tratamiento de los linfomas no Hodgkin dependen de la etapa en que se encuentra:Etapa I: tratamiento primario a base de radiacion (supervivencia acumulativa a 5 aos sin recaidas varian de 50-90%)Pacientes con etapa mas avanzada (etapas II, III, IV) presentan tasas de supervivencia que oscilan entre 30-60%.Los linfomas relacionados con SIDA, por lo regular anomalias de alto grado,tienen en general mal pronostico.

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Linfoma de burkitEsta forma de linfoma no Hodgkin se diferencia de las otras formas porque se presenta como una entidad clinicopatologica distinta en nios. En cabeza y cuello este transtorno aparece en mandibula y maxila. Originalmente se desbribio en africa tropical, pero en la actualidad se sabe que existe en otras partes del mundo.15

Caso clinicoLinfoma no Hodgkin oral relacionado al SIDA(LNHORS)16

Se presenta un caso clnico: paciente del sexo femenino, de 34 aos de edad, pareja de adicto, con dos hijos negativos para el VIH. Positiva desde el ao 1995, se declara soltera y de ocupacin ama de casa. Se present a la consulta en forma ambulatoria los primeros das del mes de marzo del ao 2005. A la admisin, se registraron valores negativos para VDRL, Chagas, Toxoplasmosis, Antgeno de Superficie para Hepatitis B y positiva para Hepatitis C y para Citomegalovirus (CMV). El recuento de clulas CD4+ result, en ese momento, de 125 clulas /dl (4%), con el resultado de la carga viral en trmite.. Se estableci un esquema de tratamiento antirretroviral de D4T, 3TC y EFAVIRENS.17

La paciente se regres a los 45 das refiriendo prdida de peso importante, sudoraciones nocturnas y un ndulo no doloroso a nivel del incisivo superior derecho, segn descripcin mdica. Se indic internacin. Un anlisis de rutina refiri un hematocrito de 32%, hemoglobina de 10 y glbulos blancos de 3.800. La medicacin la hubo abandonado por intolerancia.18

Inspeccionado por un estomatlogo, el informe refiri que la paciente no presentaba candidiasis oral, ni odinofagia, pero se observaban tres lesiones en evolucin: una a la altura del canino superior derecho, nodular, que involucraba en su interior parte de la pieza dentaria, dolorosa y de color rojo intenso (Fig. 1) que se continuaba hacia la parte distal y se extenda hacia el paladar. En la zona posterior, una lcera de bordes evertidos, de fondo necrtico, extenda hasta la zona posterior de los molares. Estas tres lesiones evolucionaron da a da tomando mayores proporciones e incluyendo las partes blandas de la regin facial.19

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Fig. 1. Tumoracin en maxilar superior con piezas dentarias incluidas

A la observacin general, el abdomen se presentaba blando e indoloro. Un nuevo anlisis de sangre rindi un hematocrito de 275, hemoglobina del 9,3% y glbulos blancos: 8.100 ; plaquetas: 237.000. La evolucin de la paciente denota signos de falla, sin fiebre. Se realizaron ECO doppler y angio TAC. Se efectuaron tres tomas biopsias de la tumoracin bucal que haba avanzado por todo el reborde alveolar hacia la zona hamular posterior y al paladar duro y blando del mismo lado (Fig 2). Una lcera de 2 cm de largo por 1,5 de ancho se localizaba en el reborde alveolar en la zona molar (Fig 3) y en la zona incisal, 21

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Fig. 2. Lesin extendida por el reborde alveolar hacia zona posteriory paladar duro y blado. Se observa lcera de bordes evertidos en elreborde alveolar.

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Fig. 3. Protuberancia de forma cnica con extremo ulcerado. Seobservan dos piezas dentarias que, en forma desordenada, emergenhacia la cavidad bucal.

una protuberancia de forma cnica con su base de 2 cm de dimetro aproximadamente implantada en el reborde alveolar anterior y su extremo ulcerado haca eclosin hacia el exterior, con signos de inclusindesordenada de 2 piezas dentarias (Fig 4). El resultado del informe histolgico de las lesiones bucales refiri una proliferacin celular morfolgicamente de aspecto linfoide constituida por clulas demenor a gran tamao con dos o ms ncleos vesiculosos y nuclolos eosinfilos evidentes. Se observan numerosas figuras de mitosis con ndice de proliferacin elevada, tipo inmunoblstico a clulas grandes.24

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Fig. 4. Vista anterior de cara: Proporciones del tumor.En la tincin por inmunohistoqumica el informe relat clulas B y marcacin positiva para antgenos CD 79, CD209, y CD22. Las clulas del tumor son negativas para marcadores epiteliales CD56, CD57,CD50 y CD15. Linfoma difuso histioctico a clulas grandes.El equipo oncolgico inici el primer ciclo de ERORH (prednisona+etopsido+ dexametasona+ ciclofosfamida+ vincristina). Dosis ajustada a CD4 > 100.En el posoperatorio, la paciente evolucion con neutropenia,fiebre, candidiasis oral y lesin perianal por herpes virus activa.

26Se instal el segundo ciclo de quimioterapia del cualevolucion con mejora general, sin complicaciones.La paciente fue dada de alta el 14/6/05 con indicacionespara tratar el CMV y con la instalacin del tratamientoantirretroviral (TARV) con D4T, EFV y 3TC.La paciente regres con un estado general muy deficiente,por lo cual se volvi a internar. En un nuevoestudio de resonancia magntica surgen mltiplesimgenes nodulares en hgado y rin, compatiblescon el Linfoma. Adems, reactivacin del herpes virusanal, muy doloroso, por lo cual se la medic conAciclovir 800 mg diarios y Amfotericina B + TMS adosis PCP.

El linfoma No Hodgkin oro facial diagnosticado como de alto grado de malignidad haba comprometido ya toda la hemifacie derecha y presentaba proporciones mayores de invasin fig ya doloroso. En su inspeccin diaria se diagnstico, en la zona intraabdominal y el pericardio, signos de la misma enfermedad.. Se produjo un deterioro del estado general con vmitos y nuseas persistentes, dolores generalizados, postracin, candidiasis oral y esofgica y el 6/9/05, la paciente obit, neutropnica febril, a los seis meses de su primera consulta.

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DiscusionLos Linfoma NO Hodgkin (LNH) constituyen un grupovariado de alteraciones del sistema linfoide, con diversas caractersticas de acuerdo a su origen, evolucin y respuesta a la teraputica. Cuando tiene localizacin en los maxilares es debido en general a una diseminacin de la enfermedad y muy raramente como proceso primario.28

29Las manifestaciones en tejidos y rganos son de crecimientorpido y la mucosa bucal puede estar afectadadesde un primer momento como nica manifestacino, secundariamente. Una gran mayorapresenta a la vez sntomas sistmicos, con fiebre sinexplicacin, sudores nocturnos y/o prdida de pesomayor de 10 kg en poco tiempo. Las mucosas oralespueden estn incluidas por que en general estoslinfomas son extranodales.

La edad parece ser un factor importante que acompaa la evolucin de esta neoplasia ya que el aumento relativo de linfomas de bajo grado tienden a aumentar con sta, (mayoresde 55 aos) aunque, se ha observado una declinacin a partir de los 75 aos en aquellos pacientes portadores de NHL linfocticos a clulas pequeas. A partir de los 75 aos la mayora de los linfomas se citan como inmunoblsticos. Se citan como otros factores asociados con la sobrevida a la relacin con el uso de drogas , pobre estado general, historia de drogadiccin intravenosa por ms de 35 aos, disminucin del recuento de clulas CD4 por debajo de 100/dl. y aumento de la enzima lactadeshidrogenasa.

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El LNHRS abarca un amplio espectro de subtipos ya que abarca al Linfoma Burkitt, el Linfoma de clulas grandes, el Linfoma primario de efusin y el plasmoblstico de la cavidad oral. La Organizacin Mundial de la Salud (12) los divide en tres grupos: aquellos que presentan los pacientes VIH+, los que ocurren en otros estados de inmunodeficiencia y los que tambin ocurren en pacientes inmunocompetentes. Se atribuye en el primer caso como va de desarrollo responsable a la estimulacin crnica de la clula B por el VIH y de otras virosis concomitantes tales como el Epstein Barr Virus (EBV) y el Herpes Virus 8 (HHV- 8).31

Bibliografia http://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v22n6/original1.pdfCasariego Z, Micinquevich S, Laufer N, Ricar J Linfoma no Hodgkin oral relacionado al sida (LNHORS): Actualizacin y presentacin de un caso clnicoPatologia bucal Regezi tercera edicion 32