linee guida per la gestione delle operazioni di pulizia e ... ospedalieri... · e’ quindi...

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Linee Guida per la gestione delle Linee Guida per la gestione delle operazioni di pulizia e sanificazione operazioni di pulizia e sanificazione nelle strutture ospedaliere nelle strutture ospedaliere

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Linee Guida per la gestione delle Linee Guida per la gestione delle operazioni di pulizia e sanificazione operazioni di pulizia e sanificazione

nelle strutture ospedalierenelle strutture ospedaliere

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PerchPerchéé ll’’esigenza delle linee esigenza delle linee guida: dati statistici guida: dati statistici

In Italia su circa 9.500.000 pazienti ricoverati nel 2005 In Italia su circa 9.500.000 pazienti ricoverati nel 2005 ben 533.000 sono stati colpiti da unben 533.000 sono stati colpiti da un’’infezione contratta in infezione contratta in ospedale.ospedale.

Oltre un quarto dei batteri che causano infezioni quali Oltre un quarto dei batteri che causano infezioni quali setticemie (32%), polmoniti (18%), infezioni chirurgiche setticemie (32%), polmoniti (18%), infezioni chirurgiche èèresistente a uno o piresistente a uno o piùù antibiotici.antibiotici.

Su 400.000 infezioni piSu 400.000 infezioni piùù della metdella metàà sono causate da tre sono causate da tre specie batteriche: specie batteriche: Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus, , Escherichia Escherichia coli,coli, Pseudomonas aeruginosa.Pseudomonas aeruginosa.

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Fonte I.S.S.:Fonte I.S.S.:nel 2005, per le 533 mila infezioni ospedaliere che ogni nel 2005, per le 533 mila infezioni ospedaliere che ogni anno si anno si

contraggono negli ospedali italiani, si registrano tre milioni econtraggono negli ospedali italiani, si registrano tre milioni e 730 730 mila giornate di degenza in pimila giornate di degenza in piùù..

Costi Stimati:Costi Stimati:una giornata di ricovero non costa meno di 500 euro, il costo peuna giornata di ricovero non costa meno di 500 euro, il costo per il r il S.S.N. S.S.N. èè di 865 milioni di euro.di 865 milioni di euro.

PerchPerchéé ll’’esigenza delle linee guida: esigenza delle linee guida: stime e costistime e costi

E’ quindi necessario, al fine di ridurre le infezioni contratte in ambiente ospedaliero, definire Linee Guida che regolamentano le attività di pulizia e disinfezione, fornendo informazioni pratiche e teoriche utili ad orientare gli operatori professionali alle migliori procedure operative nello svolgimento delle proprie funzioni.

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Contenuti dei capitoliContenuti dei capitoliConcetti di pulizia e disinfezione ambientale.Concetti di pulizia e disinfezione ambientale.Formazione del personale e sicurezza sul lavoro Formazione del personale e sicurezza sul lavoro Dispositivi di Protezione individuali (DPI).Dispositivi di Protezione individuali (DPI).Prodotti e Attrezzature di base.Prodotti e Attrezzature di base.Classificazione delle aree. Classificazione delle aree. Elenco delle operazioni di pulizia principali previste per Elenco delle operazioni di pulizia principali previste per una struttura sanitariauna struttura sanitariaMetodologie operative.Metodologie operative.Operazioni di pulizia e sanificazione che devono essere Operazioni di pulizia e sanificazione che devono essere condotti per singola area, escluso blocco operatorio.condotti per singola area, escluso blocco operatorio.Elenco delle operazioni di pulizia e disinfezione dei blocchi Elenco delle operazioni di pulizia e disinfezione dei blocchi operatori e assimilabili.operatori e assimilabili.Registrazione degli interventi di pulizia eseguiti.Registrazione degli interventi di pulizia eseguiti.Interventi di pulizia periodica e Controllo del servizio.Interventi di pulizia periodica e Controllo del servizio.Rese prestazionali espresse in metro quadro/ora e Rese prestazionali espresse in metro quadro/ora e punti/ora.punti/ora.

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Concetti base di pulizia e Concetti base di pulizia e disinfezione ambientaledisinfezione ambientale

La pulizia e la disinfezione possono essere effettuate separatamLa pulizia e la disinfezione possono essere effettuate separatamente o essere ente o essere condotte con un unico processo utilizzando prodotti che hanno ducondotte con un unico processo utilizzando prodotti che hanno duplice azione; plice azione;

Quando non Quando non èè necessario creare condizioni di carica microbica particolari manecessario creare condizioni di carica microbica particolari ma èèsufficiente una situazione ambientale con una carica microbica esufficiente una situazione ambientale con una carica microbica entro limiti ntro limiti igienicamente accettabili può essere condotta unigienicamente accettabili può essere condotta un’’attivitattivitàà di di ““sanificazionesanificazione””..

Ogni ambiente, ha uno standard ottimale che Ogni ambiente, ha uno standard ottimale che èè funzione della destinazione funzione della destinazione dd’’uso delluso dell’’ambiente stesso e dei flussi circostanti.ambiente stesso e dei flussi circostanti.

Le operazioni di pulizia tipologicamente sono inquadrate come:Le operazioni di pulizia tipologicamente sono inquadrate come:–– pulizie ordinarie:pulizie ordinarie: comprendono attivitcomprendono attivitàà di pulizia di carattere continuativo di pulizia di carattere continuativo

e routinario,e routinario,–– pulizie periodichepulizie periodiche:: comprendo attivitcomprendo attivitàà di pulizia pidi pulizia piùù profonda a periodicitprofonda a periodicitàà

pipiùù lunga da svolgersi con frequenze prestabilite,lunga da svolgersi con frequenze prestabilite,–– pulizie straordinarie:pulizie straordinarie: comprendono interventi imprevedibili richiesti per comprendono interventi imprevedibili richiesti per

esigenze occasionali che possono comprendere attivitesigenze occasionali che possono comprendere attivitàà di tipo quotidiano e di tipo quotidiano e periodico.periodico.

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Formazione del personale Formazione del personale

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Sicurezza sul lavoroSicurezza sul lavoroLa responsabilitLa responsabilitàà del datore di lavoro e anche del lavoratore del datore di lavoro e anche del lavoratore èè quella di quella di prevenire gli infortuni e di conseguenza le lesioni, le malattieprevenire gli infortuni e di conseguenza le lesioni, le malattie e i danni e i danni che ne possono derivare.che ne possono derivare.

I rischi e i fattori di rischio nellI rischi e i fattori di rischio nell’’attivitattivitàà di pulizia sono riconducibili a diverse di pulizia sono riconducibili a diverse situazioni, tra le pisituazioni, tra le piùù significative segnaliamo:significative segnaliamo:

cadute, scivolate e inciampi;cadute, scivolate e inciampi;manipolazione inappropriata di prodotti, materiali, oggetti;manipolazione inappropriata di prodotti, materiali, oggetti;posture di lavoro non adeguate;posture di lavoro non adeguate;rischio chimico;rischio chimico;rischio biologico;rischio biologico;rischi elettrici;rischi elettrici;rischio radiologico;rischio radiologico;equipaggiamento di lavoro;equipaggiamento di lavoro;

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Dispositivi di Protezione individuali Dispositivi di Protezione individuali (DPI)(DPI)

I DPI sono attrezzature che hanno lo scopo di I DPI sono attrezzature che hanno lo scopo di tutelare il lavoratore da rischi per la sicurezza o la tutelare il lavoratore da rischi per la sicurezza o la salute non altrimenti evitabili con misure tecniche salute non altrimenti evitabili con misure tecniche e ambientali. e ambientali.

La materia La materia èè disciplinata, oltre che dal D.L.vo disciplinata, oltre che dal D.L.vo 81/08, dalle norme contenute nel D.L.vo 475/92. 81/08, dalle norme contenute nel D.L.vo 475/92.

I DPI devono essere forniti dal datore di lavoro e I DPI devono essere forniti dal datore di lavoro e devono essere di uso individuale; il datore di devono essere di uso individuale; il datore di lavoro, inoltre, deve curare la loro manutenzione e lavoro, inoltre, deve curare la loro manutenzione e la loro sostituzione quando necessario. la loro sostituzione quando necessario.

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Prodotti Prodotti Detergenti: Detergenti: sono combinazioni di sostanze chimiche che aumentano lsono combinazioni di sostanze chimiche che aumentano l’’azione azione pulente dellpulente dell’’acqua rimuovendo lo sporco dalle superfici senza rovinarle acqua rimuovendo lo sporco dalle superfici senza rovinarle e senza causare danno a chi le usa.e senza causare danno a chi le usa.

In funzione del loro impiego i detergenti possono essere:In funzione del loro impiego i detergenti possono essere:detergenti fortemente alcalini,detergenti fortemente alcalini,detergenti manutentori,detergenti manutentori,deceranti,deceranti,detergenti combinati con cere,detergenti combinati con cere,detergenti neutri,detergenti neutri,detergenti a base alcolica,detergenti a base alcolica,detergenti sgrassanti,detergenti sgrassanti,detergenti acidi e disincrostanti,detergenti acidi e disincrostanti,detergenti disinfettanti,detergenti disinfettanti,prodotti per la pulizia a secco.prodotti per la pulizia a secco.

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ProdottiProdottiDISINFETTANTI DI SUPERFICI:DISINFETTANTI DI SUPERFICI:

Un disinfettante Un disinfettante èè un composto chimico in grado di eliminare dopo trattamento i un composto chimico in grado di eliminare dopo trattamento i microrganismi presenti su materiale inerte con la sola eccezionemicrorganismi presenti su materiale inerte con la sola eccezione di alcune spore di alcune spore batteriche.batteriche.

I disinfettanti, non devono mai essere confusi con i detergenI disinfettanti, non devono mai essere confusi con i detergenti che come tali non hanno ti che come tali non hanno azione battericida, ma solo pulente.azione battericida, ma solo pulente.

In base allIn base all’’attivitattivitàà espletata sui microrganismi, i disinfettanti possono essere divespletata sui microrganismi, i disinfettanti possono essere divisi in: isi in: basso, medio ed alto livello. basso, medio ed alto livello.

I disinfettanti di basso livelloI disinfettanti di basso livello sono quelli capaci di distruggere diversi batteri ed alcuni sono quelli capaci di distruggere diversi batteri ed alcuni virus e miceti, ma non sono in grado di eliminare i bacilli tubevirus e miceti, ma non sono in grado di eliminare i bacilli tubercolari e le spore batteriche. rcolari e le spore batteriche. Es: i Es: i composti dellcomposti dell’’ammonio quaternario ed i fenoli in soluzione detergente.ammonio quaternario ed i fenoli in soluzione detergente.

I disinfettanti di livello intermedioI disinfettanti di livello intermedio sono quelli capaci di distruggere tutti i batteri in fase sono quelli capaci di distruggere tutti i batteri in fase vegetativa, la maggior parte dei virus e dei miceti, nonchvegetativa, la maggior parte dei virus e dei miceti, nonchéé in grado di inattivare il in grado di inattivare il Mycobacterium tubercolosisMycobacterium tubercolosis; non hanno però un; non hanno però un’’azione sicura sulle spore. Es: gli alcoli azione sicura sulle spore. Es: gli alcoli ((alcol etilico e isopropilico al 70alcol etilico e isopropilico al 70--90%) ed i derivati fenolici90%) ed i derivati fenolici..

Ai Ai disinfettanti di alto livellodisinfettanti di alto livello appartengono quei composti chimici capaci di distruggere appartengono quei composti chimici capaci di distruggere tutti i microrganismi in qualsiasi forma organizzativa, ad ecceztutti i microrganismi in qualsiasi forma organizzativa, ad eccezione di alcune spore ione di alcune spore batteriche. Es: batteriche. Es: clorossidanti, il perossido dclorossidanti, il perossido d’’idrogeno, lidrogeno, l’’acido peracetico.acido peracetico.

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Attrezzature di Base:Attrezzature di Base:Le attrezzature che vengono utilizzate per le operazioni di Le attrezzature che vengono utilizzate per le operazioni di pulizia sono molteplici, ognuna delle quali potrebbe avere pulizia sono molteplici, ognuna delle quali potrebbe avere delle caratteristiche specifiche; tra le attrezzature delle caratteristiche specifiche; tra le attrezzature maggiormente adoperate riscontriamo:maggiormente adoperate riscontriamo:carrelli di servizio.carrelli di servizio.attrezzature per scopatura manuale (ad umido ed a secco).attrezzature per scopatura manuale (ad umido ed a secco).attrezzatura per il lavaggio manuale e meccanico con attrezzatura per il lavaggio manuale e meccanico con lavasciuga. lavasciuga. macchine: spazzatrice, monospazzola, aspiraliquidi, macchine: spazzatrice, monospazzola, aspiraliquidi, macchina ad estrazione iniezione, generatori di vapore.macchina ad estrazione iniezione, generatori di vapore.spandicera.spandicera.tergivetro.tergivetro.panni, fibre e dischi abrasivi.panni, fibre e dischi abrasivi.

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Classificazione delle areeClassificazione delle areeIn termini di rischio lIn termini di rischio l’’ospedale può essere diviso secondo la metodologia ospedale può essere diviso secondo la metodologia

classica, in tre macro aree di rischio infettivo:classica, in tre macro aree di rischio infettivo:

aree a basso rischioaree a basso rischio: aree comuni extra reparto e i servizi di reparto : aree comuni extra reparto e i servizi di reparto (corridoi, uffici, locali di attesa e mensa)(corridoi, uffici, locali di attesa e mensa)aree a medio rischioaree a medio rischio: camere di degenza, ambulatori, laboratori, : camere di degenza, ambulatori, laboratori, strutture di diagnostica internistica, ecc.strutture di diagnostica internistica, ecc.aree ad alto rischioaree ad alto rischio: sale operatorie decentrate, blocco operatorio, : sale operatorie decentrate, blocco operatorio, centri di sterilizzazione, sala parto e sala travaglio, degenze centri di sterilizzazione, sala parto e sala travaglio, degenze di terapia di terapia intensiva e dintensiva e d’’urgenza, rianimazioni, ricovery room, le UTIC, le uniturgenza, rianimazioni, ricovery room, le UTIC, le unitààoperativi per grandi ustionati, per prematuri, per trapianti, dioperativi per grandi ustionati, per prematuri, per trapianti, di diagnostica diagnostica invasiva, ecc.invasiva, ecc.

Nuove metodologie correlano il rischio per il paziente di cNuove metodologie correlano il rischio per il paziente di contrarre ontrarre infezioni in ambienti ospedalieri col grado di inquinamento ambiinfezioni in ambienti ospedalieri col grado di inquinamento ambientale entale legato in particolare alla diffusione di funghi (legato in particolare alla diffusione di funghi (specie di Aspergillusspecie di Aspergillus) e ) e batteri con polvere generata da interventi di manutenzione o di batteri con polvere generata da interventi di manutenzione o di ristrutturazioni edili.ristrutturazioni edili.

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Classificazione delle areeClassificazione delle areeIndipendentemente dalle modalitIndipendentemente dalle modalitàà di di classificazione del rischio, i metodi e la frequenza classificazione del rischio, i metodi e la frequenza di pulizia e sanificazione/disinfezione devono di pulizia e sanificazione/disinfezione devono sempre essere adattati sempre essere adattati ““allall’’usouso”” delldell’’ambiente ambiente stesso e dei flussi di persone.stesso e dei flussi di persone.Ad esempio in una sala operatoria le operazioni di Ad esempio in una sala operatoria le operazioni di pulizia vengono condotte con una maggiore pulizia vengono condotte con una maggiore frequenza e il transito dovrebbe essere controllato frequenza e il transito dovrebbe essere controllato considerando che la contaminazione ambientale considerando che la contaminazione ambientale èèsoprattutto di origine umana.soprattutto di origine umana.

EE’’ opportuno quindi fissare adeguati protocolli di opportuno quindi fissare adeguati protocolli di pulizia per il mantenimento di un elevato livello pulizia per il mantenimento di un elevato livello igienico.igienico.

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OPERAZIONI DI PULIZIA:OPERAZIONI DI PULIZIA:

Sono differenziate nel seguente modo:Sono differenziate nel seguente modo:tutte le aree escluso blocco operatorio.tutte le aree escluso blocco operatorio.Blocco operatorio e assimilabiliBlocco operatorio e assimilabili

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Metodologie operativeMetodologie operative

Per ciascuna attivitPer ciascuna attivitàà di pulizia e disinfezione di pulizia e disinfezione sono descritte le metodologie operative sono descritte le metodologie operative che includono: che includono: le attrezzature da utilizzare;le attrezzature da utilizzare;I prodotti da adoperare;I prodotti da adoperare;la tecnica operativa.la tecnica operativa.

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Blocco OperatorioBlocco OperatorioIl blocco operatorio Il blocco operatorio èè costituito da diversi locali, nei quali in relazione alla costituito da diversi locali, nei quali in relazione alla destinazione ddestinazione d’’uso devono essere garantiti diversi livelli igienici a garanzia uso devono essere garantiti diversi livelli igienici a garanzia del livello di sicurezza richiesto.del livello di sicurezza richiesto.I locali possono essere codificati nel seguente modo:I locali possono essere codificati nel seguente modo:

Zona Corrispondenza A Sala operatoria, zona lavaggio mani, zona induzione risveglio. B Area di sterilizzazione. C Guardiola, soggiorno, deposito puliti, filtro, zona preparazione paziente, corridoi.

D Ripostiglio materiale sporco e rifiuti, corridoi. E Spogliatoi del personale e servizi igienici.

Le attività di pulizia della camera operatoria occupano un ruolo fondamentale; è necessario fissare adeguati protocolli igienici ambientali in modo da garantire una bassa carica microbica ambientale.

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Per ogni ambiente sono stati individuati tre momenti distinti diPer ogni ambiente sono stati individuati tre momenti distinti di pulizie pulizie giornaliere:giornaliere:

Zona Fase della giornata A • Inizio della giornata

• Tra un intervento e l’altro • Fine giornata

B,C,D,E • Inizio della giornata • Metà giornata • Fine giornata

Per ciascun intervento di pulizia previsto sono inclusi i materiali occorrenti per ciascuna area identificata.

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REGISTRAZIONE DEGLI INTERVENTI DI REGISTRAZIONE DEGLI INTERVENTI DI PULIZIA ESEGUITIPULIZIA ESEGUITI

Ogni attivitOgni attivitàà di pulizia giornaliera e di pulizia giornaliera e periodica deve essere documentata e periodica deve essere documentata e registrata su apposite schede di registrata su apposite schede di rilevazione.rilevazione.Tutte le registrazioni dovranno essere Tutte le registrazioni dovranno essere opportunamente conservati per un tempo opportunamente conservati per un tempo definito al fine del monitoraggio e della definito al fine del monitoraggio e della rintracciabilitrintracciabilitàà delldell’’attivitattivitàà di pulizia e di pulizia e sanificazione condotti.sanificazione condotti.

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CONTROLLO DEL SERVIZIO DI PULIZIA E CONTROLLO DEL SERVIZIO DI PULIZIA E

SANIFICAZIONE AMBIENTALESANIFICAZIONE AMBIENTALE

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RESE PRESTAZIONALI ESPRESSE IN MQ/ORA E PUNTI/ORARESE PRESTAZIONALI ESPRESSE IN MQ/ORA E PUNTI/ORA

Per ciascuna area è stato definito un elenco dettagliato per tipologia di pulizia che include le rese in mq/h e punti/h sia per le pulize ordinarie che periodiche e straordinarie.

Esempio:

Ordinarie Periodiche e StraordinarieTipologia di pulizia Operazione

specifica Resa Mq/h

Resa Punti/h

Resa Mq/h

Resa Punti/h

Svuotatura, pulizia e allontanamento dei cestini e dei contenitori per la carta e di raccolta rifiuti.

Svuotamento, sostituzione sacco e

spolveratura ad umido 220

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Infine il glossario che Infine il glossario che èè ricco di definizione e include tutte le ricco di definizione e include tutte le terminologie adottate nelle linee guida.terminologie adottate nelle linee guida.

Esempio:Esempio:Detergenza:Detergenza: operazione volta alloperazione volta all’’eliminazione dai substrati di eliminazione dai substrati di qualsiasi traccia di sporco presente, in modo da renderli otticaqualsiasi traccia di sporco presente, in modo da renderli otticamente mente puliti, tramite unpuliti, tramite un’’azione chimica, unazione chimica, un’’adeguata azione meccanica ed adeguata azione meccanica ed un determinato tempo dun determinato tempo d’’azione, senza alterarne le caratteristiche azione, senza alterarne le caratteristiche fisiche. fisiche. Disinfettante;Disinfettante; Composto chimico ad azione non selettiva, che in Composto chimico ad azione non selettiva, che in condizioni definite condizioni definite èè capace di distruggere tutti i microrganismi capace di distruggere tutti i microrganismi patogeni, ma non necessariamente tutte le forme microbiche (es. patogeni, ma non necessariamente tutte le forme microbiche (es. endospore batteriche), su oggetti inanimati.endospore batteriche), su oggetti inanimati.Disinfezione di alto livello;Disinfezione di alto livello; Disinfezione effettuata con composti Disinfezione effettuata con composti chimici capaci di distruggere tutti i microrganismi, con lchimici capaci di distruggere tutti i microrganismi, con l’’eccezione di eccezione di un elevato numero di spore batteriche. Sono considerati disinfetun elevato numero di spore batteriche. Sono considerati disinfettanti tanti di alto livello ldi alto livello l’’ipoclorito di sodio, il perossido di idrogeno stabilizzato ipoclorito di sodio, il perossido di idrogeno stabilizzato al 6%, lal 6%, l’’acido peracetico a concentrazione variabile, ma inferiore acido peracetico a concentrazione variabile, ma inferiore allall’’1%. Il tempo di contatto varia da 10 a 45 minuti. 1%. Il tempo di contatto varia da 10 a 45 minuti. Ecc.Ecc.