lezione ebn

8/15/2019 Lezione Ebn

1/50

Evidence Based Nursing

Processo per mezzo del quale gli

infermieri assumono le decisionicliniche utilizzando:•Le migliori ricerche disponibili•La loro esperienza clinica

•Le preferenze del paziente


2/50

EBN“Tutte le azioni cliniche sul piano diagnostico,della valutazione prognostica delle scelte

terapeutiche devono essere basate suprove quantitative derivate da una ricerca

epidemiologico-clinica di buona qualità”.

JAMA, 1992


3/50

EBM

Movimento culturale che si è diffuso a

livello internazionale, favorito da alcunifenomeni che hanno contribuito a una

crisi dei modelli tradizionali della

medicina.


4/50

Fenomeni determinanti la

crisi dei modelli tradizionali• Crescita esponenziale del volume e dellacomplessità dell’informazione biomedica

• Evidenza che l’assistenza ricevuta dai

pazienti non riflette integralmente irisultati della ricerca• Crisi finanziaria dei sistemi sanitari• Crescita della domanda e dei costi

dell’assistenza• Sviluppo delle tecnologie informatiche


5/50

EBM“Nuovo approccio all’assistenza sanitaria dove le decisioni cliniche

risultano dall’integrazione tra l’esperienza del medico e l’utilizzo delle

migliori evidenze scientifiche

disponibili”


6/50

EBMQuesto processo si attua mediante:• La conversione del bisogno di informazione

in quesiti clinici ben definiti

• La ricerca con la massima efficienza dellemigliori evidenze disponibili• La valutazione critica della loro validità ed

applicabilità clinica

• L’integrazione delle evidenze nelledecisioni cliniche• La rivalutazione continua delle proprie

performance professionali


7/50

Dall’EBM all’EBN “L’utilizzo scrupoloso chiaro e

prudente delle migliori

conoscenze disponibili almomento nel processodecisionale che riguarda la

cura del singolo paziente”.


8/50

EBN

NO Infermieristica basata sulle

evidenze

SI Infermieristica basata su

prove di efficacia


9/50

EBN• EFFICACIALa capacità o il potere del trattamento di

produrre l’effetto desiderato. • EFFICIENZA

La capacità di fornire un trattamento in

base alle migliori evidenze disponibili, ma acosti contenuti.


10/50

PROVE DI EFFICACIADA DOVE DERIVANO?

RICERCA: “tentativo di

incrementare le conoscenzedisponibili, mediante la scoperta dinuovi fatti o relazioni attraverso

un’indagine sistematica”.


11/50

GERARCHIA DELLE

EVIDENZERevisione sistematica

T rial Randomizzato

Studio di Coorte

Stud. Caso-Controllo

Opinione Esperti


12/50

Classificazione degli

studi epidemiologici

• OSSERVAZIONALI

• SPERIMENTALI


13/50

Classificazione degli

studi epidemiologici• OSSERVAZIONALIFinalizzati a raccogliere osservazioni

su malattie e su fattori di rischioattraverso un processo sistematico.

• Descrittivi

• Analitici


14/50

STUDI

OSSERVAZIONALI• Descrittivi descrizione di un fenomeno sanitario,

rappresentandone la sua distribuzionein base a tre parametri:

Tempo – Spazio - Variabili individuali.


15/50

STUDI

OSSERVAZIONALI• AnaliticiFinalizzati a verificare le ipotesi

eziologiche e a quantificare l’associazio ne causale tra una malattia e un

fattore di rischio.


16/50

Studi OsservazionaliStudiare la frequenza di reazioni localiin soggetti portatori di sistemi di

accesso venoso centrale (Port) aseguito dell’utilizzo aghi di diverso

calibro per l’infusione.


17/50

STUDI ANALITICI• Studi trasversali

• Studi caso-controllo

• Studi di coorte


18/50

STUDI TRASVERSALIRaccolgono – elaborano – interpretanoinformazioni relative alla distribuzione

delle patologie in un determinatomomento.

• Tasso di prevalenza

• Prevalenza del fattore di rischio


19/50

STUDI

CASO-CONTROLLOEsaminano l’associazione tra un fattore eziologico sospetto e una malattia

quantizzando il rischio di contrarrela malattia.

• Gruppo si soggetti sani

• Gruppo si soggetti malati


20/50

STUDI DI COORTEConsentono di rilevare la comparsa di

una malattia in gruppi precedentementeindenni indipendentemente dal fatto

che siano esposti o meno a un fattore

di rischio.


21/50

STUDI SPERIMENTALIMisurano la modifica di una situazione

sanitaria a seguito di un’azione o inter-vento decisa e attuata dall’operatore.


22/50

Studio sperimentaleDividere i pazienti portatori disistema di accesso venoso centrale in

due gruppi, stabilire per ciascuno deidue, il calibro dell’ago da utilizzareper l’infusione e valutare la frequenzadi reazioni locali.


23/50

Modelli di studio

sperimentale• Trial Randomizato Controllato(RCT)

• Trial di comunità


24/50

RCTIndividua:• la popolazione sperimentale

• i criteri di inclusione nello studio• si estrae dalla popolazione un

campione.


25/50

Trial di comunitàStudia un intero gruppo e non unsingolo individuo.

Vengono attuati per individuare e testa-re misure a carattere preventivo utili a

intervenire su malattie riconducibili a

caratteristichesociali-comportamentali.


26/50

FASI DELL’EBN • Identificazione del problema/quesitoper la ricerca

• Revisione della letteratura• Lettura critica e analisi dellepubblicazioni

• Implementazione delle evidenze• Verifica clinica


27/50

Revisione sistematica

della letteraturaMetodo di valutazione che sintetizza irisultati di tutti gli studi metodologica-

mente validi effettuati per rispondere

ad una determinata domanda.Sistematica

Ricerca delle fonti e l’analisi dei risultati

sono condotti con un metodo esplicito eRiproducibile.


28/50

Pubblicazioni• PrimarieDerivano da ricerche originali

• Secondarie

Sintesi critiche di articoli

Originali.


29/50

Consultazione• Banche dati:

MedlineCinahl

Cochrane Library

Cochrane Database of Systematic Reviews


30/50

Lettura criticaOgni studio effettuato ha un propriopeso attribuitogli in relazione :

• Alla qualità delle evidenze

• All’ambito concettuale


31/50

CeVASCentro per la valutazione dell’efficacia dell’assistenza sanitaria.

Scale di classificazione della qualitàdelle evidenze:• Fattibilità• Accettabilità

• Economicità• T ipo di studio effettuato


32/50

Forza delle

Raccomandazioni• A Buone evidenze che supportano la raccomand.diutilizzare la procedura nella pratica clinica

• B Discrete evidenze “ “ • C Scarse evidenze “ “ • D Discrete evidenze che supportano la raccom.

di non utilizzare la procedura nella pratica

• E Buone evidenze “ “


33/50

Forza delle Evidenze• I°Liv. Raccomand.di tipo A-revisionisistematiche-metanalisi-trials di alto valore stati

stico• II°Liv. Raccoman.di tipo B-trials di minor

spessore statistico

• III°Liv.Raccomand. Di tipo C D E-studi descrit-

tivi-raccomand.basate su esperienza esperti.


34/50

Implementazione delle

EvidenzeConvertire le prove ricercate inLinee Guida utili per la pratica clinica.

“Raccomandazioni di comportamento prodotteattraverso un processo sistematico allo scopo diassistere gli operatori sanitari e i pazienti nelledecisioni sulla gestione appropriata di specifiche

condizioni cliniche”.


35/50

Obiettivo delle L.G.• Migliorare le prestazioni

• Ridurre le pratiche inappropriate

• Migliorare l’efficacia e l’efficienza

dei servizi sanitari


36/50

Requisiti delle L.G.• Validità• Costo-Efficacia• Riproducibilità

• Affidabilità• Rappresentatività• Applicabilità• Flessibilità• Chiarezza• Tempistica della revisione• Monitoraggio dell’utilizzazione


37/50

Supporto alla pratica

clinica• Protocolli

• Percorsi Assistenziali

• Conferenze di Consenso


38/50

ProtocolloDescrizione di sequenze comportamen-

tali suggerite per condurre una praticain conformità a uno standard di riferi-

mento.


39/50

Punti di forza• Uniformare la modalità di erogazione

di un trattamento

• Ridurre il rischio di errore.


40/50

Percorsi AssistenzialiSequenza cronologica e clinica ottimale

di interventi sanitari attuati al fine dierogare un’assistenza clinicamente

Efficace.


41/50

Punti di forza• Incremento della collaborazione

multidisciplinare• Coinvolgimento attivo del cliente

• Garantire regimi ottimali di

trattamento.


42/50

Conferenze di consensoSequenza di momenti di verifica e di discussione

durante i quali le informazioni disponibili in merito

ad un determinato quesito vengono esaminatecriticamente da un gruppo di esperti che costituisco-

no la giuria della Conferenza.


43/50

ObiettivoDefinire lo stato dell’arte sul tema

affrontato per produrre raccomanda-zioni valide e validate da applicare nella

pratica clinica.


44/50

Verifica clinica-AuditProcesso ciclico che dà luogo ad azionivolte a mutare una pratica operativanon desiderabile o a mantenere una

buona pratica.La verifica permette la conferma dellaapplicazione coerente della migliorepratica professionale oppure rivela che la

pratica è incoerente e inefficace.


45/50

Fasi della verifica• Progettare:Operatori coinvolti-tema-obiettivi

• Misurare la pratica quotidiana:Raccolta dati(checklist-questionari)

Analisi dei dati

• Valutare i dati

• Intraprendere azioni

• Ripetere il ciclo di verifica


46/50

Punti di forza dell’EBN • Rimuove la variabilità professionale individuandolivelli omogenei di assistenza

• Rappresenta un modello comportamentale teso allaqualità delle cure e all’appropriatezza degli

interventi• Promuove il confronto e lo scambio tra i membri

dell’équipe assistenziale • Facilita la scelta e la selezione delle risorse mate-

riali più idonee contenendo i costi• E’ un buon sistema di verifica interna


47/50


48/50

Atteggiamenti da

adottare• Cambiare le proprie attitudini ed aiutare i colleghi

a cambiare le loro

• Avere un pensiero aperto e flessibile• Essere disponibili alle nuove metodologie di lavoro

• Dimostrare con ricerche e studi l’efficacia deinuovi approcci.


49/50

Siti Utiliwww.areas.it

www.ceveas.it www.gimbe.org

www.evidencebasednursing.it

http://www.areas.it/http://www.ceveas.it/http://www.gimbe.org/http://www.gimbe.org/http://www.ceveas.it/http://www.areas.it/


50/50

Evidence Based Nursing

Il maestro disse ad un suo allievo: “Vuoi che ti dica in che cosaconsiste la conoscenza? Consiste nell'essere consapevoli sia

di sapere una cosa, che di non saperla. Questa è laconoscenza”. Confucio, I Colloqui, II, 17
http://a/index.htmlhttp://a/index.html

lezione ebn

Documents