lezione 2 (1)

La retina è una finestra sul sistema nervoso centrale

Disturbi visiviPerdita visiva

Anisocoria

SINTOMI TIPICI DI UN PAZIENTE NEUROFTALMOLOGICO

Neurite ottica (NORB e papilliti)

Neurotticopatia ischemica (arteritica e non)

Papilledema (incluso pseudotumor cerebri)

Anomalie pupillari

Patologia chiasmatica (adenomi ipofisari)

Disordini cerebrovascolari (aneurismi del circolo

del Willis)

Neuropatie tossico carenziali

PRINCIPALI PATOLOGIE

NEURITI OTTICHE

Infiammazioni acute/subacute del nervo ottico

Eziologia

Demielinizzanti (SM)

Infettive o parainfettive (ex. virale, HZV, luetica, post-immunizzazione)

Sintomi

Discromatopsia

Dolore ai movimenti del bulbo

Difetto pupillare afferente

Riduzione acuità visiva

NEURITI OTTICHE

Segni

Difetti campimetrici prev. centrali e centrocecali

Terapia

Le forme più gravi si trattano con boli di metilprednisolone

NEURITI OTTICHE

http://www.tedmontgomery.com/the_eye/eyephotos/pics/NormalFundus-1.jpg

NEURITI OTTICHE

1) Neuriti retrobulbaripapilla normale

2) Papilliti edema del disco ed

ev. emorragie a fiamma peripapillari

3) Neuroretinitipapillite + stella

maculare

http://meded.ucsd.edu/isp/1994/im-quiz/images/papile.jpg

http://www.indmedica.com/pictures/Giri01.jpg

NEURITI OTTICHE

NEUROPATIA OTTICA ISCHEMICA ANTERIORE (NOIA)

Infarto della testa del nervo ottico dovuto all’occlusione delle arterie ciliari posteriori brevi

http://www.onjoph.com/deutsch/live52/images/hayreh/25l.JPG

1- Arteritica (arterite di Horton)

Spesso associata ad occlusione dell’arteria cilio-retinica

EMERGENZA: boli di steroidi per prevenire l’interessamento

controlaterale

NOIA

2- Non arteritica

Fattori di Rischio

Ipertensione, diabete, ipercolesterolemia, Ac anti cardiolipina, improvviso evento ipotensivo

(eccessiva terapia antiipertensiva somm. la sera), chirurgia oculare, emicrania

angiospastica

NOIA

Sintomi

Perdita visiva improvvisa monolaterale (risveglio).

Il difetto campimetrico (generalmente emianopsia inferiore) è più costante rispetto

alla riduzione dell’acuità visiva, che può essere anche lieve.

Spesso viene coinvolto successivamente il secondo occhio.

NOIA

PAPILLEDEMA DA IPERTENSIONE ENDOCRANICA

http://farm4.static.flickr.com/3266/2757907864_b4fb990950.jpg?v=0

Quadri clinici:

Pseudotumor cerebri

Neoplasie / emorragie intracraniche

Cefalea, ronzii, diplopia,possibile paralisi del VI


Fase precoce: iperemia e margini sfumati della papilla.

Acuità visiva normale.

Fase conclamata: elevazione del disco, emorragie a fiamma, essudati cotonosi,

tortuosità vascolare. Acuità visiva generalmente ridotta.

STADI


Fase cronicizzata: disco a tappo di champagne, assenti essudati ed emorragie. Acuità visiva ridotta.

Fase atrofica: disco pallido, grigio sporco, margini lievemente sfumati.

Grave Ipovisus.

STADI

PATOLOGIA CHIASMATICA

Tumori (25%)

-Adenomi ipofisari

-Craniofaringiomi

-Meningiomi

-Gliomi

-MTS

Aneurismi

Demielinizzazioni

Vasculiti

Adenomi ipofisari

-Desaturazione dei colori nel campo visivo monoculare secondo la linea verticale

-Emianopsia bitemporale che inizia superiormente

-Atrofia ottica (cronicamente)

Craniofaringiomi

-Emianolpsia bitemporale che inizia inferiormente


www.vincenzoparisi.it/pdf/e-%20Patologie%20del%20chisma.pdf


Meningiomi

-Del tubercolo della sella: scotoma centrale ipsilaterale + scotoma

temporale superiore controlaterale (scotoma giunzionale)

-Della cresta sfenoidale

-Della doccia olfattiva

http://www.sarawakeyecare.com/Atlasofophthalmology/neuroophthalmology/1pituitarytumor9.jpg


Tumore pituitario con compressione

del n. ottico sx, che causa atrofia ottica

sinistra

http://www.sarawakeyecare.com/Atlasofophthalmology/neuroophthalmology/1pituitarytumor6.jpg


http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/c/c0/Gray722.png

Emianopsia omonima incongrua

controlaterale al lato della lesione

Pupilla emianopica di Wernicke

Atrofia ottica “bow-tie”

PATOLOGIA DEL TRATTO OTTICO

Radiazione temporale (ansa del Meyer): quadrantopsia superiore omonima controlaterale (“pie in the sky”)

Radiazione parietale anteriore: quadrantopsia inferiore omonima controlaterale (“pie in the floor”)

Radiazione principale:emianopsia omonima completa

controlaterale

PATOLOGIA DELLE RADIAZIONI OTTICHE

Campi visivi periferici sono rappresentati anteriormente (territorio art. cerebrale

posteriore) emianopsia omonima congrua controlaterale con risparmio maculare

Visione maculare centrale è rappresentata posteriormente, nella punta della corteccia occipitale (territorio art. cerebrale media)

difetto maculare omonimo congruo controlaterale

PATOLOGIA DELLACORTECCIA STRIATA

http://www.jeffmann.net/NeuroGuidemaps/visualfields.gif

1: scotoma centrale: neurite ottica2: cecità monolaterale: lesione completa del

nervo ottico 3: emianopsia bitemporale: lesione chiasmatica

completa

RIASSUMENDO...

4:emianopasia nasale dx: lesione perichiasmatica5-8: emianopsia omonima dx: lesione completa

tratto ottico sx o radiazione ottica sx6: quadrantopsia superiore omonima destra

(pie in the sky): lesione parziale della rad. otticanel lobo temporale sx (ansa di Meyer o ansa temporale

della rad. ottica)

7: quadrantopsia inferiore omonima destra (pie in the floor): les. parziale della rad. ottica

nel lobo parietale sx9: emianopsia omonima dx con risparmio maculare:lesione calcarina (ex. infarto art. cerebrale post.)

Paralisi isolata del III n.c. aneurisma della

comunicante posteriore alla giunzione con la carotide

interna

Paralisi isolata del VI n.c. aneurismi intracavernosi

http://www.cogsci.ucsd.edu/~ffilimon/williscircle.jpg

ANEURISMI DEL CIRCOLO DEL WILLIS

http://www.dartmouth.edu/~humananatomy/figures/chapter_43/43-22_files/image002.jpg

ANEURISMI DEL

CIRCOLO DEL WILLIS

ANEURISMI DEL

CIRCOLO DEL WILLIS

Perdita visiva monolaterale compressione della parte intracranica del n.o.da parte di un aneurisma della carotide int.

vicino all’origine dell’art. oftalmica

Difetti del CV nasale Aneurismi giganti in prossimità dell’art. oftalmica

Difetto campimetrico monoculare aneurisma

che origina dalla carotide interna vicino all’origine dell’arteria oftalmica

Difetto campimetrico nasale aneurisma gigante della carotide interna vicino all’origine dell’arteria oftalmica; può

diventare binasale se il chiasma è spinto controlateralmente contro la carotide

interna dell’altro lato

ANEURISMI DEL

CIRCOLO DEL WILLIS

NEUROTTICOPATIA TOSSICAE CARENZIALE

EziologiaEtanolo, metanolo

TabaccoEtambutolo, isoniazide, cloramfenicolo

Digitale, Pb, Hg, amiodarone, chinino, MTXCarenza vit. B12 e B1, B6, B3, B2, ac.folico

Anemia perniciosa

PatogenesiInficiano il trasporto assonale ATP dipendente

alterando direttamente il metabolismo o l’apporto vascolare del tessuto nervoso

Segni e sintomiDiscromatopsia, perdita visiva graduale bilaterale,

scotoma centrocecale, atrofia ottica

NEUROTTICOPATIA TOSSICAE CARENZIALE

lezione 2 (1)

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