L’EXAMEN NEURODE LA RONÉO À L’EXTERNAT

LUCAS GAUER //GAUER.LUCAS@GMAIL.COM

VENDREDI 23 SEPTP R É - R E N T R É E A M P C

P L A N D U C O U R S

1. INTRODUCTIONObjectifs pour la D2

Les outils de base

2. L’EXAMEN NEUROThéorie

Pratique

3. REVISIONS POST-VACANCES

4. CAS CLINIQUES

1. INTRODUCTIONOBJECTIFS POUR LA D2 - OUTILS

OBJECTIFS POUR LA D2

Pôle 1 – CARDIO – PNEUMO - REA

Pôle 2 – HEPATO – GASTRO - ENDOC

Pôle 3 – RHUMATO – DERMATO - ORTHO

- Coma (toxique, métabolique)- Purpura fulminans

- Complications du diabète- Adénome hypophysaire- Insuffisance hépatocellulaire

- Lombalgies, cruralgies, sciatiques- Syndrome de la queue de cheval- Surveillance d’un plâtre

Gardes SAU

- Syndrome méningé- Confusion et démences- Trauma crânien- Alcool, benzo.- Céphalées diverses- Vertiges

Meanwhile in 2015…

OUTILS DE BASE (Officiels)

(souvent…)OUTILS DE BASE

(McGyverisation)TIPS

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2. L’EXAMEN NEUROLES L IVRES VS. L’HÔPITAL

1. Etude de la marche2. Station debout3. Force musculaire4. Tonus musculaire5. Réflexes6. Coordination motrice7. Sensibilité8. Nerfs crâniens9. Cognition…

L’EXAMEN NEURO EN THÉORIE

→ Commencer avec hypothèse(s) diagnostique + examen « orienté »

Toujours vrai : commencer avec hypothèse(s) diagnostique

+ examen orienté

1. Examen des paires crâniennes = contact avec le patient !

2. Examen de la sensibilité du haut vers le bas

3. Examen de la motricité du bas vers le haut

4. « en passant » → réflexes + coordination

5. Penser au reste +++: abdomen, cœur, poumons, mains,

yeux…

6. Si possible, demander au patient de se lever pour examiner

la statique, l’équilibre, la marche, en profiter pour rechercher

une HTO…

L’EXAMEN NEURO EN PRATIQUE…

AIDE MÉMOIRE À IMPRIMER RECTO-VERSO

3. REVISIONS POST-VACANCESSYNDROME FIGHT

1. Déficit moteur- Souvent distal

2. Hypotonie3. Crampes, fasciculations4. Amyotrophie5. ROT faibles, absents6. Troubles sensitifs7. Atteinte végétative

1. Déficit moteur- Extenseurs MS- Fléchisseurs MI

2. Spasticité élastique- Fléchisseurs MS- Extenseurs MI- Elastique, d’action

3. ROT vifs, polyK, diffs- Clonus de la cheville

Atteinte centrale de la voie cortico-spinale→ symptômes moteurs uniquement

Atteinte périphérique du nerfs→ symptômes moteurs, sensitifs, végétatifs

Syndrome pyramidalSyndrome neurogène périphérique

→ Rechercher le nerf atteint et son niveau de lésion → Rechercher le niveau de la lésion

1. Déficit moteur- Souvent distal

2. Amyotrophie

3. Hypotonie

4. ROT faibles, absents5. Crampes, fasciculations6. Troubles sensitifs7. Atteinte végétative

1. Déficit moteur- Proximal, bilatéral

2. Amyotrophie

3. Myotonie- Lenteur à la décontraction- Perte du reflexe idiomusculaire

4. ROT normaux5. Pas de fasciculations6. Pas d’atteinte sensitive

Atteinte du muscle pure→ symptômes moteurs uniquement

Atteinte périphérique du nerfs→ symptômes moteurs, sensitifs, végétatifs

Syndrome myogèneSyndrome neurogène périphérique

1. Douleur = radiculalgie- Part du rachis- Traçante sur dermatome- Exacerbée à la tension

2. Déficit moteurs si sévère

3. Déficit sensitif - Variable- mal systématisé

1. Troubles sensitifs- Paresthésies- Territoire du nerf atteint

2. Déficit moteurs possibles- Systématisé au nerf concerné

3. Déficit sensitif - Variable- Systématisé au nerf concerné

Atteinte des nerfsAtteinte des racines nerveuses

Syndrome tronculaireSyndrome radiculaire

→ Rechercher le territoire radiculaire atteint → Rechercher le nerf atteint

Par cœur +++

FOCUS: syndrome de la queue de cheval

= Syndrome neurogène périphérique

Syndrome radiculaire L2-S5

• Douleur aux deux membres• Paralysie flasque complète• Aréflexie• Anesthésie en selle• Troubles sphinctériens

→ URGENCE MEDICO-CHIR

1. Ataxie cérébelleuse- Elargissement PS- Embardées, décompose 1/2T- Danse des tendons

2. Trouble exécution du mouvement volontaire rapide

- Hypermétrie- Asynergie- Tremblement intentionnel

3. Dysarthrie cérébelleuse4. Hypotonie5. Nystagmus- Multidirectionnel, poursuite en saccades

1. Ataxie vestibulaire- Romberg positif- Déviation des index- Déviation de la marche

1. Nystagmus- Horizontal souvent- Secousse lente coté atteint

3. Vertiges- Rotatoires

Atteinte du vestibule, du 8 ou du noyaux vestibulaire et voies centrales (TC)

Atteinte du cervelet ou de ses pédoncules

Syndrome vestibulaireSyndrome cérébelleux

FOCUS: Devant une ataxie…

Syndrome cérébelleux

Syndrome vestibulaire

Syndrome proprioceptif- Romberg positif, mais tout le corps, dans toutes les directions + autres atteintes proprioceptives

Syndrome frontal

- Romberg positif, mais lent, toujours du même coté + vertiges, nystagmus…

- Romberg négatif: le malade vacille quoi qu’il arrive…

- Chutes en rétropulsion + autres signes dysexécutifs

1. Céphalées- Violentes- Hyperesthésie diffuse- Phono/photophobie

2. Vomissements- Inconstants- Faciles

3. Raideur de nuque

1. Céphalées- Variables, matinales- Majorées en décubitus- Phono/photophobie

2. Vomissements- Inconstants- Soulagent les céphalées- Incoercibles

3. BAV / Paralysie du 6

Augmentation de la pression du LCRInflammation des méninges

Syndrome d’HTICSyndrome méningé

→ Rechercher purpura = septicémie→ Rechercher une encéphalite = troubles « supérieurs » ou déficits focaux

→ Rechercher l’engagement = anisocorie (mydriase), somnolence (bâillements!)→ Rechercher atteinte visuelle

4. CAS CLINIQUESLUNDI 3 OCT AU SAU COCHIN…

Odette, 82 ans, « mamie scoumoune »

La veille: entorse grave de la cheville gauche.

→ Botte plâtrée et antalgiques.

→ Que rechercher à l’examen ?

Odette, 82 ans, « mamie scoumoune »

Odette, 82 ans, « mamie scoumoune »

→ Que rechercher à l’interrogatoire et à l’examen ?

Odette, 82 ans, « mamie scoumoune »

Odette, 82 ans, « mamie scoumoune »

Christiane, 41 ans, « pas gâtée de la nature »

Consulte son MT pour des céphaléespersistantes.

→ Que rechercher à l’examen ?

Christiane, 41 ans, « pas gâtée de la nature »

Arthur, 13 ans, « Vomito ergo sum »

Amené au SAU par sa maman avant le collège car il vomi toute la nuit, il a très mal à la tête et « il a vraiment mauvaise mine ».

→ 1er signe à rechercher à l’examen ?

→ Si retrouvé, que rechercher d’autre absolument ?

Arthur, 13 ans, « Vomito ergo sum »

5. GOODIESPOUR BOSSER OU PROCRASTINER

www.cen-neurologie.fr

1. Interrogatoire et inspection- Durée des symptômes, évolution, dates/heures- Médicaments ? Pourquoi ?

2. Examen clinique neuro- PC- Tonus + moteur de haut en bas + coordination- Sensitif de bas en haut y compris visage- Réflexes3. Autres systèmes- Cardio (cœur + extracardiaque)- Pneumo- Dig, urinaire- Dermato- Ganglions

Symptôme aigu/nouveau = DEXTRODéficit brutal = AVC = appel senior + noter heure« Malaise » = DEXTRO, PA, ECG, HTO ensuiteSyndrome méningé = Fièvre ?

NEURO - Aide mémoire de stageLes trucs durs à retenir…

Notes perso

Syndrome pyramidal:Spasticité plastique = « canif ». MS flexion, MI extension.Barré: sur le dos, chute des jambes.Mingazzini: sur le ventre, chute des jambes.Garcin: Doigts écartés = main se creuse.

Signe de RombergStabilité debout pied joints. Penser à regarder les tendons.Positif = « pire les yeux fermés »

Nystagmus : Sens de la secousse lente = coté du nystagmusSyndrome cérébelleux

Nystagmus dans tous les sens.Romberg négatif « il tombe même les yeux ouverts ».

Syndrome vestibulaireVertige rotatoire = « la pièce tourne ».Signe de Romberg positif, tombe coté lésion.Déviation des doigts, coté lésion.Nystagmus horizontal souvent, secousse lente coté de la lésion.

Ataxie proprioceptiveLes yeux compensent = pire les yeux fermés.

1 – Interrogatoire et inspection- Etat de conscience = Glasgow- Qualité du discours, fluence, gestes spontanés…- Histoire de la maladie (aigu, chronique, rémissions…)- ATCD médicaux-chir- Traitements en cours (ordos, « cachés »…), observance

(déclarée et jugée…)

2 – Examen clinique (bilatéral et comparatif)Paires crâniennes1. Olfactif = olfaction spontanée + goût !2. Optique = CV3. Oculomoteur = intrinsèque et extrinsèque4. Trochléaire = oculomotricité « des escaliers »5. Trijumeau = sensibilité 3 zones de la face + masséters6. Abducens = oculomotricité « en dehors »7. Facial = motricité du visage, larmes, dissociation A-V8. Cochléovestibulaire = audition / équilibre, déviation

des index, nystagmus…9. Glosso-pharyngien = phonation/déglutition10. Vague = idem, voile du palais11. Accessoire = idem+ SCM et trapèzes12. Hypoglosse = protrusion de la langue.

Tonicité, motricité et coordination- Mouvements passifs = tonicité- Réflexes idiomusculaires- Motricité active et testing musculaire- Coordination talon-genou, doigt-nez, mouvements alternatifs

rapides.- Station debout, équilibre, marche.

Sensibilité- Lemniscale = tact fin et proprioception

Pic-touche, position gros orteil, de la main, des doigt,vibrations.

- Extra-lemniscale = douleur et températureChaud/froid, pincement/piqûre

Réflexes- Bicipital (C5), styloradial (C6), tricipital (C7), ulnaire (C8)- Rotulien (L4), achilléen (S1)- Cutanés: Babinski/Hoffmann. Abdominaux- Masséterin, glabelle, oculocéphalique.- Troubles sphinctériens

En cas de trou…

BON COURAGE À TOUS !

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