L’essor des maladies chroniquesliées à l’alimentation dans les pays du Sud:

le cas du Maghreb

B. Maire, avec la collaboration de

J. El Ati, P. Traissac, A. Gartner, M. Atek, S. Tessier, H. Ben Romdhane

UMR 204 - NUTRIPASS (IRD/Universités de Montpellier/Supagro)& INNTA Tunis, INSP Alger, INSP-EPMCV Tunis

Journée Scientifique: « De l’assiette au champ »

Société de Biologie et Agropolis InternationalMontpellier 22 octobre 2009

Maghreb: Tunisie 10 millions d’habitantsAlgérie 35 m.Maroc 31 m.

Evolution des pyramides des âges au MaghrebOuadah-Bedidi & Vallin, INED : Populations et Sociétés 359 (2000)

GarçonsFillesFilles Garçons

France2005

Tunisie

ISF: 1,74

D’après Wikipédia 10/2009

78 m. d’hab.ISF 3,1

6 m. d’hab.ISF 2,85

US Census Bureau International dartabase

3,9 m. d’hab.ISF 1,9

73 m. d’hab.ISF 1,87

Des flux migratoires importants avec de nombreux aller-retours

Une transition démographique avancée, donc, même si le pic de population n’est pas encore atteint

(autour de 2030 environ)

Evolution proche de celle qu’ont connu les pays européens: - peu d’enfants/famille- vieillissement progressif de la population- taux d’activité des femmes de plus en plus élevé- durée moyenne d’études accrue (mariage plus tardif)

Une urbanisation importante :- Algérie 59%- Maroc 58%- Tunisie 64%

D’où des conséquences sur les modes de vie, alimentation, activité physique

et l’augmentation marquée des maladies chroniques

France: 77% en 2007

Transition épidémiologique

Tau

x d

e m

ort

ali

té

maladies

infectieuses

accidents,

traumatismes

diabète NIDMCV

cancers

(adapté de R. Laporte, d’après A. Omran, 1970)

Cas pour 100 000

Evolution de l’incidence des maladies transmissibles

en Tunisie

Fièvre typhoïde Tuberculose

Cas pour 100 000

Source: INSP – Tunis (H. Ben Romdhane, 2002)

0

50

100

150

200

250

France Maroc Algérie Tunisie Egypte Liban Turquie

1990

2000

2007

Prob. décès 15-60 ans / 1.000 h

Source OMS

0

250

500

750

1000

France Maroc Algérie Tunisie Egypte Liban Turquie

MNT

MCV

Cancer

Trauma

Prob. décès 15-60 ans / 100.000 hab.

Source OMS

Motifs d’hospitalisation Hommes Femmes

1992 2002 1992 2002

Cardiopathies rhumatismales 11,8 4,4 25,3 11,8

Maladies hypertensives 6,4 6,7 10 14,7

Cardiopathies ischémiques 39,2 58,6 15,6 38,2

Affections cardio-pulmonaires 1,1 0,8 1,2 2,1

Autres cardiopathies 34,9 28,4 40,4 35,8

Maladies cérébro-vasculaires 1,7 0,5 1,3 1,4

Maladies des artères et des veines 3,7 1 5,9 1,5

Evolution de la charge de morbidité en MCV(hospitalisations services cardio région de Tunis)

Source: INSP, Tunis - 2004Source: INSP, Tunis - 2004

0

10

20

30

40

50

60

70

HTA Diabète Obésité HyperChol

Prévalence (%)

Facteurs de risque / Maladies chroniquess

France Est Méd.TunisieAlgérieMaroc

Homme

Femmes

>35/40 ans

Adultes (>=20 ans) (national)

0

10

20

30

40

50

60

70

surp

oids

198

4-85

surp

oids

199

8-99

surp

oids

200

0

surp

oids

200

5 (1

5+ a

ns)

obés

ité 1

984-

85

obés

ité 1

998-

99

obés

ité 2

000

obés

ité 2

005

(15+

ans

)

maigr

eur 19

84-8

5

maigr

eur 19

98-9

9

maigr

eur 20

00

maigr

eur 20

05 (1

5+ a

ns)

% d

'ad

ult

es

Hommes+Femmes

Hommes

Femmes

Urbain Hommes+Femmes

Rural Hommes+Femmes

MAROC Evolution de l’état nutritionnel

TUNISIE : Evolution de l’état nutritionnel

Obésité

Urbain Rural

Urbain Rural

Surpoids

F

H

(%)

20

7

11

17

3943

25

17

6

25

10

57

39

26

48

31

19

52

35

49

7276

56

Prévalences de malnutrition chez les préscolaires

1995 – 2000 (FAO – UNICEF)(%)%

314926…Anémie des femmes en âge de procréer (%) par carence en fer

4148Pas identifié

comme Problème de SP

31Carence en vitamine A chez les enfants (%)

209 16Carence en iode (% de goitre)

MarocAlgérieTunisieLibye

Carences en Micronutriments

1994 – 2000 (FAO – UNICEF)

0

200

400

600

800

1000

1200

Tunisie Algérie Maroc France Espagne Grèce

Poisson

Lait

Viande

graisses/huile

Fruits-légumes

Sucres

Légumineuses

Amylacées

Céréales

Kg/pers/an Evolution du bilan alimentaire :1962 - 1982 - 2002

Sud – Med.

Nord – Med.

Evolution des disponibilités en calories:Algérie

Fréquences de consommation: Algérie

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

4,0

4,5

Amylacées protéines animales

Fruits Légumes graisses animales

huiles noix, graines

Lait, pdts laitiers

sucre

Fre

qu

en

ce

Urbain

Rural

(adultes >35 ans)

Fréquences de consommation journalières en Algérieversus recommandations (USDA Food Guide Pyramid, 1992)

(adultes >35 ans)

Consommation alimentaire en Tunisie(adultes > 35 ans):

1996: Hommes Urbain 2480 kcal - Rural 2402Femmes Urbain 2153 - Rural 2128

2005: Hommes Urbain 2819 Kcal - Rural 2684Femmes Urbain 2601 - Rural 2523(Note: méthodologie un peu différente)

Sinon, en termes de structure de l’alimentation- des différences en 1996 entre urbain et rural

ex: Score de qualité de l’alimentation (DSI):

% modération: H-Urb. 59, H-Rur. 68 / F-Urb. 63, F-Rur. 70

% adéquation: 60, 53 53, 47

mais pas de différences majeures en 2005 (H-F, U-R):

% modération: H-Urb. 50, H-Rur. 53 / F-Urb. 54, F-Rur. 55 % adéquation: 67, 62 66, 60

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Lipides poly-insaturés

Lipides mono-insaturés

Lipides saturés

Sucres totaux

Lipides totaux

Carbohydrates

Protéines

% de l'énergie

% des lipides

1996

2005

0 100 200 300 400 500

Zinc

Fer

Potassium

Sodium

Magnésium

Calcium

Vitamine E

Vitamine C

Vitamine B12

Vitamine A

Rétinol

Beta-carotène

mg/

1000 kcal

1996

20051996

2005mcg/

1000 kcal

1683

1688

1153

1101

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

DSI : score global

(ANC fr)

Score d'adéquation

Score de modération

1996

20051996

2005

Tunisie 2005 – Profils alimentaires

Adultes 35-70 ans (n=5447)

Chez les adolescentes, en ville, l’augmentation des apports en produits laitiers coïncide avec une baisse de prévalence de la

préhypertension …

Courses au supermarché

font leurs courses à: ceux dont c’est le 1er lieu d’achat

Supermarché =1er choix Autres

Shopping at supermarket and diet quality

* entre ceux dont le supermarché est le 1er choix et les autres

DQI – I Global score

(0-100)

Diff * P-value

Adjusted +3.3 1.7-4.9 0.0004

Good quality diet

(DQII>=60)

OR * P-value

Adjusted 2.2 1.2-3.4 0.009

score Diet quality index (DQI)

Une étude sur les migrants tunisiens en Languedoc-Roussillon, par comparaison avec des habitants de la région d’origine française,et avec des Tunisiens nés dans le même lieu d’origine et n’ayant pasmigré, a montré que (C. Méjean et al.)

de petites différences sur le long terme en matière de consommationalimentaire et d’activité physique avaient un impact significatif sur lesmaladies chroniques, notamment:

- davantage de fruits et légumes- plus d’huile d’olive- modération en viande rouge, en sel, en alcool