Lesiones SLAP

R3 TyO Eduardo Rodríguez Venegas

Definición

• Descritas por Andrews y cols por primer vez en 1975.

• Snyder en 1990 – Conjunto de trastornos patológicos complejos de

la cara superior del labrum que denominaron lesiones SLAP• Superior• Labrum• Anterior • Posterior

• Labrum glenoideo:– Manguito de tejido fibroso y fibrocartilaginoso

unido al rodete glenoideo oseo que aumenta la superficie glenoidea y es el sitio de inserción de los ligamentos glenohumerales.

– Se continua con la banda anterior del ligamento glenohumeral inferior, y superiormente se continua con el tendon del biceps y el ligamento glenohumeral superior

• Disminucion de la vascularidad en la region superior del rodete

• Se divide en 6 secciones

Epidemiología

• Hallazgo incidental en artros de hombro 3.9-6%

• Edad promedio: 38 años• Masculino 91%• Tipo II es la mas común 41-55%

Mecanismos de lesión

• Caída de propio plano de sustentación con brazo en extensión .

• Al sujetar un peso con extensión forzada del brazo.

• Degenerativa

Clasificación Snyder

• Tipo I: rodete superior deshilachado y aspecto degenerativo.

• Tipo II: igual que tipo I pero el rodete tambien se encuentra desinsertado en la parte superior de la glenoides.

• Tipo III: lesion en asa de balde similar a la de los meniscos pero con el tendón del bíceps intacto

• Tipo IV: rotura de asa de cubo del rodete superior que se extiende hacia arriba como una ruptura de grado variable del tendon del biceps

• Combinación de lesiones SLAP– La mas frecuente es tipo II con tipo IV

• Modificada por Maffet y cols en 1995– Agrega subtipos V, VI, VII

Lesiones asociadas

• Lesión del mango rotador 40%– 15 % ruptura total

• Inestabilidad anterior 15%• Condromalacia 15%• Artrosis AC 11%

Anamnesis

• Antecedente de caida en abduccion • Presencia o ausencia de luxación o

subluxacion • Actividades que realiza el paciente

Exploración fisica

• Sobrecarga del bíceps– Flexión del hombro contra resistencia posición

inicial del hombro flexionado a 90 grado y antebrazo supinado.

- Irritacion del anclaje del biceps

• Rotación compresión.– Abducción del hombro a 90 grados, se aplica carga

en compresión sobre la articulación se realiza rotación interna y externa del humero sobre la glenoides

– Una rotura del rodete puede quedar atrapada dentro de la articulación ocasionando dolor

• Prueba de deslizamiento anterior– Mano del paciente en su cadera, la mano del

explorador en el acromion y la segunda aplicando fuerza por atrás del codo del paciente en dirección superior, con oposicion del paciente

– Positiva si hay dolor, salto o chasquido en la cara anterior del hombro .

• Prueba de compresión activa– Brazo flexionado hacia adelante aducción de 10-15

° y rotación interna máxima, el paciente se opone a una fuerza de dirección inferior sobre el brazo.

Diagnóstico por imagen

• Rx simples– No diagnosticas– Para identificar patologias asociadas

• ArtroTAC– Poca utilidad – Diagnostico oseo

• Diagnostico artroscopico

• RMN con contraste paramagnetico (gadolinio)

Tratamiento lesiones I y III

• Tipo I– Desbridamiento del rodete superior hasta lograr

un borde estable.• Tipo III– Resección del fragmento roto

• Asegurarse de que el tejido restante del rodete se encuentra bien anclado a la glenoides y que el anclaje del biceps este indemne.

• Tipo II:– Inestabilidad del anclaje del bíceps• Reinsertar a la glenoides

– Desbridamiento simple– Sin decorticación de la región superior del cuello

de la glenoides.– Unión del tejido del rodete superior a la glenoides.• Sutura transglenoidea• Abrasion + fijacion con grapa• Clavos absorbibles o tornillos canulados de titanio

• 3 accesos– Acceso posterior estándar– Anterosuperior estándar detrás del tendón del

bíceps en una zona alta del intervalo rotador.– Glenoideo medio Estándar superior al tendon

subescapular

• Desbridamiento de membrana fibrosa de la porción superior de la glenoides con sinoviotomo de partes blandas en acceso anterosuperior.

• Desbridación del rodete y del biceps roto de forma conservadora

• Decorticar con fresa de 4 mm hueso bajo el rodete superior y del anclaje del biceps y hacer orificio piloto para facilitar la perforacion con la broca

• Broca o punzon en canula anterosuperior en orificio piloto adyacente al cartilago articular e inmediatamente por debajo de la insercion del ligamento del biceps

• 45° a la superficie articular y 45 ° hacia posterior

Bibliografia

• Artroscopia quirurgica; McGinty J, 443- 460