Lesiones Causadas Por Riesgos Físicos: Frío Y Calor

Villeda Juárez ElizabethUNAM

Facultad de Medicina

Hipotermia/ Lesión por Frío

• Clasificacióna) Sistémicasb) Localizadasc) Por congelamientod) No congelamiento

Hipotermia Sistémica

Datos Clínicos

Datos iniciales:Somnolencia.Lenguaje incoherente.IrritabilidadCoordinación alterada.Letargo.Diuresis reciente.Piel y cara hinchada y fría

Tipo °C Características clínicas

Leve 33-35 Empiezan temblores y vasoconstricción

Moderada 32-33 Alteración de l conciencia, desorientación, pensamiento irracional, olvidos y alucinaciones

Grave <32 Disminuye memoria, no hay escalofríos, hay agresividad. Riesgo de muerte por FA

Profunda <30 Semiconciencia y confusiónHay rigidez muscular y articular.Disminuye FR y peristálsis intestinal

• La temperatura central debe tomarse esofágica o rectal profunda (15cm)

• Rara vez hay pérdida de conciencia con temp. >28°C

• ECG puede mostrar onda J patognomónica en unión QRS-ST

• Si hay muerte será por FA o paro cardiáco.

Tratamiento

Otras medidas• Recalentamiento pasivo: hipotermia leve• Victimas de hipotermia no son “muertas” sino

hasta recalentarse ha 36°C y que no respondan a RCP

Pronóstico

• Relacionado con Acidosis Metabólica

• Es bueno para los pacientes que por lo demás estan sanos

pH bajo ( 6.6)Pa CO2 elevada (8)y/o K+ elevado (4.0mEq/ml)

Malo

Hipotermia de las Extremidades

Cristales de hielo en los tejidos

Cambios metabólicos por temperatura

• 25°C metabolismo más lento• 15°C daño tisular (isquemia y trombosis)• -3°C congelamiento real del tejido

Tipo de lesiones• Congelantes:

*predispone: lesiones previas por frío, tabaquismo, fenómeno de Raynaud y enfermedad vascular de la colágena.

*ejemplo: lesión por helamiento

• No congelantes: *predispone: ropa inadecuada y ajustada*ejemplo: Pie de inmersión (pie de trincheras)

Eritema pernio o sabañón

Eritema pernio o sabañón agudo• Lesiones cutáneas eritematosas y pruriginosas por

inflamación secundarias al frío o húmedad• Exposición prolongada• Sabañón crónico eritema, edema o úlceras

distales en dedos• Cicatrización, fibrosis y atrofia

Pie de inmersión• Etapas:– Isquémica: pies fríos, entumecidos,

hinchados y de color blanco cera o cianóticos.

– Hiperémica: 2-3 d después: hiperémica, dolor intenso, inflamación, eritema, calor, ampollas, hemorragia, linfangitis, equimosis; a veces celulitis, gangrena o tromboflebitis

– Poshiperémica (recuperación): 10-30d parestesias intensas, sensibilidad al frío e hiperhidrosis que peude persistir por años

Pies de inmersión tropical

• En temperaturas más elevadas• Síntomas menos intensos• Recuperación más rápida

Congelación • Helamiento de los tejidos superficiales

• =entumecimiento, dolores punzantes y prurito. Piel gris blanquecina y se siente dura.

• Casos graves: parestesias y rigidez, lesión de téjidos profundos. Piel blanca y edematizada.Se puede seguir con ulceración, necrosis o gangrena.

C

Prevención

• Conservar piel seca y usar gorros resistentes a húmedad, mascarilla, orejeras, tapabocas, guantes, medias y botas

• Reemplazar ropa interior húmeda y apretada frecuentemente

Tratamiento Eritema pernio (sabañón) y

pie de inmersión congelamiento

Mejorar circulación capilarLevantar extremidadesCalentamiento gradual

Retirar ropa y calzado mojadosCubrir con ropa seca

Levantar extremidades o colocarlas juntos a partes más calientes del cuerpo

Prazosin 1mg al acostarseAntibiótico en infección

Grave Leve e intermedio

hospitalización Recalentamiento rápido

Evitar masaje e inmersión en agua caliente

No recalentamiento si existe posibilidad de recongelación antes del tx definitivo

Recalentamiento rápido Baño de agua caliente (40-

42°C) por no más de 30min.

Encamado con partes afectadas levantadas y a temp ambiente.

Terapia de remolino 37-40°C/ 2xd/15-30min/3sem

Ibuprofeno 200mg/4 xd y Crema aloe vera

Calor seco Ejercitarse, friccionar ni

presionar las partes afectadas.

No apósitos ni vendajes

Infección: baños de YPV, de agua, terapia remolino, antibióticos sistémicos

Antitóxina tetánica, refuerzo con toxoide tetánico.

Evitar Qx y no considerar amputación hasta estar seguros de tejido muerto.

Terapia física: evitar exposición al frío por mayor susceptibilidad a congelación

CALOR

Generalidades • Trabajadores en riesgo: acero, hornos y

calderas, agricultores, rancheros, pescadores y de la construcción.

• Mecanismos de remoción del calor: » sudoración» Convección» Conducción» Radiación

• Aclimatación: ajuste del cuerpo al calor• Problemas que inhiben sudoración:

»Obesidad» Enfermedades de la piel» Deshidratación» Hipotensión» Cardiopatías» Uso de alcohol, medicamentos y otras drogas.

Golpe de Calor• Urgencia médica• Falla de regulación térmica por disfx cerebral

con alteración del edo mental, hiperpirexia, signos vitales anormales, piel seca y caliente

• Temperatura central cercana a 41°C

• Despues de la exposición excesiva al calor

• Formas:– Clásica: calor extremo en personas

con capacidad de disipación alterada

– Por esfuerzo: ejercicio extenuante en ambiente calientes, en individuos no aclimatados.

• Mortalidad: daño cerebral, cardiovascular, hepático o renal.

Datos clínicos• Falla de regulación térmica:

–Mareo– Debilidad– Nauseas– Confusión– Delirio – Alteraciones visuales– Convulsiones, colapso o pérdida de la conciencia– Hiperventilación

• Hemorragia, insuficiencia renal o arritmias

• Pruebas de laboratorio:• Leucocitosis• K y P séricos• N uréico sanguíneo• Hemoconcentración• coagulación sanguínea• Orina concentrada• tiempo de sangrado y coagulación

Prevención

• American Conference of Govermental Industrial Hygienists (ACGIH)

• Indice de valores umbrales limite para exposición del calor en sitios de trabajo

• Tipo de trabajo y descanso• Se da por hecho que el trabajador tiene buena

salud y los elementos necesarios para aclimatarse al medio de trabajo

Criterios para exposición al calor en medios de trabajo

• NIOSH• ACGIH • OSHA• ISO

Recomendaciones • Evaluación medica para identificar individuos en

riesgo.• Dar entrenamiento para reconocer signos y

sintomas tempranos.• Proporcionar agua fría o soluciones con electrolítos

y carbohidratos, zonas sombreadas y cerradas para reposar

Tratamiento • Reducción rápida de temp en <1hr• Elección: enfriamiento por evaporación.

1.- Sujeto llevado a un lugar frío y sombreado. 2.- Se retirara la ropa y se rociara todo el cuerpo con

agua fría (15°C)3.- Se le hechará aire frío o ambiental a gran

velocidad (30m/min)4.- Px en decúbito lateral o apoyado con las manos

en las rodillas5.- proceso continuará hospitalizado por frazadas

mojadas y ventilador

Enfriamiento rápido

• Hasta 39°C• Inmersión en agua fría o helada• Complicaciones: hipotensión y escalofrío

Otras opciones • Compresas heladas (inglés, axilas y cuello)y

lavado gástrico con agua helada• Contraindicados antipiréticos• Evitar choque hipovolémico o cardiogénico• Se debe evitar sobreexposición al calor por lo

menos por 4 semanas.

Agotamiento por Calor

• Trabajo extenuante-exposición prolongada• Ingestión insuficiente de sal y agua

Signos y síntomas• Sed intensa• Debilidad• Náuseas• Fatiga• Cefalea• Confusión• Temperatura central >38°C• FC• Piel húmeda.

Tratamiento

• Sujeto en lugar frío y sombreado.• Hidratación: 1-2L en 2-4hrs.• Restitución de sal (VO o VI)• REPOSO CUANDO MENOS 24HRS.

Calambres por Calor• Por depleción de Na

• Contracciones musculares lentas y dolorosas• Espasmos intensos 1-3min• Piel fría y húmeda.• Pulso débil (Ps<100mmHg)

tratamiento

• Acostar al sujeto• Enfriarlo y darle líquidos en la boca

Alteraciones en la Piel Causadas por el Calor

• Miliaria:• “Exantema por Calor”• Retención de sudor [(x) Gl. Sudoríparas]• Tipos:

– Cristalina– Rubra– Profunda

Cristalina

Rubra

Profunda

Tratamiento • Reducción o remoción de la

exposición al calor.• diaforesis y control de

síntomas.• Antihistamínicos (prurito)• Contraindicaciones:

corticoesteroides