LOE CEREBRAL EN PACIENTE VIH

Catalina Moyà Salom

R4 Medicina Interna

ANTECEDENTES PERSONALES• Varón de 30 años sin alergias medicamentosas conocidas• No hábitos tóxicos• Vive en zona rural, natural de un país europeo• Tratamiento habitual: septrim profiláctico, emtricitabina + tenofovir + elvitegravir+ cobicistat

iniciado recientemente (+-3m)

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS• Infección VIH estadio C3 diagnosticado hace +- 1 año. Últimos predictores previos a inicio TARV: CD4

17 cel, CV 42.910 copias. Serologías: VHA y VHC negatives, VHB inmunizado, toxoplasma negativa, CMV y VEB pasadas, lues negativa, VHS 1 pasada, VHS 2 negativa.

• Sarcoma de kaposi con afectación extracutánea ( ganglionar, gástrica y posible pulmonar) dx hace<6m a raíz de biopsia de ganglio linfático inguinal y glande. TAC toraco-abdominal de esa fecha: Múltiples adenopatías patológicas ( retroperitoneal, cadenas iliacas externas, inguinal, hiliaresbilaterales y a nivel subcarinal). Engrosamiento pleural- diafragmático derecho en región basal del LID.

PROCESO ACTUAL

Acude a urgencias por cefalea holocraneal + crisis comicial tónico-clónica generalizada presentandomúltiples recidivas posteriores y entrando en status epiléptico por lo que ingresa en Unidad de CuidadosIntensivos.

Exploración Física inicial:• Afebril, FC 92, TA 108/60, Sat 99% ( aa)• Adenopatias cervicales patológicas. • NRL: C y O. PPCC normales. No focalidad motora ni sensitiva.• ACV: RCR sin soplos. AR: MVC sin ruidos sobreañadidos. • ABD: normal. No edemas ni signos de TVP en MMII

TAC craneal: lesión con realce en anillo de 1,7 cmen localización parasagital del lóbulo parietal derechoque se acompaña de edema vasogénico en sustanciablanca adyacente.

• Analítica: leucocitos 2760 ( N 1630, L 930), Hb 10.2, VCM 90.0, plaquetes 606.000, VSG 21mm, coagulación, funciónrenal, iones y perfil hepático normal.

• Radiografía de tórax: condensación basal derecha ( presenta ya en TAC de tórax previo)

Punción lumbar:

LCR bioquímica: proteinas 0.57, ADA<3, glucosa 56, hematies 0, leucos 1.

LCR Micro: Cultivo negativo a las 24h. Ag cryptococcusneoformans negativo. No se observan BAAR, cultivo micobacterias pdte, cultivo hongos negativo, PCR toxoplasmanegativo.

LCR AP: ausencia de atipias.

Serologias: lues y toxoplasma negativos. Cryptococcusnegativo.