Lesión cutánea de larga evolución en el antebrazo

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<ul><li><p>411</p><p>CASOS PARA EL DIAGNSTICO</p><p>Lesin cutnea de larga evolucin en el antebrazoI. Castieirasa, M.M. Vereaa, T. Yebra-Pimentelb y E. FonsecaaaDepartamento de Dermatologa. bDepartamento de Anatoma Patolgica. Hospital Juan Canalejo. A Corua. Espaa.</p><p>Correspondencia:Iria Castieiras Mato.Servicio de Dermatologa.Hospital Juan Canalejo.As Xubias, 84.15006 A Corua. Espaa.ireiscas@yahoo.es</p><p>Aceptado el 12 de diciembre de 2007.</p><p>Actas Dermosifiliogr. 2008;99:411-2</p><p>Cul es su diagnstico?</p><p>Historia clnica</p><p>Se trata de una mujer de 74 aos, con antecedentes de hi-pertensin arterial e hipercolesterolemia, que consulta poruna lesin cutnea en el antebrazo derecho de 3 aos deevolucin con crecimiento considerable en los ltimos meses.</p><p>Exploracin fsica</p><p>Presentaba en la cara externa del antebrazo derecho una pla-ca tumoral bien delimitada de 3 cm de dimetro, eritema-tosa, ovalada, de superficie abollonada y consistencia dura(fig. 1). No presentaba adenopatas axilares palpables.</p><p>Exploraciones complementarias</p><p>Se realizaron analtica completa y tomografa axial com-putarizada toracoabdominal que excluyeron adenopatasregionales y diseminacin de la enfermedad. La biopsia es-cisional confirm el diagnstico.</p><p>Histopatologa</p><p>La tumoracin estaba constituida por nidos de clulas deaspecto basalioide, con lmites intercelulares poco netos,que mostraban ncleos con marcado pleomorfismo, atipiay frecuentes mitosis (fig. 2). Dentro de los nidos se obser-vaban con frecuencia pequeos tbulos o ductos, que enocasiones estaban delimitados slo por unas clulas de as-pecto fusocelular, y en otros casos mostraban adems unadiferenciacin malpigiana de las clulas tumorales alrede-dor de esos tbulos. Con inmunohistoqumica para el ant-geno carcinoembrionario (CEA) se tean las estructurasductales y las clulas situadas alrededor.</p><p>Figura 1.</p><p>Figura 2. Hematoxilina-eosina, 20.</p><p>11 CASOS (411-2) 6/5/08 13:29 Pgina 411</p></li><li><p>Diagnstico</p><p>Porocarcinoma ecrino.</p><p>Evolucin y tratamiento</p><p>Se extirp la lesin con 1 cm de margen peritumoral, per-maneciendo la paciente asintomtica, sin datos de recidivalocal ni diseminacin a los tres aos de seguimiento.</p><p>Comentario</p><p>El porocarcinoma ecrino es un tumor anexial maligno debaja frecuencia y potencialmente agresivo que deriva delacrosiringio, porcin ductal intraepidrmica de las glndu-las sudorparas ecrinas. Representa del 0,005 al 0,01 % detodas las neoplasias cutneas1.</p><p>Afecta con mayor frecuencia a los ancianos y se localizaprincipalmente en las piernas, pudiendo aparecer en otraspartes anatmicas como el tronco, las extremidades supe-riores, la cabeza y el cuello. El aspecto del tumor es varia-ble, suele presentarse como una placa verrugosa ulcerada oun tumor polipoide asintomtico, y en ocasiones existenantecedentes de un ndulo previo de evolucin prolonga-da que sugiere la posibilidad de una transformacin ma-ligna a partir de una lesin benigna previa. La transforma-cin maligna de un poroma ecrino puede manifestarse porulceracin, dolor, sangrado o crecimiento brusco de la le-sin. Una forma de presentacin peculiar es el porocarci-noma con metstasis cutneas epidermotrpicas que semanifiesta con mltiples ppulas o ndulos de color piel oeritemato-violceos, y pueden asociarse a linfedema si exis-te compromiso linftico2,3.</p><p>El diagnstico diferencial clnico incluye, entre otras en-tidades, el carcinoma epidermoide, el melanoma amela-ntico, los linfomas cutneos, el carcinoma de clulas deMerkel, el dermatofibrosarcoma protuberante y otros tu-mores anexiales.</p><p>Histolgicamente se caracteriza por nidos e islotes biencircunscritos de clulas basalioides atpicas dentro de la epi-dermis. La dermis est afectada en grado variable por nidosirregulares de clulas neoplsicas que muestran atipia y ac-tividad mittica marcadas. El componente epitelial mues-tra reas con rasgos de diferenciacin ductal que van desdeconductos de madurez variable hasta luces intracitoplasm-</p><p>Castieiras I et al. Lesin cutnea de larga evolucin en el antebrazo</p><p>Actas Dermosifiliogr. 2008;99:411-2412</p><p>ticas focales. Se consideran factores de mal pronstico unnmero elevado de mitosis, invasin linftica o vascular yuna profundidad tumoral superior a 7 mm4. En los estu-dios inmunohistolgicos las clulas neoplsicas muestranpositividad para CEA, citoqueratina y antgenos de mem-brana epitelial; la tincin para S-100 es negativa.</p><p>El porocarcinoma ecrino es un tumor de difcil diag-nstico clnico e histolgico, lo que conlleva en ocasionesuna demora en el tratamiento, aumentando de este modola probabilidad de diseminacin de la enfermedad.</p><p>El tratamiento consiste en la extirpacin amplia del tu-mor. Este tratamiento es curativo en un 80 % de los casos,sin embargo, en un 20 % de los pacientes se produce recidi-va local tras un perodo variable de meses o incluso aosdespus de la extirpacin completa. Aproximadamente un20 % de los tumores producen metstasis ganglionares re-gionales pocos meses despus de la extirpacin del tumorprimario y en un 10 % de los pacientes se produce disemi-nacin a distancia. El porocarcinoma ecrino metastsicoes muy resistente a la quimioterapia y la radioterapia coad-yuvantes, por lo que en pacientes con enfermedad metast-sica el pronstico es malo con una tasa de mortalidad ele-vada5,6.</p><p>Conflicto de interesesDeclaramos no tener ningn conflicto de intereses.</p><p>Bibliografa1. Bleier B, Newman J, Quon H, Feldman M, Kent K, Weins-</p><p>tein G. Eccrine porocarcinoma of the nose: case report andreview of world literature. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.2006;132:215-8.</p><p>2. Girishkumar H, Kamineni S, Hwang RR, Levy J, Sadler R.Eccrine porocarcinoma. Dermatol Surg. 1997;23:583-4.</p><p>3. Lozano Orella JA, Valcayo Pealba A, San Juan CC, VivesNadal R, Castro Morrondo J, Tun lvarez T. Eccrine poro-carcinoma. Report of nine cases. Dermatol Surg. 1997;23:925-8.</p><p>4. Robson A, Greene J, Ansari N, Kim B, Seed PT, McKee PH,et al. Eccrine porocarcinoma (malignant eccrine poroma): aclinicopathologic study of 69 cases. Am J Surg Pathol. 2001;25:710-20.</p><p>5. Huet P, Dandurand M, Pignodel C, Guillot B. Metastasizingeccrine porocarcinoma: report of a case and review of the lite-rature. J Am Acad Dermatol. 1996;35:860-4.</p><p>6. Barzi A, Ruggeri S, Recchia F, Bertoldi I. Malignant metasta-tic eccrine poroma. Proposal for a New Therapeutic Protocol.Dermatol Surg. 1997;23:267-72.</p><p>11 CASOS (411-2) 6/5/08 13:29 Pgina 412</p><p>Lesin cutnea de larga evolucin en el antebrazoHistoria clnicaExploracin fsicaExploraciones complementariasHistopatologaDiagnsticoEvolucin y tratamientoComentarioBibliografa</p></li></ul>