Lesión cutánea de larga evolución en el antebrazo

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  • 411

    CASOS PARA EL DIAGNSTICO

    Lesin cutnea de larga evolucin en el antebrazoI. Castieirasa, M.M. Vereaa, T. Yebra-Pimentelb y E. FonsecaaaDepartamento de Dermatologa. bDepartamento de Anatoma Patolgica. Hospital Juan Canalejo. A Corua. Espaa.

    Correspondencia:Iria Castieiras Mato.Servicio de Dermatologa.Hospital Juan Canalejo.As Xubias, 84.15006 A Corua. Espaa.ireiscas@yahoo.es

    Aceptado el 12 de diciembre de 2007.

    Actas Dermosifiliogr. 2008;99:411-2

    Cul es su diagnstico?

    Historia clnica

    Se trata de una mujer de 74 aos, con antecedentes de hi-pertensin arterial e hipercolesterolemia, que consulta poruna lesin cutnea en el antebrazo derecho de 3 aos deevolucin con crecimiento considerable en los ltimos meses.

    Exploracin fsica

    Presentaba en la cara externa del antebrazo derecho una pla-ca tumoral bien delimitada de 3 cm de dimetro, eritema-tosa, ovalada, de superficie abollonada y consistencia dura(fig. 1). No presentaba adenopatas axilares palpables.

    Exploraciones complementarias

    Se realizaron analtica completa y tomografa axial com-putarizada toracoabdominal que excluyeron adenopatasregionales y diseminacin de la enfermedad. La biopsia es-cisional confirm el diagnstico.

    Histopatologa

    La tumoracin estaba constituida por nidos de clulas deaspecto basalioide, con lmites intercelulares poco netos,que mostraban ncleos con marcado pleomorfismo, atipiay frecuentes mitosis (fig. 2). Dentro de los nidos se obser-vaban con frecuencia pequeos tbulos o ductos, que enocasiones estaban delimitados slo por unas clulas de as-pecto fusocelular, y en otros casos mostraban adems unadiferenciacin malpigiana de las clulas tumorales alrede-dor de esos tbulos. Con inmunohistoqumica para el ant-geno carcinoembrionario (CEA) se tean las estructurasductales y las clulas situadas alrededor.

    Figura 1.

    Figura 2. Hematoxilina-eosina, 20.

    11 CASOS (411-2) 6/5/08 13:29 Pgina 411

  • Diagnstico

    Porocarcinoma ecrino.

    Evolucin y tratamiento

    Se extirp la lesin con 1 cm de margen peritumoral, per-maneciendo la paciente asintomtica, sin datos de recidivalocal ni diseminacin a los tres aos de seguimiento.

    Comentario

    El porocarcinoma ecrino es un tumor anexial maligno debaja frecuencia y potencialmente agresivo que deriva delacrosiringio, porcin ductal intraepidrmica de las glndu-las sudorparas ecrinas. Representa del 0,005 al 0,01 % detodas las neoplasias cutneas1.

    Afecta con mayor frecuencia a los ancianos y se localizaprincipalmente en las piernas, pudiendo aparecer en otraspartes anatmicas como el tronco, las extremidades supe-riores, la cabeza y el cuello. El aspecto del tumor es varia-ble, suele presentarse como una placa verrugosa ulcerada oun tumor polipoide asintomtico, y en ocasiones existenantecedentes de un ndulo previo de evolucin prolonga-da que sugiere la posibilidad de una transformacin ma-ligna a partir de una lesin benigna previa. La transforma-cin maligna de un poroma ecrino puede manifestarse porulceracin, dolor, sangrado o crecimiento brusco de la le-sin. Una forma de presentacin peculiar es el porocarci-noma con metstasis cutneas epidermotrpicas que semanifiesta con mltiples ppulas o ndulos de color piel oeritemato-violceos, y pueden asociarse a linfedema si exis-te compromiso linftico2,3.

    El diagnstico diferencial clnico incluye, entre otras en-tidades, el carcinoma epidermoide, el melanoma amela-ntico, los linfomas cutneos, el carcinoma de clulas deMerkel, el dermatofibrosarcoma protuberante y otros tu-mores anexiales.

    Histolgicamente se caracteriza por nidos e islotes biencircunscritos de clulas basalioides atpicas dentro de la epi-dermis. La dermis est afectada en grado variable por nidosirregulares de clulas neoplsicas que muestran atipia y ac-tividad mittica marcadas. El componente epitelial mues-tra reas con rasgos de diferenciacin ductal que van desdeconductos de madurez variable hasta luces intracitoplasm-

    Castieiras I et al. Lesin cutnea de larga evolucin en el antebrazo

    Actas Dermosifiliogr. 2008;99:411-2412

    ticas focales. Se consideran factores de mal pronstico unnmero elevado de mitosis, invasin linftica o vascular yuna profundidad tumoral superior a 7 mm4. En los estu-dios inmunohistolgicos las clulas neoplsicas muestranpositividad para CEA, citoqueratina y antgenos de mem-brana epitelial; la tincin para S-100 es negativa.

    El porocarcinoma ecrino es un tumor de difcil diag-nstico clnico e histolgico, lo que conlleva en ocasionesuna demora en el tratamiento, aumentando de este modola probabilidad de diseminacin de la enfermedad.

    El tratamiento consiste en la extirpacin amplia del tu-mor. Este tratamiento es curativo en un 80 % de los casos,sin embargo, en un 20 % de los pacientes se produce recidi-va local tras un perodo variable de meses o incluso aosdespus de la extirpacin completa. Aproximadamente un20 % de los tumores producen metstasis ganglionares re-gionales pocos meses despus de la extirpacin del tumorprimario y en un 10 % de los pacientes se produce disemi-nacin a distancia. El porocarcinoma ecrino metastsicoes muy resistente a la quimioterapia y la radioterapia coad-yuvantes, por lo que en pacientes con enfermedad metast-sica el pronstico es malo con una tasa de mortalidad ele-vada5,6.

    Conflicto de interesesDeclaramos no tener ningn conflicto de intereses.

    Bibliografa1. Bleier B, Newman J, Quon H, Feldman M, Kent K, Weins-

    tein G. Eccrine porocarcinoma of the nose: case report andreview of world literature. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.2006;132:215-8.

    2. Girishkumar H, Kamineni S, Hwang RR, Levy J, Sadler R.Eccrine porocarcinoma. Dermatol Surg. 1997;23:583-4.

    3. Lozano Orella JA, Valcayo Pealba A, San Juan CC, VivesNadal R, Castro Morrondo J, Tun lvarez T. Eccrine poro-carcinoma. Report of nine cases. Dermatol Surg. 1997;23:925-8.

    4. Robson A, Greene J, Ansari N, Kim B, Seed PT, McKee PH,et al. Eccrine porocarcinoma (malignant eccrine poroma): aclinicopathologic study of 69 cases. Am J Surg Pathol. 2001;25:710-20.

    5. Huet P, Dandurand M, Pignodel C, Guillot B. Metastasizingeccrine porocarcinoma: report of a case and review of the lite-rature. J Am Acad Dermatol. 1996;35:860-4.

    6. Barzi A, Ruggeri S, Recchia F, Bertoldi I. Malignant metasta-tic eccrine poroma. Proposal for a New Therapeutic Protocol.Dermatol Surg. 1997;23:267-72.

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