Les pratiques sociales ayant un impact sur la santé

APPROCHE SOCIO- ANTHROPOLOGIQUE

Pratiques sociales

• Impact sur la maladie ou la santé?– Santé au sens global du terme:• Bien être psychique, physique, économique.(définition

de l’OMS)• Notion d’épanouissement, d’harmonie.• Santé : notion en relation avec le bien être physique:

Objectivée, rationnelle. « bon fonctionnement des organes »)• Notion philosophique. En lien avec des valeurs, une

certaine conception de l’être.

Pratiques sociales et culturelles

: Mode de vie: Définition du quotidien HabitatHygièneAlimentation.Soins domestiquesManières de lit.Mode de relations: Alliances, parenté etc

Pratiques de vie et effets sur la santé

• Pratiques sociales et culturelles en interdépendance avec des facteurs multiples:– Environnementaux: climatiques, territoriaux.– Economiques, niveau de vie.– Accès aux soins.– Répartition des tâches– Conditions de travail

Pratiques de vie et effets sur la santé

• Pratiques sociales et culturelles en rapport avec des:– Valeurs– Croyances et/ou convictions religieuses– Conception de la notion de personne– Conception de la vie.– Notions d’égalité ou de hiérarchie entre les

individus et les groupes sociaux– Relations de genres.

LES PRATIQUES DE SOINS

• Même environnement, même influence.– Pour les soins « domestiques »– Les soins traditionnels– Mais aussi pour les soins dits « biomédicaux »• Différentes constructions et négociations entre la

pensée scientifique, les recommandations et les pratiques en vigueur dans son milieu: enjeux quotidiens. (même pour les soignants)

Les soignants et les pratiquessociales

• La connaissance des pratiques et de leur influence sur la santé: Une nécessité pour les soignants.

• Reconnaître plutôt que connaître: (Nul ne peut connaître l’ensemble des pratiques)

Les soignants et les pratiquessociales

• Posture d’ouverture, d’intérêt pour le patient.– Penser à questionner le patient sur sa vie

quotidienne, sur son environnement physique mais également social, familial, culturel au cours des entretiens dans une relation de confiance.

– Penser à chercher des signes et des symptômes en lien avec certaines pratiques au cours des examens.

LES SOIGNANTS ET LES PRATIQUESSOCIALES

– Penser en termes d’orientation diagnostique et épidémiologique.

– Pas de prédiction! Se garder du déterminisme: – Quel que soit le milieu variations individuelles

importantes.

LES SOIGNANTS ET LES PRATIQUESSOCIALES

• DES QUESTIONS DELICATES: Le rôle du soigant– Maladies secondaires à des conditions de travail

et d’habitat dangereuses: Quelle attitude, quels témoignages; quels engagements?

– Découvertes de stigmates de pratiques « néfastes » (excision, punitions, gavages etc)

– Quelles questions déontologiques? Entre dire et se taire? Les limites du secret professionnel.

L’excision et les mutilations sexuelles

• Une problématique emblématique.• Une pratique socio culturelle très vivace.• Un symbole identitaire fort.• Des conséquences sur la santé évidentes.• Des enjeux et des conflits de valeur certains.

Une problématique emblématique

• Excision de quoi parle t’on?L’acte d’exciser: ablation de tout ou d’une partie

des organes génitaux externes.Pourquoi excise t-on?

Raisons culturelles: notion d’achèvement de l’enfant.Raisons sociales: Assignation mécanique à une place.

Désignation d’un genre.Raisons « médicales » transformation du corps.Raisons religieuses. Notion de pureté

Importance et répartition géographique

• L’excision touche encore 130 000 000 de femmes dans le monde.

Afrique de l’Est etAfrique subsaharienne. IndonésieElle a existé dans les cinq continents à

différentes époques.

Une problématique emblématiqueconflit de conceptions

Fondements socio culturels en Afrique de l’Ouest: Peuples mandingues et attachés.

• Sur le plan symbolique: – L’excision traditionnelle: Miroir de la circoncision.– Rite de passage: Epreuve destinée à « transformer » l’enfant, à le « finir »

(education par métamorphose) pour le rendre maître de lui et des ses pulsions.

FONDEMENTS SOCIAUX

Rite de passage:

– Assignation à une place: définition au-delà du sexe, du genre.: Puberté sociale avant ou après la puberté physiologique.

– Définition du rôle.– Détermination de comportements: Chasteté,

fidélité..

Raisons médicales????

• Notion de fertilité (En lien avec la notion de sacrifice)

• Notion de purification : Confusion entre plan symbolique et hygiénique.

• Accouchement

Raisons religieuses

• La religion musulmane évoquée. (A tort, aucun texte ne recommande l’excision)

• En fait mêmes arguments traditionnels• Notion de purification.• Comportements souhaités• Assignation de genre.

Situation actuelle

• Déritualisation de la pratique. Plus de rites de passage.

• Mêmes arguments. Exciser=donner une identité, un comportement

• Persistance malgré la loi.• Persistance malgré la sensibilisation.• Différents niveaux de discours.

L’excision et les soignants:

• D’un point de vue médical:L’excision: – Sur le plan de l’anatomie:– Sur le plan fonctionnel– Sur le plan des conséquences sur la santé:La réparation:

Classification de l’OMSClassification anatomique

• Type I : résection du prépuce clitoridien. • Type II : Excision complète avec ablation du

clitoris accompagnée de celle d’une partie ou de la totalité des petites lèvres

• Type III : Infibulation : fermeture partielle de l’orifice vaginal après incision et ablation d’une quantité variable du tissu vulvaire associée à une clitoridectomie partielle.

ATTENTION!

Cette classification n’est pas établie en fonction du degré de gravité des différentes formes.

Description strictement anatomique. Quelle que soit sa forme, Nul ne peut présager

à priori les conséquences d’une excision, fusse t - elle considérée comme légère ou bénigne, car le pronostic fonctionnel, cicatriciel et évolutif est très difficile à établir

Conséquences médicales

• Il y a toujours des conséquences:– Médicales– Psychologiques– Sexuelles.

• Plus ou moins graves, plus ou moins bien supportées. Echelle très étendue: « D’une vie normale à un enfer »

• Risques de conséquences très graves.

Risques de conséquences très graves

CONSEQUENCES MEDICALESIMMEDIATES

• L’hémorragie, • Le choc • La blessure urétrale.

RISQUES

CONSEQUENCES MEDICALES A COURT TERME

• L’hémorragie : • L’infection : – Infection localisée (pelvienne, urinaire)– Infections généralisées scepticémes mortelles tétanos

• la rétention aiguë d’urine :

RISQUES

CONSEQUENCES MEDICALES A MOYEN TERME

Cicatricielles:douleurs chroniques Dyspareunies (douleurs au moment des

rapports sexuels) complications obstétricales.

Atrésie vulvaireDéchirures périnéales.

RISQUES

CONSEQUENCE MEDICALE A LONG TERME

• TOUS D’ORIGINE CICATRICIELLE:– Lenteur à l’expulsion– Déchirures périnéales– Fistules vésico vaginales

RISQUES

Prise en charge des complications d’un point de vue populaire

Hémorragie:– Prévenir l’action des sorcières (cacher l’excision)– Plantes,Emplâtres– hôpital Infections:Longtemps médecine traditionnelle,Actuellement mixte Tentative de médicaliser l’excision : Demande aux

soignants

Consequences sexuelles

• Risques de problèmes au moment des rapports sexuels.– Frigidité– Douleurs– Rapports traumatiques – Ou vie sexuelle normale ou avec des difficultés

minimes;

Conséquences psychologiques

• En rapport avec le vécu de l’excision • En rapport avec les conséquences physiques

(douleurs, sentiment d’anormalité)• En rapport avec le discours sur l’excision.

ET POURTANT…..• L’excision continue à être considérée comme

une pratique nécessaire pour marquer l’identité de l’enfant:

La coupure produit la transformation qui permet de reconnaître l’enfant comme un membre du groupe.

Même chez certains soignants!

Rôle du médecin

• Proposer des traitements (cicatrices, douleurs, infections)

• Abord psychologique– Parler de la réparation. (reconstruction

clitoridienne) Réparation anatomique– Psychologique– Fonctionnelle.

• Prévention: • Dénonciation?

Rôle du médecin

• Une pratique délicate• Penser et oser en parler.• Avoir les mots pour dire sans blesser, prévenir

sans prédire• Examiner sans mépris, avec respect.• Créer une relation de confiance pour que les

patientes osent se confierUne bonne consultation= un acte de soin

EN CONCLUSION

Pratiques sociales et soins: – Exploration du quotidien.– Exploration de l’intime.– Conceptions différentes? Plutôt négociations et

constructions hybrides.– Problème de l’abandon des pratiques; Ce n’est pas

toujours rationnel.– Problèmes de déontologie