L’éducation thérapeutique en

addictologie

Dr Philippe DUMAS

Dr Bernard STEFANI Praticiens hospitaliers Addictologues

CSAPA La caravelle Hôpital de Grasse

Qu’est ce que l’ETP?

Un processus continu dont le but est d’aider les patients

à acquérir ou à maintenir les compétences dont ils

ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie

chronique.

Il comprend des activités organisées d’apprentissage et de

soutien.

Une ETP ne se résume pas à une information, un conseil de

prévention, même de qualité.

Quelles finalités pour l’ETP ?

La participation à l’amélioration de la santé,

de la qualité de vie, l’acquisition et le

maintien de compétences

Quelle signification:

Éducation : l'origine étymologique

d'éduquer "ex ducere" signifie faire sortir de

soi, développer, épanouir. L'éducation

thérapeutique conduit la personne à grandir,

à se dépasser.

Elle implique également un conseil et un

soutien, lesquels, selon les circonstances,

peuvent être de nature psychologique ou

sociale.

Thérapeutique : car cette éducation aide le

patient à prendre soin de soi.

De surcroît, l'éducation est thérapeutique en

soi du fait qu'elle rassure le patient par une

meilleure compréhension de la maladie et du

traitement et le met en confiance par

l'acquisition de compétences.

Education

thérapeutique/observance

• Tu me dis, j’oublie

• Tu m’apprends, je me souviens

• Tu m’implique, j’apprends.

B.Franklin (1706-1790)

Education thérapeutique : cadre

• La prise en charge des maladies chroniques exige un changement de paradigme pour le système de soins qui demeure encore trop centré sur la prise en charge des épisodes aigus

• De nombreuses études montrent les bénéfices de stratégies d’éducation thérapeutique sur l’observance, la qualité de vie et la réduction du nombre de complications

• Certaines équipes (principalement hospitalières) ont mis en place des programmes d’éducation thérapeutique depuis de nombreuses années, mais cela reste globalement marginal.

Education thérapeutique : cadre

• La loi Hôpital Patient, Santé et Territoire du 21 juillet 2009 (Loi HPST), inscrit l’ETP dans le code de la santé publique :

« L’éducation thérapeutique s’inscrit dans le parcours de soins du patient. Elle a pour objectif de rendre le patient plus autonome en facilitant son adhésion aux traitements prescrits et en améliorant sa qualité de vie(…) ».

• Cette loi met en place des dispositifs pour son développement

Objectifs (HAS)

1. Acquisition et maintien par le patient de

compétences d’auto soins = adapter des doses de

médicaments, initier un auto traitement, réaliser des

gestes techniques, modifier son mode de vie

(alimentation, activité physique...), prévenir des

complications évitables, impliquer son entourage...

Objectifs (HAS)

2. Mobilisation ou acquisition de compétences d’adaptation = « Compétences cognitives et physiques qui permettent à des individus de maîtriser et de diriger leur existence, et d'acquérir la capacité à vivre dans leur environnement et à modifier celui-ci »

= Confiance en soi, gérer ses émotions et son stress, compétences en matière de communication et de relations sociales, prendre des décisions et résoudre un problème, se fixer des buts à atteindre et faire des choix, s’observer, s’évaluer et se renforcer...

ETP : cahier des charges (HAS) arrêté du 2 AOUT 2010

• Ils doivent être mis en œuvre par une équipe

pluridisciplinaire, dont au moins un médecin

• Les professionnels doivent avoir été formés à l’ETP

• Les programmes doivent être scientifiquement fondés et s’appuyer sur des recommandations professionnelles

• Ils comprennent généralement 4 étapes :

Éducation Thérapeutique du Patient

ETP Processus continu en 4

étapes

Diagnostic éducatif

Rencontrer Comprendre

Contrat d’éducation

Définition des objectifs

Mises en place des actions

Apprentissage

EVALUATION

I

II

III

IV

Description des 4 étapes :

1. Diagnostic éducatif = Evaluation des besoins, des compétences et de l’environnement du patient

2. Elaboration d’un programme personnalisé d’ETP avec des objectifs (compétences à acquérir) et des priorités d’apprentissage.

3. Conduite des séances d’ETP individuelles ou de groupe fondées sur le principe de l’apprentissage

Ex. de techniques pédagogiques : exposé interactif, étude de cas, table-ronde, simulations à partir de l’analyse d’une situation ou d’un carnet de surveillance, travaux pratiques, atelier, jeu de rôle... Ex. d’outils pédagogiques : affiche, brochure, vidéo, matériel de soins…

Les étapes de l’ETP (suite)

4. Evaluation individuelle

Faire le point sur :

ce qu’a compris le patient (des connaissances acquises , des savoir-être et savoir-faire, ainsi que les compétences intégrées ),

ce qu’il sait faire,

comment il vit au quotidien avec sa maladie,

ce qu’il lui reste éventuellement à acquérir afin de lui proposer une nouvelle offre d’éducation thérapeutique qui tienne compte des résultats de cette évaluation et de l’évolution de la maladie.

reprendre les connaissances non retenues et les objectifs non atteints

organiser un suivi régulier (si nécessaire) avec la planification d'une consultation ou d'un travail de groupe

• NB: Pour s’impliquer dans l’éducation thérapeutique du patient, une formation des professionnels de santé à la démarche d’Education Thérapeutique du Patient, aux techniques de communication, aux techniques pédagogiques, au travail en équipe et à la coordination des actions s’avère nécessaire.

Les professionnels impliqués dans

l’éducation thérapeutique du patient

• L’éducation thérapeutique du patient concerne tous les professionnels de santé impliqués dans la prise en charge des maladies chroniques ou prolongées ou de certaines maladies de durée limitée :

• médecins généralistes et spécialistes (hospitaliers et libéraux), infirmier(e)s pharmaciens, dentistes, psychologues, sages-femmes, professions paramédicales (hospitalières et libérales), nutritionnistes.

• le patient lui-même, les associations de patients, les travailleurs sociaux.

Niveaux de formation

Formation continue des professionnels de santé à

l’éducation thérapeutique du patient :

Le rapport 1998 de l’OMS propose deux niveaux de formation:

▫ Niveau 1 : formation de base pour les soignants en charge d’éduquer les patients: 50h. Mais une formation de 50 à 100h pour les personnels en charge de la gestion d’un programme d’ETP (DU, certificats-diplômes d’organismes formateurs) est pertinente.

▫ Niveau 2 : formation spécialisée, universitaire, pour les coordinateurs institutionnels et régionaux de programmes d’éducation thérapeutique : niveau Master, environ 400h

référence

• HAS/INPES, Juin 2007, Structuration d’un programme d’éducation thérapeutique du patient dans le champ des maladies chroniques : Guide méthodologique

L’éducation thérapeutique en addictologie

Pourquoi ?

• Le mésusage d’alcool, l’usage nocif de cannabis, le tabagisme avec dépendance sont des pathologies chroniques

• Pas de traitement permettant une guérison

• Nécessité d’une implication active du patient à ses soins

• Importance du suivi

Comparaison entre maladies chroniques et dépendance aux drogues

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Dépendance Type I Diabete

Hypertension Asthme

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Source: McLellan, A.T. et al., JAMA, Vol 284(13), October 4, 2000.

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Efficacité des traitements

L’éducation thérapeutique en addictologie

Objectifs

Le programme d’ETP répond à 2 objectifs principaux :

Développer des compétences d’autosoins en renforçant et en maintenant la motivation du patient.

Développer des compétences d’adaptation face aux situations à risque et favoriser les changements dans la vie quotidienne pour prévenir les risques de rechute.

L’éducation thérapeutique en addictologie

Intérêt

Outil pédagogique qui renforce la motivation

Le patient est acteur de ses soins :

Évaluation de ses connaissances initiales

Implication active dans le programme thérapeutique

Évaluation de ses acquis

Évaluation des difficultés

L’éducation thérapeutique en Addictologie

l’expérience du C.S.A.P.A.

Evaluation médico-psycho-sociale initiale

Programme thérapeutique bien organisé depuis des années basé sur l’abord motivationnel et l’approche psychodynamique

L’éducation thérapeutique en Addictologie

Activités collectives, objectifs : permettre au patient de construire son projet de soin par une meilleure connaissance de sa pathologie, ateliers thérapeutiques, atelier d’estime de soi, sorties thérapeutiques, atelier théâtre, groupe de parole etc..

Entretiens individuels auprès des différents intervenants de l ’équipe pluridisciplinaire

Le diagnostic éducatif

Construit avec l’équipe soignante

A partir de l’entretien pluridisciplinaire (médecin + infirmier) lors de l’admission

A partir de l’évaluation addictologique il est proposé au patient après consentement à intégrer un programme thérapeutique

Le contrat éducatif

Au cours d’un entretien avec le patient

Présentation des objectifs pédagogiques Information de l’intérêt des différentes approches

proposées Négociation si besoin du contrat

Etape importante dans le parcours de soin Implication active du patient Echanges autour de l’« objectif de soin » Alliance thérapeutique

La mise en œuvre

Les prises en charge collectives : particulièrement

développées Intérêt créer d’une dynamique de groupe favoriser les échanges d’expérience

Prise en charge individuelle : peut être privilégiée dans

certaines situations

Quelques exemples: Cannabis Alcool Tabac

L’évaluation

Entretien individuel

Echanges sur les acquisitions, les difficultés

Mise en place du projet ambulatoire et renforcement motivationnel

Éducation Thérapeutique du Patient

EN RESUME

1. Renforcer la motivation

- Entretiens motivationnels, Balance décisionnelle

1. Faciliter l’acquisition de compétences

- Entretiens

- Mises en situation, ateliers thérapeutiques, sorties

3. Assurer un soutien psycho-social

- Evaluation sociale, accompagnement

- Apprendre à répondre aux situations complexes

On vous remercie…

Des questions !!

Un exemple d’accompagnement thérapeutique proposé par les

pharmaciens : le suivi des patients sous anticoagulants oraux par

antivitamine K

Dans le cadre d’un accord signé avec l’Assurance maladie , les

pharmaciens se sont engagés dans l’accompagnement des patients

sous anticoagulants oraux par antivitamine K (AVK).

Mis en place en juin 2013, ce suivi comprend :

1. un entretien à l'initiation du traitement,

2.la réalisation d'au moins deux entretiens pharmaceutiques annuels,

au cours desquels le pharmacien informe et conseille le patient sur le

bon usage des médicaments qui lui ont été prescrits dans le cadre de

son traitement,

3.le contrôle de la réalisation de l'INR (examen biologique qui permet

d’évaluer l’action de l’AVK sur la fluidité du sang),

4.en cas de besoin, la prise de contact avec le prescripteur avec

l'accord du patient.

Les financements en ambulatoire les financements via le FIQCS et les NMR (nouveaux modes de rémunération)

Favoriser le développement de l'ETP en ambulatoire où la majorité des patients

chroniques sont suivis. Situation paradoxale car l'hôpital concentre 80% des

financements. Inciter à l'utilisation de l'expérimentation NMR quand cela est possible

(structures de 1errecours organisées et multi professionnelles), sinon financement par le

FIQCS (Fond d’Intervention pour la Qualité et la Coordination des Soins...)

Intérêt de la mise en place d'une plate forme ambulatoire régionale pour dynamiser le

développement de l'ETP, avec un rôle de conseil, d'accompagnement en lien et sur le

modèle des UTEP à l'hôpital.

les financements via le FNPEIS (Fond National de Prévention d’Education et d’Information

Sanitaire)

Constat : Nécessité d’une coordination avec l’Assurance Maladie pouvant passer par la

mise en place d’un COPIL Régional dans l’objectif d’éviter les doubles financements.

Possibilité de passer par le comité régional de gestion du risque qui formalise déjà les

rapports avec l'Assurance Maladie

les financements sur les crédits GRSP (Groupement Régional de Santé Publique)

Tendance générale à la réorientation des crédits ex GRSP vers des actions de

prévention primaire et secondaire

Formation intensive et validante à l'éducation thérapeutique

du patient (Présentiel et E-Learning)