lean thinking in healthcare

164
.. มารวย ส่งทานินทร์ 19 ธันวาคม 2556

Upload: maruay-songtanin

Post on 22-Dec-2014

271 views

Category:

Business


5 download

DESCRIPTION

Project for the Application of Lean Thinking in Healthcare Industry, Thailand

TRANSCRIPT

Page 1: Lean thinking in healthcare

พ.อ. มารวย สงทานนทร

19 ธนวาคม 2556

Page 2: Lean thinking in healthcare

ขอขอบคณ

นพ. อนวฒน ศภชตกล

ผ.อ. สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)

และ

Project for the Application of Lean Thinking in Healthcare Industry,

Thailand

Page 3: Lean thinking in healthcare

Confucius Chinese philosopher & reformer (551 BC - 479 BC)

Page 4: Lean thinking in healthcare

Effective learning:

Source : National Training Laboratory, U.S.A.

Page 5: Lean thinking in healthcare

HA + APO (Asian Productivity Organization)

รพ. เซนตหลยส บางรก กทม. 23 -26 กนยายน 2551

Page 6: Lean thinking in healthcare

Experts from Singapore Kelvin Loh Clara Sin

Page 7: Lean thinking in healthcare

5 โรงพยาบาล คณะแพทยศาสตร ศรราชพยาบาล

คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยสงขลานครนทร

โรงพยาบาลเซนตหลยส

โรงพยาบาลสราษฎรธาน

โรงพยาบาลเสาไห

Page 8: Lean thinking in healthcare

Workshops LEGO = simulation ER Department

Page 9: Lean thinking in healthcare

Learning by Doing Debriefing Results

Page 10: Lean thinking in healthcare

Summary Lean .. How to Knowledge Sharing

Page 11: Lean thinking in healthcare

คณะแพทยศาสตร ศรราชพยาบาล ทมท 1 : กระบวนการตรวจรกษาผปวยนอก ในผปวย เปล รถนง ทมการนดหมายกบภาควชาอายรศาสตร ทมท 2 :Process for Orthopedics Patients (หนวยตรวจและตดตามผลการรกษา)

ทมท 3 : Process Improve Turnaround Time of Blood Test (Internal Process Medicine Patients)

Page 12: Lean thinking in healthcare

คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยสงขลานครนทร Multiple trauma (เฉพาะ case

ศลยศาสตร + case ออรโธปดกส)

One Day Cataract Surgery

Chemotherapy

Page 13: Lean thinking in healthcare

โรงพยาบาลเซนตหลยส Health Check

ER Patient Care Between 8-10 PM

Cardiology Care Process

Page 14: Lean thinking in healthcare

โรงพยาบาลสราษฎรธาน Improving LAB Service

OPD Medicine

Medication in Pediatric Ward

Page 15: Lean thinking in healthcare

โรงพยาบาลเสาไห DM Clinic Value stream

Page 16: Lean thinking in healthcare

โรงพยาบาล รน 2 รพ. จฬาลงกรณ สภากาชาดไทย กทม.

รพ. ศรนครนทร ขอนแกน

รพ. ครมาศ จ. สโขทย

รพ. พทธชนราช จ. พษณโลก

รพ. เกษมราษฎร รตนาธเบศร กทม.

Page 17: Lean thinking in healthcare

Henry Ford

Whether you think you can or think you can't - you are right

Page 18: Lean thinking in healthcare

LEAN พ.อ. มารวย สงทานนทร 19 ธนวาคม 2556

Page 19: Lean thinking in healthcare

Lean Origins

Page 20: Lean thinking in healthcare

TPS

Page 21: Lean thinking in healthcare

Lean 5 Principles ****

Page 22: Lean thinking in healthcare

Lean Tools

Page 23: Lean thinking in healthcare

เครองมอทใชในการปรบปรงระบบ

• Kaizen • Lean Thinking • Flow • Continuous Improvement • Just In Time • Theory of Constraints • Quality Circles • Six Sigma • Total Quality Management • Total Productive Maintenance • Quick Replenishment • Re-engineering

Page 24: Lean thinking in healthcare

การปรบเปลยนครงใหญ การปรบปรงทกระบบ เนนทแนวคดไมใชแคเครองมอทใช

บคลากรถกจางเพอใชสมองคดดวย ไมใชใชแตแรงงาน

Page 25: Lean thinking in healthcare

การปรบเปลยนครงใหญ จดมงหมายสงสดคอการพฒนาบคลากร

พลงจะเกดไดเมอการน าแนวคดเรอง “lean

thinking” ไปใชในงานประจ าวน

ททกคนใชความคดสรางสรรค ท าใหเกดเปนนวตกรรม

Page 26: Lean thinking in healthcare
Page 27: Lean thinking in healthcare

เปาประสงค ของ lean production คอ"to get the right things

to the right place at the right time, the first time, while minimizing waste and being open to change".

Page 28: Lean thinking in healthcare

เปนหวขอการบรหารทโดงดงในตนศตวรรษท 21

Page 29: Lean thinking in healthcare
Page 30: Lean thinking in healthcare

Lean คอ อะไร ?

‘Lean’ is a way of working which identifies and

eliminates waste to deliver improved value and service, based on identified customer requirements.

Lean คอวธการท างานเพอเพมคณคา ใหกบสนคาหรอบรการ ทตรงกบความประสงคของลกคา โดยการก าจดความสญเปลาในการท างาน

Page 31: Lean thinking in healthcare

การระบความสญเปลา (waste)

Page 32: Lean thinking in healthcare

กจกรรมทเพมคณคา (Value Adding Activity)

การกระท าใดๆ ทท าใหเปลยนรปรางจากวตถดบหรอขอมล ไปเปนสนคาหรอบรการตามทลกคาตองการ

ถามตวเองวา “กจกรรมใดทลกคาจายเงน ?”

ถาลกคาจาย ถอวาเปนงานทเพมคณคา (Value Adding)

Page 33: Lean thinking in healthcare

งานทไมเพมคณคา (Non-Value Adding Activity)

การกระท าใดๆ ทใชเวลา ทรพยากร หรอพนท แตไมท าใหเปลยนรปรางจากวตถดบหรอขอมล ไปเปนสนคาหรอ บรการตามทลกคาตองการ

Page 34: Lean thinking in healthcare

การพฒนาอยางตอเนอง

Page 35: Lean thinking in healthcare

Lean Production

Lean production เปนวธการทใชในโรงงานอตสาหกรรมท บรษทโตโยตาน ามาใช หรอบางทเรยกวา สายการผลตของโตโยตา Toyota Production System

(TPS).

Ohno วศวกรของโตโยตาผคดระบบนพบวา นอกจากลดการสญเปลาแลว วธนยงเพมคณภาพใหกบสายการผลตและผลผลต

Page 36: Lean thinking in healthcare

Toyota เนนทการลดระยะเวลา

เพอใหผลผลตปรบเปลยนตามความตองการของตลาด (ตามความตองการของลกคา) การใช lean production ท าใหบรษทสงสนคาตามความตองการ ลดสนคาคงคลง ใชประโยชนจากพนกงานไดเตมท เปนองคกรแนวราบ และใชทรพยากรไดถกจด

Page 37: Lean thinking in healthcare

Lean Management เขาท าไดอยางไร ?

Page 38: Lean thinking in healthcare

ประวตของ Lean

Henry Ford ผลตรถยนตรน T ดวยระบบสายพานล าเลยง ท าใหสามารถผลตไดจ านวนมาก ในระยะเวลาสนลง ทมตนทนถก แตมรนใหเลอกนอย ท าใหลกคาไมถกใจ (ไมประสบผลส าเรจในระยะยาว)

Page 39: Lean thinking in healthcare

Toyota Production System

Kiichiro Toyoda (เคยท าโรงงานทอผามากอนจะผลตรถยนต) , พรอมดวย Taiichi Ohno, ในป 1930s, พบวา การใชนวตกรรมแบบเรยบงายกอใหเกดความตอเนองของกระบวนการและท าใหมผลผลตหลากหลายรปแบบ

ระบบใหมน ท าใหเกดการเปลยนแปลงจากการเนนทเครองจกร มาเปนความตอเนองของการผลต สงผลใหมตนทนต าลง หลากหลายผลตภณฑ คณภาพสง ระยะเวลาสนลง ตอบสนองตอความตองการของลกคา

Page 40: Lean thinking in healthcare

ทางของโตโยตา (TOYOTA WAYS)

Page 41: Lean thinking in healthcare

Lean ในปจจบน

Toyota เปนบรษทผผลตรถยนตทมยอดการขายมากทสดในโลก

lean แผขยายไปทวโลก นอกจากใชในโรงงานแลว ยงมการใชกบการขนสงสนคา การขายปลก งานบรการ รานคายอย งานบรการสขภาพ การกอสราง การวางระบบ และงานราชการ

Page 42: Lean thinking in healthcare

Lean manufacturing

เปนวธการทประหยดทกอยาง - คน สถานท เครองมอ และเวลา ในการผลตสนคาใหม ๆ

Lean manufacturing เปนกระบวนการทดดแปลงมาจาก Toyota Production System (TPS)

มตนคดมาจากการสญเปลา 7 ประการของโตโยตา (Toyota seven wastes) เพอเพมคณคาใหกบลกคา และมมมองใหม ๆ ในการด าเนนการ

Page 43: Lean thinking in healthcare

กระบวนทศน

มมมองแบบเดม มมมองแบบใหม มงเนนทองคกร (Organization)

จดการคนงาน (Worker)

จดสรรคาใชจาย (Allocate)

การกระท าซบซอน (Complicate)

ไมไดเรยนรจากความผดพลาด

มองระยะสน (Short Term)

มงเนนทลกคา (Customer)

จดการความสญเปลา (Waste)

ก าจดคาใชจาย (Eliminate)

ท าไดงายๆ (Simplify)

เรยนรจากการท า (Learn by do)

มองระยะยาว (Long Term)

Page 44: Lean thinking in healthcare

ภาพรวม

Lean คอเครองมอ TPS ทชวยในการพบและก าจดความสญเปลา (muda), เพอพฒนาคณภาพ ลดระยะเวลา และลดคาใชจาย

Lean ใชเครองมอไดหลายรปแบบเปนตนวาการพฒนาอยางตอเนอง (kaizen), ค าถามท าไม 5 ครง (5 whys) และการปองกนความผดพลาด (poka-yoke)

ท าใหมการมองวาเปนแนวทางการพฒนาปรบปรงกระบวนการวธหนง

Page 45: Lean thinking in healthcare

Tools Overview

รวมถง: กระบวนการดง (pull system) คณภาพเปนเลศในครงแรก (First Time Quality) ก าจดความสญเปลา (waste) การพฒนาอยางตอเนอง (PDSA) ความออนตว (agility) การสรางความสมพนธกบผสงมอบ (match

supply to demand) ระบบอตโนมตทคอยเตอนบคลากร (error proofing) กระบวนการไหลของงาน (flow) และการควบคมดวยสายตา (visual Control)

Page 46: Lean thinking in healthcare

ประเภทของความสญเปลา

เปาประสงคคอ การก าจดความสญเปลา (muda or non value-added work)

Page 47: Lean thinking in healthcare

The original seven muda 'deadly wastes'

1. Overproduction (production ahead of demand) 2. Transportation (moving products that is not actually

required to perform the processing) 3. Waiting (waiting for the next production step) 4. Inventory (all components, work-in-progress and

finished product not being processed) 5. Motion (people or equipment moving or walking more

than is required to perform the processing) 6. Over Processing (due to poor tool or product design

creating activity) 7. Defects (the effort involved in inspecting for and fixing

defects)

Page 48: Lean thinking in healthcare

- Chinese Proverb

Page 49: Lean thinking in healthcare

แนวคดของระบบการผลตแบบ Lean ****

1. ระบคณคาของสนคาหรอบรการ (Specify Value)

2. การแสดงสายธารแหงคณคา (Value Stream Mapping)

3. สรางการไหลของกระบวนการอยางตอเนอง (Flow)

4. ใชระบบดงเพอหลกเลยงการผลตมากเกนพอด (Pull)

5. มงสความสมบรณแบบ (Perfection)

Page 50: Lean thinking in healthcare

จดเรมตนของ lean คอ คณคาทก าหนดโดยลกคา (โดยเฉพาะเจาะจงทราคาและเวลาหนง ๆ) ผผลตสวนมากมกจะผลตสนคาตามตองการของตนเอง เนองจากลกคาไมไดเรยกรองสงทตนตองการ

Page 51: Lean thinking in healthcare

ระบกระบวนการผลตทกขนตอน ทจะท าใหคนพบความสญเปลาทมมาก

Page 52: Lean thinking in healthcare

กระบวนการไหลของงาน มความส าคญยงกวาการผลตแบบเปนอตสาหกรรมของ Henry Ford

Page 53: Lean thinking in healthcare

ควรใหลกคาเปนผดงใหเกดกระบวนการผลต ดกวาผลตสงทลกคาไมตองการ อกนยหนง กระบวนการตนน าควรใหลกคาทอยปลายน าเปนผก าหนดการผลต

(Pull = build to order rather than target driven Push)

Page 54: Lean thinking in healthcare

ผเกยวของทงหมดในการลดความสญเปลาในเรอง เวลา สถานท ตนทน ความผดพลาด มความพยายามทไมหยดจนกระทงผลผลตเปนสงทลกคาตองการจรง ๆ

ทายสด ความสมบรณแบบ จะเปนความคดทไมเพอเจอ

Page 55: Lean thinking in healthcare

จดเรมตน

ยนดตอนรบส lean

เมอเรมเดนทาง โปรดระลกวาหนทางไมไดโรยดวยกลบกหลาบ แตผลลพธทไดมคามหาศาลนก

Page 56: Lean thinking in healthcare

ความคดแบบ Lean

หนทางการเพมคณคาดวยการท าใหมประสทธภาพมากขนเรอย ๆ โดยการจดล าดบทด ไมตดขด

ความคดแบบ lean เปนการท างานเนนทเนองานทจ าเปนจรง ๆ โดยลดความพยายามแรงงาน ลดเครองมอ ลดเวลา ลดสถานท เพอตอบสนองความตองการของลกคาอยางแทจรง

Page 57: Lean thinking in healthcare

การท า Lean ใหส าเรจ

การท าใหส าเรจนนตองการผน าการเปลยนแปลง ‘change agent’ มผฝกสอน sensei (teacher) ทรเทคนค

พนกงานทมงมนกระตอรอรน

ระบบผสงมอบและระบบบรหารการขายสนคาทด ทกระตนผจดการในการกระท าในสงทถกตองทกครง

Page 58: Lean thinking in healthcare

จะเรมอยางไรด ? ขนกบบรบทขององคกร แตมขนตอนทแนะน า คอ คนหา change agent

หาความรเรอง lean

คนหา crisis

ลม strategy ไวชวคราว ท าแผนทการเพมคณคา (value streams)

เรมใหเรวทสด ตองการผลลพธดวน เมอมแรงสง ขยายขอบเขต

Page 59: Lean thinking in healthcare

มขนตอนการลงมอท าหรอไม?

1. ระบคณคา (specify value)

2. รางกระบวนการสรางคณคา (map the value stream)

3. สรางความลนไหล (make the remaining steps

flow)

4. ใหลกคาดง (let the customer pull)

5. ท าใหสมบรณแบบ (and then pursue perfection

relentlessly)

Page 60: Lean thinking in healthcare

ใช Lean นอกจากโรงงานไดหรอไม?

ไดอยางแนนอน ไมวาจะเปนงานใหบรการ การรกษาพยาบาล หรอหนวยงานของรฐ

เพราะนคอแนวคด

เปนระบบของมนษย เนนทลกคา ลกคาเปนแรงผลกดน (พนกงานในหรอนอกหนวยกนบเปนลกคาเชนกน)

Page 61: Lean thinking in healthcare

อะไรคอขอผดพลาดทอาจเกดขนได?

จดมงหมายของ lean คอการเพมคณคาโดยก าจดความสญเปลา ไมใชเครองมอในการลดตนทน

ทกคนทเกยวของตองเขาใจในหลกการ ผน าตองเขาถง สงเกตงานดวยตนเอง มความเพยรไมหยดหยอน

ความทาทายคอความส าเรจในขนตอนหนง ท าใหคนพบปญหาททาทายเพมขนเรอย ๆ

Page 62: Lean thinking in healthcare

เปรยบเทยบ Lean กบ Six sigma ?

สดทาย เราพยายามไปสจดหมายเดยวกน นนคอ กระบวนการทสมบรณแบบ The perfect value

stream

วธการตางกนมกถกเถยงในรายละเอยดหรอแนวคด

Lean เชอมโยงกบ Six Sigma เพราะเปนวธการทลดความแปรปรวนของกระบวนงาน

Page 63: Lean thinking in healthcare

เปรยบเทยบ Lean กบ Theory of Constraints (TOC)?

เปนทฤษฎการเปลยนแปลงทมแนวคดวา ทกองคกรมกระบวนการทเปนคอขวดอย

Page 64: Lean thinking in healthcare

จะชกชวนนายกบพรรคพวกอยางไรด?

เปนการยากทจะแบงแยกวาปรบปรงคนหรอเทคนค

วธแกปญหาคอลงพนทปฏบตงานจรง แลวทาทายทมงานในการปรบปรงกระบวนการใหดขน

ดงนนการเรยนรโดยดของจรง learning to see เปนความทาทายวา คณม lean อยระดบใด

Page 65: Lean thinking in healthcare

บญญตสบประการ ของ lean

1. ก าจดความสญเปลา 2. ลดสนคาคงคลง 3. ท าใหเกดความลนไหล 4. ใชแรงดงจากลกคา 5. ท าตามความตองการของลกคา 6. ท าสงทถกตองในครงแรก 7. มอบอ านาจใหพนกงาน 8. พรอมรบการเปลยนแปลง 9. เปนหนสวนกบผสงมอบ 10. สรางวฒนธรรมการพฒนาอยางตอเนอง

Page 66: Lean thinking in healthcare
Page 67: Lean thinking in healthcare

ประชาชนผรบบรการ

ประโยชนสงสด

ปจจยเขา กระบวนการ ใหบรการ

บรการ ผลผลต

ความจ าเปน

ประชาชนผรบบรการ

ผลลพธ ความตองการ

การลดระยะเวลาและขนตอน ของ กพร.

LEAN

Page 68: Lean thinking in healthcare

ปรบปรงเพอลดความสญเปลา : ECRS

Eliminate (การจ ากด : what, why) Combine (รวม : when)

Re-arrange (ล าดบใหม : where) Simplify (ปรบปรงใหม : how)

Page 69: Lean thinking in healthcare

วตถประสงค สงทท ำส ำเรจคออะไร?

ท ำไมขนตอนนจงจ ำเปน?

(1) E ขจดขนตอนทไมจ ำเปนออกไป

สถำนท ขนตอนนท ำทไหน?

ท ำไมถงจ ำเปนตองท ำทน?

(2) C , R รวมขนตอนหรอ เปลยน ขนตอนเพอประสทธภำพ

ขนตอน ขนตอนนท ำเมอใด?

ท ำไมจ ำเปนตองท ำเวลำน?

บคคล ใครเปนคนท ำ?

ท ำไมจงเปนบคคลคนนท ำ?

วธกำร งำนนท ำอยำงไร?

ท ำไมจงใชวธท ำอยำงนน?

(3) S ปรบปรงวธกำรท ำงำนให งำยขน

Page 70: Lean thinking in healthcare

การเดนทางของ Lean

1. เขาใจ & เตรยมตว (Getting ready: Champion; baseline)

2. สรางความผกพน (Getting people excited (‘home grown’ sticks

better); the way we work; encouraging behaviors; communication)

3. วางแผน(Identify gap (current v future); prioritize work areas;

develop training; agree metrics / forecasting)

4. ลงมอปฏบต (Deliver transformation –culture & performance;

sustain via alignment with priorities (business as usual)

Page 71: Lean thinking in healthcare

ปจจยความส าเรจ (key success factors)

การเปลยนแปลงเลกนอย กอใหเกดความแตกตาง

รวมทกคนทเกยวของทกขนตอน

เปนการกระตนบคลากร

ผน ามงมนและมสวนรวม

เหนผลลพธเรว การปรบปรงนบเปนวนไมใชรอเปนเดอน

Page 72: Lean thinking in healthcare

Everything changes, nothing remains without change.

Siddhartha Guatama Buddha (563–483 BC) Indian founder of Buddhism, born in Himalayan foothills, now S. Nepal

Page 73: Lean thinking in healthcare
Page 74: Lean thinking in healthcare

The world's largest automaker

Toyota Motor Corporation ประเมนวาบรษทจะมการผลตรถยนตได 9.34 ลานคนในป 2007

J.D. Power และการวจยอนๆ ระบวารถโตโยตาเปนรถยนตทมคณภาพ ความนาเชอถอ และความทนทานอยในระดบสง

การเตบโตอยางรวดเรวเปนสงทาทายกบแนวคดเรอง "Toyota Way"

(8.8 ลานคน/2013)

Page 75: Lean thinking in healthcare

Positive Trend 2009 Financial

Crisis in U.S.A.

Page 76: Lean thinking in healthcare
Page 77: Lean thinking in healthcare

การเปน number one ดทสดในโลกเรองคณภาพ

ถาคณภาพดขนอยางตอเนอง ยอดขายจะดขนตามมา ถาเกดปญหา พวกเขาจะรวมกนคด "rack their brains"

ถามเหตตองเลอนกตองเลอนออกไป

Page 78: Lean thinking in healthcare

ตองการ "coordinators" อก 3 เทา มการพมพเอกสาร the Toyota Way

สงคนงานรนใหมไปตางประเทศ

เพมสถานทฝกบคลากร สงผอบรมจาก Toyota Canada and Toyota Kentucky

(ทพดภาษาเดยวกน มประสบการณกวา 20 ป)

Page 79: Lean thinking in healthcare

วสยทศน "dream car" ยานยนตทสะอาด ปองกนอบตเหต สงเสรมสขภาพ เพมความตนเตน สามารถขบรอบโลกดวยน ามนเพยงถงเดยว

Page 80: Lean thinking in healthcare

แผนกลยทธระยะยาว ผลตรถยนตทแขงขนไดในระดบทองถนและระดบโลก

ดวยวธการการพฒนาอยางตอเนอง kaizen

(continuous improvement) และ นวตกรรมขดรากถอนโคน kakushin (radical innovation)

Page 81: Lean thinking in healthcare

การเปลยนแปลงแบบปฏวต "kakushin” Toyota สรางโรงงานรปโฉมใหมใน Takaoka (Toyota's

fastest production line).

Lead times, logistics, assembly time, และปญหาลดลงกวาครง สายการผลตเรวกวาเดม 1.7 เทา งานพนสใชเวลาลดลงรอยละ 40

สามารถผลตรถได 16 รนใน 2 สายการผลต เทยบกบของเดมผลตได 4 -5 รนใน 3 สายการผลต

มเครองมอทดสอบทแมนย าประกนคณภาพ

Page 82: Lean thinking in healthcare

Toyota Motor Corporation ในป ค.ศ. 2008 ครบรอบการกอตงบรษท 70 ป สงรถยนตขายในอเมรกา 50 ป และรถยนตแบบไฮบรดจ Prius ครบ 10 ป

the best carmaker on the planet

( 75 ป/2012)

Page 83: Lean thinking in healthcare

Lexus

รถยนตหรหราทเชอถอได คณภาพสง และความทนทานเปนเยยม

Page 84: Lean thinking in healthcare

ผผลตรถยนตทมก าไรมากทสดในโลก มก าไร $13.7 billion ขณะท GM และ Ford ขาดทน

$1.97 billion และ $12.61 billion ตามล าดบ ( Toyota =

$10.2 billion/2013)

มสนทรพย $186.71 billion มากกวา GM’s ($16.60

billion), Ford’s ($15.70 billion), และ

DaimlerChrysler’s ($81.77 billion) รวมกน (Toyota

= $377.2 billion/2013)

Page 85: Lean thinking in healthcare

jojo: “ชา ๆ ไดพราเลมงาม” ในป 1970 GM มสวนการตลาดรถยนตนงและปคอพ

40% ขณะท Toyota มเพยง 2%

Toyota เพมเปน 3% ในป 1980, เปน 8% ในป 1990, และ

9% ในป 2000, เพมเปนเลขสองหลกในป 2006 คอ 13%

ขณะท GM หลนเหลอ 26%

Page 86: Lean thinking in healthcare

ม 2 ค าถามส าหรบ Toyota เราไดเรยนรอะไรจากโรงงานทดทสดในโลก ?

ท าอยางไรความส าเรจจงจะยงยน ?

ผผลตรายอนเลยนแบบไดยาก เพราะเปนแนวคด ไมใชเครองมอ

Page 87: Lean thinking in healthcare

ความกระตอรอรนของToyota ท าให Lexus เปนรถหรในตลาดยโรปใหได (จะมก าไรมหาศาล)

ท าให Tundra เปนรถปคอพทขายดทสดในอเมรกา

สรางรถส าหรบตลาดใหมอยาง จน และ อนเดย

สรางรถยนต “dream cars” ทเปนมตรกบสงแวดลอมและมความปลอดภย

Page 88: Lean thinking in healthcare

Katsuaki Watanabe Toyota’s 65-year-old president

สรางความสมดล

ระหวางระยะสนและระยะยาว

ระหวางบรษทญป นและบรษทระดบโลก

ระหวางวฒนธรรมโตโยตาและการออกแบบของลอสแองเจลส

ระหวางคนเกาทระวงเรองการโตเรวเกนกบคนรนใหมไฟแรง

ระหวางการปรบปรงตอเนองกบการปรบปรงแบบพลกโฉมหนา

Now: Akio Toyoda

Page 89: Lean thinking in healthcare

แนวคดเรอง lean ผลลพธท าใหคณภาพ ประสทธภาพ ดขน ลดรายจาย

แนวคดเรอง lean สามารถใชกบอตสาหกรรมอน เชน งานบรการ และการรกษาพยาบาล เชน Blue Cross/Blue Shield, Virginia Mason

Medical Center และ University of Michigan

Health System ท าใหมผลลพธดขน สญเปลานอยลง และผปวยพงพอใจ

Page 90: Lean thinking in healthcare

“lean” การท างานทลดลงโดยเปนทพงพอใจของลกคา ลดการสญเปลา

กระบวนการทเนนลกคา

ท างานไดมาตรฐาน

ลดการท าซ า

ขจดคอขวด

ลดระยะเวลา

Page 91: Lean thinking in healthcare

แนวทางของ lean หาปญหาโดยเรว แกปญหาทสาเหต ปองกนการเกดซ า

โดยการปรบกระบวนการทใชมมมองของลกคา

มองจากขางนอกเขาใน ในสายตาของลกคาภายนอกและลกคาภายใน

Page 92: Lean thinking in healthcare

- Dr. W. Edwards Deming (1900–1993) consultant, teacher, developed System of Profound Knowledge

Quality is everyone's responsibility.

Page 93: Lean thinking in healthcare

Health care organizations and lean

MedEquip ของ University of Michigan Health

System's HME department ปรบปรงกระบวนการรบค าสงและการสอสาร โดยการปรบปรงทมงานและสงแวดลอมการท างาน

Page 94: Lean thinking in healthcare

“value stream mapping”

การปรบผงการท างานใหม ท าใหการรบค าสงตรงกบหนวยทเกยวของมากทสด ลดการรอคอยลกคาทางโทรศพทไดรอยละ 30

Page 95: Lean thinking in healthcare

5 ส “5S”

การจดวางเครองมอเปนระเบยบ มการตดปายตาง ๆ อยางชดเจน

ตรงกบหลกการเรองสถานททสะอาดเปนระเบยบเรยบรอย ลดเวลาการคนหาเครองมอหรอเอกสารตาง ๆท าใหผลผลตดขนรอยละ 18

Page 96: Lean thinking in healthcare

แนวทางการใช Lean ของ MedEquip

ใช “Five Whys” เพอหาสาเหตของปญหา มการท า checklists ทจ าเพาะกอนสงงานตอ (Insist on

“quality at the source”)

จดทท างานใหมใหสอดคลองการท างานจรง ใชระบบดง “pull system” เพอก าจดคอขวด (การใช electronic)

อยาเพมภาระงานใหหนวยตอไป

ปรบคนใหพอเหมาะกบงานชวงนน ๆ (มตวชวย “floats” or

“rovers”)

ตรวจตราคณภาพทกขนตอนของกระบวนงาน ไมใชดผลสดทาย

Page 97: Lean thinking in healthcare

บทบาทผน า

ผน ามงมนคอสงจ าเปน

เปนการปรบเปลยนวฒนธรรมองคกร Lean เปนแนวคดทผสมผสานเขากบการปฏบตงานประจ าของบคลากรในองคกรทกระดบ

Page 98: Lean thinking in healthcare

Lean เนนทคณภาพ

ปรบปรงคณภาพและประสทธภาพ

ลดการท างานซ า ลดคอขวด และลดชนงานทเสย

ลดระยะเวลาและขนตอน

ท างานไดมาตรฐาน

Page 99: Lean thinking in healthcare

Lean thinking is lean

เพราะเปนการท างานแบบลดลงของ

ความพยายามของบคคล

เครองมอ

เวลา

สถานท

Page 100: Lean thinking in healthcare

เครองมอของ Lean ****

5 ส (5S) –สถานทท างานสะอาด ปลอดภย ประทบใจผมาใช

แผนผงการท างาน (Value Stream Mapping) – ท าใหเหนการสญเปลา คอขวด โอกาสพฒนา

วเคราะหสาเหต (Root Cause Analysis) - คนหาสาเหตรากเหงา

ปองกนความผดพลาด (Error Proofing) – ชวยปองกนการเกดปญหา และการท างานซ า

Page 101: Lean thinking in healthcare

The 5S Workplace

Sort - สะสาง

Straighten - สะดวก

Sweep/Shine - สะอาด

Standardize – สรางระบบ

Sustain - สรางเปนนสย

Page 102: Lean thinking in healthcare

การท า Lean

เรมดวยกจกรรม 5ส ท าใหทท างาน สะอาด เรยบรอย ตดปายบอกชดเจน

เรมจากจดเลก ๆ โดยการท าแผนผงกระบวนงาน

อยางนอยบคลากรเขาใจการท างาน

ปรบทระบบไมใชคน เพอหาสาเหตปญหา

Page 103: Lean thinking in healthcare

U.S. Suit Maker Adopts Toyota's Lessons

โรงงานผลตชดสทในอเมรกาใชแนวทางของ Toyota

เพอการแขงขน

เปาประสงค: ความอยรอดจากของถกจากตางประเทศ

Staff และบรษท J.W. Childs ซอโรงงานในป 2004

Page 104: Lean thinking in healthcare

Abboud's suit manufacturing

ราคาสทของ Abboud ทผลตในเมอง New Bedford,

Mass., ขายในหางสรรพสนคา Nordstrom และ

Bloomingdale ในราคา $700 ถง $1,000

ยอดขายปละ $400 million

คนงานไดคาแรงชวโมงละ $12

หลกการ - ถาโรงงานผลตไดเรว ความไดเปรยบจะมสง

Page 105: Lean thinking in healthcare

"fast fashions"

มการเปลยนสไตลทกเดอน

ตดสทเฉพาะรายจากเดม 10 วน เปน 3 วน

Page 106: Lean thinking in healthcare

kaizen (continuous improvement)

จากหนงสอ The Machine that Changed the World:

The Story of Lean Production

เปลยนการท างานจากหนงคนท าหนงชน เปนท างานเปนทม

ถามคนงานในการประชม kaizen วาจะท าอยางไรงานจงจะดขน

Page 107: Lean thinking in healthcare

การท างานเปนทม

การท างานแบบเดม ท าเปนชน ๆ ใชเวลาผลต 4 สปดาห แรงงานใชจรง 250 นาท เวลาทเหลอเปนการผกหอ วางในรถเขนเพอรอคนตอไปหยบใช

ระบบใหมใชเวลา 12 วนในการผลต คนงานท าไดหลายหนาท เรวขน นงชดกนไมตองใชรถเขน สงตองานใหกนโดยตรง

Page 108: Lean thinking in healthcare

ลดระยะเวลา

คาแรงคงเปนชวโมงละ $12 แตมเพมโบนสถาท างานไดเรวขน

ผทท าไดหลายงานมคาแรงเพมเตม

ม chart รายงานผลงานทกชวโมง ณ จดทท างานอย ถาท าไดดมจดสเขยว ถาชากวาเปาหมายเปนจดสแดง

Page 109: Lean thinking in healthcare

เหตผลของการเปลยนแปลง

ขอท. 1: “ถาไมเปลยนแปลงมหวงตกงาน”

ถา Toyota สามารถผลตรถยนตหนงคนใน 13 ชวโมง ท าไมจะผลตสทใหเรวขนไมได

Page 110: Lean thinking in healthcare

demand driven manufacturing

การปรบปรงการท างานเปนหนทางทยาวไกล

ใช lean ในกระบวนงาน

ตอบสนอง supply chains ดวยการสอสารออนไลน

พฒนาการสอสารโดยตรงกบลกคา

Page 111: Lean thinking in healthcare

Abraham Lincoln

Give me six hours to chop down a tree and I will spend the first four sharpening the axe.

Page 112: Lean thinking in healthcare

Alexandra Hospital, Singapore

กอนหนา ดาวเดยว

รพ. ของคนยากจน คนชรา

ราคาถก

ไมแนะน าตอรอยละ 39

Page 113: Lean thinking in healthcare

กอนการปรบปรง Alexandra Hospital

Page 114: Lean thinking in healthcare

กอนการปรบปรง Alexandra Hospital

Page 115: Lean thinking in healthcare

การปรบปรง Alexandra Hospital

Page 116: Lean thinking in healthcare

การปรบปรง Alexandra Hospital

Page 117: Lean thinking in healthcare

การปรบปรง Alexandra Hospital

Page 118: Lean thinking in healthcare

ผลการด าเนนงาน

Page 119: Lean thinking in healthcare

รางวลทไดรบ

Page 120: Lean thinking in healthcare

ต าราพชยสงครามของซนว

แปลงความแปรปรวนเปนความไดเปรยบ

หลกเลยงการแขงขนเมอยงออนแอ

สรางพนธมตรกบคแขง

กาวเหนอกวาคแขง

ชนะโดยไมตองรบ

Page 121: Lean thinking in healthcare

ความรวมมอกบผสงมอบ หาผสงมอบทมนคงและกาวไปดวยกน

รวมมอกนปรบปรงกระบวนงาน

หาผสงมอบจากความสมพนธทดในอดต ไมใชทราคา

แบงปนขอมลทเปนประโยชน

Page 122: Lean thinking in healthcare

พฒนาคน คดสรรบคลากรอยางระมดระวง

ฟมฟกตอเนองอยางเปนระบบ

ปลกฝง แนวคด คณคา วฒนธรรม กอนมอบอ านาจ

Page 123: Lean thinking in healthcare

การพฒนาอยในจตใจ มอบคณคาใหลกคา

ลดการสญเปลา (muda)

มงเปาทสมบรณแบบ

พฒนาดวยสงทมอย เดยวน Kaikaku (radical improvement)

Kaizen (continuous improvement)

Page 124: Lean thinking in healthcare

ทมน า แตกตางแตไมแตกแยก

มความเชอและไวใจซงกนและกน

เขาใจในธรกรรมทท าอย

Page 125: Lean thinking in healthcare

ความส าคญสงสด Our patients are the most important people in

this hospital. We put the well-being, interests and convenience of our patients before our own in everything that we do.

บคคลทส าคญทสดในโรงพยาบาลคอผปวย เราใหสขภาวะทดกบผปวยเปนส าคญในการกระท าทกอยางของเรา

ทจอดรถผปวย

ในททสะดวกทสด

Page 126: Lean thinking in healthcare

ระบคณคาทผปวย เคารพศกดศรผปวย

ใหขอมลขาวสาร

การเขาถงการบรการทมครบวงจร

การรกษาทมคณภาพ

ราคาสมเหตสมผล

Page 127: Lean thinking in healthcare

การใหบรการแบบองครวม

Page 128: Lean thinking in healthcare

การใหบรการทครบวงจร

Page 129: Lean thinking in healthcare

ฟงเสยงสะทอนจากลกคา ผบรหารเดนตรวจเยยม

แบบฟอรม

โทรศพท toll free โทรศพทส ารวจ

ประชมกลมยอยกบลกคา

Page 130: Lean thinking in healthcare

เสนทางเดน

Page 131: Lean thinking in healthcare

ผลลพธ

Page 133: Lean thinking in healthcare

Toyota to Healthcare

เนนการสงมอบคณคาใหกบ ผปวยและญาต – Better,

Faster, Cheaper, Safer Healthcare.

Be as audacious & cost effective as TOYOTA.

Page 134: Lean thinking in healthcare
Page 135: Lean thinking in healthcare

ความขดแยงทน าไปสความส าเรจ The Contradictions

That Drive Toyota’s Success

HBR June,2008

Page 136: Lean thinking in healthcare

ความขดแยง (หยน – หยาง ?)

ใหมองความขดแยง วาเปนเรองทด

Page 137: Lean thinking in healthcare

องคกรไมใชเครองจกร ตองการความรกและความหวงใย

9th HA National Forum 2008 “Living Organization”

10th HA National Forum 2009 “Lean & Seamless Healthcare”

Page 138: Lean thinking in healthcare

จากความขดแยงสความส าเรจ

Toyota Production System (TPS) = Hard innovation

HR + Culture = Soft Innovation

Page 139: Lean thinking in healthcare

ความขดแยง ขยายตว - รวมตว

Page 140: Lean thinking in healthcare

3 พลงดานการขยายตว 1. ตงเปาหมายทเปนไปไมได (Impossible Goals)

2. ปรบตวเขากบทองถน (Local Customization)

3. ทดลอง (Experimentation)

Page 141: Lean thinking in healthcare

พลงดานการขยายตว 1.ตงเปาหมายทเปนไปไมได (Impossible Goals) ผน าตงเปาหมายททาทายแบบกวาง ๆ

to build a car that makes the air cleaner, prevents accidents, makes people healthier and happier when they drive it, and gets you from coast to coast on one tank of gas

Page 142: Lean thinking in healthcare

พลงดานการขยายตว 2.ปรบตวเขากบทองถน (Local Customization) โตโยตามรนใหเลอก 94 รน ขณะทคแขงม 30 กวารน

when it introduced the subcompact Yaris in 1999, Toyota had to offer advanced technology, greater safety, roomier interiors, and better fuel efficiency to live up to European customers expectations.

Page 143: Lean thinking in healthcare

พลงดานการขยายตว 3.ทดลอง ทดลอง และทดลอง (Experimentation) คอย ๆ ท าและไมยอมลมเลก

PDCA, 8 steps TBP (Toyota Business Practice), A3 Report, Open Communication

(Toyota Prius – Hybrid Car)

Page 144: Lean thinking in healthcare

8 TPS Steps

1. Clarify the problem

2. Break down the problem

3. Set a Target

4. Analyze the root cause

5. Develop countermeasure

6. See countermeasure through

7. Monitor for both results & process

8. Standardize successful process

Page 145: Lean thinking in healthcare

One-page Summary

Communication tool

A3 report 11” X 17”

ขาวสารทส าคญทสด ในหนงหนากระดาษ

Page 146: Lean thinking in healthcare

3 พลงดานการรวมตว 1. คานยมผกอตง (Founder Values)

2. ไมทงไมขวางกน (Up and In HR Management)

3. เจรจาเปดเผย (Open Communication)

Page 147: Lean thinking in healthcare

พลงดานการรวมตว 1.คานยมผกอตง (Founder Values) Kaizen (CQI), respect for people and their

capabilities, teamwork, humility, putting the customer first, and the importance of seeing things firsthand.

ท าพรงนใหดกวาวนน เนนชนะดวยกน เหนของจรง

Page 148: Lean thinking in healthcare

พลงดานการรวมตว 2.ไมทงไมขวางกน (Up and In HR Management) ลดตนทน หามลดคน (ตางจากตะวนตก)

หดใหคนแกปญหาโดยสมมตตนเองเปนหวหนาขนไปสองระดบ

When Toyota evaluates managers, it usually emphasizes process performance and learning over results.

Page 149: Lean thinking in healthcare

พลงดานการรวมตว

3.เจรจาเปดเผย (Open Communication) การบรหารเสมอนบรษทเลก ๆ ทหวหนารจกลกนองตนเองด ทกคนท างานในหองกวางทไมมผนงกนสวนตว

Give people the freedom to voice contrary opinions.

Make tacit knowledge explicit.

Page 150: Lean thinking in healthcare

Watanabe

Page 151: Lean thinking in healthcare

To Success

Create Culture 1. ปญหาคอสวนหนงของชวต 2. ปญหามไวแก (PDCA, 8 steps TPS, A3

report, 5 whys) 3. วธการแกปญหามไดหลากหลาย

Page 152: Lean thinking in healthcare

It’s a culture

Page 153: Lean thinking in healthcare

Any questions ?

Page 154: Lean thinking in healthcare

- Albert Einstein (1879–1955) German-Swiss-American mathematical physicist, famous for his theories of relativity.

Page 155: Lean thinking in healthcare

รอเดยว รอเดยว จะรบไปไหน

Page 156: Lean thinking in healthcare

อปสรรคตอการประยกตใช Lean ในบรการสขภาพ

“เปนแคลมปากของผบรหาร เดยวกผานไป” ตองแสดงใหเหนวา เปนงานประจ าวน เปนเรองของการเรยนร ไมใชแคโครงการ

“เราท าดอยแลว ท าไมตองเปลยนแปลง? เปนเรองของอตสาหกรรมรถยนตทตองท า” ขาดนโยบายทจะมากระตน (burning

platform)/เหตผลทเรงดวน (overriding reason) เพอการเปลยนแปลง

Page 157: Lean thinking in healthcare

อปสรรคตอการประยกตใช Lean ในบรการสขภาพ

“ปลอยใหแตละหนวยเลอกกระบวนการพฒนาคณภาพทเหนวามประโยชนเถอะ.” บางคนไมเหนคณคา ในการใชวธการพฒนาคณภาพทเปนแนวทางเดยวกน ท าใหขาดพลงรวม (synergy)

Page 158: Lean thinking in healthcare

อปสรรคตอการประยกตใช Lean ในบรการสขภาพ

“ใครจะสามารถน าในเรองน?” ขาดความเชยวชาญ/ไมม clinical champions

“ฉนจะเขารวมถาเหนผน าลงมอท า.” ถาไมเรมจากระดบสงสด คนสวนมากจะไมเขารวม

Page 159: Lean thinking in healthcare

อปสรรคตอการประยกตใช Lean ในบรการสขภาพ

“จะตองใชจายมากเทาไรส าหรบโปรแกรมใหมน?” มองเปนแงของการลงทน ไมใชเปนคาใชจาย

“A 2 day workshop??!!”

พวกเราจะใชเวลา 2 วน ในการสรางการเปลยนแปลงแนวคด แลวน าไปสการปฏบต เพอลกคาและเพอพวกเราเองดวย

Page 160: Lean thinking in healthcare

อปสรรคตอการประยกตใช Lean ในบรการสขภาพ

“เปนการลดตนทนทปลอมแปลงมาในรปของการพฒนาคณภาพหรอเปลา ?”

ไมเขาใจความหมายของ Lean

“ฉนไมสามารถน าเรองนเพมจากงานประจ าทมอย.”

โครงการทแยกสวน จะไมเปลยนวฒนธรรมขององคกร – จะตองสงเสรมโครงการ จนกลายเปนสวนหนงของงานประจ าวน

Page 161: Lean thinking in healthcare

อปสรรคตอการประยกตใช Lean ในบรการสขภาพ

ฉนไมสามารถเอาผลงานของหนวยงานมาเสยง เพอสรางผลงานใหองคกรหรอก ใหคนอนท าส

ความรบผดชอบ (accountability), ทม และแรงจงใจ จะตองกาวขามใหพนระดบของหนวยงานและองคกร (silo & Org)

การประเมนผลงานของผบรหารระดบกลาง จะตองสอดคลองกบเปาประสงคขององคกร

Page 162: Lean thinking in healthcare

อปสรรคตอการประยกตใช Lean ในบรการสขภาพ

“ความคดสรางสรรคเปนสมบตทส าคญทสดของเรา - การท าใหงานเปนมาตรฐานเดยวกนจะท าใหปดกนความคดสรางสรรค”

ทานสามารถสรางนวตกรรมไดหรอไม หากไมเรมตนดวยการท าใหเปนมาตรฐานในเบองแรก??

ทานตองการใหแพทยโรคหวใจของทาน สรางนวตกรรม หรอใหยา statin กบ aspirin แกทานกอน ?

Page 163: Lean thinking in healthcare

Lao-tzu, The Way of Lao-tzu Chinese philosopher (604 BC - 531 BC)

Page 164: Lean thinking in healthcare

Thank You Happy New Year 2014