Le travailleur vieillissantLe travailleur vieillissantet la conduiteet la conduite

Ou l’embauche d’un Ou l’embauche d’un chauffeur de car de 62 anschauffeur de car de 62 ans

Contexte de l’entrepriseContexte de l’entreprise

Entreprise de transport, PL et cars de Entreprise de transport, PL et cars de ramassage scolaire, ou cars de ramassage scolaire, ou cars de tourismetourisme

140 salariés, 140 salariés, Ayant dernièrement remporté un Ayant dernièrement remporté un

important contrat de transport important contrat de transport d’élèvesd’élèves

Différences entre bus et carsDifférences entre bus et cars

AUTOBUS: AUTOBUS: intra urbainintra urbainplaces assises et deboutplaces assises et deboutsouvent boîte automatiquesouvent boîte automatique

AUTOCARS:AUTOCARS:intra et inter urbainintra et inter urbainplaces assisesplaces assisesboîte manuelleboîte manuelle

Description du candidat:Description du candidat:

Homme de 62 ans, marié, Homme de 62 ans, marié, Date d’obtention du permis TC: 1970Date d’obtention du permis TC: 1970Dernière visite à la commission de Dernière visite à la commission de

contrôle des permis: 2004contrôle des permis: 2004

Que dit la loi?Que dit la loi?

Permis C (PL +18 ans) D (TC +21 ans)Permis C (PL +18 ans) D (TC +21 ans) Visite à la commission de permis de Visite à la commission de permis de

conduire tous les 5 ans avant 55 ans, tous conduire tous les 5 ans avant 55 ans, tous les 4 ans entre 55 et 60, puis, tous les 2 les 4 ans entre 55 et 60, puis, tous les 2 ans de 60 à 75 ans (puis, tous les ans!!!)ans de 60 à 75 ans (puis, tous les ans!!!)

Formation AFCOS* de 3 j ts les 5 ans puis Formation AFCOS* de 3 j ts les 5 ans puis tous les 2 ans à partir de 60 ans tous les 2 ans à partir de 60 ans

Visite de médecine de prévention tous les Visite de médecine de prévention tous les ans (ou 6 mois si travail de nuit)ans (ou 6 mois si travail de nuit)

*Association pour la formation continue obligatoire de sécurité *Association pour la formation continue obligatoire de sécurité

Contre-indications Contre-indications cardiaquescardiaques

Angor stable ou instable, IDM sans Angor stable ou instable, IDM sans épreuve d’effortépreuve d’effort

Anévrisme de l’aorte (>5cm) ou HTA Anévrisme de l’aorte (>5cm) ou HTA (>180/100)(>180/100)

Défibrillateur implantableDéfibrillateur implantableSyncope mytérieuse, insuffisance Syncope mytérieuse, insuffisance

cardiaque, valvulopathie ou arythmie cardiaque, valvulopathie ou arythmie non contrôlées, …non contrôlées, …

http://spiral.univ-lyon1.fr/polycops/Cardiologie/Cardiologie-37.html

Contre-indications Contre-indications ophtalmologiquesophtalmologiques

Incompatibilité si l'acuité visuelle est Incompatibilité si l'acuité visuelle est inférieur à 8/10 pour l'œil le meilleur, inférieur à 8/10 pour l'œil le meilleur, et à 5/10 pour l'œil le moins bon et à 5/10 pour l'œil le moins bon (avec (avec

correction)correction)..Si altération pathologique du champ Si altération pathologique du champ

visuel binoculaire visuel binoculaire (rétroviseurs bilatéraux).(rétroviseurs bilatéraux).

Contre indications oto-Contre indications oto-rhino-laryngologique, rhino-laryngologique,

pulmonairepulmonaireLimite de référence: 35 décibels jusqu'à Limite de référence: 35 décibels jusqu'à

2000 hertz (voix chuchotée au-delà de 1 2000 hertz (voix chuchotée au-delà de 1 mètre, voix haute à 5 mètres)mètre, voix haute à 5 mètres)

Vertiges permanents ou paroxystiques Vertiges permanents ou paroxystiques Affections dyspnéisantes Affections dyspnéisantes

Contre indications Contre indications neurologiques neurologiques psychiatriques psychiatriques

Alcoolisme occasionnel: « Compatibilité Alcoolisme occasionnel: « Compatibilité temporaire pendant une période temporaire pendant une période probatoire de 1 an » (!)probatoire de 1 an » (!)

Dépendance alcoolique: jusqu’à Dépendance alcoolique: jusqu’à désintoxication désintoxication

Épilepsies et autres perturbations brutales Épilepsies et autres perturbations brutales de l'état de consciencede l'état de conscience

Dépendance ou abus de substances à Dépendance ou abus de substances à action psychotropeaction psychotrope

Pathologie du sommeil et troubles de la Pathologie du sommeil et troubles de la vigilance (apnée du sommeil…) (++) vigilance (apnée du sommeil…) (++)

Conducteurs de véhicules de Conducteurs de véhicules de transport en communtransport en commun

Alcoolémie =ou >à Alcoolémie =ou >à 0,20 g/l0,20 g/l ( (0,10 mg/l d'air 0,10 mg/l d'air expiréexpiré) et <à 0,8 g/l (0,40 mg/l d'air ) et <à 0,8 g/l (0,40 mg/l d'air

expiré)expiré)(CONTRAVENTION)(CONTRAVENTION)

Amende maxi Amende maxi 750 € 750 €

Retrait du permis Retrait du permis Suspension 3 ans maxiSuspension 3 ans maxi

POINTS POINTS - 6 points- 6 points

Immobilisation du véhiculeImmobilisation du véhicule

Conducteurs des autres Conducteurs des autres catégories de véhiculescatégories de véhicules

Mêmes sanction pour alcoolémie =ou >à Mêmes sanction pour alcoolémie =ou >à 0,50 g/l0,50 g/l (0,25 mg/l d'air expiré) (0,25 mg/l d'air expiré) et <à 0,8 et <à 0,8

g/l (0,40 mg/l d'air expiré)g/l (0,40 mg/l d'air expiré)

Contre indications Contre indications musculo-squelettiquesmusculo-squelettiques

MB SUP: MB SUP: main:main: pince non fonctionnelle pince non fonctionnelle ou force musculaire de préhension très ou force musculaire de préhension très en deçà de la normale, en deçà de la normale,

autres: autres: ankylose avec baisse ankylose avec baisse de fonctionde fonction

MB INF: . Amputation, ankylose de MB INF: . Amputation, ankylose de hanche ou de genou, si impossible hanche ou de genou, si impossible d’aménager le véhicule (d’aménager le véhicule (#G:embrayage #G:embrayage automatique? D:qqf impossible)automatique? D:qqf impossible)

Contre indications Contre indications diversesdiverses

Diabète Insulino-dépendant, Diabète Insulino-dépendant, Insuffisance rénale Insuffisance rénale ……

Si doute, Si doute,

Interrogatoire du Interrogatoire du candidat:candidat:

A été agriculteur, A été agriculteur, N’a jamais fait de « Trans Comm » N’a jamais fait de « Trans Comm »

avant il y a 3 semaines (déjà sur le avant il y a 3 semaines (déjà sur le terrain)terrain)

Dernière visite chez son médecin: Dernière visite chez son médecin: rappel anti-tétanique?: quand?rappel anti-tétanique?: quand?

Interrogatoire du Interrogatoire du candidat:candidat:

Questionnement général: « pas de notionQuestionnement général: « pas de notion• de maladie grave, de maladie grave, • d’opération chirurgicale, d’opération chirurgicale, • d’exemption SN,d’exemption SN,• d’hospitalisation, d’hospitalisation, • de ttt (ni psychotrope, ni autre), de ttt (ni psychotrope, ni autre), • d’anomalie d’hygiène de vie d’anomalie d’hygiène de vie ici, que Ancien fumeur (30 pa) (+)ici, que Ancien fumeur (30 pa) (+)• de ronflements nocturnes, de ronflements nocturnes, somnolence diurne, de soucis visuels somnolence diurne, de soucis visuels pour la conduite au crépuscule »pour la conduite au crépuscule »Mais veut vraiment la place: fiabilité?Mais veut vraiment la place: fiabilité?

Examen du candidat:Examen du candidat:

CARDIO VASCULAIRE:CARDIO VASCULAIRE:TATAAUSCULTATION CARDIAQUE: AUSCULTATION CARDIAQUE:

rythme, fréquence, souffle,rythme, fréquence, souffle,ETAT VASCULAIRE:ETAT VASCULAIRE:

pouls périph, souffle, varices,pouls périph, souffle, varices,

Examen du candidat:Examen du candidat:VISION:VISION:Vue de près Vue de près : Parinaud à 3 (nelle tournée, : Parinaud à 3 (nelle tournée,

carte, abonnement –chgt poste?)carte, abonnement –chgt poste?)Vue de loin Vue de loin : Echelle VISUELLE Monoyer, : Echelle VISUELLE Monoyer,

Snellen, Landolt Snellen, Landolt Estimation du Estimation du champ visuelchamp visuelValeur Valeur pour la vision lors des manœuvres pour la vision lors des manœuvres

(participation cervicale, cérébrale -(participation cervicale, cérébrale -anticipation, vivacité, réflexes… ) pour la anticipation, vivacité, réflexes… ) pour la vision en déplacement, crépusculaire? vision en déplacement, crépusculaire?

Examen du candidat:Examen du candidat:ORL:ORL:TYMPANOSCOPIETYMPANOSCOPIEAUDIOGRAMME AUDIOGRAMME (sur chauffeur (sur chauffeur

ancien, souvent perte à gauche) ancien, souvent perte à gauche) EQUILIBREEQUILIBRE sur 1 pied, yeux fermés, sur 1 pied, yeux fermés,

marche en étoile de Babinski, S de marche en étoile de Babinski, S de Romberg,Romberg,

PNEUMOLOGIE:PNEUMOLOGIE: Auscultation, PF, EFR.Auscultation, PF, EFR.

Examen du candidat:Examen du candidat:

NEUROLOGIE:NEUROLOGIE: Addiction: grille de LE GO (total entre 3 et 5=début Addiction: grille de LE GO (total entre 3 et 5=début

pbl=voir hépatomégalie ou signe neuropathique)pbl=voir hépatomégalie ou signe neuropathique)

Questionnaire « dépistage /évaluation du besoin Questionnaire « dépistage /évaluation du besoin d’aide –alcool (DEBA-alcool) » de J Tremblayd’aide –alcool (DEBA-alcool) » de J Tremblay

Examen du candidat:Examen du candidat:

OSTEO-ARTICULAIRE:OSTEO-ARTICULAIRE:ETAT VERTEBRAL: ETAT VERTEBRAL:

souplesse lombaire, cervicale, souplesse lombaire, cervicale, ETAT MEMBRES INF et SUP*:ETAT MEMBRES INF et SUP*:

amplitude, douleur,amplitude, douleur,

Besoin d’examens Besoin d’examens complémentaires?complémentaires?

Avis du cardiologue?Avis du cardiologue?

oui, car 62 ans, tabagisme, pas de oui, car 62 ans, tabagisme, pas de notion de normalité lipidiquenotion de normalité lipidique

Avis de l’ophtalmologiste?Avis de l’ophtalmologiste?

non car expertise suffisante et non car expertise suffisante et satisfaisantesatisfaisante

Avis de l’ORL?Avis de l’ORL?

non car examen suffisant et satisfaisantnon car examen suffisant et satisfaisant

Besoin d’examens Besoin d’examens complémentaires?complémentaires?

Avis du neurologue?Avis du neurologue?

non, car pas d’anomalie du non, car pas d’anomalie du comportement flagrant. comportement flagrant.

Avis du rhumatologue?Avis du rhumatologue?

non car examen suffisant et satisfaisantnon car examen suffisant et satisfaisantbiologie?biologie?

NFS, VS, HDL-LDL, ggt, ALAT-ASAT, NFS, VS, HDL-LDL, ggt, ALAT-ASAT, créatinine créatinine

Réflexion « philosophique » ?Réflexion « philosophique » ?

Sélection?Sélection?

Environ 300 morts subites par an en France chez des Environ 300 morts subites par an en France chez des sportifs de compétition de moins de 35 ans, sportifs de compétition de moins de 35 ans,

Principe acquis du bénéfice d'un bilan cardiologique Principe acquis du bénéfice d'un bilan cardiologique complémentaire .complémentaire .

« L'exploration cardiologique systématique de tous « L'exploration cardiologique systématique de tous les sportifs est évidemment impossible et inutile ; il les sportifs est évidemment impossible et inutile ; il existe cependant des situations à risque existe cependant des situations à risque nécessitant la réalisation d'examens nécessitant la réalisation d'examens complémentaires simples : antécédents familiaux, complémentaires simples : antécédents familiaux, existence de symptômes ressentis, anomalies de existence de symptômes ressentis, anomalies de l'examen clinique. »l'examen clinique. »

Aptitude cardiaque au sport. Quel bilan proposer ?" Aptitude cardiaque au sport. Quel bilan proposer ?" (http://www.medisite.fr/)(http://www.medisite.fr/)

http://http://wwwwww..afrikafrik..comcom/article6469.html/article6469.html  

jeudi 14 août 2003 :jeudi 14 août 2003 :Voici un mois Voici un mois que Marc Vivien FOE est décédé mais que Marc Vivien FOE est décédé mais jusqu’à ce jour, questions et interrogations jusqu’à ce jour, questions et interrogations sont restées sans réponse. Comment un sont restées sans réponse. Comment un athlète réputé pour être une force de la athlète réputé pour être une force de la nature, bénéficiant des soins médicaux nature, bénéficiant des soins médicaux poussés a pu, à 28 ans, laisser sa vie sur un poussés a pu, à 28 ans, laisser sa vie sur un terrain de football ?terrain de football ?

Vaut-il mieux un travailleur de 62 ans, un Vaut-il mieux un travailleur de 62 ans, un peu «émoussé» ou un jeune de 23 ans un peu «émoussé» ou un jeune de 23 ans un peu «fatigué de son WE»? peu «fatigué de son WE»?

Ce doute ne doit pas nous détourner de nos Ce doute ne doit pas nous détourner de nos obligations de dépistage de «sur-risque» obligations de dépistage de «sur-risque» quand cette attitude est médicalement et quand cette attitude est médicalement et statistiquement justifiée.statistiquement justifiée.

Le mieux serait d’arriver à dépister les 2 (et Le mieux serait d’arriver à dépister les 2 (et de savoir quelle conclusion en tirer!)de savoir quelle conclusion en tirer!)

Mais…Mais…

CONCLUSIONCONCLUSION

IL Y A LES LOISIL Y A LES LOIS IL Y A LE BON SENS MEDICAL IL Y A LE BON SENS MEDICAL

IL Y A LA FATALITEIL Y A LA FATALITE RESTONS MODESTERESTONS MODESTE

SOYONS PRES A ASSUMER LES SOYONS PRES A ASSUMER LES CONSEQUENCES DE NOS DECISIONS.CONSEQUENCES DE NOS DECISIONS.

MERCI DE VOTRE MERCI DE VOTRE ATTENTIONATTENTION

http://www.inrets.fr/ur/umrestte/publications/0501-http://www.inrets.fr/ur/umrestte/publications/0501-

Davezies_Charbotel.pdfDavezies_Charbotel.pdf