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  • Le Infezioni correlate

    allassistenza sono ancora tra

    noi? noi?

    Emanuele Russo, Vanni Agnoletti UO Anestesia e Rianimazione Ospedale Bufalini Cesena AUSL Romagna

    emanuele.russo@auslromagna.it

  • Le Infezioni correlate

    allassistenza sono ancora tra

    noi? noi?

    Emanuele Russo, Vanni Agnoletti UO Anestesia e Rianimazione Ospedale Bufalini Cesena AUSL Romagna

    emanuele.russo@auslromagna.it

  • Si

  • Misura e stima delle HAI

    difficilissmadifficilissma

    Criteri diagnostici Difficolt logistiche Problemi metodologici Criteri di inclusione Popolazione e contesti estremamente eterogenei

  • 15% dei pz ospedalizzati sviluppa HAI 1.7 milioni HAI/anno

    99000 morti 99000 morti 5 casua di morte ospedaliera Prevalenza 4%

    Magill SSet al.: Multistate point-prevalence survey of health care-associated infections. N Engl J Med. 2014; 370(13): 1198208.

  • 5 Ospedali397 pazienti

    CESENA

    5%Prevalenza Di infezione

    34,5%Prevalenza duso di

    antibiotici

  • Infezioni correlate allassistenza

    Prevalenza di infezione

    6%

    Siti di infezione % di ICAPrevalenza

    Prevalenza per specialit

    Terapia intensiva (ICU) 18,8

    Riabilitazione (RHB) 6,9

    Specialit medica (MED) 6,2

    Specialit chirurgica (SUR) 6,1

    Geriatria (GER) 3,5

    Psichiatria (PSY) 0,8

    Pediatria (PED) 0,6

    Ginecologia/ostetricia (GO) 0,5

    Siti di infezione % di ICAPrevalenza

    ICA/100 pz.

    Infezioni tratto urinario 25,5 1,6

    Infezioni respiratorie 24,5 1,6

    Infezioni del sito chirurgico 18,2 1,2

    Infezione del sangue(confermata dal laboratorio)

    10,3 0,7

    Infezioni del tratto gastrointestinale 7,0 0,5

    Altre infezioni 14 0,2

    22%POLMONITI

    9

  • Le infezioni correlate

    allassistenza ancora tra noi?

    Si, ma

  • Although significant progress has made in preventing some infection types, there is much more work to be done.

    Trend in calo per:

    central line-associated bloodstream infections Infezioni vie urinarie catetere associate al di fuori delle UTI surgical site infections (SSI) Clostridium difficile Batteriemia da MRSA

  • Steps can be taken to control and prevent HAIs in a variety of settings.

    Research shows that when healthcare facilities, care teams, and individual

    doctors and nurses, are aware of infection problems and take specific steps to

    prevent them, rates of some targeted HAIs (e.g., CLABSI) can decrease by

    more than 70%. Preventing HAIs is possible, but it will take a conscious effort

    of everyoneclinicians, healthcare facilities and systems, public health, quality of everyoneclinicians, healthcare facilities and systems, public health, quality

    improvement groups, and the federal governmentworking together toward

    improving care, protecting patients, and saving lives.

  • VAP

  • VAP - Epidemiologia

    Trend in calo Il 10% dei pazienti ventilati 5,8 per 1000 ventilator days

    25

    VAP

    All other

    -Survey of health care-associated infections. N Engl J Med 2014; 370:2542

    - National Healthcare Safety Network (NHSN) report, data summary for 2012, device-associated module. Am J Infect Control 2013

    -National Healthcare Safety Network (NHSN) report, data summary for 2009, device-associated module. Am J Infect Control 2011

    -National trends in patient safety for four common conditions, 2005 2011; N Eng J Med 2014; 370

    75

  • VAP Mortalit, morbilit, costi

    Stima estremamente complessa

    Mortalit attribuibile 13% (complessiva 20-50?) Necessit di ventilazione meccanica aumenta da 7.6 a 11.5 gg Costi: 40000$ paziente ?

    Melsen et al. Attributable mortality of ventilator-associated pneumonia: a meta-analysis of individual patient data from

    randomised prevention studies. Lancet Infect Dis 2013; 13:665

    Muscedere attributable mortality, and clinical events as end points for clinical trials of ventilator-associated pneumonia and

    hospital-acquired pneumonia. Clin Infect Dis 2010

    Kollef. Economic impact of ventilator-associated pneumonia in a large matched cohort. Infect Control Hosp Epidemiol 2012

  • Diagnosi-Criteri classici

    Johanson WG Jr, et al. Nosocomial respiratory infections with Gram-negative bacilli. The Johanson WG Jr, et al. Nosocomial respiratory infections with Gram-negative bacilli. The

    significance of colonization of the respiratory tract. Ann Intern Med 1972; 77:701706.

  • There is no gold standard

  • 2005

  • Clinical Infectious Diseases September 2016

  • PREVENZIONE VAP

    C.o.r.i.s.t. Novembre 2010

  • Diapo decontaminzzione selettiva trto

    digestivo

  • Catheter-Related and Infusion Related

    SepsisSepsis

    CRBSI

  • CRBSI - Epidemiologia

    Stima difficilissima Trend in netto calo USA 40000000 pz con terapia infusionale USA 1000000 infezioni legate a device vascolare/anno USA 1000000 infezioni legate a device vascolare/anno 12/15% dei pazienti ricoverati in ICU

  • CRBSI - Mortalit, morbilit, costi

    Mortalit attribuibile 12-25% 31,000 deaths per year These infections extend the length of ICU and hospital stay up to 6 and 21

    days, respectively

    The total cost of CLA-BSIs in the United States has been estimated at between The total cost of CLA-BSIs in the United States has been estimated at between $500 million and over $2 billion annually.

    $ 40000 (18000-56000) per episodio

  • CRBSI - Trend

    Trend in calo 50 % decrease between 2008 and 2014 da 5-11infections per 1000 catheters-day a 2,8 (1,65-4,3)

    Dove c una strategia, lincidenza Dove c una strategia, lincidenza

    diminuisce

  • Diagnosis

  • catheter-associated urinary tract

    infectionsinfections

  • Epidemiologia

    12-40% di tutte le HAI Trend in calo

    25

    75

    CAUTI

    All other

    Mortalit relativamente bassa (0,28-2.3%) Pi alta in caso di batteriemie

    ECDC European Centre for Disease Prevention and Control. Point prevalence survey of healthcare-associated infections

    and antimicrobial use in European long-term care facilities. April-May 2013. Stockholm: ECDC; 2014. DOI: 10.2900/24172

  • a negative linear correlation was observed between the later months of implementation and the reduction of

    reported cases of urinary tract infection, using the

    Spearman rank order coefficient (p= 0.045), and a

    reduction in the number of urine culture microorganisms

    (p = 0.026) using the Fisher exact test.

    TREND IN CALO DOVE CE STRATEGIA

    This approach resulted in elimination of CAUTI on the pilot

    unit, which has been sustained for an entire year.

    Hospitalwide, CAUTI rates decreased by 70% from the 2013

    baseline of 2.0/1,000 catheter-days to 0.6/1,000 catheter-

    days in 2015

    Culture urine only when indication is clear

  • Surgical-site infections

  • Epidemiologia

    USA 158 000 SSIs/anno; Costi stimati $3.45 - $10.07

    miliardi

    20% dei ricoveri non programmatipost chirurgici

    18,2

    SSI

    All other

    81,8

    All other

  • Investigations have demonstrated the efficacy of infection prevention bundles in reducing SSIs across multiple surgical specialitiesin reducing SSIs across multiple surgical specialities

    17 percent decrease in surgical site infections (SSI) related to the 10 select procedures tracked in previous reports

  • 5 Ospedali397 pazienti

    CESENA

    5%Prevalenza Di infezione

    34,5%Prevalenza duso di

    antibiotici

  • LItalia al vertice della classifica dei paesi col maggior uso di ATB e della maggiordiffusione dei ceppi multiresistenti, e allultimo posto per il consumo di prodotti per

    frizione alcolica;

    I Carbapenemi sono in Italia al 5 posto tra le molecole pi utilizzate (nel resto diEuropa al 9). Tale dato dovuto alla elevata frequenza di microrganismi resistenti alle

    cefalosporine di 3 generazione (GERMI ESBL), 65% di Kp ESBL rispetto al 34%

    europeo.europeo.

    Logica conseguenza..aumento dei ceppi resistenti ai Carbapenemici.

    Moro ML, Stazi MA, Marasca G, Greco D, Zampieri A. National prevalence survey of hospital-acquired infections in Italy, 1983. J Hosp Infect. 1986 Jul; 8(1):72-85;Moro ML. Sistemi di sorveglianza delle infezioni correlate allassistenza. In: Rondanelli EG, Moro ML, Grossi P, Marone P (ed). Infezioni correlate allassistenza in ospedale e nel territorio. Volume I. Pavia: Selecta Medica, 2009, pp. 45-66

    44

  • .. Profilassi mediche

  • .. Profilassi chirurgiche

  • Escherichia c. 13% - (il pi isolato nelle IVU, nel 31% delle colture positive); *Klebsiella p. 11% - (il pi isolato nelle batteriemie); Pseudomonas a. 11% - (il pi isolato nelle polmoniti); Staphilococco a. MRSA 8% - (il pi isolato nel sito chirurgico); Clostridium d. 3,8% - (il pi isolato nelle infezioni gastrointestinali).

    I microrganismi isolati pi frequentemente

    Clostridium d. 3,8% - (il pi isolato nelle infezioni gastrointestinali).

    *Klebsiella spp la principale causa di ICA nelle UTI italiane. Tratto da Sorveglianza nazionale delle

    infezioni in terapia intensiva (Progetto SITIN) Rapporto 2011-2012 pubblicato Ottobre 2014

    47

    Tutti frequentemente multiresistenti!!!!

  • Clin Infect Dis 2009;48(1):1-12

    http://antibiotic-action.com

  • Empirica aggressiva vs conservativa mirataEmpirica aggressiva vs conservativa mirata