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Le carcinome hépatocellulaire est avancé au moment du diagnostic chez les patients co-infectés VIH/VHC: Résultats d’une étude cas témoin, intercohorte M Gelu-Simeon 1 , M Lewin 2 , R Sobesky 1 , M Ostos 1 , E Teicher 3 , F Boufassa 4 , L Meyer 4 , H Fontaine 5 , M Winnock 6 , D Salmon-Céron 6 , M Ait Ahmed 7 , O Seror 8 , J-C Trinchet 7 and J-C Duclos-Vallée 1 Cohortes ANRS Prethevic, HepaVih et CirVir 1 CHB, Paul Brousse. Villejuif (France). 2 Radiologie, Paul Brousse. Villejuif (France). 3 Maladies infectieuses, Le Kremlin-Bicêtre (France). 4 Santé publique, Le Kremlin-Bicêtre (France) 5 Hépatologie, Cochin. Paris. (France). 6 Maladies infectieuses, Cochin. Paris. (France). 7 Hépatologie, Jean Verdier. Bobigny (France). 8 Radiologie, Jean Verdier. Bobigny (France)

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Page 1: Le carcinome hépatocellulaire est avancé au moment … · Le carcinome hépatocellulaire est avancé au moment du diagnostic chez les patients co-infectés VIH/VHC: Résultats d’une

Le carcinome hépatocellulaire est avancé au moment du diagnostic chez

les patients co-infectés VIH/VHC:

Résultats d’une étude cas témoin, intercohorte

M Gelu-Simeon1, M Lewin2, R Sobesky1, M Ostos1, E Teicher3, F Boufassa4, L Meyer4, H Fontaine5, M Winnock6, D Salmon-Céron6 ,

M Ait Ahmed7, O Seror8, J-C Trinchet7 and J-C Duclos-Vallée1 Cohortes ANRS Prethevic, HepaVih et CirVir

1 CHB, Paul Brousse. Villejuif (France). 2 Radiologie, Paul Brousse. Villejuif (France).

3 Maladies infectieuses, Le Kremlin-Bicêtre (France).4 Santé publique, Le Kremlin-Bicêtre (France) 5 Hépatologie, Cochin. Paris. (France). 6Maladies infectieuses, Cochin. Paris. (France).

7Hépatologie, Jean Verdier. Bobigny (France). 8 Radiologie, Jean Verdier. Bobigny (France)

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Conflits d’intérêts

Dr Moana GELU-SIMEON

Aucun conflit d’intérêt

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Introduction

Salmon-Ceron D et al. J Hepatol 2009 Sahasrabuddhe et al. Cancer 2012

Inci

denc

e d

u C

HC

taux

pou

r 100

000

VIH+

Population générale

• Augmentation significative des complications hépatiques

chez les patients VIH+

• Incidence croissante du CHC chez les patients VIH+

Proportion (%)

SIDA

Année

Complications hépatiques

Cancer

Cardiovasculaire

Autre

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But de l’étude

• Décrire l’évolution clinique et les

caractéristiques radiologiques du

carcinome hépato-cellulaire chez les

patients VIH+/VHC+ par rapport aux

patients VIH-/VHC+

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CARCINOVIC ANRS HP25 PRETHEVIC

(2009) Patients VIH/VHC cirrhose

décompensée ou CHC N=98

ANRS CO13 HEPAVIH (2005)

Patients VIH/VHC Cirrhose ou non

N=1225

ANRS CO12 CIRVIR (2006)

Patients VHC ou VHB cirrhose N=1823

35 CHC Patients co-infectés VIH/VHC 35 CHC Patients VHC

(témoins)

N=23 N=12 N=35

Matériels et Méthodes (1) Cohortes ANRS multicentriques prospectives

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Matériels et Méthodes (2)

Schéma de l’étude Carcinovic

TH ou Décès

Données cliniques /

biologiques /radiologiques

*

J0 M6 M12 M18 M15 M3 M9 M21 M24

*

Diagnostic radiologique TDM ou IRM du CHC selon les critères de Barcelone

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IDF Rennes

Bordeaux

Toulouse

Montpellier

Marseille Nice

Limoges

Tours Tenon

Mondor

Jean Verdier

Bicêtre

Paul Brousse

Saint Louis

Cochin La Pitié Salpetrière

St Antoine

HEGP

Foch

Matériels et Méthodes (3) Centres participants

(N=19)

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Résultats (1) Caractéristiques épidémiologiques

au diagnostic Groupe VIH/VHC

N =35 Groupe VHC

N=35 p value

Sexe masculin (n;%) 32 (91) 29 (83) NS

Age (médiane; ans) 50 [43-65] 56 [41-83] p<0.001

Modes de transmission (n;%) UDIV Transfusion Hétérosexuel Nosocomial

32 (91) 2 (6) 1 (3) 0 (0)

15 (43) 15 (43) 0 (0)

5 (14)

p=0.0001

Délai entre diagnostic VHC et CHC (médiane;ans) Durée infection VIH (médiane;ans)

11 [0-36] 20 [6-28]

15 [6-27] ND

NS ND

Child (A;B;C) (n;%) ATCD de décompensation (n;%)

19 (54);12 (34);4 (12) 14 (40)

22 (63); 10 (29); 3 (9) 5 (14)

NS p=0.015

Génotypes VHC (n;%) 1 4 autres

19 (54) 10 (29) 6 (17)

20 (57) 1 (3)

14 (40) p=0.06

CD4 (médiane; /mm3) 345 [24-1121] ND ND

Traitement VIH (n;%) (cART) 34 (97) ND ND

Traitement VHC (n;%) (PEG-Riba) Résultats (n) (NR; RVS;RR)

26 (74) 18; 7; 1

27 (78) 15; 9; 3 NS

Présentateur
Commentaires de présentation
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Résultats (2)

Caractéristiques du CHC au diagnostic Groupe VIH/VHC

N=35

Groupe VHC N=35 p value

aFP (médiane;ng/ml) 23 [3.5-18,740] 30 [4-2,068] NS

Présentation radiologique (n;%) Forme nodulaire Nodule unique Nodules multiples Forme infiltrante

27 (77)

20 7

8 (23)

35 (100)

19 16

0 (0)

p=0.002

Diamètre du plus gros nodule (médiane;mm) 25 [12-130] 21 [13-90] NS

Thrombose porte (n;%) Tumorale Non tumorale

11 (31) 10 1

2 (6) 0 2

p=0.028

Circonstances de découverte(n;%) Surveillance Fortuite Symptomatique

26 (75) 5 (14) 4 (11)

29 (83) 2 (6)

4 (11)

NS

Délai entre dernière imagerie normale et diagnostic CHC (médiane; mois) 6 [0-23] 5 [0-18] NS

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CHC infiltrant chez patient co-infecté VIH/VHC. Phases artérielle (a) et portale (b)

CHC nodulaire chez patient co-infecté VIH/VHC. Phases artérielle (a) et portale (b)

a

b

Résultats (3)

a

b

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VIH+/VHC+

VIH-/VHC+

16 (46%)

25 (74%)

13 (37%)

9 (26%)

6 (17%)

p=0.01

Curatif: TH, chirurgie ou RF

Palliatif: CE et/ou chimiothérapie

Aucun traitement

Curatif: TH, chirurgie ou RF

Palliatif: CE et/ou chimiothérapie

Résultats (4) Traitements des patients VIH+/VHC+ et VIH-/VHC+ atteints de CHC

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Survie des patients VIH+/VHC+ et VIH-/VHC+ atteints de CHC

p=0.0054 VIH-/VHC+

VIH+/VHC+

Résultats (5)

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Conclusions

• Le CHC se présente sous une forme

radiologique plus avancée au moment du

diagnostic chez les patients co-infectés

VIH+/VHC+

• Cette présentation radiologique coïncide

avec une agressivité clinique plus

importante

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Perspectives

• Mise en évidence des facteurs pronostics

d’apparition du CHC chez les patients co-

infectés VIH+/VHC+ à partir d’une étude

prospective

• Nouvelles recommandations de dépistage du

CHC dans cette population à risque

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Remerciements • inserm-anRS • Centres participants • Investigateurs • Chefs de projets et ARC des cohortes

Préthévic, HépaVih, CirVir • Méthodologistes Préthévic • Radiologues • Patients