laxatifs tableau recapitulatif

Pharma-NewsLe journal de l'quipe officinaleAvril 2005 Numro 23

SommaireNouveauts : LISITRIL COMP CEFUROXIME MEPHA RELESTAT METFORMIN MEPHAgnrique du ZESTORETIC 1er gnrique du ZINAT nouveau collyre antiallergique gnrique du GLUCOPHAGE

Pour en savoir plus : Constipation et laxatifs Le SIDA En bref : PAROXETINE SANDOZ - LISINOPRIL SANDOZ BISOPROLOL SANDOZ - PAROXETINE HELVEPHARM ZYPREXA VELOTAB - OMED TAB - BISOPROLOL-MEPHA DUROGESIC MATRIX 12

EditorialStop SIDA ! Ce s gn apl euop t vu l m lp s a pge d pet n u s sn l a r ee bacu de r ose u i e cm ans e r n o qie ot o p l ne s tl v i rptes en Suisse. La plupart ont vu apparatre le SIDA et vcu les inquitudes des organismes de sant, les milliards dbloqus pour la recherche et les lans de solidarit qui ont suivi les mfiances et les exclusions des malades de cette terrible maladie. Ma in f t a ob e Lod d co et ase eu l g m sl cm ans e i l e a ps ulr ne e hc sps dpi o t p,e a pge s s u i s ne s font moins nombreuses, les ravages sont moins visibles et les nouveaux mdicaments permettent de retarder nettement la progression du virus. Il ne faut pas oublier non plus que nos apprenties actuelles sont "nes avec", que pour elles cette maladie fait partie du dcor et q l s n et et moins que leurs ans. uee m f n pu ls e i -tre

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Numro 23, Avril 2005

Nous vous livrons donc dans ce numro, en plus de la rubrique Pour en savoir plus, un ds e srl s ar ai l t ot eqnpoes ne d sn dva svi pu os r u e i p u n t c uu rf i nl e at er t ao or i d c ta u so i r rpondre aux demandes de ses patients. Vous constaterez cependant que nous ne sommes pas entrs dans les dtails des traitements, car on en voit encore passer relativement peu en of i ecldva f rl b t n rc a etr fc e te er ta e j du a ie pr n in a i i oe tl t ie B neet e t sr z ovr ! on l u e ot cue s cr e t

Pierre Bossert Christophe Rossier

Marie-Thrse Guanter Martine Ruggli

Caroline Mir Marie-Laure Savoia Bossert

NouveautsLISITRIL COMP (lisinopril + hydrochlorothiazide)Aprs l'arrive sur le march des gnriques du ZESTRIL (PRINIL, LISOPRIL et LISITRIL) voici un gnrique du ZESTORETIC : le LISITRIL COMP. Il contient, comme le LISITRIL, du lisinopril, un IECA (inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine II), associ un diurtique faible ds,yrcl o i i . eeasc t net ti edn l oe l doh rt a d C t s ii s u l as e h o hze t o ao is traitement de l'hypertension essentielle lorsqu'une monothrapie ne suffit pas. Le LISITRIL COMP est commercialis deux dosages: 20 mg et 10 mg de lisinopril avec chaque fois 12,5 mg de diurtique. Il existe dj d'autres gnriques du ZESTORETIC : le PRINZIDE (seulement commercialis au dosage de 20 mg/12,5) et le LISOPRIL PLUS (dans les deux dosages). Ce type d'association est logique et efficace puisque les deux produits amplifient l'un l'autre leur efficacit (synergie). Un autre avantage est la commodit de l'association (possibilit de prendre un comprim au lieu de deux). Mais il y a aussi des dsavantages : addition des effets secondaires de chacun des principes actifs et surtout absence de souplesse de traitement 1. Il existe par ailleurs de nombreux autres IECA associs l'hydrochlorothiazide comme le CO RENITEN (et gnriques), le CAPOZIDE (et gnriques). Les conclusions de plusieurs tudes montrent que les IECA diffrent entre eux sur quelques points qui n'ont que peu d'impact en pratique. Elles ne montrent pas de diffrence significative en ce qui concerne leur 2 effet antihypertenseur . Il est cependant prfrable d'utiliser les IECA qui ont t le mieux tudis, dont le lisinopril fait partie 3.

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La Revue Prescrire, 1992; 115 (12): 64 The Medical Letter, 1999; 21: 25-26 3 JAMA, 2002; 228 (23): 2981-97

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Le LISITRIL COMP se prend une fois par jour, de prfrence le matin. Les repas n'influencent pas son absorption. Les effets indsirables les plus frquents des IECA (prsents chez prs de 15% des personnes prenant des IECA) sont la toux et le trouble du got, que ce soit un changement ou une perte de got. Un autre effet secondaire rare mais trs grave est l'angioedme 4. Plus spcifiquement, l'association diurtique + IECA peut provoquer des problmes lectrolytiques et un contrle de la kalimie (taux de potassium sanguin) s'impose donc lors d'un tel traitement.

L'angioedme Lag e eapl as i dm pe us no i oedme de Quincke se caractrise par des oedmes au niveau de la face, des yeux, de la langue et du pharynx pouvant entraner la mort par asphyxie. Pour plus de dtails, voir le PN n 4, juin 2003.

Le LISITRIL COMP, comme toutes les spcialits contenant un IECA, est contre-indiqu durant la grossesse et l'allaitement.

LISITRIL COMP retenir pour le conseil : A association d'IECA et de diurtique, gnrique du ZESTORETIC traitement de l'hypertension lorsqu'elle ncessite l'utilisation de deux antihypertenseurs effets secondaires frquents : toux et troubles du got effet secondaire rare mais grave : angioedme surveillance de la kalimie recommande contre-indiqu durant la grossesse

CEFUROXIME-MEPHA (cfuroxime)Il s'agit du premier gnrique du ZINAT, un antibiotique de la classe des cphalosporines, qui font partie de la famille des -lactamines, comme les pnicillines. Leur mcanisme d'action est d'ailleurs identique et les allergies croises (communes aux deux familles) sont frquentes 5. Compares aux pnicillines, les cphalosporines (surtout de 2me et 3me gnrations) sont plus stables face aux -lactamases, ces enzymes produites par certaines bactries qui scindent la molcule et la rendent inactive; elles agissent donc contre davantage de micro-organismes mais il existe tout de mme un certain nombre de germes rsistants. Cette classe dat i i e n cntu t t o ps epe i co d t im n contrairement aux i o q s e ost o e i a l r e hi e r t et, nb tu ie u f s m r x ae pnicillines.

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The pharmacist's letter, 2002; # 181103 Vademecum Clinqiue, V. Fattorusso, O. Ritter; 14e edition, 1995, Masson Paris; pp. 23-25

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Les cphalosporines sont classes en trois gnrations qui sont apparues successivement et qui diffrent par leurs spectres d'action. CECLOR (cfaclor) est un exemple de la premire gnration, ZINAT (cfuroxime) fait partie de la deuxime, quant aux reprsentants de la troisime qui n'taient disponibles au dpart que sous forme injectable (ROCEPHINE ( fi oe F R A ( f z i ) , nt ue a t at e fr e oa s ee u c ta n) O T M c t i n )o r v m i e n ds om s r e tl qe erx , ea d e o nn l l ORELOX et PODOMEXEF (cefpodoxime), CEDAX (ceftibutne) ou CEPHORAL (cefixime). Le cfuroxime est indiqu dans les infections germes sensibles videmment, mais pour savoir si c'est le cas, il faudrait faire un antibiogramme (mise en culture des bactries prsentes, puis confrontation de ces bactries aux antibiotiques pour voir si elles meurent), ce qui n'est que rarement ralis . Il est nanmoins prescrit gnralement lors d'infections du tractus respiratoire (des amygdales aux poumons), de la peau (p.ex. furoncle, imptigo), en cas de gonorrhe (maladie sexuellement transmissible) non complique (en dose unique) ou pour traiter la borrliose de Lyme (voir ce sujet l'article Pour en savoir plus du PharmaNews n 14). Les effets indsirables sont surtout gastro-intestinaux (reflux gastro-oesophagien, douleurs abdominales, diarrhe, nauses, vomissements) et allergiques (urticaire, prurit, fivre m d a et s, t)C e l ptn t dneae i e if t v e d m n r i m n ue e . hz e aet e ac lr q ,la ir e ai e c e c. s i s n lg u u t gnrale les antibiotiques -lactamines. Les cphalosporines en gnral ne devraient pas tre administres en mme temps que des diurtiques puissants (tel que le furosmide dans LASIX); de telles associations peuvent altrer la fonction rnale. Le gnrique CEFUROXIME-MEPHA n'est pour l'instant commercialis que sous forme de comprims 250 et 500 mg (alors que ZINAT existe aussi en sirop). La posologie chez l'adulte et l'adolescent ds 12 ans est de 250 mg toutes les 12 heures pour les infections lgres modres et 500 mg toutes les 12 heures en cas d'infections graves ou de borrliose; la dure du traitement est en gnral de 7 jours (20 jours lors de borrliose). Chez les enfants de 5 12 ans, la dose de 250 mg toutes les 12 heures peut tre administre lorsque cela s'avre ncessaire (otite moyenne ou infection grave). Cet antibiotique doit tre pris aprs les repas pour une rsorption optimale 6.

CEFUROXIME-MEPHA retenir pour le conseil : A er gnrique du ZINAT, une cphalosporine de 2me gnration 1 gnralement indiqu lors d'infections respiratoires ou de la peau 250 ou 500 mg toutes les 12 heures aprs les repas, pendant 7 jours en gnral pas de forme galnique du gnrique adapte aux enfants pour l'instant attention aux allergies croises avec les pnicillines

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Compendium suisse des mdicaments 2005, Documed SA

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RELESTAT (pinastine)Ce nouveau collyre, dj commercialis aux USA (o il s'appelle ELESTAT) et en Angleterre, a t autoris par Swissmedic (en liste B) pour le "traitement symptomatique des conjonctivites allergiques saisonnires" 7, mais il ne figure pas encore dans le Compendium suisse des mdicaments. Rappelons que la conjonctivite allergique se manifeste par des dmangeaisons, des l m i eteu log; l etovn asc e d u e sm t e ae i e ts a o m n t n irueee ssuets i ' t s y p m s lr q se r e s l o ar lg u l qu'ternuements et coulement nasal. Le traitement consiste en premier lieu en l'limination de l'allergne en cause si cela est possible. Si ncessaire, on aura ensuite recours un collyre antiallergique simple (p.ex. LIVOSTIN ou ALLERGODIL SAISONAL) dans la plupart des cas et pour les traitements prolongs (6 semaines 3 mois), ou associ un vasoconstricteur (p.ex. SPERSALLERG ou ANTISTIN-PRIVIN) en prsence d'irritation et d'inflammation, mais uniquement en traitement de courte dure. En prvention, le cromoglycate de sodium (p.ex. OPTICROM, ALLERGO-C MO O D , pu e ) et t r Voir le dossier complet dans la utilis en application rgulire 2 4 semaines avant rubrique Pour en savoir plus du l'exposition et tout au long de celle-ci, mais il faut rappeler Pharma-News n 4 (juin 2003) que son effet n'est pas immdiat. L'pinastine contenue dans RELESTAT est un antihistaminique H1 qui a montr des effets bnfiques sur les symptmes d'une conjonctivite provoque par un allergne (dmangeaisons ou i s yu rue, a o m n , 8; cette substance est apparente l'azelastine, clr , ex ogs l m i et) ae r e s principe actif de ALLERGODIL /-SAISONAL (collyre et spray nasal) et OTRIVIN RU H MED SF I S( r nsl Li sn a tcm a e as n d cn u ax E O N s a aa . n t e o pr dn ue t e l i e u py ) p ai u iq U A ueat sbt c atlri e l l a d e( P T N L cl r Ls B e S n u e us ne n ae q , o t i O A A O o ye ie ) t r a il g u o p a n l t s sa e o s fcc 9 ! tvr m i e i e e n fa RELESTAT est indiqu chez les adultes et adolescents partir de 12 ans. La posologie est d 1gu edn cau l fi pr or Le e d l p at epu dbt ev o e ot as hqe i2 o a j . f e i sn et u r ni n t s u ft n i e r 8 3 m nt ar lntli e s po ne pnat hue e m yne . Les effets i e p slt n t e rl gr edn 8 er n oen us s i iao o s indsirables sont rares : e b r ou i s evn er sn e l s elntli . ds rl e clr puet t e ets o d slt n us ae r s i r i iao Laet osra u petl cl ued bna oi , s pr ot cnupu ss n cne t r r n e h rr e ezl n m et a cn e on or e g ve s , o k u r effets secondaires : ilpu poour e kr oa i e ds cos ye es it 7. et rvqe ds t t e t e r t n dhpr ni l aphs ai s bi L s ot r d l tl d cn c di n l el e pu l plao d cl r e l e pr us e e ie e ot t o ete n vr or p ct n u o ye te e n ls a v s e a i i l s remettre au plus tt 10 15 minutes aprs.

RELESTAT retenir pour le conseil : A nouveau collyre anti-allergique substance peu rpandue, commercialise uniquement aux USA et en Angleterre (et maintenant en Suisse) ni 1 as1 ot dn cau l fipror i q ds 2 n, gu e as hqe i2 o aj du t s u e de e scn pu f s eodaires, mais attention contient du chlorure de ft benzalkonium !

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Swissmedic Journal, 12/2004 : p. 1289 Clin Ther 2004 Jan ; 26(1) : pp. 35-47 Abstract 9 Curr Med Res Opin 2004 aug ; 20(8) : pp. 1227-33 Abstract

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METFORMINE-MEPHA (metformine)Le METFORMINE-MEPHA est un gnrique du GLUCOPHAGE. Il s'agit d'un antidiabtique oral commercialis aux dosages de 500 et 850 mg. Il existe d'autres gnriques du GLUCOPHAGE sur le march comme le GLUCONORMIN et le METFIN (seul gnrique qui, comme le GLUCOPHAGE, est aussi commercialis au dosage de 1000 mg).10,11,12

Le diabte Le diabte est une maladie du mtabolisme du sucre caractrise par une hyperglycmie (augmentation de la concentration de glucose dans le sang). Elle se divise en deux types principaux : le diabte de type I appel aussi diabte jeune ou insulino-dpendant. Comme son nom l'indique, il dbute dj trs tt (parfois dans la petite enfance) et doit tre imprativement trait par l'insuline car le corps n'en fabrique pas assez. C'est un traitement lourd, demandant beaucoup de rigueur pour viter toute complication (hyper ou hypoglycmie, atteinte des reins, des yeux, des vaisseaux sanguins, des nerfs...). De plus, c'est un traitement vie.

La metformine est le traitement de rfrence du diabte de type II chez les personnes ayant un surpoids, car sa prise, contrairement aux autres antidiabtiques, n'entrane pas de gain de poids 13. De plus, elle a prouv son efficacit chez ces patients 14. Elle peut tre utilise en monothrapie ou associe avec les autres anti-diabtiques et/ou l'insuline dans le diabte de type II, ou en association avec l'insuline pour traiter le diabte du type I 15.

La dose normale est de 1,5g 2,5g par jour rpartis en 2 3 prises. Le mdicament doit le diabte de type II, aussi appel diabte non tre pris avec les repas pour diminuer les insulino-dpendant, est une maladie touchant les effets secondaires digestifs. Ceux-ci sont personnes adultes plus ges (> 40 ans) souffrant le plus souvent de surpoids. Malheureusement de plus nombreux et dpendants de la dose (got en plus de jeunes et d'enfants sont atteints de diabte mtallique dans la bouche, nauses, de type II cause de l'augmentation de l'obsit (due diarrhes, fatigue...), dont un potentiellement la diminution de l'activit physique et aux mauvaises habitudes alimentaires) aussi dans cette mortel : l'acidose lactique 16. Lorsqu'elle est classe d'ge. Encore plutt rare en Suisse, le diabte encore bnigne, l'acidose lactique se type II touche dj 4% des adolescents obses aux manifeste par des troubles gastro-intestinaux, USA. La production d'insuline est suffisante, mme parfois augmente, mais elle n'est pas efficace des nauses violentes et de la fatigue. Si elle (phnomne de rsistance l'insuline). Dans ce type s'aggrave, des troubles du rythme cardiaque de diabte, l'hyperglycmie est souvent modre et et des problmes respiratoires (hyperpeut donc passer inaperue durant de nombreuses annes, mais long terme elle entrane les mmes ventilation et augmentation de la frquence dysfonctionnements et lsions que lors du diabte du respiratoire) vont apparatre, ncessitant type I. Initialement, l hyperglycmie peut tre l'arrt du traitement et une prise en charge diminue par une modification des habitudes alimentaires et la pratique d activit physique une mdicale rapide (plus de 40% des patients rgulire, ventuellement associe aux souffrant d'acidose lactique grave vont antidiabtiques oraux. dcder). Comme la fonction rnale des Il existe d'autres types de diabte plus rares dus des personnes ges est souvent diminue, le dfauts gntiques, des maladies ou la grossesse (diabte gravidique). METFORMINE-MEPHA doit tre administr avec beaucoup de prudence chez ces patients. Il est aussi contre-indiqu durant la grossesse et l'allaitement 13, 15. Attention en cas de consommation leve d'alcool : le risque d'acidose lactique est augment.

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Atlas de poche de physiologie, Silbernagl, 2001 Med Hyg fv 2004; 2469 (62): 323-6 12 La revue Prescrire 2000; 208 : 530-7 13 Management of type 2 diabetes mellitus, National Guideline Clearinghouse USA 14 Lancet,The United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) September 1998, 352:854-65 15 Pharmacist's letter, June 2002; # 180608 16 Arznei-telegramm 2004; 35 (3): 30-3111

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METFORMINE-MEPHA retenir pour le conseil : A antidiabtique oral, gnrique du GLUCOPHAGE traitement de premier choix du diabte de type II chez les personnes souffrant de surpoids dose journalire de 1,5 2,5 grammes rpartis en 2 3 prises, prendre aux repas l'acidose lactique est l'effet indsirable le plus grave utiliser avec beaucoup de prudence chez les personnes ges interaction grave avec l'alcool consomm en grande quantit

Pr s il oearu unv p o sLa constipation et le bon usage des laxatifsSuite un courrier de la maison Boehringer Ingelheim datant de janvier 2005 et portant sur la constipation et ses traitements, il nous a sm l i pr n d r er l pnu s l er e d cnar e b m ot t e e te e edl ue t e osc r a m t s e h e nous aussi un article ce sujet. La constipation est dfinie par une diminution de la frquence des selles (moins de 3 fois par semaine), et/ou des selles dures, limines avec difficult et avec parfois une snai dau t nicmp 17, 18. La constipation est un trouble trs rpandu qui est n cai no l e o v o t a et p sl f m qel o m e dn l f qec ag et ae l g 19. Elle est f c l a e e u m e t ota r une um n vc e f e u m h e souvent bnigne et perue de faon trs diffrente suivant les personnes, car la frquence des sls a e euop n pr ne l u e vc n "om l d 3fipror t i ee vr bacu due e on t ae ue nr at e o a j r s l i s ar i" s u o fois par semaine 17. On distingue plusieurs types de constipation : Constipation aigu Une obstruction mcanique, certains mdicaments (voir plus bas) ou une modification d ti e evn ea as due ospt nt s et dt t e ul e hue o iq puet t l cue n cnt ao r r n , a n d qe us er u tu r i i c e a q s quelques jours 18. Une constipation rgulire survenant depuis moins de 6 mois chez une personne de plus de 45 ans peut faire penser un cancer du colon et il est prfrable doi t ct pr ne e u m dc 20,e eos e i e dobstruction. r n r ee e on vr n ei d m m l d s ns ee t s s n r g

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Prescrire, Octobre 2004 ; 24 (254) : p.688-698 Le Manuel Merck de diagnostic et thrapeutique, 1999, 3me dition, p.273-277 19 MeReC Bulletin, juillet 2004, Vol 14, N6, p.21-25 20 Docteur, a 19,d i Mei &H g n,. 5 j i 96io , t n dc e yi ep 0-315 n 3

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Constipation transitoire Elle survient lors de modifications telles que grossesse, alitement, dshydratation, changement d rt e u i eti 17. e y m o dam n t n h l ao Constipation chronique Elle est frquente chez les personnes ges et souvent due une alimentation pauvre en fibres, u m nu dee i eo ue ti t n e i n aqe r c t u n u lao d m d x ce / is i caments constipants (voir plus bas) 18. Elle pu e a osqec d m ua e hb ue am n i sdu m ua fnt ne et et t l cnune e avi s ai ds l etr , n avi oconm n r s t i ae s i d ln sn due hpt r e due m l i nuo g u (a i o,sl oe e e t t , n yo yo i n a d erl i e Pr n n c rs n ie i h d, ae oq ks plaques) ou psychiatrique 17,18. En effet, la constipation peut tre associe de nombreux t ul pyha ets u puet lus bu r u au duae e l af21. r b s scof cfqi evndal raot n bs sg dsa ts o e f i ie i xi Constipation due des mdicaments De nombreux mdicaments dclenchent ou aggravent une constipation. Les plus frquents sont les opiacs (morphine, TRAMAL, IMODIUM, codine, dextromthorphane), les antidpresseurs, neuroleptiques, antiparkinsoniens, antipileptiques, diurtiques et divers sels : e e d clu eda m n m 17. Dans la plupart des cas, il est conseill de changer d f ,e a i t u i u r cm l i de mdicament lorsque cela est possible. Environ la moiti des malades en fin de vie souffrent de cnt ao as d lm rh e u t s nl s us vs ti s orol e ospt n cue ea opi o da r aa i e dr u l pu su gr i i n ue g q i is a leurs douleurs. Environ 80% de ces malades utilisent divers laxatifs mme long terme afin de prvenir et de soulager cette constipation 17,19. Facteurs de risques qui doivent orienter le malade vers son mdecin 20,21 : Symptmes rcents (moins de 6 mois) avec autres plaintes (= symptm s a e: e da r ) lm perte de poids, fortes douleurs abdominales, temprature, douleur anale, signes da i s ns cl i ae bl ne ettr ps m e i e doc s n vc aonm n ec m e n ,g uo l a Plus de 45 ans Antcdents familiaux de cancer du clon, de polype ou tumeur Sang dans les selles Alternance diarrhe-constipation C nt ao prs n o s gr atm l u t im n d bs b n si ospt n e iat u ga n a r n r t et e ae i u i i i st e a v g ae e v (mesures hygino-dittiques, supplment en fibres, laxatif de lest) S l cnt ao net a t ie ee et ecm l ur e a nm n d hmorrodes, ia ospt n psr t , l pu s o p qe d si e et es i i s a l i g docclusion intestinale o d pr r i , di ot ec, d f b s , d t ul u e e oao f t n cn nne e a l s e r b s n i ie e o e 17,19 psychologiques .L'occlusion ou obstruction intestinale 23 C'est un engorgement preo t ad ln sn r e u u n o n bt lb q ln r u a i uo l e t t g o d cl d si u os c l u t i r tl t ie i l o t ae o ie d cnu o dvl p sra a iqiett d n t eruenl m t n ,o n ps e u odi u e p u s pr (upu e ueu u,n i a ao, si u sam t o o r m f m i ) t o n pr yid ln snL s l ets cu u n a ra-ds sc atn d t s n e t t u ue a l e e t t . e am n cm l tl s u es ,r n ue ie i d ln sn as ie i i sa e o u sn o ie i qui provoque de fortes douleurs, des vomissements et videmment une constipation. Suite cela il y a dsyr ao ae rqe e htd lt s n r r l ei ufac r a . il neta si ,n hda t n vci u d cu eae i a ee t sfsne l S ee pso neue ti s e n o t il n i ne l s g occlusion intestinale peut mme tre mortelle.

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Manuel pratique du pharmacien suisse, 2004/05, p.46-48

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Traitements Lors de constipation simple, le premier conseil est un traitement hygino-dittique : - Rgime alimentaire riche en fibres : une adjonction de 20 g de son de bl par jour augmente le poids et la vitesse de transit des selles. Une augmentation progressive (de 2gj q 2 gd f r / u) e e d m exsupporter les douleurs abdominales u u 0 e i e j rpr t e i s b so m u o l gznu s a l f r qe i pre f r et i c m n v 17. Si les u e a i i pre i e u sl potn i e sd et etl s dt sbs a bs r e e f r apr e pr i eti n sn ps ufat , npu dne u laxatif i e pot s a l l n t n e ot a sfsn so et onr n bs am ao i e de lest base de mucilages du type METAMUCIL, AGIOLAX MITE, COLOSAN MITE, LAXIPLANT SOFT 20. - A g et lcno m t n u m n u 2ie/ u) um n ra osm ao de ( i m m lr j r e i a i t so . - Si u r t i pyi e t l l cv hs u. m e a it q - Se prsenter de faon rgulire aux toilettes. Be qel r o m naos ebi bacu e d paqe sfsm et e i i u e e m adt n d o e euop t e r i r ufa m n de r c n s c i r tu i x ce physique soient des mesures non prouves pour diminuer la constipation, leur application reste valable 17 ! Ces mesures ne sont efficaces q r qe us j r d "ae et i etdn ua ul e o s e t im n ; l s oc ps q u rt " recommand de les poursuivre pendant un mois afin de dterminer leur efficacit 19. Lorsque cs oict n not a sf om le lt ni u traitement mdicamenteux avec e m d i i s n ps uf nr asrer s, n f ao i i a t un laxatif est envisager 17, 19, 20 . L co du l af sdt m n pre sm t e,e p r cs um l el e e e hi n a t et r i a l y p m sl r ne d a d,e f t x xi e s s fe a s fs secondaires et le cot du mdicament. Il existe cinq groupes de laxatifs : 1. Laxatifs de lest (METAMUCIL, AGIOLAX MITE, COLOSAN MITE, LAXIPLANT SOFT, NORMACOL, INOLAXINE) Ce sont les laxatifs de premier choix lorsque les mesures hygino-d ti e not iq s n tu pas suffi. Ils sont constitus de fibres ou de mucilages qui augmentent le volume des selles et leur teneur en eau. Ils agissent aprs 24 heures, avec un plein effet aprs 2-3 jours, et sont donc indiqus essentiellement lors de constipation chronique o ils peuett u l og e eIetm ot t e o e ufa m n deu(, vn e ti s l t m .lsi pr n d bi sfsm et 1 r is n r a r i a 5 2 ie/ u) edn lt im n pu ir n oc s n I sn dal rcn e lr j rpnater t et or v e ue cl i .l ot lus ot t so ae t uo s ie r i i l sdobstruction et ne sont pas conseills chez les malades prenant des n q so du r opiacs cause de la paralysie du transit induite par ceux-ci 22; de plus, il existe un rqedocclusion intestinale par interaction entre le iu s La distension abdominale et les lopramide (IMODIUM) et les laxatifs de lest 17. Les flatulences sont dues aux gaz effets secondaires principaux sont distension produits lorsque les bactries intestinales "digrent" ces fibres abdominale et flatulence qui diminuent le plus (fermentation). 17,19,20,21,22 souvent aprs deux semaines . 2. Laxatifs osmotiques (IMPORTAL, DUPHALAC, GATINAR, RUDOLAC) L sl af om t usbs d sc ssn i i l sdhco de e e a ts s o qe xi i ae e ur ot n q s o e u f e du r c ft scna ennt du l af el t t otepremier choix en pdiatrie. Ils eodi o o r n a t d e e sn l r l xi s hydratent les selles et augmentent leur volume. Ils agissent en 12 48 heures et doivent tre pris de faon rgulire; ils ne sont donc pas indiqus pour soulager rapidement une constipation (utile de le prciser aux mamans !). Les effets secondaires principaux et frquents sont la flatulence et les crampes abdominales 17,19.

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Med Hyg 2004 ;62 :2309-2319

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Il existe galement des laxatifs osmotiques "salins" comme le sel de Glauber ou les sels de magnsium (MAGNESIA SAN PELLEGRINO) qui agissent plutt comme dsaafiin eqi a e ui puet rvqe dsrul c o t us e l tsrt t t u pr qs evn poour e t b s l t l i e x i ra s , c l o e e r yq dont une hypokalimie, ne doivent tre utiliss que rarement et avec prcaution 17,19,21.23

Les macrogols (TRANSIPEG, MOVICOL) Ce sont les laxatifs les plus rcents. Ils ont une efficacit comparable aux laxatifs osmotiques classiques 17, mais provoqueraient un peu moins de flatulences car ils ne sont pas fermentables par les bactries de l'intestin 19,21. Une posologie trop leve peut provoquer des diarrhes et des douleurs abdominales 17.L'hypokalimie 23 Cet n d i t nd t xde potassium dans le sang au-dessous de la normale. Elle est le plus souvent ue i n i u a s m uo u due des pertes de K+ qui peuvent tre dues entre autres des diarrhes, des vomissements, un abus de laxatifs irritants ou des diurtiques hypokalimants (LASIX, TOREM, FLUDEX par ex.). Elle se manifeste par des troubles musculaires aatd l f b s l pr yi e l sueeet ln e a a l s l i e e a a l e t o q l s as , r l importante, elle peut provoquer des troubles du rythme cardiaque, parfois avec perte de connaissance. (A noter qee sm tm s e u l y p ed l s hyperkalimie sont comparables !) Le traitement de l'hypokalimie se fait par la prise de potassium (POTASSIUM HAUSSMAN, KCL RETARD) ou par une alimentation riche en K+ (lait, bananes, prunes, raisins secs, melon, lgumes, crales compltes).

3. Laxatifs lubrifiants (paraffine, LANSOYL) A cued nm r xe e scna e (ot n d i t nd l bop o ds as e o be f t eodi s dn ue i n i e srt n e u fs r m uo a i vitamines liposolubles A, D, E, K et un risque de pneumonie huileuse en cas de "fausse route" ( contre-i i l s eruld ldg ti ) lpr f e t n q eo d t b ea l io ) a a fn ne du r o e utn , ai s pas un laxatif de premier choix. l f it l xu i ds ee e 6 hue, El a le plo e sls n 8 er e ci e s n l s 17, 21 en les lubrifiant et en les ramollissant . La Paraffine est souvent utilise en association avec un laxatif osmotique (DUPHALAC OU IMPORTAL) et un laxatif irritant (Extrait de bourdaine = frangulae compositum) sous le nom de PED ou PEI (E = autrefois EMODELLA, solution de bourdaine 6 fois plus dose et retire du commerce depuis 1999) avec un dl dat n e 2 er 22. i i d 6 1 hue a co s 4. Laxatifs stimulants et irritants (senn (PURSENNIDE, VALVERDE LAXATIF), bourdaine, DULCOLAX, LAXOBERON, FRUCTINES) I ag et ta r i deu t et l e dn l t t a sqea o it l um n n lsc t n ed c o t as' e i i i u lm tc s e o a l ry s i sn n n ri intestinale, ce qui aboutit une vacuation rapide et complte des selles en 6 12 heures, puis une absence de selles dans les jours qui suivent et donc un risque de rpter le traitement trop rapidement 17. Pour cette raison, Swissmedic a limit deux sm i sa u du lao e at i t n e e l afiin 21. Les effets e a e ldr ti t n n u m d ao d csa tsrt t n e is i o ci x i ra s secondaires principaux sont des douleurs abdominales ainsi que des diarrhes et une hpklm el sduaepo n17,19. Ils sont utiles en cas de constipation yoa i o sg rl g i r o occasionnelle, pour un usage unique aprs chec des autres laxatifs 17, ou mme long terme lors de traitement aux opiacs o un laxatif irritant est souvent associ un laxatif osmotique afin de diminuer et de prvenir la constipation presque toujours prsente 22.

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Larousse mdical 1995

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5. Laxatifs par voie rectale (BULBOID, DULCOLAX, CLYSSIE, MICROKLIST) Utiliss de faon ponctuelle, surtout dans les cas de dfcation difficile, ils sont trs efficaces lors de constipation aigu car ils agissent en moins d'une heure 17. Ce sont soit des suppositoires : - BULBOID base de glycrine qui agit localement comme lubrifiant et stimulant dans un dlai de 5 30 minutes - DULCOLAX qui est stimulant et agit en 30 minutes environ, aprs contact avec la muqueuse intestinale Soit des lavements ou mini-lavements (CLYSSIE, MICROKLIST) qui agissent en 2 20 minutes 22. Abus de laxatifs Il faut faire attention la prise prolonge de laxatifs qui peut mener une accoutumance, ceci surtout avec les laxatifs irritants qui peuvent alors provoquer une inflammation de la muqueuse du clon et une diarrhe chronique associe des troubles du mtabolisme 17. De plus, les laxatifs sont parfois utiliss ( tort !) dans le but de perdre du poids, lors de troubles d cm ot etam n i cm el nr i o l bu m e suetasc sds u o pr m n l etr o m oe e u a ol i ovn s i e i ae a x i , o e d r i e,e ua e u frrqe i q sc qim n n oti u dhypokalimie 17. u tu s

Tableau rcapitulatif des types de laxatifs Types de laxatifs De lest Niveau de choix Niveau de choix constipation chronique constipation aigu 1er choix NON * Effets secondaires distension abdominale, flatulence flatulence, crampes abdominales troubles lectrolytiques, hypokalimie diarrhes, douleurs abdominales diminution absorption vit.A,D,E,K, pneumonie hypokalimie, diarrhes, douleurs abdominales irritation locale Prcautions / Contre-indications obstr. intestinale pi doi re p cs s a soins palliatifs CI lopramide obstruction intestinale obstruction intestinale, dshydratation obstruction intestinale long terme, position allonge, trouble de la dglutition obstruction intestinale, dshydratation hmorrodes, fissures anales

Osmotiques 2me choix sucrs 1er choix en pdiatrie Osmotiques NON salins Macrogols 2me choix

NON * 3me choix NON * 3me choix

Lubrifiants

NON

Irritants

Rectaux*

NON, mais1er choix lors 1er choix de traitement aux opiacs en association un laxatif osmotique NON 2me choix

C r i t n rpog adl da i t l a co o n

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La constipation et le bon usage des laxatifs retenir pour le conseil : A npr d cnt ao l s i i d f i d m i d 3sls dr ) o a e e ospt n o d s o iil e o s e ee (ue l i i r m s n fce n l s par semaine une fois les facteurs de risques carts, la premire mesure est hyginod ti e vc n ag eti d l potn i e ( su 0 / u) iq ae ue um n t n e pre f r j q2 g or tu ao a bsu j osuu t im n m d a et xet ohi,e laxatifs de lest sont le l qn r t et i m n u s sua l r ae c e t s premier choix lors de troubles chroniques, suivis par les laxatifs osmotiques osuo suae n f tai ,n aaft u n o su fr e ete s l qn ohi u e er d u l t sm l t u osom r a et r t f pe xi i a cl envisag chez les personnes ges, alites ou en fin de vie, la constipation est trs f qet suet cue e m n t t nd d e m d r un ,ovn as d l d i sao e i r i e a ir i vs caments dont les opiacs; dans ces cas-l, les laxatifs sont utiliss au long cours, parfois en association

Le SIDA 24, 25, 26Dfinition Le sydo e nrm dimmunodficience acquise, plus connu sous le nom de SIDA, est une maladie qui entrane une chute des dfenses naturelles. Il est provoqu par le v u d lmmu o c ne i s e r i n df i c ie humaine ( I o H V . e i s pu prcl i d s tqe V H u I )C v u a or a i a t e t ur r tu r aa n e cm oatesn e d ss m i m n a el l poy s . l ds o psn s tl u yt em uii , sy hct T u s e is tr e m e Biologie Le systme immunitaire a pour fonction de reconnatre ses agresseurs (antignes) et de dclencher une cascade de ractions de dfense. Ce rle dfensif est dvolu une certaine catgorie de globules blancs : les lymphocytes. On distingue 2 types de lymphocytes, les lymphocytes B et les lymphocytes T. Certains lymphocytes T possdent leur surface, un r et r pe C 4 do l r peao d lymphocytes CD4 (ou T4). Ils reprsentent p u apl D , e aplt n e c e u li 70% des lymphocytes T circulants chez l'individu normal et sont la cible du VIH. Le VIH pntredn l rai epr o sxeeo snu e D s rtnsf s s as gn m a vi eul u agi . e po i ,i e a o s e l n e x sr c,eoni ete r et r C 4dsy poy s e s f etpil v u f t uf e r na sn l p us D e l hct T t i n u e i s a a c s s c e m e y x , s r i entrer son matriel gntique et certaines enzymes dans la cellule. Celui-ci se trouve sous fr e R ,l s u cl dsy poy s erue osom dA N P u i r l om dA N a rqe e i e l hct s t v su fr e D . orn ge e o u m e o t r matriel gntique du CD4, le virus doit donc transformer son ARN en ADN. Il le fait grce une enzyme virale, la transcriptase inverse.

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Vademecum clinique, V. Farrorusso/O. Ritter, Masson 2004 www.doctissimo.fr 26 Confrence CAP, Dr J.-Ph. Chave, 11.3.04

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Une fois transform en ADN, le patrimoine gntique du virus entre dans le noyau du l poy ge ue u e ny e i l l noul s. isn ge u o e ea y hct r n at ezm v a , dnc aeL ,l t r a gnm d l m e c r re e i cellule. Une autre enzyme virale, la protase, se charge de terminer la fabrication des protines ncs i l f r ao d nueu v u V H (rtnsd l ne pe es r a e a a i t n e ovax i s I po i bc i r e e vl p, e o ezm s . e nueu v u ( n nn u nueubi dA N v a e d nuee ny e)C s ovax i s c t at n ova r R i l t e ovls r oe n r l ezm s sn esi l s asrai e nt n l l poy -hte et vont pouvoir ny e) ot nu e i r dn l gn m e u te y hct t b o s a m e infet dat s eu s c r r cl l . e u e le Cette prolifration se fait au dtriment des lymphocytes, dont le nombre chute; les dfenses i m n a e n sn p s e i cs e l rai e netp s cpb de pce l m uii s e ot l fc e t gn m tr u fa o s s l aal hr a u e m po f ao d cr i s at i o v u, i rl t n e e a e bc r s u i sn l iri tn e r apparition de tumeurs. Il se dveloppe alors des maladies dites opportunistes. L'infection des lymphocytes CD4 par le virus du SIDA est permanente. Epidmiologie Le premier cas de SIDA a t dcrit en 1981. Depuis le dbut de l'pidmie, plus de 60 millions de personnes ont t infectes dans le monde et plus de 30 millions en sont mortes, dont 5 millions en 2002. Le SIDA continue ses ravages au rythme de 3 millions de nouvelles contaminations par an. En Suisse, on dnombre 3 5 nouveaux cas par jour 26. Transmission Le virus est transmis par contact sexuel, par le sang ou autres liquides organiques ainsi que de la mre l'enfant. La recherche scientifique a dcouvert des traces de VIH dans la salive de personnes sropositives mais il n'existe aucun cas scientifiquement prouv de transmission du VIH par la salive. Des tudes en laboratoire ont prouv que la salive a des proprits naturelles qui limitent la capacit de transmission du virus. Aucune recherche n'a russi prouver que le virus du sida pouvait se transmettre par les baisers, mme profonds. La recherche scientifique n'a document aucun cas de transmission du VIH par la sueur, les larmes, l'urine ou les excrments. Des tudes faites dans des familles o vivent des personnes sropositives ont clairement montr que le VIH ne se transmet pas par simple contact ou en partageant les couverts, les linges ou la literie. Le VIH ne se transmet pas non plus par l'eau des piscines, les tlphones, les boutons de porte ou les siges de WC. Les piqres d'insectes (moustiques, punaises, puces, e ) er s eet a lV H27. t n t nm tn pse I c a t La transmission du virus par voie sexuelle peut s'effectuer au cours de rapports htrosexuels ou homosexuels. Le risque de transmission dpend du taux de virus dans le sang (charge virale) de la personne i et ,i iu d m d det e u i s n c ea sqe u oe r d v u : f n n r anal vaginal vaginal blessure transcutane 0.5 3.2% 0.05 0.3% (si l'homme est infect) 0.03 0.09% (si la femme est infecte) 0.27 %Pour plus d'informations, consulter le site : www.sida.ch

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www.groupesida.ch

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Dpistage Les tests de dpistage sont bass essentiellement sur la prsence dans le sang d'anticorps antiVIH. Il est important de savoir qu'aprs infection, il s'coule un certain temps jusqu' ce que les anticorps puissent tre assez nombreux pour tre dtects dans le sang (le patient est alors dit "sropositif"). Cette priode dure de 2 8 semaines (mais des priodes allant jusqu' 6 mois on t signales 24). Les anticorps sont dtectables 6 mois aprs l'infection chez 95% des ptn . n et afrim iar epsi n s n idn ps uo et 0% aet U t ngt t s o p xoio e i ie oc a qn ssr 10 i s s i o s s tn gf de la non-infection ! Pendant cette priode, le malade prsente un faible taux de virus dans le sang (virmie) mais il est suffisant pour transmettre la maladie. Symptmes La maladie volue en plusieurs stades qui peuvent tre plus ou moins longs. 1. Primo-infection VIH : 't apaedapri dsatop. l pu e c s l hs a t n e n crs El et t e p io i e r asymptomatique, mais dans 60-90% des cas, on observe dans les 3 6 semaines aprs l'exposition des symptmes rappelant ceux de la grippe (fivre, fatigue, angine, cphales, aphtes, etc.). Ces symptmes peuvent durer 10 15 jours. Soulignons encore que dans 30% des cas, l'infection est transmise par un malade en primo-infection (non dtectable dans cette priode). 2. Infection asymptomatique avec srologie positive : ce stade reprsente l'intervalle entre la primo-infection et l'apparition des premiers symptmes de la maladie. Il peut varier de 1 15 ans. Pendant cette priode, les traitements (trithrapie, ou autres) diminuent la charge virale, augmentent le nombre de lymphocytes CD4 et retardent ou empchent la phase symptomatique. La dcision d'instaurer un traitement ou non durant cette priode dpend avant tout du taux de CD4 et de la charge virale. Des contrles sont effectus rgulirement.On effectue, chez les malades, la mesure de la charge virale (virmie) et du nombre de lymphocytes CD4. La charge virale tmoigne de la capacit de rplication du virus alors que le taux de CD4 rend compte de l'action destructrice sur la rponse immunitaire.

3. Sida dclar (phase symptomatique) : le sida est dclar lorsque le taux de CD4 tombe en dessous d'un certain seuil (< 200/l de sang). C'est ce stade qu'apparaissent les maladies opportunistes (= qui profitent du dficit immunitaire), telles que : candidoses (bouche, oesophage, infections dissmines) infections bactriennes infections virales herps (anus, rectum, peau) t e c Ainsi que certaines tumeurs telles que : sarcome de Kaposi lymphome crbral

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Traitement Il en existe deux grands types : les inhibiteurs de la transcriptase inverse et les antiprotases. Les inhibiteurs de la transcriptase inverse (VIREAD, 3TC, STOCRIN, ZERIT, e . ,cm e l r nm lni e e pcet ct ezm d t. o m e c. ) u o d u, m hn ee ny e e i q t t nfr e l R d v u e A N Anil ptm i gnt u d V H n r s m r N u i s n D . i ,e a i o e qe u I e a o A r s r n i pups t r a gnm d l poy . eta sn ge u o e u y hct i r m e antiprotases (VIRACEPT, INVIRASE, CRIXIVAN, etc.) empchent la Les protase de fonctionner. L'enzyme ne peut plus terminer la fabrication des po i s u i snt m n cls e vl p. e ova v u f r u n rtn d v u,o m etee d l ne peL nueu i sa i e e r a l e o r bq pu p si et dat s eu s ses protines de surface ne reconnaissent et l n c r r cl l car u f e u e le plus les rcepteurs CD4 des lymphocytes. Ces deux types de traitement sont habituellement administrs sous forme de trithrapies (en principe, deux inhibiteurs de la transcriptase inverse et un antiprotase). Cependant, plusieurs combinaisons sont possibles et les traitements sont individualiss de faon obtenir la meilleure efficacit sur la charge virale, la meilleure observance thrapeutique et le minimum d'effets secondaires possibles. Tous ces traitements ont pour but de rendre le virus indtectable dans le sang (diminuent la charge virale) et d'augmenter le taux de CD4. Ils ont de nombreux effets secondaires (lipodystrophie (= redistribution des graisses), ractions allergiques, symptmes nuo g us d r s e )e sn r pnal d bnnm r d erl i e, i r e, t oq ah c t ot e osb s e o o be ' s e interactions (en agissant sur les fameux CYP 450). Actuellement, le traitement le plus "pratique" est le TRIZIVIR (tout en un !). Il s'administre raison de 1 comprim 2 fois par jour, mais a le dsavantage de ne pas permettre une adaptation de la dose de chacun des antiviraux. Ces dernires annes, un nouveau traitement a fait son apparition sur le march. Il s'agit du FUZEON. Celui-ci empche l'entre du VIH dans les lymphocytes CD4 en inhibant la fusion des parois virales et lymphocytaires. Il ne constitue en aucun cas un traitement de premire intention, car il possde de nombreux effets indsirables et ncessite l'administration de deux injections sous-cutanes par jour 28. Il est important de savoir qu'une adhrence au traitement d'au moins 97% est indispensable pour un bon contrle de la virmie, ce qui implique moins de 3 doses de mdicaments oublies par mois 26 ! Si le patient en oublie plus, le taux de russite du traitement chute de manire impressionnante. Il est intressant de savoir que le virus non contrl se multiplie quatre fois par jour. Il faut noter galement que les rsistances aux antirtroviraux deviennent, malheureusement, de plus en plus frquentes. Prophylaxie La prophylaxie repose essentiellement sur la prvention de la transmission sexuelle (usage de prservatifs, limitation du nombre de partenaires) et sanguine (transfusion de sang provenant de donneurs srongatifs, utilisation de seringues et aiguilles usage unique et striles, etc.). Des mesures strictes doivent galement tre adoptes par le personnel soignant (hpitaux, premiers secours, etc.) et de laboratoire.

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La revue prescrire, 2004, 249, 283

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Actuellement, il n'y a pas encore de vaccin disponible contre le virus du SIDA, malgr de nombreuses recherches. La difficult rside surtout dans le fait que le virus se modifie en permanence 26. Pour la dsinfection des instruments et des surfaces, le VIH est tu ou inactiv par : Un contact de 15 minutes avec de l'eau de Javel n'ayant pas dpass sa date de premption et dilue 10% (soit 1 volume d'eau de Javel pour 9 volumes d'eau); Un contact de 4 minutes avec de l'alcool 70; Un contact de 30 minutes avec de l'eau oxygne 6 %; Un contact de 15 minutes avec de l'eau bouillante. En cas d'exposition accidentelle au virus du SIDA, un traitement prophylactique (prophylaxie post-expositionnelle ou PEP-VIH) est institu. Celui-ci dpend du type d'exposition (voie de pntration du virus), de la sropositivit de la personne contaminante et du dlai coul depuis la contamination (< 72 heures). Ce traitement dure 4 semaines (combinaison de COMBIVIR et VIRACEPT) 26 e l rqe f t nH V l s psi s n i t te i u di e i I o de oio i ic i s n co r x t n g f ave 29 peut alors tre rduit de 80% environ . Pronostic Grce l'introduction de traitements intensifs et prcoces, la mortalit due au VIH a diminu ces dernires annes. Cependant, ces traitements ne sont accessibles que dans les pays industrialiss en raison de leurs cots. En outre, mme s'ils diminuent la reproduction du virus pendant une priode prolonge et rendent ainsi la charge virale indtectable, une surveillance continue reste ncessaire car le virus persiste dans l'organisme sous forme latente. Grossesse et SIDA 30 A l'heure actuelle la transmission du virus du SIDA de la mre l'enfant peut pratiquement toujours tre vite; c'est pour cette raison qu'il est fortement conseill toutes les femmes enceintes de faire un test de dpistage en dbut de grossesse. Les traitements seront adapts chaque cas, le but tant de maintenir la charge virale au plus bas. Aprs l'accouchement, un traitement systmatique du nouveau-n sera mis en place (comme prophylaxie post-expositionnelle). Il sera commenc ds que possible et poursuivi pendant 4 semaines. Dans tous les cas il sera dconseill d'allaiter car le virus peut tre transmis par le lait maternel.

Le SIDA retenir pour le conseil : A le SIDA est une maladie due un virus qui s'attaque au systme immunitaire (lymphocytes CD4), ce qui peut mener des infections opportunistes mortelles bien que de nombreux progrs aient t faits ces dernires annes, le SIDA reste une maladie grave et fortement transmissible ne banaliser sous aucun prtexte les traitements disponibles actuellement (antiviraux en trithrapie) ne permettent que de ralentir la maladie mais pas de la gurir la prvention reste donc essentielle car malgr les traitements disponibles, la qualit de vie des patients sropositifs est fortement diminue (traitements lourds, contrles rguliers, etc.) et ils ne sont pas l'abri d'une exclusion sociale

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www.hivpep.ch Bulletin OFSP no 53, 27 dcembre 2004

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Er ne bf PAROXETINE SANDOZ, LISINOPRIL SANDOZ, BISOPROLOL SANDOZ Ces trois nouveaux gnriques du DEROXAT (antidpresseur, ISRS), du ZESTRIL (antihypertenseur, IECA) et du CONCOR (antihypertenseur, bta-bloquant), respectivement, viennent complter la gamme de Sandoz, la firme de gnriques de Novartis. Rien de nouveau par rapport aux autres gnriques sur le march. Comme pour les autres, certains dosages ne sont pas produits, comme le lisinopril 30 mg ou lb orl ,m ,l s ui lsn ce l r i l e i po l 2 ga rqse othz i n . s o 5 o l og a PAROXETINE HELVEPHARM Encore un nouveau complment de gamme, mais cette fois-ci chez Helvepharm qui sort galement son gnrique du DEROXAT. ZYPREXA VELOTAB Aprs les dosages de 5, 10 et 15 mg, ce neuroleptique sort maintenant 20 mg, mais seulement dans la forme Velotab, la forme qui fond dans la bouche. OMED TAB D sr a , ME gnr u d lnhibiteur de pompe protons (IPP) bien connu ANTRA om i O D , qe e s i i existe sous forme de capsules et sous forme de comprims gastro-rsistants (TAB). Ceci implique que les comprims ne doivent pas tre casss ou broys avant leur absorption ! BISOPROLOL-MEPHA Pour des raisons de stabilit incertaine de cette spcialit, Mepha a dcid de retirer du march tous les dosages et conditionnements existants. DUROGESIC MATRIX 12 V i l cm l et egm em i ds d c pt daa i eoi d. e i o i e o p m n d a m o s o e e a h l s u p C l -ci c n c ng q oe u dlivre 12 / d pi i at ( t s oae : 25 / 50 / 100). g e r c e cfa r dsgs h n p i ue

Note de l'diteur Les avis exprims dans le Pharma-News refltent l'opinion de leurs auteurs en fonction des donnes disponibles au moment de la rdaction et n'engagent en aucune manire le CAP.

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laxatifs tableau recapitulatif

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