LARYNGITES AIGUESLARYNGITES AIGUES

PLAN:PLAN:DEFINITIONS-GENERALITESDEFINITIONS-GENERALITESANAPATHANAPATHEPIDEMIOEPIDEMIOCLINIQUE: TDD: LA dite ctarrhaleCLINIQUE: TDD: LA dite ctarrhaleETIOLOGIE: 1- infectieuseETIOLOGIE: 1- infectieuse 2- allergique2- allergique 3-medicamenteuse non immunologique3-medicamenteuse non immunologique 4-laryngite caustique et thermique4-laryngite caustique et thermique 5-LA par malmenage vocal5-LA par malmenage vocal 6-LA autoimmune6-LA autoimmuneDIAGNOSTIC+DIAGNOSTIC+DIAGNOSTIC DIFFERENTIELDIAGNOSTIC DIFFERENTIELEVOLUTION EVOLUTION COMPLICATIONS: 1-epiglottiteCOMPLICATIONS: 1-epiglottite 2-perichondrite2-perichondrite 3-abces laryngés.3-abces laryngés.LA DE L’ENFANTLA DE L’ENFANTTDD: LA OEDEMATUSE SOUS GLOTTIQUE.TDD: LA OEDEMATUSE SOUS GLOTTIQUE.FORMES CLINIQUE: 1-epiglottiteFORMES CLINIQUE: 1-epiglottite 2-laryngotracheobronchite2-laryngotracheobronchite 3-Laryngite striduleuse3-Laryngite striduleuse 4-laryngite diphterique4-laryngite diphterique

TRT: 1-moyensTRT: 1-moyens 2-indication2-indication

DEFINITIONS-GENERALITESDEFINITIONS-GENERALITES Inflammation aiguë de la muqueuse Inflammation aiguë de la muqueuse

laryngée.laryngée. la laryngite aiguë de l’adulte = muqueuse la laryngite aiguë de l’adulte = muqueuse

des plans glottique et supraglottique= des plans glottique et supraglottique= DYSPHONIE.DYSPHONIE.

Etiologie: virale +++.Etiologie: virale +++. Evolution favorable après qq jours.Evolution favorable après qq jours. toute symptomatologie laryngée=néoplasietoute symptomatologie laryngée=néoplasie

laryngée sous-jacente.laryngée sous-jacente.

ANAPATH:ANAPATH:

Inflammation= congestion Inflammation= congestion muqeuse+oedeme(dilatation muqeuse+oedeme(dilatation capillaire+infiltrat lympho plasmocytaire)capillaire+infiltrat lympho plasmocytaire)

Siege : étage glottique avec perte de l’aspect Siege : étage glottique avec perte de l’aspect des plis vocaux.des plis vocaux.

Proportion des cellules inflammatoire varie en Proportion des cellules inflammatoire varie en f() de l’etiologie.f() de l’etiologie.

EPIDEMIOEPIDEMIO

Aucune étude = prevalence, incidence ??Aucune étude = prevalence, incidence ??

Facteurs favorisant:Facteurs favorisant:

Tabac.Tabac.

Alcool.Alcool.

Malmenage vocal.Malmenage vocal.

Environnement .Environnement .

CLINIQUE: TDD: LA dite ctarrhale.CLINIQUE: TDD: LA dite ctarrhale.

Dysphonie domine le tableau.Dysphonie domine le tableau.

EG conservé.EG conservé.

SG:fébricule,asthénie,courbatures.SG:fébricule,asthénie,courbatures.

Dyspnée rare.Dyspnée rare.

Sujet avec état cardio respiratoire précaire Sujet avec état cardio respiratoire précaire peut décompenser et dvpé une DRSA.peut décompenser et dvpé une DRSA.

.laryngoscopie confirme Le diagnostic; .laryngoscopie confirme Le diagnostic; aspect inflammatoire + oedeme laryngé.aspect inflammatoire + oedeme laryngé.

ETIOLOGIEETIOLOGIE1-infectieuses.1-infectieuses.a- virale:a- virale:Svt associe aune atteinte des VAS.Svt associe aune atteinte des VAS.Tableau:syndrome pseudo grippal+dysphonie+toux.Tableau:syndrome pseudo grippal+dysphonie+toux.Laryngoscopie inflammation sus-glottique.Laryngoscopie inflammation sus-glottique. Laryngotrachéite:peu commune chezLaryngotrachéite:peu commune chezl’adulte: infection des VAS+toux sèche+stridor inspiratoire.l’adulte: infection des VAS+toux sèche+stridor inspiratoire.Fibroscopie bronchique:inflammation des voies Fibroscopie bronchique:inflammation des voies

respiratiores.respiratiores. Laryngites herpetiques: immunodeprimé.Laryngites herpetiques: immunodeprimé.Suspectée: vesicules ou ulcérations douloureuse de la muq Suspectée: vesicules ou ulcérations douloureuse de la muq

laryngée.laryngée.Confirmation: PCR.Confirmation: PCR.

b-bacterienne.b-bacterienne.-Complique fréquemment une LA virale.-Complique fréquemment une LA virale.-Germes: études pas unanimes sur les germes rencontrés.-Germes: études pas unanimes sur les germes rencontrés.-Muqueuse laryngée peut devenir granuleuse et couverte de -Muqueuse laryngée peut devenir granuleuse et couverte de

fausses membranes.fausses membranes.-Association avec une trachéite est fréquente.-Association avec une trachéite est fréquente.c-mycosique. Forme subaigu le +svt. c-mycosique. Forme subaigu le +svt. a/Candidose; rare en abce de fact favorisants.a/Candidose; rare en abce de fact favorisants.CTC inhalés formes peu sévères: larynx est érythémateux, CTC inhalés formes peu sévères: larynx est érythémateux,

recouvert exsudat blanchâtre et friable.recouvert exsudat blanchâtre et friable. Immunodéprimé : risque de propagation, septicémie , Immunodéprimé : risque de propagation, septicémie ,

obstruction laryngée. obstruction laryngée. b/Aspergillose: Le degré d’invasion laryngée dépend le plus b/Aspergillose: Le degré d’invasion laryngée dépend le plus

souvent de l’immunocompétence du patientsouvent de l’immunocompétence du patient

2- allergique.2- allergique.Médicaments: IEC. AINSMédicaments: IEC. AINSAliments. Piqûres insectes. Aliments. Piqûres insectes. - L’oedème angioneurotique se rapproche de ces L’oedème angioneurotique se rapproche de ces

formes allergiques.formes allergiques.3- LA medicamenteuse non immunologique.3- LA medicamenteuse non immunologique.AVK: hemorragie sous muqeuse au nivau de la AVK: hemorragie sous muqeuse au nivau de la

face linguale de l’epiglotte.face linguale de l’epiglotte.Tableau d’épiglottite sans signes générauxTableau d’épiglottite sans signes générauxd’infection.d’infection. La laryngoscopie :hématome en « carte de La laryngoscopie :hématome en « carte de

géographie » essentiellement à l’étage sus-géographie » essentiellement à l’étage sus-glottiqueglottique

4- laryngite caustique et thermique4- laryngite caustique et thermique-fumée d’incendie.-fumée d’incendie.-produits volatils acides et basiques : dysphagie -produits volatils acides et basiques : dysphagie

prédomine sur la dysphonie.prédomine sur la dysphonie.-reflux laryngopharyngé.-reflux laryngopharyngé.5-LA par malmenage vocal.5-LA par malmenage vocal.-sujets amenés à beaucoup utiliser leur voix.-sujets amenés à beaucoup utiliser leur voix.-souvent sur une muqueuse laryngée déjà irritée.-souvent sur une muqueuse laryngée déjà irritée.-coup de fouet laryngé; l’exemple typique:-coup de fouet laryngé; l’exemple typique: dysphonie, voire aphonie, survenant après effort dysphonie, voire aphonie, survenant après effort

laryngé violent.laryngé violent. atteinte inflammatoire est volontiers unilatérale.atteinte inflammatoire est volontiers unilatérale. hémorragie sous-muqueuse correspondant à hémorragie sous-muqueuse correspondant à

une rupture de capillaires.une rupture de capillaires.

6-LA autoimmune6-LA autoimmunePR, LED.PR, LED.Oedeme associe aux arthrites cricothyroidiennes et Oedeme associe aux arthrites cricothyroidiennes et

cricoarytenoidiennes.cricoarytenoidiennes.Pemphigus.Pemphigus.DIAGNOSTIC+:en regle facilDIAGNOSTIC+:en regle facil

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: devant:DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: devant:1-dysphonie.1-dysphonie.2-dyspnée.2-dyspnée.

EVOLUTIONEVOLUTION-vers la guérison sans séquelles en 8 à 15 jours.-vers la guérison sans séquelles en 8 à 15 jours.-les récidives en cas de persistance des facteurs favorisants.-les récidives en cas de persistance des facteurs favorisants.-surveillance :nécessaire, tout particulièrement chez l’éthylotabagique.-surveillance :nécessaire, tout particulièrement chez l’éthylotabagique.

COMPLICATIONSCOMPLICATIONSLie soit au terrain, soit a la virulence du germe.Lie soit au terrain, soit a la virulence du germe.1-epiglottite:inflammation des structures1-epiglottite:inflammation des structuressupraglottiques.supraglottiques.Incidence stable chez l’adulte. Sex ratio=2h/1f.Incidence stable chez l’adulte. Sex ratio=2h/1f.début: moins brutal que chez l’enfant , précédée début: moins brutal que chez l’enfant , précédée

habituellement par une infection des VAS.habituellement par une infection des VAS.Etat: fièvre,dysphagie sévères,Dr pharyngé , voie Etat: fièvre,dysphagie sévères,Dr pharyngé , voie

assourdie.assourdie.Dyspnée inspiratoire= elt de gravité.Dyspnée inspiratoire= elt de gravité.Diag se fait au mieux au nasofibroscope : épiglotte en Diag se fait au mieux au nasofibroscope : épiglotte en

battant de cloche.battant de cloche.Germes ne sont pas retrouves dans 75%.Germes ne sont pas retrouves dans 75%.PC : rapidité d’installation des signes et de leur pris en PC : rapidité d’installation des signes et de leur pris en

charge.charge.

2-perichondrite.2-perichondrite.Rare, svt larynx irradie, intubation prolongée Rare, svt larynx irradie, intubation prolongée Dysphagie intense+Dr vive a la palpation des cartilages Dysphagie intense+Dr vive a la palpation des cartilages

cricoïde et thyroïde.cricoïde et thyroïde.Peau en regard peut être inflammatoire.Peau en regard peut être inflammatoire.Diag: cliniqueDiag: cliniqueTdm:bilan d’extension.Tdm:bilan d’extension.Peut laisser des sequelles.Peut laisser des sequelles.3-abces laryngés.3-abces laryngés.Signes similaires a ceux de l’épiglottite.Signes similaires a ceux de l’épiglottite.01Fluctuation de la partie antérieure du cou montre une 01Fluctuation de la partie antérieure du cou montre une

nécrose du cartilage thyroïde.nécrose du cartilage thyroïde.Si diag suspecté: intubation avant l’exploration clinique et Si diag suspecté: intubation avant l’exploration clinique et

biologique.biologique.

LA DE L’ENFANTLA DE L’ENFANT-aussi fréquente que LA de l’adulte.-aussi fréquente que LA de l’adulte.-d’en distingue par le risque respiratoire.-d’en distingue par le risque respiratoire.-surveillance doit être plus rigoureuse et H décidée -surveillance doit être plus rigoureuse et H décidée

devant toute L dyspneisante.devant toute L dyspneisante.CLINIQUE: TDD: LA OEDEMATUSE SOUS CLINIQUE: TDD: LA OEDEMATUSE SOUS

GLOTTIQUE.GLOTTIQUE.-la +freqte.-la +freqte.SF:-dyspnée brutale ou succède a 1 SF:-dyspnée brutale ou succède a 1

rhinopharyngite.rhinopharyngite. -début: nocturne-début: nocturne -toux rauque,puis aboyante.-toux rauque,puis aboyante. -fièvre modérément élevée.-fièvre modérément élevée.

FORMES CLINIQUEFORMES CLINIQUE

1-epiglottite.1-epiglottite.

Entre 3-7 ans.Entre 3-7 ans.

Début brutale,dyspnée +synd toxi-infectieux Début brutale,dyspnée +synd toxi-infectieux sévère.sévère.

Absence de toux.Absence de toux.

2-laryngotracheobronchite.2-laryngotracheobronchite.

Rare, grave.Rare, grave.

SDRA+syndr infectieux.SDRA+syndr infectieux.

AEG.AEG.

3-Laryngite striduleuse: ou spasmodique.3-Laryngite striduleuse: ou spasmodique.

1-3 ans1-3 ans

Enfant asymptomatique ente les crises.Enfant asymptomatique ente les crises.

4-laryngite diphterique.4-laryngite diphterique.

Fausse mbne pharyngée +laryngée.Fausse mbne pharyngée +laryngée.

Diag= prelev + bacterio.Diag= prelev + bacterio.

ll