LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS (CRUP)

DEFINICIÓNEs una enfermedad respiratoria que

se desencadena usualmente por una infección viral aguda de las vías respiratorias superiores.

La infección produce inflamación en la laringe, lo cual interfiere con la respiración normal y produce los clásicos síntomas de tos "perruna", estridor y disfonía la cual es muy común en es común en bebés y niños.

EPIDEMIOLOGIAEn niños, LTB es la causa más

frecuente de obstrucción de la vía aérea superior adquirida. En general existe compromiso no sólo laríngeo sino también de tráquea y en ocasiones de bronquios. 

Afecta principalmente a niños entre los 6 meses y 5-6 años de edad. Casi nunca se presenta en adolescentes y adultos.

EPIDEMIOLOGIAExiste predominio del sexo

masculino junto a un comportamiento estacional asociado con la circulación de virus Parainfluenza.

CAUSAS Las causas

engloban a 2

agentes:Bacterian

osVirales

CAUSAS VIRALES

El crup viral o laringotraqueítis aguda está causado por:• El virus parainfluenza, en el 75% de los

casos, principalmente por los tipos 1 y 2. • Influenza A y B• Sarampión• Adenovirus• Virus sincitial respiratorio humano (VSR)El crup espasmódico está causado por el mismo grupo de virus que la laringotraqueítis aguda pero no presenta los signos de infección habituales (como fiebre, dolor de garganta y leucocitosis).

CAUSAS BACTERIANO

El crup bacteriano puede dividirse en:• Difteria laríngea• Traqueítis bacteriana• Laringotraqueobronquitis• LaringotraqueobroncopulmoníaLas bacterias implicadas más habitualmente son Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis. 

MANIFESTACIONES CLÍNICASLa mayor parte de los pacientes

tiene una infección respiratoria alta con cierto grado de rinorrea, faringitis, tos leve y febrícula durante 1-3 días antes de la aparición de signos y síntomas claros de obstrucción de la vía alta.

El babeo o un aspecto muy enfermo indican la presencia de otras condiciones médicas.

MANIFESTACIONES CLÍNICASEl crup se caracteriza por tos

"perruna", estridor inspiratorio, disfonía, y dificultad para respirar con retracciones costales que empeoran frecuentemente durante la noche.

El estridor empeora con la agitación o el llanto y si puede escucharse en reposo, puede ser un indicio de un estrechamiento crítico de las vías respiratorias. A medida que el crup empeora, el estridor puede disminuir considerablemente.

DIAGNOSTICO El crup es un diagnóstico clínico y no es necesario hacer otros estudios. El primer paso es excluir otras enfermedades obstructivas de las vías respiratorias superiores Como:EpiglotisUn cuerpo extraño en las vías respiratoriasEstenosis subglóticaAngioedemaAbsceso retrofaríngeoTraqueítis bacteriana.

DIAGNOSTICO

Usualmente no se realiza una radiografía frontal del cuello, pero si se hace, puede mostrar un estrechamiento característico de la tráquea, llamado signo de punta de lápiz o del campanario, debido a que la estenosis subglótica tiene forma de un campanario. El signo del campanario sugiere el diagnóstico, pero está ausente en la mitad de los casos.

DIAGNOSTICO No se aconseja realizar otros estudios (tales como análisis de sangre y cultivos virales) ya que pueden causar una agitación innecesaria que empeoraría el estrés en las vías respiratorias afectadas. Aunque los cultivos virales obtenidos mediante aspiración nasofaríngea se pueden emplear para confirmar la causa exacta, su uso se limita habitualmente a la investigación. Debe considerarse la posibilidad de una infección bacteriana si la persona no mejora con el tratamiento estándar, momento en el cual pueden indicarse otros estudios

CRITERIOS DE SEVERIDADCaracterística

Número de puntos asignados a esta característica0 1 2 3 4 5

Retraccionesdel tórax

Ausentes Leves Moderadas Severa

s

Estridor Ausente

Conla agitación

En reposo

Cianosis Ausente

Conla agitación En reposo

Nivel deconciencia Normal Desorienta

do

Entrada de aire Normal Disminui

daNotablemente disminuida

CRITERIOS DE SEVERIDAD•Un puntaje total de ≤ 2 indica un crup 'leve. Pueden estar presentes la característica tos perruna y la disfonía, pero no hay estridor en reposo.

•Un puntaje total de 3-5 indica un crup moderado. Se presenta con un estridor fácil de escuchar, pero con pocos otros signos.

•Un puntaje total de 6-11 indica un crup "grave". Se presenta también con un estridor evidente, pero también con una marcada retracción de la pared torácica.

•Un puntaje total de ≥ 12 indica una inminente insuficiencia respiratoria. La tos perruna y el estridor pueden no ser importantes en esta fase.

TRATAMIENTO

Se trata de mantener a los niños con crup lo más calmados posible. Usualmente se indican esteroides y en los casos más graves se utiliza epinefrina. Debe administrarse oxígeno a los niños cuya saturación de oxígeno es inferior a 92%2 y aquellos que presentan un crup grave pueden ser hospitalizados para observación. Si se necesita oxígeno, se recomienda su administración por conductos (sujetando una fuente de oxígeno cerca del rostro del niño), dado que causa menos agitación que el uso de una máscara de oxígeno. Con tratamiento, menos del 0,2% de las personas necesita una intubación endotraqueal.

PRONÓSTICO El crup viral es usualmente una enfermedad autolimitada, pero en raras ocasiones puede terminar en muerte por insuficiencia respiratoria y/o paro cardíaco.1 Los síntomas mejoran normalmente dentro de los dos días, pero pueden permaneces hasta por siete días.5 Otras complicaciones poco comunes que pueden presentarse son la traqueítis bacteriana, neumonía y edema pulmonar.

PREVENCIÓN Muchos casos de crup pueden prevenirse mediante la inmunización contra la influenza y la difteria. En otras épocas, el crup se relacionaba con la difteria, pero con la vacunación, la difteria es ahora poco frecuente en el mundo desarrollado.