Laporan Jaga

Brama Putra sriyatnoChyndita Arti PranesyaLaporan Jaga27/03/2015

Pasien 1

Nama : Nn. IUsia: 20 tahunDirawat: VIP Nangoy

Keluhan UtamaNyeri perut kanan bawah

Keluhan Tambahan -

RPSPasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 12 jam SMRS. Nyeri terasa seperti tertusuk-tusuk, dirasakan hilang timbul dan bertambah berat jika bergerak. Pasien mengaku pernah merasakan sakit yang sama pada daerah yang sama sejak 2 tahun lalu. Demam (-), Mual (+), Muntah (-), Pusing (+), Pilek (+), BAB lancar, BAK lancar, Siklus Menstruasi teratur setiap bulan dan tidak merasa sakit.

RPDSindrom dispepsiaRiwayat endoskopi 3 tahun yang laluRiwayat alergi disangkal

Status GeneralisKU: tampak sakit ringanKes: Compos Mentis / GCS 15TTVT: 110/80 mmHgN: 80x/menitS: 36,5CP: 20x/menitKepala : normochepaliMata: Konjungtiva Anemis (-) , Sklera Ikterik (-)Leher : Pembesaran KGB (-), Pembesaran kelenjar tiroid (-)

ThoraxI: gerakan nafas simetris kanan dan kiri, lesi ()P: pengembangan dada simetris, fremitus taktil simetrisP: sonor pada kedua lapang paruA: suara nafas vesikuler, Rhonci -/-, wheezing -/-

AbdomenI: datar, hiperemis (-)P: nyeri tekan pada perut kanan bawahP: timpani pada seluruh kuadranA: BU (+)

Status LokalisRegio : RLQI: datar, hiperemis (-)P: Nyeri tekan (+)P: Nyeri Ketok (-)A: BU (+)

Obturator sign (+)Psoas Sign (+)

Pemeriksaan PenunjangVariabelTemuanNilai NormalHematologi Hb12,9 g/dl 12-14 g/dl Leukosit7.600 u/l5000-10.000 u/l Ht38 %37-43% Trombosit278.000 /ul150.000-400.000/ulUrine Sedimen Leukosit1-2 /LPB Eritrosit 0-1 /LPB Sel Epitel++ Silinder- /LPK Kristal- Lain-lain-

DiagnosisSusp. Appendicitis Kronik

PenatalaksanaanKonsul dr. Wita, SpB tgl 27/03/2015Rencana appendicogramTidak diberi analgetikRanitidin 2 x 1 amp

OS sudah dioperasi pada tanggal 28/03/2015Diagnosis post op : Appendicitis Kronik Eksaserbasi AkutInstruksi post op:Ceftriaxone 1 x 2grKeterolac 3 x 1 ampDiet biasa

Pasien 2

Nama : Ny. SUsia : 48 thnDirawat : Mahoni 2

Keluhan UtamaNyeri pada benjolan diatas lipat paha kiri

Keluhan Tambahan -

RPSOS datang ke IGD dengan keluhan nyeri pada benjolan diatas lipat paha kiri sejak 1 hari SMRS. Os mengaku sebelumnya memang terdapat benjolan yang hilang timbul sejak 1 tahun yang lalu namun sejak 3 hari yang lalu benjolan tidak bisa naik kembali. Os mengaku benjolan biasanya muncul apabila sedang kecapekan dan setelah aktivitas berat. BAK lancar. BAB lancar.

RPDRiwayat Diabetes Melitus disangkalRiwayat Hipertensi disangkalRiwayat alergi disangkal

Status GeneralisKU: tampak sakit ringanKes: Compos Mentis / GCS 15TTVT: 110/80 mmHgN: 80x/menitS: 36,5CP: 20x/menitKepala: normochepaliMata: Konjungtiva Anemis (-) , Sklera Ikterik (-)Leher: Pembesaran KGB (-), Pembesaran kelenjar tiroid (-)

ThoraxI: gerakan nafas simetris kanan dan kiri, lesi ()P: pengembangan dada simetris, fremitus taktil simetrisP: sonor pada kedua lapang paruA: suara nafas vesikuler, Rhonci -/-, wheezing -/-

AbdomenI : datar, lesi (-), skar (-), hiperemis (-)P : Nyeri tekan (-) Nyeri lepas (-)P : timpani pada seluruh regio abdomenA : BU (+)

Status LokalisRegio : Suprapubic sinistraI: tampak benjolan, warna sama dengan kulit sekitar, hiperemis (-)P: konsistensi keras, permukaan licin, batas atas tidak tegas, ukuran 3cmx4cmx2cmA: BU (-)

Pemeriksaan PenunjangVariabelTemuanNilai NormalHematologi Hb14,4 g/dl 12-14 g/dl Leukosit14.000 u/l5000-10.000 u/l Ht42 %37-43% Trombosit424.000 /ul150.000-400.000/ulMasa Perdarahan21-6Masa Pembekuan1210-15Kimia KlinikSGOT/AST21,5 U/L