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  • 1

    Langzeitstudie über Schieloperationen mit nachjustierbaren Fäden

    Inaugural-Dissertation

    zur Erlangung des Doktorgrades

    der Hohen Medizinischen Fakultät

    der Rheinischen Friedrich-Wilhelms-Universität

    Bonn

    Jonathan Foerster

    aus Bonn

    2010

  • 2

    Angefertigt mit Genehmigung der

    Medizinischen Fakultät der Universität Bonn

    1. Gutachterin: PD Dr. med. Bettina Wabbels

    2. Gutachter: Prof. Dr. med. Dr. h.c. Friedrich Bootz

    Tag der Mündlichen Prüfung: 18. Mai 2010

    Aus der Universitäts-Augenklinik Bonn

    Direktor: Prof. Dr. med. Frank Holz

  • 3

    Für meine Eltern

  • 4

  • 5

    Inhaltsverzeichnis

    Abkürzungsverzeichnis .................................................................................................................... 8

    1 Einleitung ...................................................................................................................................... 9

    1.1 Krankheitsbild Strabismus ..................................................................................................... 9

    1.2 Bedeutung für die Patienten ................................................................................................. 10

    1.3 Funktion der äußeren Augenmuskeln .................................................................................. 11

    1.4 Therapiemöglichkeiten des Strabismus................................................................................ 11

    1.5 Wirkung der Schieloperation ............................................................................................... 12

    1.6 Nachjustierbare Fäden .......................................................................................................... 14

    1.6.1 Operationsindikation ..................................................................................................... 14

    1.6.2 Operationstechnik ......................................................................................................... 14

    1.7 Ziel dieser Arbeit.................................................................................................................. 16

    2 Material und Methoden ............................................................................................................... 16

    2.1 Patientenauswahl .................................................................................................................. 16

    2.2 Fragebogen ........................................................................................................................... 17

    2.3 Weitere Auswertung............................................................................................................. 20

    2.4 Untersuchungsmethoden ...................................................................................................... 20

    2.4.1 Augenstellung ............................................................................................................... 20

    2.4.2 Schielwinkel .................................................................................................................. 21

    2.4.3 Visus .............................................................................................................................. 22

    2.4.4 Refraktion ...................................................................................................................... 22

    2.4.5 Motilität ......................................................................................................................... 22

    2.4.6 Kopfzwangshaltung....................................................................................................... 23

    2.4.7 Binokularfunktion ......................................................................................................... 23

    2.4.8 Prismenausgleich........................................................................................................... 24

    2.5 Untersuchungsbogen ............................................................................................................ 24

    2.6 Statistische Auswertung ....................................................................................................... 26

    3 Ergebnisse ................................................................................................................................... 26

    3.1 Allgemein ............................................................................................................................. 26

    3.2 Präoperative Ergebnisse ....................................................................................................... 27

    3.2.1 Alter und Geschlecht ..................................................................................................... 27

  • 6

    3.2.2 Voroperationen .............................................................................................................. 28

    3.2.3 Diagnosen ...................................................................................................................... 28

    3.2.4 Präoperative Augenstellung .......................................................................................... 29

    3.2.5 Ergebnisse der Schielwinkelbestimmung ..................................................................... 30

    3.2.6 Visus .............................................................................................................................. 31

    3.2.7 Refraktion ...................................................................................................................... 31

    3.2.8 Binokularfunktion ......................................................................................................... 31

    3.2.9 Richtung und Ausmaß der Kopfzwangshaltung ........................................................... 32

    3.2.10 Motilität und Buchstabenphänomene .......................................................................... 33

    3.3 Operation und Nachjustierung ............................................................................................. 33

    3.3.1 Operation ....................................................................................................................... 33

    3.3.2 Nachjustieren/Knüpfen der Fäden................................................................................. 35

    3.4 Postoperative Untersuchungsergebnisse und Ergebnisse des Fragebogens ......................... 37

    3.4.1 Ergebnisse der Nachuntersuchung ................................................................................ 37

    3.4.1.1 Charakterisierung der nachuntersuchten Patienten ................................................ 37

    3.4.1.2 Schielwinkel ........................................................................................................... 38

    3.4.1.3 Visus ....................................................................................................................... 42

    3.4.1.4 Binokularfunktion .................................................................................................. 43

    3.4.1.5 Richtung und Ausmaß der Kopfzwangshaltung .................................................... 43

    3.4.1.6 Motilität und Buchstabenphänomene ..................................................................... 44

    3.4.2 Zufriedenheit ................................................................................................................. 45

    3.4.2.1 Zufriedenheit mit der Augenstellung ..................................................................... 45

    3.4.2.2 Gesamtzufriedenheit mit dem Operationsergebnis ................................................ 48

    3.4.3 Subjektive Auffälligkeiten des Schielens...................................................................... 50

    3.4.3.1 Auffälligkeit der Augenstellung ............................................................................. 50

    3.4.3.2 Schielrichtung ........................................................................................................ 54

    3.4.3.3 Kosmetische Veränderung durch die Operation .................................................... 54

    3.4.3.4 Doppelbilder und Prismenausgleich ...................................................................... 57

    3.4.4 Patienten mit unbefriedigendem Operationsergebnis ................................................... 59

    3.4.4.1 Patienten mit geringer subjektiver Zufriedenheit, ohne kosmetische Verbesserung

    oder mit vergrößertem Schielwinkel bei der Nachuntersuchung ....................................... 60

    3.4.4.2 Reoperation ............................................................................................................ 61

  • 7

    4 Diskussion ................................................................................................................................... 63

    4.1 Operationsverfahren ............................................................................................................. 63

    4.2 Besonderheiten des Kollektivs ..........................................................

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