L’amelioration de la qualité des soins pour diminuer la mortalite chez les n-nes: Un processus qui continue…

Hôpital Universitaire Justinien (HUJ) Cap Haitien, Haiti Date: 14 Novembre, 2015 Nathan Nickerson, DrPH, RN Rony St Fleur, MD

Service de pediatrie HUJ: Intro • Number of beds: 60

• Number of patients: 3232 (2014)

• Current number of residents: 24

• Current number of nurses: 11

1343

1479

362 neonates

1mo-60mo

>60mo

Evaluation du Service: 2009

1. Espace clinique

2. Staff

3. Services cliniques

4. Communication

5. Roles et Responsabilites

6. Materiels, Equipments, et Maintenance

7. Enseignement Medical et Recherche

Une fois l’evaluation finie; Puis quoi? • D’accord ensemble sur la

realite →

• analyse des forces et des faiblesses, opportunites, et barrierres pour faire des progres dans chaque domaine →

• developpe recommendations pour amelioration des soins ou de l’enseignement →….

The Quality Improvement Cycle

Appliquer processus de hiérarchisation des recommandations

premiere intervention selectionnee

Revue reguliere de la morbidite et de la mortalite

Parce que

↑impact potentiel a la fois sur les soins et l’enseignement

↓ resource additionnelle necessaire

↑ faisable dans un hopital universitaire

et

Excellent moyen d’identifier la ou intervenir

administration de medicaments ID comme

probleme, et cycle commence…

..commence….

Conduction de la 1st etude de l’administration medicament en 2009

Feuille de garde malade choisie comme intervention

Implementation de la feuille

Suivi de l’etude en 2012

Grande amelioration mais but non encore atteinte … cycle continue

Analyse des trouvailles

Beaucoup de modifications

calcul du risque relatif:

Statistique: Risque relatif: 95% CI

Proportion relative de documentation de dose prescrite et recue , follow-up versus baseline

2.50 (2.27, 2.68)

risque relatif de recevoir une dose prescrite , apres vs. avant 48 hres in follow-up

1.20 (1.08, 1.33)

risque relatif de recevoir une dose prescrite, apres versus avant 1 juillet 2012 in follow-up

1.26 (1.18, 1.34)

Patients sont 2.5 x plus susceptible d’avoir leur dose de medicament documente apres l’intervention qu’avant .

Decision sur la prochaine etape de l’amelioration de qualite :

1. Objectifs pour l’administration de medicament non encore atteinte, alors continue…

2. Amelioration de la qualite de

l’alimentation pour les severements malnouris hospitalises…

3. Diminution de la mortalite au niveau du

service…

Conduction de la 1st etude de l’administration medicament en 2009

Feuille de garde malade choisie comme intervention

Implementation de la feuille

Suivi de l’etude en 2012

Grande amelioration mais but non encore atteinte … cycle continue

Analyse des trouvailles

Beaucoup de modifications

Analyse des donnees Statistiques: Odds Ratio 2014 vs. 2013 (Jan a Juillet)

# deces neonatal en 2014: apres l’intervention

# deces neonatal en 2013 avant l’ intervention

# N-ne admis vivant en neonate en 2014, apres l’ intervention

# Nbre de n-nes admis vivant en 2013 avant l’intervention

Prochaine etape:

• Equippement et materiels –Stabilisation de l’electricite

• Nettoyage reguliere, et promotion du lavage des mains –Materiels de reanimation dans les salles(salle d’op et

maternite ) –Reapprovisionnement reguliere des materiels et

equippement • Construction et equipement des chambres pour

premature: – incubateurs fonctionnels, table chauffante, O2 and

CPAP, respirateur artificiel, ambu bag, materielspour intubation,…

Prochaine etape ,suite

• Ajouter d’autres infirmieres

• Ameliorer la collaboration entre infirmiere et medecin en pediatrie

• Ameliorer la collaboration entre Peds and Maternite

• Ameliorer lab reponse et rendre disponible les test

• Ameliorer la ventilation au niveau de la salle d’accouchement

Objectif pour 2014-2015

• Reduire le nombre de deces premature >32 semaines

• Ameliorer les soins des nouveaus nes

• Ameliorer la qualite des soins chez les malnutris

• Reduire la mortalite chez les malnutris

Merci