la tuberculose - fares

Diagnostic et traitement de la

tuberculose

Manuel pratiqueRecommandations destines

au corps mdical

Diagnostic et traitement de la

tuberculose

Manuel pratiqueRecommandations destines

au corps mdical

Nous remercions la firme ECONOPHAR de son soutien pour limpression de cette brochure.

FARES | septembre 2010 | Bruxelles, BelgiqueISBN : 978-9-081620-50-5N de dpt lgal : D/2010/5052/1Editeur responsable : JP Van Vooren FARES asblRue de la Concorde 56, 1050 BruxellesTl.: 02 512 29 36information@fares.be

Graphisme : Nathalie da Costa Maya

Citation suggre pour ce document : Fonds des Affections Respiratoires. Diagnostic et traitement de la tuberculose, manuel pratique, recommandations destines au corps mdical. FARES asbl, septembre 2010

3D i a g n o s t i c e t t r a i t e m e n t D e l a t u b e r c u l o s e m a n u e l p r a t i q u e

Ces recommandations ont t rdiges par le Comit dExperts de la Fondation contre la Tuberculose et les Affections Respiratoires (BELTA), compos des membres suivants :

Dr. Arrazola de Oate Wouter, Directeur Mdical, VRGT/BELTA

Prof. Bartsch Pierre, Pneumologue, ULg

Prof. Colebunders Robert, Interniste, UA et IMT

Dr. (PhD) Fauville-Dufaux Maryse, Centre National de Rfrence Tuberculose et Mycobactries, WIV-ISP

Dr. Groenen Guido, Coordinateur, BELTA-TBnet

Dr. Mouchet Franoise, Pdiatre, ULB

Prof. Peleman Renaat, Pneumologue-Infectiologue, UGent

Dr. (PhD) Rigouts Leen, Unit Mycobactriologie, IMT

Prof. em. Schandevyl Wouter, Pneumologue, VUB

Prof. Sergysels Roger, Pneumologue, ULB

Dr. Van Bleyenbergh Pascal, Interniste-Pneumologue, K.U.Leuven

Dr. Van Den Eeckout Andr, Pneumologue, K.U.Leuven

Prof. Vandercam Bernard, Interniste-Infectiologue, UCL

Prof. Van Vooren Jean Paul, Interniste-Infectiologue, ULB

Dr. Wanlin Maryse, Directrice Mdicale, FARES/BELTA

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table Des Matires

Abrviations 71. Introduction 92. Contexte pidmiologique 113. Diagnostic de la tuberculose 3.1. Diagnostic de la tuberculose pulmonaire chez ladulte 13 3.2. Diagnostic des tuberculoses extra-pulmonaires chez ladulte 19 3.3. Spcificits du diagnostic de la tuberculose chez lenfant 22 3.4. Spcificits du diagnostic de la tuberculose chez le sujet

infect par le VIH 24 3.5. Questions pratiques 254. Diagnostic de la rsistance aux mdicaments antituberculeux 4.1. Antibiogramme de base 29 4.2. Antibiogramme largi 30 4.3. Place des techniques de biologie molculaire 31 4.4. Questions pratiques 325. Traitement de la tuberculose 5.1. Mdicaments antituberculeux de premire ligne 35 5.2. Schmas thrapeutiques 38 5.3. Traitements adjuvants 45 5.4. Surveillance du traitement 46 5.5. Gestion des principaux effets secondaires 48 5.6. Questions pratiques 506. Cas particulier : traitement de la tuberculose bacilles rsistants 6.1. Mdicaments antituberculeux de deuxime ligne 55 6.2. Traitement en cas de rsistance dmontre aux

antituberculeux de premire ligne 65 6.3. Traitements adjuvants 70 6.4. Surveillance du traitement 71 6.5. Gestion des principaux effets secondaires des mdicaments

de seconde ligne 73 6.6. Questions pratiques 74Bibiographie 77Annexes1. Rcapitulatif : diagnostic de la tuberculose et de la rsistance (examens

bactriologiques et tests de biologie molculaire) 822. Hirarchisation du choix des mdicaments lors du traitement de la

tuberculose bacilles multirsistants en Belgique 84

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ADN Acide dsoxyribonucliqueAMK AmikacineARN Acide ribonucliqueART Antiretroviral therapy (thrapie antirtrovirale)BAL Bronchoalveolar lavage (lavage broncho-alvolaire)BCG Bacille Calmette-GurinBELTA Belgian Lung and Tuberculosis Association (Fondation contre la

Tuberculose et les Affections Respiratoires - anciennement uvre Nationale Belge de Dfense contre la Tuberculose)

BELTA-TBnet Projet relatif laccs aux soins pour tout patient tuberculeux, financ par lINAMI et coordonn par BELTA

BK Bacille de KochCAP CapromycineCaps. CapsuleCCC Conseils, Consentement et ConfidentialitCLF ClofazimineCo. ComprimCRP C-reactive proteinCT scan Computerized Tomography Scan (balayage tomographique par

ordinateur)CYC CyclosrineDOT Directly Observed Treatment (administration du traitement sous

observation directe)ED Examen (microscopique) directEDTA Ethylene-diamine-tetraacetic acid (acide thylnediamine-ttraactique)EMB EthambutolFARES Fonds des Affections RespiratoiresFl. FlaconFQ FluoroquinoloneGl. GluleID Intradermo-ractionIGRA Interferon Gamma Release Assay (test de libration dinterfron-

gamma)IM IntramusculaireIMT Institut de Mdecine TropicaleINAMI Institut National dAssurance Maladie et InvaliditINH Isoniazide

abrViatiOns

8D i a g n o s t i c e t t r a i t e m e n t D e l a t u b e r c u l o s e m a n u e l p r a t i q u e

IRIS Immune reconstitution inflammatory syndrome (syndrome de reconstitution immunitaire)

ISP Institut Scientifique de Sant PubliqueIV IntraveineuxK.U.Leuven Katholieke Universiteit LeuvenLCR Liquide cphalorachidienLZD LinzolideM. MycobacteriumMDR Multidrug resistance (= MR)MNT Mycobactrie non tuberculeuseMonoR MonorsistanceMR Multirsistance (= MDR)OMS Organisation Mondiale de la SantPAS Para-aminosalicylic acid (acide para-aminosalycilique)PC Phase de continuation (du traitement)PCR Polymerase Chain Reaction (raction de polymrisation en chane)PI Phase initiale (du traitement)PO Per OsPolyR PolyrsistancePTA ProthionamidePZA PyrazinamideRIB RifabutineRMN Rsonance Magntique NuclaireRMP RifampicineRX Radiographie T3 Tri-iodothyronineT4 ThyroxineTBC TuberculoseTSH Thyroid Stimulating Hormone (thyrostimuline)UA Universiteit AntwerpenUCL Universit Catholique de LouvainUGent Universiteit GentULB Universit Libre de BruxellesULg Universit de LigeUNION Union Internationale contre la Tuberculose et les Maladies RespiratoiresUR Ultrarsistance (= XDR)VIH Virus de lImmunodficience HumaineVRGT Vlaamse Vereniging voor Respiratoire Gezondheidszorg en

TuberculosebestrijdingVS Vitesse de sdimentationVUB Vrije Universiteit BrusselWIV Wetenschappelijk Instituut VolksgezondheidXDR Extensive drug resistance (= UR)

9D i a g n o s t i c e t t r a i t e m e n t D e l a t u b e r c u l o s e m a n u e l p r a t i q u e

1. intrODuCtiOn

Le contrle de la tuberculose est bas prioritairement sur le diagnostic prcoce et le traitement adquat des malades tuberculeux. Lobjectif vis par cette stratgie est de gurir les patients et, de ce fait, limiter la transmission du bacille tuberculeux au sein de la population.

Dans le contexte actuel o la tuberculose rgresse lentement dans notre pays mais o le dveloppement de la rsistance aux antituberculeux de premire et de deuxime ligne interpelle, il est important que le corps mdical reste vigilant.

Les principales rgles de la prise en charge diagnostique et thrapeutique de la tuberculose sont nonces dans ce document ; elles ont t adaptes au contexte pidmiologique et de soins de la Belgique par un comit dexperts ayant une exprience dans ce domaine. Les recommandations relatives au traitement de la tuberculose bacilles rsistants publies en 2001 [1] par le FARES ont servi de base de travail cette ractualisation.

Ce manuel pratique est destin tout mdecin confront la prise en charge dun patient tuberculeux. Gnraliste ou spcialiste, chacun doit jouer un rle dont les limites sont dictes par la gravit de la situation.

Dautres aspects du contrle de la tuberculose sont voqus dans des publications disponibles sur www.fares.be.

1 traitement de la tuberculose germes (multi)rsistants, Fares 2001.

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2. COnteXte piDMiOlOGique

Selon les dernires estimations de lOMS (dans : Global tuberculosis control : a short update to the 2009 report, WHO Geneva 2009), la tuberculose toucherait en 2008 plus de 11 millions de personnes (dont 9,5 millions de nouveaux cas) et serait responsable de 1,8 millions de dcs. La forme multirsistante de la maladie atteindrait quant elle un demi-million dindividus dans le monde.

La tuberculose est particulirement prsente dans le tiers-monde ainsi que dans les pays de lEurope de lEst et de lex-URSS. En Europe Occidentale, la situation varie dun pays lautre mais elle est, en gnral, influence par limmigration en provenance des pays haute prvalence.

En Belgique, aprs une stagnation de plus de 15 ans due en grande partie limmigration, lincidence de la maladie ramorce sa lente rgression. Depuis 2007, elle est passe sous le seuil de 10 cas/100.000 habitants ce qui correspond un bon millier de tuberculoses dclares chaque anne. Elle se concentre plus spcifiquement dans les grandes villes et dans les populations risque comme les personnes originaires de pays haute prvalence (dont les demandeurs dasile et les illgaux), les sujets prcariss (y compris les sans-abri), les prisonniers, les contacts de patients contagieux. Des facteurs sont galement connus pour augmenter le risque de tuberculose, plus particulirement limmunodficience rsultant de linfection par le VIH ou de la prise dimmunosuppresseurs.

La rsistance aux mdicaments antituberculeux stagne, quant elle, depuis le dbut des annes 2000. En moyenne, 15 nouveaux cas de tuberculose multirsistante (rsistance au moins lisoniazide et la rifampicine) sont mis en vidence chaque anne dans notre pays. On observe toutefois,