La technique d’embrochage multiplanaire par voie mini-invasive percutané dans le traitement des fractures comminutives instables de l’extrémité distale du radius RAZAFIMBAHOAKA François (M.D),RAVELO Philippe (M.D),PAILHE Régis(M.D),LEGER Marc(M.D) Centre Hospitalier 32008 Auch FRANCE Mailto: francois.raza@neuf.fr

INTRODUCTION

Les différentes techniques de réduction et de stabilisation des fractures du poignet sont multiples.

Le but du traitement est d’obtenir la réduction de la fracture ,une meilleure contention afin de diminuer le taux de déplacement secondaire.

L’ostéosynthèse par plaque verrouillée a permis de diminuer de manière significative les cals vicieux et les déplacements secondaires surtout chez la patiente ostéoporotique mais avec les inconvénients de l’ostéosynthèse « à foyer ouvert ».

La combinaison des techniques d’embrochage de type intra-focal et de type classique , multiplanaire permet d’améliorer la qualité de la réduction tout en gardant les avantages de l’ostéosynthèse à foyer fermé.

TECHNIQUE Bases

Cette technique originale repose sur des bases biomécaniques Une broche a ses propriétés mécaniques : élasticité, effet mémoire , plasticité ,

mobilité autour de son axe , limite en inflexion, selon l’alliage métallique. A partir d’un point fixe A et un point B ,l’embrochage classique permet une

inflexion. Le point de contact X se déplace vers Y. Quand la broche se plaque sur Y au niveau de l’endoste , la limite de déplacement

est atteinte. L’élasticité de la broche entre Y et B permet encore un déplacement.

Sur un embrochage intra-focal : il existe trois ponts fixes A,B,C. L’effet élastique de l’inflexion de la broche , qui est proportionnelle au bras de

levier(Moment de couple de force : M=Force X distance )est fortement réduite par la distance B-C.

Le montage devient plus stable avec plusieurs embrochages intrafocaux multiplanaires combinés à un embrochage trans-stylo-radial. Technique :

Réalisation première d’embrochage intrafocal selon la technique de Kapandji. En cas de fracture par extension il faut toujours commencer par la broche

postéro-médial, ensuite en fonction du déplacement l’embrochage postéro-latéral, puis, latérale , antérieure(entre : long supinateur et grand palmaire) et trans-styloradial.

Immobilisation plâtrée ou attelle de 4 semaines.

Cas 1 : femme de 59 ans Fracture par extension sus et interarticulaire

Pré-opératoire Post-opératoire immédiat

Consolidation : Rétablissement de la ligne glénoïdienne de face et de profil et de l’index radio-ulnaire distal

Résultats et cicatrices

Cas 2 : homme de 70 ans

Résultats Conclusion :

L’embrochage multiplanaire percutané est une intéressante alternative thérapeutique des fractures sus et inter-articulaires instables du radius distal. La technique présente tous les avantages du « foyer fermé » ,est , écologique , économique

et réalisable dans les pays en voie de développement. Elle développe la vision « 3D » du chirurgien. Bibliographie : KAPANDJI A.I. - L'embrochage intrafocal des fractures de l'extremité inférieure du radius. - Ann Chir Main, 1987, 6 ; 1 : 57-63