la rupture utérine 2014 -...
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Definition• La rupture utérine est définie comme une
solution de continuité non chirurgicale del’utérus.
• Elle peut être: spontanée c'est-à-diresurvenir en dehors de toute interventionobstétricale (sur utérus sain ou sur utéruscicatriciel) ou provoquée par une manœuvreobstétricale.
• Elle survient pendant la grossesse oupendant le travail.
Anatomie pathologique
- La rupture sur utérus intact :
Peut être :
- Complète
- Incomplète
- La rupture sur utérus cicatriciel :
Il s’agit le plut souvent d’une déhiscenceou désunion de la cicatrice
Anatomie pathologique
• La localisation :
Dans 60-80% des cas la RU siège sur leSI (le segment inférieur).
Les étiologies :
1- Les cicatrices utérines
La cicatrice peut être :
- gynécologique ou
- obstétricale
Les étiologies :
2-Les dystocies méconnues ou négligées
3-Les présentations dystociques (front, faceépaule négligée).
4-Les disproportions foeto-pelviennes :
Soit par : excès de volume fœtale
Ou par : rétrécissement pelvien
Les étiologies :
5-La Multiparité (fragilité utérine).
6-Les Manœuvres d’extraction fœtale:
VME , VMI , grande extraction de siège
Les étiologies :
7-Extraction instrumentale :
le forceps appliqué aux partieshautes du bassin ou avant dilatation complète
8-Expressions utérines
9-Utilisation intempestive des utérotoniques
1- Le syndrome depré-rupture ousyndrome de lutteSyndrome de BandelFrommel
1-une déformation del’utérus en sablier ouen brioche
(par la constitution d’unanneau de rétraction)anneau de anneau deBandl-Frommel séparantle segment inférieur étiréaminci , du corps utérinrétracté.
2-une tensiondouloureuse desligaments ronds perçuà la palpation commedeux cordessymétriques tenduesdes orifices inguinauxjusqu’au fond utérin.
3-Contracture utérine :hypercinésie,hypertonie.
anneau derétraction
2-La phase de rupture
Les signes fonctionnels
- douleur abdominale en coup depoignard
c’est le drame de la rupture utérine quiest le plus souvent d’une extrêmeviolence.
La femme ressent une douleur
atroce en « coup de poignard ».
- sensation d’eau chaude s’écoulantdans le ventre
- puis sédation de la douleur
( c’est que la femme a accouché,
mais elle est accouchée dans leventre).
- collapsus dû à l’hémorragie voir unétat de choc
2-La phase de rupture
les signes physiques1-Hémorragie génitale
2-La palpation on palpe 02masses :
- Une correspondant àl’utérus
- Et l’autre correspond aufœtus devenu intraabdominal
Des fois une sensation defœtus sous la peau.
3-L’auscultation : souventdisparition des BCF (mortfœtale in utéro)
4-Le TV : on ne retrouveplus de présentation , onrecherche une brèchesegmentaire.
• les désunions d’une cicatrice de césarienneantérieure en sont l’étiologie principale.
• En général la symptomatologie est discrèteElle peut même ne se manifester qu’aprèsl’accouchement.
• La symptomatologie peut être encore moinssignificative. C’est ainsi que l’apparitiond’une souffrance fœtale objectivée ou mêmela disparition des bruits du coeur peuventêtre la seule manifestation clinique ; ouencore l’existence d’une douleur exquiseprovoquée dans le flanc ou sur le bord del’utérus, à la pression du segment inférieurdéjà césarisé.
• La symptomatologie peut même être nulle.La désunion est découverte par la révisionutérine qui doit être faite chez toute femmeayant une césarienne antérieure.
DIAGNOSTICDIFFERENTIEL
• HRP PP
Début brutal ATCD 1er et 2ème T
sang noirâtre rouge vif, aéré
choc non en rapport en rapport
BDCF = 0 BDCF +++
Contours ± perçus
utérus de bois souple
col cerclé signe matelas
Prophylaxie
• Bien connaître la dystocie
• Savoir évaluer un bassin rétréci
• reconnaître une tumeur prævia
• Savoir manier les ocytociques
• pas de forceps au détroit supérieur
• pas d’intervention par voie basse avant ladilatation complète
• pas de version risquée
traitement curatif
• La réanimation : remplissage, sondevésicale, sonde à oxygène : mise encondition de la patiente.
• Toute rupture utérine diagnostiquée doitêtre opérée en urgence
Traitement conservateurL’hystérorraphie
• S’il s’agit d’une femme jeune, pauci ounullipare, la rupture n’est pas trèsimportante .
• suture en un plan lorsqu’elle siège ausegment inf, et en 2 plans si elle est de siègecorporéal.
Le Traitement radicalL’hystérectomie
• Si les lésions sont importantes et lagrossesse ultérieure dangereuse et aprèsligature vasculaire
• lorsque la rupture est importante ;compliquée de lésions de voisinage
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