la parasitosis intestinal y su incidencia en el desarrollo cognitivo de los niños y niñas
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UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLÍVAR
DEPARTAMENTO DE POSTGRADO
ESPECIALIZACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD
TESINA Tesina, previo a la obtención del Título de
Especialista en Atención Primaria de la Salud
TEMA:
“La parasitosis intestinal y su incidencia en el desarrollo cognitivo de los niños y niñas del 7mo. Año de Educación Básica de la Escuela “Pedro Pablo Egüez” del recinto Aguas Frías del cantón Ventanas en el año 2010”
AUTOR:
Dr. JACKSON ERAZO CORREA
Guaranda – Ecuador
DEDICATORIA
Dedico esta tesina a mi Dios Todopoderoso, por haberme dado
conocimiento y sabiduría para poder culminar esta especialidad.
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AGRADECIMIENTO
Agradezco a mi esposa por su apoyo incondicional, a mis profesores de la
APS por su ayuda en cada una de las materias, a mi madre por haberme
animado en todo momento.
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ÍNDICE
DEDICATORIA....................................................................................................2
AGRADECIMIENTO............................................................................................3
ÍNDICE................................................................................................................4
INTRODUCCIÓN................................................................................................6
1. TEMA:.......................................................................................................7
2. ANTECEDENTES.....................................................................................7
3. JUSTIFICACIÓN.....................................................................................13
4. PROBLEMA.............................................................................................18
5. OBJETIVOS GENERAL Y ESPECÍFICOS..............................................19
6. VARIABLES.............................................................................................20
CAPITULO UNO...............................................................................................22
MARCO TEÓRICO............................................................................................22
Generalidades de los Geohelmintos..............................................................22
Características del ambiente endémico en el Ecuador..................................24
Relación del clima con los geohelmintos.......................................................25
Características climáticas de las áreas endémicas........................................25
Características edafológicas de las áreas endémicas...................................26
Ciclo parasitario de los geohelmintos............................................................27
Ciclo parasitario extrínseco de los geohelmintos...........................................27
FACTORES EPIDEMIOLOGICOS DE LAS PARASITOSIS..........................28
1. Contaminación Fecal...............................................................................28
2. Condiciones Ambientales........................................................................28
3. Vida Rural................................................................................................28
4. Deficiencias en Higiene y educación.......................................................28
5. Costumbres Alimenticias.........................................................................28
6. Migraciones.............................................................................................29
DESARROLLO INFANTIL Y POBREZA........................................................29
Anenia y parasitosis y desarrollo cognitivo....................................................31
Patología en los niños inmigrantes................................................................32
Escuelas estimula la asistencia y mejora los resultados escolares..............34
Asegurando el desarrollo cognitivo................................................................35
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¿Puede la diarrea en la niñez temprana llevar a un deterioro físico y cognoscitivo años más tarde?........................................................................36
Retraso del crecimiento intrauterino como resultado del paludismo..............37
HÁBITOS CONDUCTUALES SALUDABLES: BUENAS PRÁCTICAS.........38
ENUNCIACIÓN DE LA PERSPECTIVA METODOLÓGICA A UTILIZARSE. 40
CAPITULO DOS............................................................................................41
METODOLOGÍA............................................................................................41
Tipo de estudio...............................................................................................41
Técnicas e Instrumentos................................................................................42
Plan de Procesamiento y Análisis..................................................................42
Población en estudio......................................................................................42
Métodos.........................................................................................................42
CAPITULO III.................................................................................................44
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS....................................44
DISCUSIÓN DE RESULTADOS....................................................................67
GUÍA DE OBSERVACIÓN.............................................................................72
CONCLUSIONES..........................................................................................73
RECOMENDACIONES:.................................................................................74
BIBLIOGRAFÍA..............................................................................................75
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INTRODUCCIÓN
En un estudio descriptivo transversal analizamos que la parasitosis constituye uno de los
mayores problemas de salud en cuanto a enfermedades transmisibles se refiere, sus
efectos no solo revelan elevados índices de mortalidad y morbilidad, sino que conllevan
a la producción de cuantiosas pérdidas económicas que no solo comprometen al hombre
enfermo sino también a su entorno familiar y a la comunidad.
Este problema está presente en todo nuestro territorio, su prevalencia depende de la
región geográfica, las condiciones de saneamiento ambiental, calidad de las viviendas,
niveles socio-económicos-culturales, higiene personal y colectiva, calidad de vida,
hacinamiento y aspectos propios del ambiente; por estas razones, la parasitosis intestinal
puede ser considerada como un indicador más de las condiciones de salud en que se
desenvuelve una comunidad.
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1. TEMA:
“LA PARASITOSIS INTESTINAL Y SU INCIDENCIA EN EL DESARROLLO
COGNITIVO DE LOS NIÑOS Y NIÑAS DEL 7MO AÑO DE EDUCACIÓN
BÁSICA DE LA ESCUELA PEDRO PABLO EGÜES DEL RECINTO AGUAS
FRÍAS DEL CANTÓN VENTANAS EN EL AÑO 2010”
2. ANTECEDENTES
A partir del año 2000, cuando se empezaron a publicar valores medios del coeficiente
de inteligencia (IQ) para un buen número de países, se pudo comprobar que existían
importantes diferencias entre unos y otros. Como es lógico, una vez conocidas, se ha
intentado encontrar la explicación de esas diferencias.
Teniendo en cuenta que la inteligencia es un rasgo muy plástico, que puede aumentar a
lo largo de la vida conforme rinde beneficios, es lógico que aumente con la educación y
también si los miembros de la población desarrollan tareas complejas. Por eso, se ha
propuesto que las diferencias en el nivel formativo podrían estar en la base de las
diferencias observadas en el IQ; de hecho, hay alta correlación entre indicadores del
nivel formativo y el IQ. El problema es que cuando se observa correlación, no es
posible establecer cuál es la dirección de la relación causal; esto es, si la inteligencia se
eleva como consecuencia de la educación, o es que allí donde el nivel de inteligencia es
mayor tiende a tener la población un mayor nivel formativo. E incluso puede ocurrir que
no exista relación causal alguna y que la variación simultánea de las dos variables se
deba al efecto de otra u otras que no se han tenido en consideración.
También se ha sugerido que la inteligencia es mayor en las poblaciones de climas fríos,
porque las bajas temperaturas comportan retos de supervivencia y éxito (en términos
darwinianos) para cuya superación los seres humanos han de hacer uso de habilidades
cognitivas y de una organización social compleja. Por ello, las habilidades cognitivas
serían objeto de selección natural y de esa forma se habrían seleccionado individuos de
mayor inteligencia en esos climas.
Lo cierto es que se han observado correlaciones negativas altamente significativas entre
distintas medidas del regimen térmico y la inteligencia. Y también se han encontrado
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una correlación negativa muy fuerte entre la oscuridad de la piel y la inteligencia,
correlación para la que se ha propuesto también una explicación basada en
consideraciones relativas al clima al que estuvieron expuestas en el pasado las distintas
poblaciones.
Un trabajo que acaba de publicarse online en la revista Proceedings of the Royal Society
B propone y contrasta una nueva hipótesis, la de que la inteligencia media de un país
esté fundamentalmente determinada por el grado de exposición de su población a
infecciones parasitarias. Esta propuesta se basa en la idea de que el desarrollo cerebral
humano es muy costoso, por lo que si un factor detrae recursos energéticos, la cantidad
disponible para el desarrollo cerebral se vería limitada. Y de ahí se derivaría un
perjuicio para las habilidades cognitivas, que sufrirían de esa forma las consecuencias
de esa limitación. A continuación, incluyo un párrafo literal del trabajo al que he hecho
referencia para ilustrar esta idea:
“El cerebro es el órgano más complejo y costoso del ser humano. En recién nacidos,
demanda un 87% del balance metabólico corporal, un 44% a los cinco años de edad, un
34% a los diez, y un 23% y 27% en hombres y mujeres adultas respectivamente.
Presumiblemente, si un individuo no puede satisfacer esas demandas mientras el cerebro
crece y se desarrolla, el crecimiento y la estabilidad del desarrollo de ese cerebro
sufrirán. Lynn (1990, 1993) ha argumentado que la nutrición es esencial para que pueda
haber un buen desarrollo mental. Lynn (1990) también sugirió que la nutrición puede
ser la responsable del llamado efecto Flynn (rápido incremento del IQ que ocurre
durante cortos periodos de tiempo cuando se desarrolla una nación y mejoran
rápidamente sus indicadores socioeconómicos), y más tarde (Lynn 1993) revisó la
evidencia que mostraba que los niños malnutridos tienen cabezas de menor tamaño y
menor inteligencia psicométrica que los niños bien alimentados”.
Los autores del trabajo argumentan que las infecciones parasitarias afectan de forma
negativa al balance energético de los individuos de formas diversas.
Algunos parásitos consumen tejidos del organismo; otros habitan en el intestino y
dificultan la absorción de nutrientes o provocan diarrea; los virus utilizan la maquinaria
metabólica y energía del huésped para reproducirse. Y además de los daños que causan,
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obligan al sistema inmune a utilizar más recursos para poder hacer frente a los
patógenos.
Efectivamente, en el trabajo encontraron correlación positiva muy significativa entre los
valores medios de IQ para cada país y el grado de incidencia de las infecciones
parasitarias. Es más, aunque también había correlación significativa con otras variables
consideradas, la más alta, con diferencia, era la que afectaba al grado de incidencia de
las infecciones parasitarias. Y es reseñable que en los modelos de correlación múltiple,
las variables que reflejan el nivel educativo de la población carezcan de significación
estadística. En otras palabras: todo parece indicar que es la incidencia de las infecciones
lo que afecta de un modo más claro a la inteligencia media de los habitantes de un país.
No obstante, no debe pensarse que otras variables no ejerzan algún efecto, porque cabe
suponer que al de unos factores se superpone el de otros, aun cuando las intensidades de
unos y otros efectos sean diferentes o unos se ejerzan a través de los otros.
La incidencia de las enfermedades parasitarias se puede ejercer a través de dos
mecanismos distintos. Uno consistiría en la utilización directa por parte del sistema
inmune de los recursos que hubieran sido necesarios para el desarrollo y actividad
cerebral durante los periodos posteriores a una infección. Y el otro consistiría en la
utilización, durante toda la vida de los individuos, de más recursos por parte del sistema
inmune por haberse seleccionado individuos con ese rasgo; serían individuos con un
sistema inmune poderoso y especialmente protegido frente a las infecciones parasitarias.
No obstante, el primer mecanismo es el que mejor explica el efecto Flynn, pues no es
verosímil que los incrementos tan rápidos registrados en algunos países al mejorar el
bienestar general y estado de salud de la población fuesen posibles si se hubiese tratado
de un rasgo heredable.
Para acabar, es importante no perder de vista que las vías mediante las que se ejerce el
efecto básico propuesto pueden incluir elementos muy dispares. Así, por ejemplo, mejor
salud permite mayor desarrollo intelectual; este puede dar lugar a mayor nivel
formativo; la formación, a su vez, promueve hábitos más saludables, y así
sucesivamente. Por otro lado, en las sociedades democráticas los poderes públicos
también están más condicionados por la población para que mejoren las condiciones de
vida, en general, y las personas más inteligentes y mejor formadas son más exigentes
con sus autoridades, con lo que el círculo virtuoso tiene varios elementos que se
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retroalimentan de forma positiva. Estas cuestiones no son en absoluto baladíes de cara al
diseño de políticas públicas y de cooperación internacional.
En el Perú, las parasitosis intestinales, producidas por protozoos y helmintos, afectan a
más de dos billones de la población mundial . Constituye un problema de salud pública,
especialmente en países en vías en desarrollo que mantienen altas tasas de prevalencia
debido a las deficientes condiciones de saneamiento ambiental, insuficiente educación
sanitaria y a la falta de medidas de control y prevención adecuadas ; asociado al nivel de
vida de la población, tales como hacinamiento, analfabetismo, ruralidad y pobreza. Está
bien establecido que en un país, la población con un nivel socioeconómico inferior,
malos hábitos higiénicos y ausencia de conocimientos sobre transmisión y prevención
de las enfermedades parasitarias presentan altos índices de parasitismo.
La alta prevalencia de infecciones parasitarias y poliparasitosis afecta la salud de los
individuos, sobre todo de los niños quienes están expuestos constantemente a factores
de riesgo y reinfección. Las malas condiciones sanitarias (ambientales, de
infraestructura y educación) predisponen a esta población a un mayor riesgo de
infección por protozoos y helmintos, lo cual tiene un efecto negativo en su crecimiento
y desarrollo; así como en la función cognitiva y en la habilidad para el aprendizaje.
En el Perú, la parasitosis intestinal tiene alta prevalencia y reviste un problema de gran
magnitud, ya que dentro de las diez principales causas de mortalidad se encuentran las
enfermedades infecciosas intestinales con 7% del total . Se menciona que uno de cada
tres peruanos es portador de uno o más parásitos en el intestino. La distribución de la
parasitosis intestinal se presenta según las regiones geográficas del país (costa, sierra y
selva). Diferentes estudios muestran un predominio de helmintos en la selva y de
protozoos en la costa y sierra. Asimismo, dentro de estas regiones existe variación de la
infección parasitaria entre la población rural y urbana
En Venezuela en el Estado de Bolívar se estudió a las infecciones por parásitos
intestinales constituyen un importante problema de salud pública, por sus altas tasas de
prevalencia y amplia distribución mundial, sobre todo en las regiones tropicales y
subtropicales.
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La población principalmente afectada es la infantil debido a su inmadurez inmunológica
y poco desarrollo de hábitos higiénicos. Los parásitos intestinales pueden llevar a
consecuencias negativas tanto físicas como desde el punto de vista cognitivo en muchos
niños parasitados.
Factores como el bajo nivel socioeconómico, deficiencias sanitarias y el hacinamiento
determinan que las parasitosis intestinales tiendan a ser más comunes en lugares o
instituciones con régimen de internado como escuelas, guarderías, asilos y cárceles.
En el estado Bolívar varios estudios de parasitosis intestinales se han realizado en
escuelas, preescolares o jardines de infancia y algunos en guarderías; mientras que en
población recluida o privada de su libertad específicamente en la población del Instituto
Nacional del Menor no se tiene información. De allí la necesidad de realizar un estudio
en instituciones de este tipo sobre todo en nuestra región donde la información al
respecto es escasa.
El objetivo del estudio fue determinar la prevalencia de parásitos intestinales en niños,
niñas y adolescentes procedentes de todas las dependencias del Instituto Nacional del
Menor en Ciudad Bolívar, Venezuela
En Colombia se estudió a la Giardiasis, causada por Giardia lamblia (Giardia
intestinalis, Giardia duodenalis) tiene una distribución mundial, con mayor incidencia
en regiones tropicales y subtropicales. Está demostrado que este parásito es el más
frecuente en niños preescolares, persistiendo por más tiempo y con más intensidad la
infección que otros parásitos intestinales y causando efectos adversos tanto en el
crecimiento y desarrollo, como en el aprendizaje). Su modo de infección se puede dar
principalmente por aguas no tratadas o mal desinfectadas, ya que este parásito sólo es
eliminado utilizando una concentración de aproximadamente 8 mg/litro de cloro (los
quistes de Giardia sobreviven en el ambiente, particularmente en medios acuáticos).
También su infección se puede dar de persona a persona en grupos con deficiente
higiene fecal-oral, como ocurre en niños que asisten a guarderías, lo cual es más común
de lo que se creía. Los focos endémicos presentes en las guarderías constituyen un
problema importante, ya que los niños infectados transmiten Giardia a los padres y a
otros miembros de la familia y pueden contribuir a mantener una alta endemicidad en
las comunidades.
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En los Estados Unidos y Canadá es actualmente el parásito entérico más prevalente . En
Colombia la prevalencia es del 12 % en la población general y del 28 % entre niños de 1
y 4 años . Según el Instituto Nacional de Salud, en la Investigación Nacional de
Morbilidad realizada en 1 980, se estableció que el 81,8 % de las personas en el país se
encontraban parasitadas, de éstos el 63 % con parásitos patógenos y 18 % con parásitos
no patógenos.
Para la zona central, que incluye el departamento del Quindío, en 1980 se reportó una
prevalencia de Giardia lamblia del 13,3 % y en el año 2000 en niños de asentamientos
temporales post-terremoto se encontró 60,4 % pero se desconoce la frecuencia actual de
parasitismo intestinal en la población de niños de guarderías por fuera de estos
asentamientos temporales, y su relación con el estado nutricional.
La desnutrición parece ser importante en la población menor de 12 años del
departamento del Quindío, según aparece en las estadísticas obtenidas a través del
Sistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional –SISVAN- realizado por la
subdirección de salud pública del Instituto Seccional de Salud del Quindío.
Teniendo en cuenta lo planteado anteriormente, el presente estudio pretende conocer las
prevalencias de los diferentes parásitos intestinales, especialmente de Giardia lamblia,
en los niños que acuden a los hogares del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar
(ICBF) del municipio de Armenia y su relación con el estado nutricional. Se espera que
los resultados obtenidos permitan obtener un mejor conocimiento sobre la
epidemiología del parasitismo intestinal, dados los cambios reportados recientemente en
las frecuencias de helmintos y protozoos como consecuencia del aumento en población
urbana y con directas implicaciones en las estrategias de desparasitación en pre-
escolares.
Las infecciones parasitarias están distribuidas prácticamente en todo el mundo con alta
prevalencia en algunas regiones, afectando a individuos de todas las edades y sexos.
Aunque la mortalidad de estas infecciones es relativamente baja, las complicaciones
son comunes siendo responsables de al menos el 10 % de las diarreas y en muchos casos
requiriendo cuidado hospitalario.
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En los países afectados, las infecciones parasitarias intestinales están estrechamente
relacionadas a los procesos de desarrollo económico y social, ya que la malabsorción, la
diarrea y la pérdida de sangre, generan disminución de la capacidad de trabajo y
reducción en la velocidad de crecimiento.
En poblaciones urbanas y peri urbanas, la presencia, persistencia y diseminación de los
parásitos intestinales (PI) se relacionan en forma directa con las características
geográficas y ecológicas específicas del lugar (3), así como con las condiciones de
saneamiento básico disponibles y los factores socioeconómicos y culturales ; por lo
tanto, su control puede ser un elemento significativo social y político. En Colombia
según la última Investigación Nacional de Morbilidad realizada en 1980 por el Instituto
Nacional de Salud, se estableció que el 81,8 % de las personas se encontraban
parasitadas y de éstos el 63 % con parásitos patógenos.
3. JUSTIFICACIÓN
En 1994, Ecuador impulsó el Programa de Eliminación de Parásitos Intestinales
(PEPIN), con el propósito de integrar la desparasitación a los programas nacionales de
alimentación escolar. Sus objetivos principales eran controlar la transmisión de
parásitos intestinales en los 600,000 niños participantes y a la vez, mejorar el
conocimiento, actitud y práctica sobre la transmisión de estos parásitos en estos niños.
Con la ayuda de socios como El Programa Nacional de Alimentación Escolar del
Ministerio de Educación, el Programa Mundial de Alimentos y la Organización
Panamericana de la Salud, 400,000 niños en edad escolar recibieron 3-4 dosis de
Albendazol (400mg) en un período de 2 años, representando un 67% de la población
diana. La popularidad de este programa logró reducir significativamente la carga
parasitaria, la prevalencia de geohelmintos (Ascaris, Trichuris y Necator), al igual que
el porcentaje de la población con anemia.
A pesar de su éxito, los Ministerios de Educación y Salud no adoptaron el PEPIN como
política de desparasitación o actividad permanente. Sin embargo, estas actividades
despertaron el interés de la OMS para elaborar una estrategia más completa para
enfrentar el mismo problema. Esta estrategia propone el uso de antihelmínticos como
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una solución costo-efectiva, capaz de aliviar el sufrimiento, reducir la pobreza y apoyar
la igualdad de oportunidades para hombres y mujeres.
También, se presenta la oportunidad de integrar el tratamiento de las geohelmintiasis
con el tratamiento de otras enfermedades. Este manual propone el uso de programas
escolares para la distribución de medicamentos antihelmínticos, y hace énfasis en
utilizar todas las vías posibles para distribuir estos medicamentos y buscar vías
innovadoras para alcanzar las poblaciones más necesitadas. Finalmente, este manual
explica como los programas de desparasitación repercuten no solo en la salud, si no
también en la educación, la situación económica y el bienestar social de la toda la
población. Así es como la OMS busca controlar o eliminar las geohelmintiasis con
estrategias que ya están en pie o con aquellas que se han planeado para el futuro.
Otra importante iniciativa que ha tenido la OMS en términos del control y prevención
de las geohelmintiasis es la Resolución 54.19 de la Asamblea Mundial de la Salud del
2001, que ha establecido la importancia de controlar y prevenir las geohelmintiasis
mediante la administración masiva de tratamiento antihelmíntico, particularmente en
niños de edad escolar. .
Las condiciones climáticas y la presencia de áreas de extrema pobreza son factores
contribuyentes para esta situación epidemiológica. En las áreas más pobres se dan una
serie de determinantes tales como la defecación al aire libre por falta de letrinización, la
carencia de suministro de agua potable y la falta de hábitos de higiene que parasitosis
intestinal, se identifican grupos especialmente vulnerables: escolares, embarazadas,
trabajadores de la tierra y mineros.
Las repercusiones de la parasitosis en términos de mortalidad no son muy altas, sin
embargo, si son importantes las consecuencias en cuanto a morbilidad, esencialmente en
situaciones de altas cargas parasitarias. La presencia de anemia es frecuente en estos
individuos, más acusada en infecciones por uncinarias. Asimismo, es frecuente detectar
deficiencias de vitamina A y otros micro nutrientes. Los niños en edad escolar tienen
altos niveles de consumo metabólico por estar en periodo de crecimiento. Así, los
escolares parasitados muestran retraso en su desarrollo físico y cognitivo con
dificultades de aprendizaje y de concentración. El malestar causado por la infección
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causa frecuente absentismo escolar. Los adultos que sufren de estas enfermedades
parasitarias, tienen dificultad en llevar a cabo sus responsabilidades laborales. En
mujeres embarazadas, la alta demanda metabólica condiciona anemia en situaciones de
parasitismo intestinal y riesgo de dar a luz niños con bajo peso. En ciertos casos, la
infección puede complicarse generando situaciones de emergencia quirúrgica
(obstrucciones intestinales, invaginaciones). Esta situación es más frecuente en niños en
edades pre-escolares.
La alta prevalencia y cargas parasitarias tienen en último término un impacto
significativo en la economía del país. Diversos estudios han demostrado que el grado
escolar alcanzado está directamente relacionado al salario que un estudiante puede
aspirar. Por tanto, el control de las parasitosis intestinales tendrá un efecto positivo en la
economía de estos países ya que mejora el rendimiento escolar y reduce el absentismo.
Por otro lado, las parasitosis intestinales suponen per se una importante carga
económica para el país. En primer lugar, cierta cantidad de recursos financieros deben
ser destinados al tratamiento de personas que sufren complicaciones por estas
enfermedades, que atendiendo a los casos de prevalencia y carga parasitaria, suponen un
porcentaje importante de la población, resultando en una carga significativa para el
sistema sanitario. Si estas enfermedades no se controlan, se gasta mucho más en su
tratamiento de lo que se gastaría en su prevención. Así mismo, la morbilidad asociada
con estas enfermedades parasitarias resulta en una baja productividad, una reducción de
los recursos humanos disponibles y eventualmente en un desarrollo mucho más bajo en
el país que aquel que sería posible si toda la población pudiera trabajar a su máxima
capacidad. Donde se desconoce esta importante relación entre las geohelmintiasis, la
economía y desarrollo de un país, estas enfermedades tienden a estar desatendidas y no
se les concede prioridad en las políticas de Salud Pública.
En este contexto surge la importancia de crear planes de acción a nivel nacional
dirigidos a controlar las geohelmintiasis. Dichos programas incluyen campañas de
desparasitación que pueden tener un impacto positivo en la reducción de la prevalencia
y la carga parasitaria, lo cual conlleva a una disminución significativa en los índices de
re-infección. Por consiguiente, estas campañas de desparasitación reducirían las tasas de
morbilidad de estos países, lo cual no solo aliviaría el sufrimiento causado por estas
enfermedades sino que supondría mejoras en los niveles de nutrición y anemia de la
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población. Estas iniciativas también tendrían una repercusión positiva en el desarrollo
cognitivo y en la capacidad de concentración, y disminuiría el absentismo escolar. Al
reducir el absentismo escolar, se incrementa el salario al que pueden aspirar los
habitantes y al mismo tiempo se contribuye a la productividad y el progreso económico
de cada país. Una fuente de individuos con educación y salud es un recurso humano
sumamente valioso para el desarrollo de una nación.
Las iniciativas para el control de las geohelmintiasis también cumplen directa o
indirectamente con cada una de los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) al
mejorar los niveles de salud y economía en los países.
Siguiendo el ODM #1, el control y la prevención de las geohelmintiasis, logra mejorar
los niveles nutricionales de la población por varias razones. La eliminación de los
parásitos intestinales en un individuo condiciona una mejor absorción de
micronutrientes y vitaminas. Asimismo, mejoran los niveles nutricionales de la
población en general ya que las campañas de desparasitación tienden a incrementar el
éxito de los programas a los cuales se integran, como puede ser la distribución de
vitamina A y micro nutrientes. Por otra parte, las iniciativas de desparasitación mejoran
la asistencia escolar y estos beneficios se reflejan en la economía del país con un
incremento en el salario de una mayor parte de su población, siendo este un paso hacia
la meta de la erradicación de la pobreza, como propone el ODM #1.
Esta reducción en el absentismo escolar también es consistente con el ODM #2, pues
incrementa la probabilidad que estos individuos terminen su educación primaria,
logrando así un progreso significativo en la meta de educación primaria universal.
Alineándose con el ODM #3, las iniciativas de control de geohelmintiasis logran
equidad de género y empoderamiento de las mujeres al proveerles una oportunidad de
participación en las microempresas que forman parte de los programas de
desparasitación.
Por otro lado, las iniciativas de desparasitación logran mejorar el estado de salud del
niño, reduciendo su vulnerabilidad a otras enfermedades más graves o la posibilidad de
morir por complicaciones de enfermedades que en otras circunstancias no serian una
amenaza, contribuyendo al ODM #4: reducir la mortalidad infantil.
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Como propone el ODM #5, al reducir la anemia y deficiencia de hierro que sufren las
embarazadas infectadas con parásitos intestinales, la desparasitación mejora la salud
materna y al mismo tiempo, contribuye a disminuir el número de niños con bajo peso al
nacer.
La desparasitación cumple con el ODM #6 ya que al mejorar la salud de cada individuo,
se reduce el riesgo de co-infecciones con enfermedades severas como VIH y la malaria
entre otras.
La implementación de estos programas de desparasitación no consiste solamente en la
distribución de medicamentos antihelmínticos, sino que también incluye dentro de sus
objetivos principales el saneamiento ambiental, mejoras en el suministro de agua y la
eliminación de excretas. Es así como dichos programas contribuyen a asegurar la
sostenibilidad ambiental como dicta el ODM #7.
Finalmente, ya que los programas de control y prevención se plantean desde una
perspectiva intersectorial e interprogramática, la desparasitación cumple con el ODM #8
al buscar la cooperación de socios globales para el desarrollo.
Dada la alta prevalencia de las geohelmintiasis en los países de la región y las altas
cargas parasitarias, las cuales resultan en altas tasas de morbilidad y repercusiones
negativas en la economía y desarrollo nacional, estas parasitosis intestinales son un
problema importante de la salud pública. Es por eso que la elaboración de planes de
acción e iniciativas de control pueden contribuir significativamente a la salud,
educación, economía y calidad de vida de los habitantes de estos países. Al mismo
tiempo, estas iniciativas trabajan en la dirección correcta para lograr los Objetivos de
Desarrollo del Milenio
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4. PROBLEMA
Uno de los problemas más serios e salud pública en el Ecuador es su alta incidencia y
prevalencia de las parasitosis intestinales tanto en el área urbano marginal y rural del
país. Es un problema en que se conoce sus agentes etiológicos, su ciclo de vida, sus
manifestaciones clínicas que ocasionan, pérdidas económicas por el ausentismo laboral
y escolar , y a pesar de todo el grado de desarrollo científico, la humanidad no logra
vencer a estos enemigos ocultos y presentes en nuestras vidas diarias.,. Es conocido que
la presión de reinfección es no cada día más alta, sino que si no se mejoran las
condiciones externas de infraestructura sanitaria principalmente el problema lo
tendremos siempre, y si se acompaña con un clima caliente, húmedo, estamos en las
mejores condiciones para la sobrevivencias de las enteroparasitosis, por eso el
planteamiento del problema es: El problema de las parasitosis está influenciado por
factores tales como la mala calidad de la infraestructura sanitaria expresada en la
inequidad al acceso a servicios de agua potable, recolección de la basura, disposición de
la basura, mala educación sanitaria a la población.
Conocemos que el 28% de los pobladores se abastecen de agua tratada, la eliminación
de basuras es del 10%, unos pobladores tienen la práctica de enterrarlos y otros
desechan a los ríos; la eliminación de excretas es del 54% en excretas.
Si sumamos a esto, el poco interés de los pobladores para movilizarse en beneficio de
su salud y de sus hijos
La interrelación entre parasito y huésped es de una intimidad tal que, inevitablemente,
deben influirse en una serie de procesos fisiológicos y metabólicos que pueden
eventualmente definir el destino de la asociación.
Las respuestas inducidas en el huésped por parásitos, van desde la infección
aparentemente asintomática, pasando por el daño sutil que requiere mediciones
cuidadosas de laboratorio para evidenciarlo, hasta el daño franco. Por el contrario,
dependiendo de la situación inmunológica y nutricional del huésped, la condición de
este puede ir desde una situación que permita una eventual mayor carga parasitaria,
hasta la resistencia total a la infección.
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Siendo parte de la sabiduría popular que los niños parasitados son inapetentes y
adelgazan, también son lentos en su proceso de aprendizaje e interrelación con los otros
niños.
Existen estudios que miden el efecto de las parasitosis en el rendimiento físico,
crecimiento, apetito y desarrollo intelectual de niños antes y después del tratamiento
antiparasitario
Si bien estos estudios no se exploran los mecanismos responsables de la génesis de las
alteraciones inducidas por los parásitos, demuestran con claridad dos aspectos
importantes: existen parasitosis capaces de provocar un impacto significativo en la
condición nutricional de los individuos infectados, y estos efectos son reversibles con el
tratamiento
¿Cuáles son las condiciones ambientales para que las parasitosis intestinales afecten ael
desarrollo cognitivo de los niños de la escuela Pedro Pablo Eguez, del recinto Aguas
Frias, en año 2010”.
5. OBJETIVOS GENERAL Y ESPECÍFICOS
GENERAL
Difundir prácticas higiénicas que mejoren el rendimiento escolar de los niños de la
escuela Pedro Pablo Eguez del recinto Aguas Frías.
ESPECÍFICOS
- Identificar las practicas higiénicas comunes de los niños de la escuela PPE
- Establecer medidas de prevención a las enfermedades parasitarias.
- Proponer un programa de intervención para mejorar el estado de parasitosis y
nivel intelectual
- Participar en la desparasitación de los niños de la escuela.
-
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6. VARIABLES
Variable dependiente: parasitosis intestinal
Variable independiente: desarrollo cognitivo
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLE DEFINICIÓN DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA
Parasitosis intestinal Presencia de helmintos o protozoos en una persona, ya sea en forma de huevos, larvas o quistes
Demográfica Edad
Sexo
9 años10 años11 años12 años+12 añosMasculinofemenino
Servicios básicos AguaDisponibilidadAccesibilidad
Disposición de excretas
Tratamiento de la basura
Educaciónsanitaria
SI-NORioAcequiaRed publicaLetrinasServicios higiénicosPozo sépticoQuemaBotaEntierra
SI-NO
Vivienda Materiales
Ubicación
Numero de dormitorios
CementoMaderaMixtaCerca de charcosLejos de charcos
1-2-3-+3
Medidas higienicas Lavado de manosFrecuencia
Tratamiento del agua
Lava las frutas
Cambio de agua de recipientes
SI-NO
1-3 veces4-67-10 veces
HierveCloraNo hace nadaSI-NO
SI-NO
Parasitarias HelmintosHuevos
Protozoosquistes
ÁscarisTricocéfalosUncinariasOxiurusotro
Ameba histolyticaGuardia duodenalisBalantidium coliOtro
Desarrollo cognitivo Capacidad de adaptarase, trabajar y
Prenatal Controles 1-4
20
desenvolverse
alimentacion
5-9+ de nueveBuenaRegularExcelente
Nacimiento Parto CasaInstitucional
Deserrollo motor Fijación de cabeza
Gateo
Se para solo
1 mes2 mese3meses+ de 3 meses6 mese7 meses8 meses+ de 8 meses9 meses10 meses11 meses12 meses+12 meses
Desarrollo cognitivo Reconoce a los padres
Inicio de las palabras
Edad ingreso a la escuela
repetido un año escolarCalificación del niño
3-6 meses6-10 meses+10 meses
9 meses10 meses11 meses12 meses+12 meses
5 años6 años7 años+7 años
SI-NO
BuenaRegularExcelente
21
CAPITULO UNO
MARCO TEÓRICO
Generalidades de los Geohelmintos
Todos los geohelmintos son parásitos nematodos. Son metazoarios redondos de sexo
separado, tubo digestivo completo terminado en el orificio anal y organizado sobre la
base de un interior hueco (cavidad celomica) donde circula hemolinfa. En ese espacio
interior se disponen los órganos y aparatos. Los nematodos tienen una musculatura muy
poderosa dispuesta en tres capas o túnicas inmediatamente debajo de la cutícula.
De ordinario las hembras que tienen un gran desarrollo de los órganos reproductores
alcanzan mayor longitud, los machos que son de menor tamaño suelen tener el extremo
caudal enrollado para facilitar la copula.
La evolución de los nematodos desde huevo a parasito adulto pasan por diversos
estadios larvales con varias mudas dentro de cada estadio, la meta es llegar a ser adultos
de sexo separado para copular y producir huevos fértiles. Los huevos que se descargan
al medio requieren un periodo de maduración en la tierra. Solo Strongyloides sp, se
elimina como larva formada.
En el territorio del Ecuador los nematodos que pueden afectar al hombre son
numerosos, los de mayor importancia clínica y sanitaria son los geohelmintos que
precisan un solo huésped para su evolución, el único que tiene la característica de
parásito facultativo es Strongyloides stercoralis, dada su capacidad de comportarse
indistintamente como larva de vida libre en la tierra o parásito en el hombre.
Los geohelmintos reconocen tres mecanismos diferentes de transmisión:
Por fecalismo: Es la Ingestión directa de materia fecal (propia de los niños o de
personas con déficit intelectual) o la ingestión ignorada por contaminación de utensilios
o de alimentos con materia fecal (propia de los hogares con poca higiene)
22
Por el suelo: Para el hombre el suelo es la fuente de infección donde los huevos mudan
para tornarse infectantes, Ej: A. Lumbricoides y T. Trichuris o cobija la vida saprofita,
Ej: S. stercoralis, o facilita el pasaje de huevo a larva filariforme, EJ: N. americanus
y A. duodenale.
Por Autoinfección: Es un mecanismo de multiplicación parasitaria en el interior del
propio huésped, entre los geohelmintos este mecanismo lo posee solamente S.
stercoralis.
Importancia sanitaria de las geohelmintiosis en el Ecuador
Aún cuando todas las personas que viven en el área endémica tienen riesgo de contraer
geohelmintiosis, el grupo verdaderamente expuesto comprende a los niños que están en
la banda etarea de uno a catorce años. En el área endémica residen 1.646.887 niños de 0
a 14 años.
Se reconocen algunos sitios donde hay focos de transmisión activos, estas son “áreas
endémicas secundarias”. La concurrencia de factores predisponentes como: microclima
cálido, suelos con humedad permanente, detritus orgánicos, bacterias y personas
parasitadas que repiten los hábitos higiénicos propios de las áreas endémicas, permiten
el establecimiento de focos secundarios, en general de poca extensión y muchas veces
transitorios.
Los niños que habitan en un foco de transmisión de una u otra área, están igualmente
expuestas a padecer la enfermedad parasitaria y sus complicaciones.
Sobre la base del conocimiento de las poblaciones y la prevalencia de los geohelmintos
se puede estimar que en el Ecuador habría aproximadamente un 70 % de la población
entera paarasitada con Ascaris lumbricoides, con Trichuris trichiura, con Necator
americanus, .ancylostoma duodenale y ameba histolytuca, guardia duodenalis con
Strongyloides stercoralis.
Muchos de ellos son poliparasitados con más de un geohelminto
23
Características del ambiente endémico en el Ecuador
El riesgo de enfermar por geohelmintos es para los menores que ingieren tierra con
huevos embrionados, ya sea por falta de higiene en sus manos o por hábitos orales
aberrantes y para los que ponen en contacto el suelo contaminado con partes
descubiertas de su cuerpo.
Este concepto que relaciona la enfermedad con la tierra, define a los factores de riesgo
más importantes, los cuales se vinculan con el suelo, el clima, el saneamiento del medio
y la calidad de vida que proporciona la vivienda.
Para que los geohelmintos se establezcan en un sitio geográfico, es necesario que vivan
personas parasitadas que eliminan huevos y larvas junto a personas no parasitados en
condiciones de infectarse, así el ciclo de transmisión se cierra como si fuera una rueda
entre portadores y susceptibles, sin embargo esta secuencia requiere que las personas
habiten un ambiente receptivo para que los huevos maduren y embrionen y las larvas se
tornen infectivas.
El ambiente receptivo es el que cubre los requerimientos esenciales de los estadios
terrestres. Interesa la composición de la tierra (horizontes de suelos) y las características
de clima (temperatura, humedad y heliofania).
Cuando las condiciones favorables edafológicas, climática y parasitológicas coinciden,
el área de transmisión es endémica y los eslabones epidemiológicos están fuertemente
estabilizados.
Los geohelmintos se asocian con los climas cálidos y húmedos y condiciones de vida
ligados con la pobreza.
24
Relación del clima con los geohelmintos
El conocimiento de los tipos de climas y su distribución en las áreas geográficas del
país, son de ayuda para el medico asistencial que puede deducir de acuerdo al sitio
donde se desempeña, si el cuadro clínico que asiste guarda relación con los nematodos
transmitidos por el suelo. La geografía física y política permite conocer los sitios y
localidades de alto riesgo, con el fin de incorporar entre los diagnósticos locales, la
infección por geohelmintos.
Características climáticas de las áreas endémicas
Las áreas endémicas primarias en el mundo tienen clima tropical y subtropical con
estación lluviosa o estación seca.
El Ecuador tiene una amplio territorio de clima tropical. El área endémica comprende
todo el país, en sus area calientes y frias y oriental.; .
La región subtropical sin estación seca tiene una temperatura media superior a los 20 ºC
con fluctuaciones leves. Se producen lluvias abundantes todo el año que varían de 1000
a 1500 mm .
La época invernal en la región costa es caracterizada por abundantes precipitaciones
lluviosas y aumento dee la temperatura promedio(25°C) . Las lluvias estaciónales
fluctúan
entre 500 y 1000 mm, anuales.
El resto del país tiene climas que se han identificado como frio
En los territorios endémicos cualquier acto de fecalismo de las personas parasitadas da
lugar a un foco de transmisión, en las áreas no endémicas por tener clima desfavorable,
solamente se podrían originar focos en pequeños sitios donde predominan microclimas
que permiten la evolución de los estadios terrestres.
25
Estos focos tendrán por naturaleza una marcada debilidad epidemiológica para
perpetuarse en el tiempo.
Características edafológicas de las áreas endémicas
Entre las consideraciones epidemiológicas de los geohelmintos, la naturaleza de los
suelos juega un rol esencial. Los estadios parasitarios que evolucionan o tienen formas
de vida libre, requieren en esta etapa del ciclo biológico condiciones muy precisas que
no se encuentran en todos los horizontes de suelo que componen el territorio nacional.
Las características de los suelos son un factor decisivo para que se instalen áreas
endémicas, solo hay focos en áreas desfavorables en aquellos sitios donde se encuentra
artificialmente una composición de suelos similar al de áreas endémicas (quintas,
viveros, cuadros para producción de composte, sembradíos con riego artificial, etc.)
Cuando concurren en el mismo sitio los factores climáticos y edafológicos con personas
parasitadas se constituye un sistema endémico primario.
.
Se caracterizan por tener horizontes de enriquecimiento superficial, son rojos a negros
oscuros, bien estructurados, blandos, con más del 1% de material orgánico y alta
saturación de bases. Los alfisoles son arcillosos pobres en materia orgánica pero ricos
en hierro, aluminio y calcio.
El bosque húmedo subtropical tiene suelos de tipo inseptisol, emtisoles, oxisoles y
ultisoles, tienen una humedad relativa superior al 80 % y la heliofania es de 3.5
horas/día.
Presentan un horizonte superficial de enriquecimiento secundario de arcillas, son pobres
en materia orgánica, algunos presentan concentraciones secundarias de arcillas con
rocas. Son horizontes ricos en carbonatos con más del 35 % de arcillas. Los suelos de
climas sub-húmedos son negros o pardo oscuro y fácilmente anegables.
26
El alto contenido de arcilla y el drenaje imperfecto son los denominadores comunes de
los horizontes de suelos con estación seca.
La heliofania en la estación seca puede alcanzar hasta 6 a 8 horas/día.
El conjunto conformado por suelos aptos para el estadio terrestre de los geohelmintos, el
clima con temperatura, humedad y heliofania adecuados, el hábito humano del
fecalismo y la eliminación de excretas a cielo abierto, constituyen los subsistemas del
sistema endémico primario, cuando los tres subsistemas están alineados en el mismo
sitio, hay sistema endémico.
Los focos aberrantes (focos de transmisión en áreas no endémicas) en general son
producto de personas migrantes parasitadas que exportan él habito del fecalismo a otros
sitios o localidades donde se encuentran horizontes de suelos y condiciones de humedad
y temperatura que facilitan el desarrollo de algunos estadios de tierra, principalmente
por huevos.
Ciclo parasitario de los geohelmintos
Por definición la modalidad de transmisión de los geohelmintos se vincula con el suelo
que es donde se encuentran los estadios infecciosos para el hombre. Sin embargo como
el suelo es un transmisor pasivo, para que la difusión sea eficiente los geohelmintos
producen una gran contaminación del medio, por lo cual el mecanismo esencial para la
transmisión es la producción de una elevada contaminación biológica ambiental.
Ciclo parasitario extrínseco de los geohelmintos
Los geohelmintos se caracterizan por cumplir una parte de su ciclo en el hombre (ciclo
intrínseco o parasitario) y otra parte en el suelo (ciclo extrínseco o saprofito)
Cuando las necesidades edafológicas y climáticas son concurrentes y el suelo es apto
para que se desarrollen los estadios de tierra, se puede cumplir el ciclo terrestre. Los
ciclos extrínsecos de los nematodes geohelmintos son muy distintos entre sí.
27
El ciclo extrínseco es absolutamente dependiente de la temperatura, humedad y
granulometría del suelo.
Las condiciones que se han descrito de las personas y sus condiciones de vida, del
clima, suelos y agentes, que hoy están presentes en el territorio ecuatoriano, son los
factores necesarios para establecer en esa parte del país un área critica para la
transmisión de geohelmintiosis.
FACTORES EPIDEMIOLOGICOS DE LAS PARASITOSIS
1. Contaminación Fecal.
Es el factor más importante en la diseminación de las parasitosis intestinales, zonas
donde la letrinización es deficiente o ausente, la defecación se hace en el suelo como en
el caso de los helmintos; en las protozoosis intestinales la transmisión se hace por
contaminación fecal con las manos o alimentos.
2. Condiciones Ambientales
La presencia de suelos húmedos, temperaturas adecuadas son elementos
fundamentales para la sobrevivencia de los parásitos. Las malas condiciones de vivienda
favorecen el ingreso de vectores, la presencia de charcos cerca de las viviendas apoyan
al desarrollo y reproducción de vectores
3. Vida Rural
La ausencia de letrinas determina la alta prevalencia de las parasitosis. La exposición a
picaduras de mosquitos favorece la presencia de malaria, dengue, chagas, etc.
4. Deficiencias en Higiene y educación
Se favorece la presencia de parásitos por una mala higiene personal; y la ausencia de
conocimientos de transmisión y prevención de las enfermedades parasitarias. Existe una
relación directa entre grupos poblacionales socioeconómicos pobres con servicios
básicos deficientes a una mayor incidencia de parasitosis y viceversa.
5. Costumbres Alimenticias
La contaminación de alimentos , agua favorecen el parasitismo intestinal.
28
6. Migraciones
Los movimientos de grupos humanos ocasionados por desastres naturales, guerras,
búsqueda de ‘’ mejores días ‘’ , desplazados de zonas endémicas a zonas no endémicas
han permitido la diseminación de ciertas parasitosis.
DESARROLLO INFANTIL Y POBREZA
Entendemos el desarrollo psicobiológico como un proceso continuo que integra
gradualmente —en un sistema dinámico— las múltiplesinfl uencias derivadas de la
maduración biológica (cerebral), de varios subsistemas internos (por ejemplo, físico,
motor, mental y socioemocional), y de las relaciones recíprocas entre el organismo y su
ambiente físico y social. Así, el curso del desarrollo depende en parte de las
circunstancias que determinan la calidad de las infl uencias, tanto internas como
externas, a las que ha estado expuesto el organismo. La exposición a algunos eventos
(como el retardo del crecimiento intrauterino, la desnutrición o algunas infecciones) y
experiencias (privaciones educativas, por ejemplo) crean una dinámica que, de facto,
disminuye las probabilidades de que el desarrollo continúe el curso que se sigue en
condiciones ordinarias. A esta disminución hay que añadirle el incremento en las
demandas de habilidades y conocimientos especializados, propio de una sociedad que
pasa por un rápido proceso de industrialización.
.
Con una perspectiva longitudinal, las estadísticas refl ejan la calidad de vida de niños y
adolescentes respectivamente. Conforme ascendemos y comparamos las
Estadísticas en cada peldaño, podemos ver que la calidad de vida es mejor en Ica que
en el Cusco. Sobre la base de estas estadísticas, nos parece razonable deducir que esas
diferencias en la calidad de vida serían un antecedente de las diferencias que pueden
existir en la competencia de los egresados de la educación básica.
Se identifica y define siete privaciones o factores que ponen en riesgo —a través de
diferentes cadenas causales— el desarrollo motor y mental de muchos de los niños
peruanos que viven en condiciones de pobreza. Frecuentemente, en condiciones de
29
pobreza crónica, estas siete privaciones pueden poner en riesgo el proceso de desarrollo
que comienza antes o con el nacimiento —de acuerdo con la perspectiva adoptada— y
continúa hasta la adolescencia. El riesgo del desarrollo que nos interesa en este trabajo
no se refiere a las probabilidades relacionadas con la manifestación de una entidad
clínica claramente definida, como es el caso de la ceguera nocturna debida a la
deficiencia de vitamina A o el cretinismo debido a la deficiencia de yodo en zonas
endémicas. Los factores escogidos elevan las probabilidades de que el curso del
desarrollo que siguen los niños que viven en condiciones de pobreza crónica se desvíe
del estándar. Otro elemento distintivo del enfoque es la perspectiva longitudinal, que
atiende al periodo del desarrollo que precede a la entrada a la escuela primaria.
Con el propósito de ilustrar la dinámica del riesgo, analizamos en primer lugar una
cadena causal que relaciona los cuatro factores biológicos identificados e el cuadro
(desnutrición, anemia, malaria e infecciones gastrointestinales) con la adquisición de
hitos motores durante los primeros veinticuatro meses aproximadamente.
El segundo análisis muestra la relación entre tres factores sociofamiliares (transferencia
intergeneracional de la pobreza, baja educación de la madre y limitaciones de
aprendizaje en el hogar) y el desarrollo mental durante los primeros cinco años de vida.
Las dos cadenas causales que delineamos ilustran la complejidad y temporalidad de las
influencias en el desarrollo que provienen de los factores biológicos y sociales
separadamente. La escasa documentación existente sobre las interacciones entre los
factores sociales y biológicos que influyen en el desarrollo —pese al reconocimiento
que existe de su importancia formativa— nos obliga a excluirlas de los análisis que
hacemos en la sección.
La definición de desarrollo psicobiológico adoptada guía nuestra estrategia analítica,
que difiere de la estrategia usual en este tipo de trabajos. Generalmente se define la
exposición a un factor de riesgo durante un periodo del desarrollo temprano, y luego se
relaciona dicha exposición con un efecto específico co posterior.
A diferencia de dicha relación bivariable, ilustraremos la multiplicidad de efectos
relacionados con el desarrollo causado por dicha exposición, así como la cadena causal
30
que sigue a un efecto en particular. Apelamos a la paciencia del lector para seguirnos
por diferentes caminos antes de llegar a nuestro objetivo; lo consideramos necesario
para describir —aunque en forma breve— el complejo proceso del desarrollo, y
entender así la forma en que operan los determinantes.
Anenia y parasitosis y desarrollo cognitivo
Por mucho tiempo se ha sostenido que los efectos adversos de los déficits nutricionales
sobre el cerebro sólo tienen lugar durante la fase rápida de crecimiento neuronal, es
decir, desde la gestación hasta los primeros dos años de vida. Así gran par te de los
estudios que han explorado la influencia de la nutrición sobre el desarrollo cognitivo se
han concentrado en niños menores de dos años. Existen ciertas áreas del cerebro, como
los lóbulos frontales, que continúan su desarrollo más allá de los 2 años de edad , de
esta forma una dieta de baja calidad nutricional durante la etapa escolar podría tener
efectos negativos sobre las funciones que desempeñan las áreas cerebrales que
completan su desarrollo en el transcurso de dicho per iodo.
Actualmente existe un consenso científico sobre el papel que juegan las deficiencias de
micronutrientes en el desarrollo cognitivo y motor de los niños, en la conducta y en el
logro escolar. Entre tales micronutrientes se encuentra el hierro. El cerebro presenta
áreas que son ricas en hierro y experimentalmente se ha observado que son sensibles a
la depleción del mismo) . El hierro es un componente clave de muchas enzimas
involucradas en las reacciones esenciales de oxido- reducción y en la síntesis y
catabolismo de neurotransmisores. El hierro es cofactor de la ribonucleasa reductasa,
enzima que cataliza la etapa limitante de la síntesis de ADN y también es requeido para
la apropiada mielinización de la médula espinal y cerebelo.
Pocos estudios han investigado los efectos de la deficiencia de hierro sobre la función
cognitiva y el rendimiento intelectual en niños escolares ya que muchos de los trabajos
sobre la relación hierro-cognición se han realizado en infantes. Según la revisión
bibliográfica realizada, a la fecha sólo existe una investigación publicada en escolares
venezolanos.
31
En los países en vías de desarrollo en donde es crítico formar generaciones de alto
rendimiento intelectual que contribuyan significativamente al progreso, el abordaje de
la asociación nutrición- función cognitiva es de especial importancia y, mas aún en
relación al hierro, ya que su déficit es prevalente en gran parte de la población
Patología en los niños inmigrantes
Hasta hace relativamente pocos años, la medicina tropical era una parte de la medicina
cuyo ámbito de aplicación se limitaba a los países situados en el trópico y subtrópico.
Pero en las últimas décadas, la movilización demográfica ha aumentado. Las
migraciones debidas a las guerras y a la pobreza de algunos países son las causas más
frecuentes de entrada de personas en los países occidentales. La perspectiva actual no
parece indicar que el problema en los países de origen se vaya a solucionar de forma
inmediata.
Además, los cambios socioculturales acontecidos en nuestra sociedad y una mejor
organización han hecho que las adopciones internacionales aumenten en los últimos
años, siendo la procedencia de estos niños en su mayoría de países menos favorecidos
económicamente y situados en el trópico o subtrópico.
Los problemas sanitarios que estos niños van a presentar son múltiples, complejos y, en
parte, diferentes según se trate de un niño adoptado o de un niño inmigrante.
La adaptación, en su sentido más amplio y en todos sus aspectos, es uno de los primeros
problemas.
Existen cambios de clima, de ambiente, de hábitos, de cultura e incluso enfermedades
diferentes.
La respuesta a todo ello será diferente en relación a las circunstancias del niño y su
edad. Los niños adoptados muchas veces proceden de orfanatos donde los estímulos
recibidos no son demasiados. Los inmigrantes se encuentran en ocasiones en situaciones
no legales que les dificultan el acceso a la sanidad, teniendo en cuenta que además el
32
concepto que ellos tienen de la sanidad puede ser muy diferente al nuestro, lo cual
provoca que su acceso se haga por circuitos no habituales.
El lenguaje es también una barrera importante que dificulta la atención sanitaria.
Muchos centros hospitalarios han visto la necesidad de buscar mecanismos para
establecer una relación correcta (mediadores culturales, folletos de traducción, etc.).
Aunque es un hecho que no ha sido puesto de manifiesto en trabajos de investigación,
existe la sospecha de que un cierto número de estos niños va a presentar problemas de
tipo psicológico o de conducta en algún momento de su evolución. Esta idea se basa en
que el número de factores que pueden contribuir en ellos a que sea así es muy elevado.
Sin embargo, como decimos, existen pocos estudios aún en relación al tema y no ha
quedado demostrado fehacientemente que sea así.
En el caso de los niños adoptados hay que valorar también que además de los problemas
que pueda presentar el niño existen los de la familia que va recibir a un niño. Muchas
veces las expectativas no se cumplen, se sobreprotege inconscientemente al niño o los
cambios que la familia sufre no son bien aceptados. También estos casos es posible que
la familia necesite consejos antes de ir a buscar al niño para saber cómo actuar, pero
también para protegerse de enfermedades que pueden adquirir durante el viaje o tras la
adopción.
El resultado de todo ello es que para el pediatra aparece una nueva forma de patología
que requiere de un grupo de médicos especializado en el tema para establecer
protocolos, consejos y orientación, pero que le obliga a conocer una serie de
enfermedades hasta ahora poco frecuentes entre nosotros.
Por estos motivos, cada vez con más frecuencia, el pediatra puede encontrarse con
enfermedades infecciosas importadas, que deberá orientar adecuadamente lo antes
posible. Además, se encontrará ante pacientes con antecedentes desconocidos, que
provienen de países donde enfermedades infecciosas de distribución mundial son mucho
más prevalentes que en nuestro entorno, y ante niños que probablemente no han
recibido las inmunizaciones habituales y obligatorias en nuestro país o que pueden
33
haber recibido otras. El objetivo de este escrito es el de revisar este aspecto de la
patología de los niños adoptados o inmigrantes.
Escuelas estimula la asistencia y mejora los resultados escolares
La educación y la salud actúan en sinergia. Las carencias nutricionales, las
enfermedades diarreicas y los parásitos intestinales están todas ellas relacionadas con el
inadecuado abastecimiento de agua, las condiciones de saneamiento inadecuadas y la
higiene y afectan la participación y el aprendizaje de los niños y niñas en la escuela.
El abastecimiento de agua potable en cantidades suficientes cerca de los hogares y de
las escuelas estimula la asistencia escolar.
Evaluaciones de proyectos e investigaciones realizadas en Bangladesh han establecido
que la asistencia a la escuela aumenta en un 15% cuando el punto de agua está situado a
menos de 15 minutos de camino del hogar, en relación a 1 hora de camino o más. Los
resultados son similares en la República Unida de Tanzania, donde un estudio indicó un
aumento del 12% en la asistencia a la escuela cuando el punto de agua está a menos de
15 minutos de camino.
Un programa aplicado en las escuelas primarias de China para promover el lavado de
manos mediante el suministro constante de jabón a las escuelas y la selección de un
“campeón del lavado de manos” entre los alumnos hizo que el ausentismo escolar se
redujera en un 54%20. Igualmente, en las escuelas primarias de Bogotá que informaron
sobre comportamientos de lavado de manos apropiados en los establecimientos
escolares, las tasas de ausentismo escolar eran inferiores en un 20% a las de las escuelas
donde no se tenían en cuenta prácticas higiénicas adecuadas.
34
Sin embargo, la incapacidad de luchar contra infestaciones como las de los parásitos
intestinales amenaza el desarrollo cognitivo de los niños y niñas, y desencadena un ciclo
recurrente de ausentismo, malos resultados escolares y un aumento de la pobreza.
Asegurando el desarrollo cognitivo
En el mundo en desarrollo, se estima que el 47% de los niños de 5 a 9 años son víctimas
de una infestación por tres tipos de parásitos intestinales trasmitidos a través del suelo:
anquilostoma, ascáride y tricocéfalo.
.
El riesgo más importante vinculado con el anquilostoma es la anemia. Entre los niños, la
anemia puede provocar problemas de desarrollo y de comportamiento que dificultan su
capacidad de asimilar los conocimientos.
Toda infestación por parásitos representa una disminución promedio de 3,75 puntos del
coeficiente intelectual, lo que representa 633 millones de puntos de coeficiente
intelectual perdidos para las personas que viven en los países de menos ingresos del
mundo.
Una evaluación aleatoria realizada recientemente sobre el impacto de un programa de
lucha contra los parásitos aplicado en el occidente de Kenya ha demostrado que los
parásitos contribuyen a un 25% de las tasas de ausentismo escolar24, lo que representa
alrededor de 200 millones de años de ausencia vinculados a los parásitos; todas estas
pérdidas se producen en países de bajos y medianos ingresos25.
El agua potable, el saneamiento y la higiene contribuyen ampliamente a proteger a los
niños y niñas contra los parásitos y otras enfermedades.
La evidencia demuestra que los programas de WASH en Escuelas tienen repercusiones
positivas en las tasas de asistencia a la escuela, el porcentaje de niñas escolarizadas con
respecto a los niños, la calidad de la enseñanza y los resultados escolares. Mediante el
acceso a instalaciones de agua, saneamiento e higiene y alentando cambios de
comportamiento con la participación de los niños y niñas, es posible reducir las
enfermedades y mejorar las perspectivas futuras de los niños y niñas.
35
iEl efecto más común que ocasionan las helmintiasis sobre la población infantil es una
insidiosa limitación en el desarrollo físico y cognitivo normales, alterando la posibilidad
de desarrollar todo su potencial genético, generando retardo de crecimiento, anemia por
déficit de hierro y otras deficiencias nutricionales que pueden llevar a la desnutrición
crónica.
Todas las helmintiasis, pero especialmente las infecciones por Ascaris lumbricoides y
Trichuris trichura se asocian a desnutrición crónica y déficit de las funciones cognitivas.
El mecanismo mediante el cual ocasionan un déficit cognitivo se relacionaría con la
secreción de sustancias que deprimen las funciones del SNC causando un desequilibrio
en la respuesta inmune del huésped y en forma indirecta como consecuencia de la
anemia por déficit de hierro y de la desnutrición.
¿Puede la diarrea en la niñez temprana llevar a un deterioro físico y cognoscitivo
años más tarde?
Aunque se sospecha que los episodios diarreicos frecuentes o prolongados en la infancia
temprana pueden dejar secuelas permanentes, han sido pocos los estudios destinados a
examinar la posible relación entre la enfermedad diarreica en los primeros años de la
vida y la robustez física y habilidad cognoscitiva en años posteriores. En estudios en
que se ha administrado un tratamiento oportuno a niños con parásitos intestinales, se
han observado un mejor crecimiento y desarrollo físico, un aumento de la actividad y un
mejoramiento del apetito al cabo de pocas semanas. Pero es muy escasa la información
sobre los efectos físicos y cognoscitivos en el largo plazo de la enfermedad diarreica
temprana, motivo por el cual un grupo de investigadores en Virginia, Estados Unidos,
efectuó un estudio en 26 niños brasileños que habían sido vigilados por diarrea en los
primeros dos años de vida y que habían sido observados hasta la edad de 6 a 9 años en
una comunidad de escasos recursos.
La presencia de diarrea entre el nacimiento y los 2 años de edad mostró una correlación
con un deterioro del desarrollo físico a la edad de 6 a 9 años, aun después de controlar el
efecto del estado nutricional del niño en el momento de la observación.
36
La enfermedad diarreica en la niñez temprana no mostró ninguna asociación con las
puntuaciones correspondientes a la actividad física (P = 0,697), pero sí mostró una
correlación pertinaz con las puntuaciones correspondientes a la robustez (P = 0,035),
aun después de controlar el efecto de la actividad física.
En estudios piloto, la presencia de diarrea persistente en la infancia temprana también
mostró una asociación con alteraciones de la función cognoscitiva según distintas
escalas de medición. Esta asociación siguió siendo significativa aun después de
controlar el efecto de la presencia de helmintiasis, el hematocrito y la infección
temprana por Cryptosporidium. Tales resultados documentan por primera vez el
impacto que pueden tener las helmintiasis, las criptosporidiasis y cualquier tipo de
diarrea persistente en la infancia temprana en el estado funcional varios años más tarde.
De confirmarse estos resultados mediante estudios adicionales, habrá implicaciones de
importancia para el cálculo de los años de vida ajustados por discapacidad, así como en
términos del costo-efectividad de las intervencions dirigidas a controlar la diarrea en la
infancia temprana.
Retraso del crecimiento intrauterino como resultado del paludismo
El paludismo durante la gestación se ha asociado con el nacimiento de niños de bajo
peso, bien sea porque el alumbramiento sucede prematuramente o porque se produce un
retraso del crecimiento intrauterino. El bajo peso al nacer que se asocia con el
paludismo puede tener distintas causas en diferentes entornos epidemiológicos. En
lugares donde la transmisión de la enfermedad es alta, la infección en fase temprana del
embarazo se asocia con un retraso del crecimiento intrauterino, mientras que en etapas
más avanzadas de la gestación el parto prematuro es la causa más frecuente.
Independientemente del proceso causal, no se conocen bien los mecanismos
subyacentes que llevan al bajo peso al nacer en los hijos de madres con paludismo. Un
grupo de investigadores ha efectuado un estudio para tratar de identificar estos
mecanismos causales. Valiéndose de una muestra compuesta de 23 primigrávidas
infectadas y 21 no infectadas por Plasmodium falciparum en una zona de Malawi con
tasas de transmisión muy altas, los investigadores midieron en el tejido placentario las
37
concentraciones del ácido ribonucleico mensajero (ARNm) de varias citocinas que se
estima podrían participar en la patogenia del bajo peso al nacer o del propio paludismo.
Los resultados revelaron un aumento de la expresión de la interleucina (IL)-1b, la IL-8 y
del factor de necrosis tumoral (FNT)-a (citocinas proinflamatorias) y una disminución
de la expresión de la IL-6 y del factor transformador del crecimiento (FTC)-b (citocinas
antiinflamatorias). Estas observaciones coinciden con los resultados de muchos otros
estudios en los cuales se ha encontrado una asociación entre las infecciones palúdicas
graves y un aumento de las citocinas inflamatorias en la circulación periférica.
Aunque en estudios anteriores también se ha detectado una asociación entre procesos
proinflamatorios de la placenta y el paludismo, en ellos se determinaron las proteínas de
las citocinas, mientras que en el estudio aquí descrito se midió el ARNm de dichas
citocinas. Este estudio es el primero en determinar que las células placentarias son
responsables de la producción de citocinas asociada con el paludismo. Se puede deducir
a partir de los resultados que alteraciones de la secreción de citocinas como
consecuencia de la infección palúdica podrían dar origen a los efectos observados en un
primer embarazo, dado que el FNT-a y la IL-1 desempeñan un papel importante en el
desarrollo fetal normal y el parto. La IL-1b y la IL-8 parecen ser las responsables de la
maduración adecuada del cuello uterino. Cocentraciones aumentadas de FNT-a, IL-1 e
IL-8 se han asociado con partos prematuros debidos a otras causas. Es concebible que el
FNT-a y la IL-1b tengan este efecto al aumentar la síntesis y eficacia de las
prostaglandinas. Un aumento del FNT-a podría ocasionar retraso del crecimiento
intrauterino por inhibición de la captación fetal de nutrientes.
La función mediadora de las citocinas en los efectos que el paludismo ejerce en el
embarazo coincide con la observación de que las infecciones por P. vivax también
afectan adversamente al producto de la gestación. Tales in fecciones se asocian con
mayores aumentos del FNT-a que las infecciones por P. falciparum.
HÁBITOS CONDUCTUALES SALUDABLES: BUENAS PRÁCTICAS
El concepto de infancia ha ido modificándose históricamente y es producto de
una multiplicidad de variables que se articulan con factores políticos, ideológicos,
38
Económicos y de organización social.
El niño y su entorno son una unidad interdependiente en la cual el desarrollo es
producto de una construcción subjetiva como resultado de la interrelación que se crea
entre sus propias posibilidades, su mundo físico y las vinculaciones sociales.
El desarrollo infantil implica un proceso complejo y dinámico donde intervienen
aspectos biológicos, psicológicos y sociales, durante las distintas etapas por las que
atraviesa el niño y en el que tiene especial importancia la interacción con su entorno. El
desarrollo infantil es concebido integralmente y significa mucho más que crecer. Este
proceso se inicia en la gestación, se va complejizando durante las distintas edades y
continúa toda la vida. Cuando las condiciones medioambientales, afectivas o de
estimulación, obstaculizan las posibilidades de este desarrollo cognitivo, psicológico y
social decimos que el niño pertenece a un grupo de riesgo. Es la existencia o ausencia
de determinadas conductas y capacidades las que permiten establecer si estamos en
presencia o no de un desarrollo adecuado.
Los primeros seis años en la vida de un niño son una etapa de gran desarrollo físico,
emocional, social y cognoscitivo. Los niños, cuando llegan al mundo, para poder crecer
de forma integral, necesitan: amor, nutrición, seguridad en el plano social y emotiva, y
precisan la estimulación de las destrezas importantes que los prepararán para el éxito
escolar. Los niños también llegan al mundo con gran capacidad para aprender.
Las investigaciones científicas demuestran que los niños son más aptos a tener éxito en
el aprendizaje cuando sus familias los apoyan activamente. Las familias que involucran
a sus niños en las actividades que les permiten hablar, explorar, experimentar y soñar,
les demuestran que el aprendizaje no es sólo importante sino también resulta placentero,
porque se realiza a través del juego. Estas familias motivan a sus hijos a disfrutar con el
aprendizaje y a querer aprender más. Los preparan para tener éxito en la escuela y en la
vida.
Existe una fuerte relación entre el desarrollo temprano que un niño logra y el nivel de
éxito que tendrá más tarde en la vida. Cuando a los niños pequeños, concretamente, se
les ofrece un ambiente rico en lenguaje e interacciones literarias, lleno de oportunidades
39
para escuchar y expresarse, ellos comienzan a adquirir los fundamentos esenciales para
poder aprender a leer. Un niño que entra en la escuela sin estas destrezas corre el grave
riesgo de comenzar mas tardíamente y de seguir atrasándose en su aprendizaje.
La importancia que reviste la formación del niño en la etapa preescolar, que se reconoce
como una edad con características propias vinculadas a todo el desarrollo posterior de
su personalidad, parte del conocimiento de sus enormes reservas de desarrollo y de que
en condiciones adecuadas de vida y de educación, en ellos se forman distintos tipos de
capacidades, representaciones, sentimientos y normas morales y se perfilan sus rasgos
del carácter.
Estas prácticas son de interés e la casa y de la escuela, como son en el orden de evitar la
diseminación de los parásitos intestinales:
- Evitar el fecalismo ambiental
- Tratamiento adecuado de la forma de eliminación de excretas como es el uso del
servicio higiénico, letrinas, pozo séptico, etc.
- Higiene personal
- Lavado de frutas y verduras
- Evitar la presencia de vectores mecanicos
- Saber comer productos sanos
- Una correcta educación sanitaria-.
ENUNCIACIÓN DE LA PERSPECTIVA METODOLÓGICA A UTILIZARSE
- Presentación del proyecto.
- Coordinación de actividades con otras instituciones
- Promoción, perifoneo, hojas volantes
- Educación comunitaria sobre:
o Manejo adecuado de alimentos
o Higiene personal
o Manejo del agua
- Participar en la campaña de desparasitación
- Aplicación de cuestionario a padres de familia.
40
CAPITULO DOS
METODOLOGÍA
Tipo de estudio
Por el propósito. Es una investigación de tipo aplicada al campo de L
SANEAMIENTO BASICO, desde lo que se debe hacer en Atención Primaria en salud.
Por el nivel: es descriptiva, ya describe el tiempo, lugar y persona en un momento dado
un fenómeno que se desea conocer en este caso es las parasitosis intestinales.
Por el lugar: en la escuela Pedro Pablo Eguez, y no hay manipulación de variables,
pero también es de laboratorio ya que se revisan las historias clínica.
Por su dimensión es: un estudio transversal, estudia el:
Qué pasa? Es decir que está ocurriendo con el fenómeno de estudio concreto: la
desnutrición y desarrollo cognitivo.
¿A quién le pasa eso? : a los niños de la Escuela Pedro Pablo Eguez
¿Donde ocurre ese fenómeno? Provincia de Los Ríos, tanto en la zona rural .
¿Cuando sucede? Durante todo el año
Es transversal por que nos va a poner al día sobre una realidad de salud llamado
parasitosis intestinales y desarrollo. cognitivo
Está diseñado para medir la prevalencia de una exposición y/o resultado en una
población dada y en un punto específico de tiempo
Estudio de corte transversal. La información se obtendrá a partir de las historias clínicas
de la población en estudio. Partiendo de una definición clara del SM, se medirá la
proporción de casos o eventos en nuestra población (prevalencia).
41
Técnicas e Instrumentos
Se trabajara con técnicas de encuesta y se aplicara como instrumento un cuestionario a
las madres de lolos niños de la escuela Pedro Pablo Eguez y una guía de observación a
las Historias Clínicas de los niños, para observar tipo de parasito y forma infectante que
se encuentra.
Plan de Procesamiento y Análisis
Población en estudio
Son 25 madres y 25 niños de la escuela Pedro Pablo Eguez.
Los datos a obtenerse a través de sus variables y escalas son de naturaleza cuantitativas
continuas y discretas, y cualitativas discretas.
Su expresión estadística será mediante el uso de las medidas de tendencia central
como:
Nominal: modo, frecuencia, coeficiente de contingencia, chi cuadrado.
Ordinal: mediana, percentiles, rangos, cuartiles,
Se realizara un análisis univarial para estudiar la frecuencia absoluta, relativa y
los porcentajes del fenómeno en estudio.(para las variables categóricas) y para
las variables cuantitativas, veremos sus valores y frecuencia.
También se hará un análisis multivarial para la asociación de variables
categóricas: comparar proporciones
Métodos
- Revisión bibliográfica.
- Conversatorios con expertos
- Lecturas dirigidas
- Presentación de la propuesta a la Dirección del Subcentro de salud con el fin de
obtener la autorización correspondiente.
- Revisión de Historias Clínicas de pacientes con parasitosis intestinales.
42
- Aplicación del cuestionario
- Estructuración de matrices para datos cuantitativos, cualitativos y de asociación.
- Recopilación de los datos e información
- Tabulación de datos
- Sistematización de la información
- Presentación de la información.
43
CAPITULO III
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
ENCUESTA APLICADA A LOS PADRES Y MADRES DE FAMILIA DE LOS NIÑOS DE LA ESCUELA PEDRO PABLO EGÜES,
Tabla # 1
Cuál es la edad de su hijo
ITEM RESPUESTA %
9 años10 años12 añosMayor de 12 años
31183
12%44%32%12%
TOTAL 25 100%
8%
48%
32%
12%
Edad de niño
9 años 10 años 12 años Mayor de 12 años
44
Tabla # 2
Cuál es el sexo de hijo
ITEM RESPUESTA %
VarónMujer
178
68%32%
TOTAL 25 100%
GRÁFICO
68%
32%
Sexo del niño
Varón Mujer
45
Tabla # 3
Su vivienda dispone de agua:
ITEM RESPUESTA %
SiNo
250
100%
TOTAL 25 100%
GRÁFICO
100%
Dispone de agua
Si No
46
Tabla # 4El acceso de agua es a través de:
ITEM RESPUESTA %
RíoPozoRed pública
4210
16%84%0%
TOTAL 25 100%
16%
84%
Como obtiene el agua
Río PozoRed pública
47
Tabla # 5
Como es la eliminación de excretas en su casa:
ITEM RESPUESTA %
LetrinaPozo sépticoServicio higiénicos
2185
8%72%20%
TOTAL 25 100%
GRÁFICO 5
8%
72%
20%
Eliminación de excretas
Letrina Pozo séptico Servicio higiénicos
48
Tabla # 6En su casa como es el tratamiento de la basura:
ITEM RESPUESTA %
QuemaBotaEntierra
1861
72%24%4%
TOTAL 25 100%
GRÁFICO 6
72%
24% 4%
Tratamiento de basura
Quema Bota Entierra
49
Tabla # 7
Han recibido ustedes educación sanitaria
ITEM RESPUESTA %
SiNo
232
92%8%
TOTAL 25 100%
GRÁFICO 7
92%
8%
ha recibido educación sanitaria
Si No
50
Tabla # 8Su vivienda con que materiales se ha construido
ITEM RESPUESTA %
CementoMaderaMixta
3175
12%68%20%
TOTAL 25 100%
GRÁFICO 8
12%
68%
20%
De que esta construida su casa
Cemento Madera Mixta
51
Tabla # 9Su casa se halla ubicada:
ITEM RESPUESTA %
Cerca de charcoslejos de charco
187
72%28%
TOTAL 25 100%
GRÁFICO 9
72%
28%
Cerca de charcoslejos de charco
52
Tabla # 10Cuantos dormitorios tiene su vivienda.
ITEM RESPUESTA %
1234 o más
51442
20%56%16%8%
TOTAL 25 100%
GRÁFICO 10
20%
56%
16% 8%
Dormitorio que tiene su casa
1234 o más
53
Tabla # 11Cuantas veces en el día se lava las manos
ITEM RESPUESTA %
1-3 4-67-10 veces
2241
80%12%8%
TOTAL 25 100%
GRÁFICO 11
80%
12% 8%
cuantas veces se lava las manos
1-34-67-10 veces
54
Tabla # 12Como trata el agua para tomar
ITEM RESPUESTA %
HierveCloraNo hace nada
2185
8%72%20%
TOTAL 25 100%
GRÁFICO 12
8%
72%
20%
Tratamiento del agua
Hierve Clora No hace nada
55
Tabla # 13Antes de comer usted lava las frutas
ITEM RESPUESTA %
SiNo
1510
60%40%
TOTAL 25 100%
GRÁFICO 14
60%
40%
Lava las frutas
Si No
56
Tabla # 14Cuantos controles prenatales se realizó cuando estuvo embarazada del niño
ITEM RESPUESTA %
1-45-99 o más
1771
68284
TOTAL 25 100%
GRÁFICO 14
68%
28%4%
Controles prenatales que se hizo
1-45-99 o más
57
Tabla # 15El parto fue
ITEM RESPUESTA %
En la casaen el hospital
232
928
TOTAL 25 100%
GRÁFICO 15
92%
8%
Lugar del parto
En la casa en el hospital
58
Tabla # 16
Su alimentación es
ITEM RESPUESTA %
RegularBuenaExcelente
1591
60364
TOTAL 25 100%
GRÁFICO 16
60%
36%
4%
Tipo de alimentación
Regular BuenaExcelente
59
Tabla # 17A qué edad fijo la cabeza su hijo
ITEM RESPUESTA %
1 mes
2 meses
3 meses
Mas de 3 meses
16432
6416128
TOTAL 25 100%
GRÁFICO 17
64%
16%
12% 8%
Edad que fijó la cabeza su hijo
1 mes 2 meses3 mesesMas de 3 meses
60
Tabla # 18A qué edad comenzó a gatear su niño
ITEM RESPUESTA %
6 meses
7 meses
8 meses
+ de 8 meses
22012
88048
TOTAL 25 100%
GRÁFICO 18
8%
80%
4%8%
Edad que comenzó a gatear
6 meses7 meses8 meses+ de 8 meses
61
Tabla # 19A qué edad se paró solo su hijo
ITEM RESPUESTA %
9 meses10 meses11 meses+12 meses
22156
886024
TOTAL 25 100%
GRÁFICO 19
8%8%
60%
24%
Edad que se paró su hijo
9 meses10 meses11 meses+12 meses
62
Tabla # 20A qué edad pronuncio sus primeras palabras
ITEM RESPUESTA %
9 meses10 meses11 meses+12 meses
12841
4832164
TOTAL 25 100%
GRÁFICO 20
48%
32%
16%4%
Edad que pronuncio sus primeras palabras
9 meses10 meses11 meses+12 meses
63
Tabla # 21 A qué edad ingreso su hijo a la escuela
ITEM RESPUESTA %
5 años
6 años
7 años
+de 7 años……
81511
326044
TOTAL 25 100%
GRÁFICO 21
32%
60%
4% 4%
Edad que ingreso su hijo a la escuela
5 años6 años7 años+de 7 años……
64
Tabla # 22Ha repetido algún grado su hijo
ITEM RESPUESTA %
SiNo
817
3268
TOTAL 25 100%
GRÁFICO 22
32%
68%
Niños que han repetido grado
Si No
65
Tabla # 23Cuál es la calificación de la escuela
ITEM RESPUESTA %
BuenaRegularExcelente
1582
60.328
TOTAL 25 100%
GRÁFICO 23
60%
32%
8%
Calificación del niño
BuenaRegularExcelente
66
DISCUSIÓN DE RESULTADOS
Cuadros 1-2 Bloque Demográfico
De acuerdo a la información recolectada, es una comunidad muy pobre, la misma que
expresa sus estadísticas en una muestra de 25 niños escolares, cuyo rango varía entre 9 y
12 años.
De los cuales el 68% son varones y el 32% mujeres, teniendo una proporción de 0.57
mujeres por cada varón, es una cifra y relación que confirma lo nacional.
Bloque de servicios básicos
Preguntas 3-4-5-6-7
Como todas las comunidades rurales son aquellas carentes o con muy limitados
servicios básicos, si bien la presencia de agua es del 100% en los habitantes, el acceso al
recurso agua es deficiente, ya que lo hacen de acequias y de rio, siendo este un elemento
fundamente como mecanismo de trasmisión de los alimentos, y de la salud humana, a
través de huevos de helmintos como los áscaris, tricocéfalos, o de quistes de protozoos
como los de la endoameba histolytica, guardia lambia. La forma como se elimina las
excretas aparentemente se encuentra asegurada ya sea por cualquier método lo que
ayudaría a controlar y/o mejorar la contaminación fecal del suelo, las familias de la
comunidad utilizan ya sea letrinas, pozos sépticos o servicios higiénicos.
67
Es preocupante, la manera como tratan las basuras en esta comunidad, en que la manera
mayoritaria de tratar a ellas es mediante el botar los desechos comunes al aire libre, las
otras formas son marginales como es el quemar o enterrar.
Y los datos obtenidos sobre educación sanitaria, son totalmente contradictorio con la
realidad que se expresan en este trabajo investigativo. El 92% de la población han
recibido capacitación sobre educación sanitaria,; es bien esta una medida aislada que si
no se encuentra ubicada desde la integralidad del tratamiento del ambiente , el problema
de enfermedades infecciosas y parasitarias seguirán siendo un problema de salud
pública. Y se mantendrá el circulo vicioso de antiparasitario-comunidad pobre(carente
de servicios básicos)-subcentro de salud.
Lo indicado hasta ahora se ve reflejado en la presión de infección o re infestación
parasitaria de los niños del Ecuador profundo de las áreas rurales de la costa y sierra. La
salud es transdiciplinaria, intersectorial y participativa. La salud no es solo la presencia
de los profesionales de la salud o de mas unidades, es el respeto a la diversidad, a la
interculturalidad, a los ecosistemas y la dotación de condiciones para mejorar
La expansión de los asentamientos de grupos humanos hacia áreas con carencia de
sanitaria. La situación de empobrecimiento crítico de estas poblaciones se acompaña de
diversos factores determinantes que favorecen claramente el aumento de la prevalencia
de estas y otras enfermedades transmisibles como la leptospirosis:
- vivienda precaria
hacinamiento
- deficiente disposición de excretas
- contaminación de alimentos y agua de consumo
- carencias nutricionales
- dificultades de acceso a los servicios de salud
- acumulación de residuos
- convivencia estrecha con vectores
- modificaciones en los drenajes naturales de las aguas pluviales
- acumulación de aguas residuales
68
- creación de microclimas vinculados a los factores anteriores
Todo esto posibilita el desarrollo de un ambiente rico en sustancias orgánicas y colabora
con el proceso de contaminación del entorno, determinando un creciente fecalismo
ambiental y la evolución en el suelo de diversos agentes.
Algunos aspectos de la economía doméstica y comunitaria generada como respuesta a la
situación crítica (quintas familiares o comunitarias, distribución manual del agua de
consumo, cría de animales para trabajo y alimentos en condiciones inadecuadas y en
estrecho vínculo con la vivienda humana), deben ser considerados también como
potenciales factores favorecedores, si no se acompañan de las medidas sanitarias
apropiadas
Hay evidencias que permiten correlacionar las geohelmintiasis, en particular la
ascaridiasis y la tricocefalosis, con deficiencias cognitivas y un menor rendimiento
escolar de los niños infectados.
Esto constituiría el efecto nocivo más importante de estas parasitosis, por el impacto
negativo sobre el desarrollo saludable de las poblaciones infantiles afectadas.
Los geohelmintos tienen en común la necesidad de cumplir una etapa de su ciclo vital
en el suelo, ya sea para la maduración de los huevos y aún para el desarrollo de larvas y
adultos de vida libre. Por tanto la infección de las personas es consecuencia de la
ingestión de tierras, alimentos o agua contaminadas con huevos embrionados
infectantes, o por la penetración directamente a través de la piel de larvas infectantes
que se encuentran en el suelo.
Las formas infectantes de los geohelmintos (huevos o larvas) se hallan en el suelo
contaminado con heces humanas, cuando existen condiciones de humedad, temperatura
y riqueza en detritus orgánicos adecuadas para su sobrevida, maduración y desarrollo.
69
Bloque de la vivienda
Preguntas 8- 9-1011-12-13
A la vivienda se le debe mirar como el espacio donde se recrea la vida, los sueños,
alegrías y tristezas de las personas y no es el frio espacio físico de quienes lo habitan. Es
también como hacer salud desde la Los cambios sociales que vienen sucediendo en
nuestro país en las últimas décadas, consecuentes a una muy diferente realidad
económica y productiva con relación a la que había alcanzado en el transcurso del siglo
anterior, han hecho reaparecer con indicadores crecientes y preocupantes a las
geohelmintiasis, en particular a la ascaridiasis.
El fenómeno de segmentación social consecuente a los cambios antedichos, reflejado
muy claramente en áreas urbanas, el área metropolitana y en muchas ciudades del
interior, tiene como consecuencia el realojamiento y asentamiento de grandes grupos
poblacionales en áreas no alcanzadas por las redes de saneamiento y distribución de
agua potable. casa, desde la vivienda.
Por las condiciones del ecosistema de la zona, el material predominante en la
construcción de las viviendas es la madera, es a la vez un sitio adecuado par la crianza y
estancia de distintos vectores como son los chinchoros, y en el peridomicilio
encontramos la presencia de charcos y es el sitio para el desarrollo de el aedes agypti
vector del dengue y del anopheles, vector de la malaria. Con graves consecuencias
económicas y sociales.
El numero de dormitorios que domina en la zona es el dos dormitorios en sus viviendas
lo que representa el 56%, sin sir una manifestación de hacinamiento es importante
indicar que hay parasitos como el oxiuros vermicularis, se presenta como una infección
parasitaria familiar, cuando existe condiciones propicias como son las de la pobreza.
En las medidas de higiene que practican en las casas, podemos observar que apenas el
7% de las personas se lavan las manos mas de siete veces en el dia cuando la norma es
de lavarse por lo menos 12 veces en las 24 horas, y son las manos un buen mecanismo
de trasmisión de la enfermedades parasitarias cuando estas se hallan contaminadas con
huevos de helmintos o quiste e protozoos.
70
Esfuerzos de largo aliento, como el de indicar la forma de cómo hacer agua segura para
beber a permitido que la percepción de la gente cambie sobre el tratamiento del agua
para beber, y de acuerdo a la encuesta se puede observar que el 72% de la población
clora el agua , pero no es una medida adecuada y útil, cuando esta se lo practica de
manera aislada..
Bloque de desarrollo motor
Preguntas 17-18-19-20-21-22-23
Estas preguntas nos indican cómo ha sido el desarrollo motor y cognitivo del niño,
principalmente el desarrollo motor del niño va de la mano con los parámetros
nacionales e internacionales en lo referente a su desarrollo. Lo que nos llama la atención
es que en una población de 25 niños, el 31% de ellos ha repetido un año escolar en el
medio rural; así mismo es contradictorio presenciar que de acuerdo al libro de
calificaciones de la escuela hay el 8% de niños con una calificación de excelente un
32% de regulares. Esto nos indica las condiciones en que se desarrollan los niños, el
tipo de alimentación, la ausencia de estimulación temprana, la deficiente infraestructura
existente, por citar ciertos factores.
71
GUÍA DE OBSERVACIÓN
Mediante la encuesta que se realizó a las madres de familias, se pudo apreciar que la
parasitosis en nuestro medio es alta, en especial en los niños de la zona rural; existen
muchos motivos por el cual los niños tienen parásitos, entre ellos es por la falta de agua
potable, ya que en su mayoría es pozo y otros del río, y no todos la cloran ni las hierven,
también la eliminación de excretas es a través de letrinas y pozo séptico, provocando
que haya una proliferación de moscas, y la falta de higiene.
A pesar de la buena educación sanitaria que puedan recibir por parte del Ministerio de
Salud y el Ministerio de Educación, no todos se han acostumbrado a tener un buen
hábito de higiene, como el lavarse las manos antes de comer y después de ir al baño, el
de lavar las frutas antes de ingerirlas, haciendo de esta manera el fácil ingreso de los
parásitos al organismo humano.
Dando como resultado la falta de apetito y como consecuencia la disminución de peso y
por ende hasta se pueden presentar otras enfermedades como la anemia, desnutrición,
etc.
De esta manera es como presentan un déficit en las calificaciones escolares, las cuales
en su mayoría son bajas, afectando su desarrollo cognitivo.
De acuerdo a la guía de observación aplicada a los niños de la escuela Pedro Pablo
Eguez, podemos encontrar en las Historias Clínicas de los niños que el 100% de los
niños de la escuela presentan parásitos intestinales como protozoos y/o metazoarios.
Los más comunes son los quistes de ameba hystolytica y de guardia intestinalis, y en los
metazoarios se encuentra presente los huevos de áscaris y tricocéfalos. Las
combinaciones más comunes son ameba histolytica con áscaris lumbricoides en un
45%. Tan solo un niño presenta huevos de ancylostoma duodenale.
Lo que queda manifiesto es que si la infraestructura sanitaria no se desarrolla el
problema de las parasitosis intestinales serán patologías de alta prevalencia, por la
contaminación fecal del suelo.
72
CONCLUSIONES
Son niños que se encuentran desprotegidos de un adecuado saneamiento ambiental.
La educación sanitaria que se imparte no responde a la realidad en que se vive y se
desarrollan los niños.
El mal saneamiento ambiental es el responsable de la contaminación fecal del suelo.
73
RECOMENDACIONES:
Desarrollar hábitos de higiene y protección personales:
- lavado cuidadoso de manos después de defecar y antes de comer o manipular y
preparar alimentos
- limitación de las áreas de recreación de los niños
- uso permanente de algún tipo de calzado en las zonas endémicas de uncinarias, para
evitar la penetración de larvas filariformes
Manejo apropiado del agua y alimentos
- Medidas apropiadas para la obtención, transporte, depósito y manejo de agua
potable
- Hervido del agua de consumo de procedencia o almacenaje con dudosa calidad
sanitaria
- Lavado cuidadoso de manos antes, durante y después de la preparación de alimentos
- Lavado minucioso con agua potable de verduras y otros alimentos
- Cocción adecuada de los alimentos (más de 70 °c en todo el alimento durante el
tiempo necesario)
- Mantención de alimentos en áreas limpias y fuera del alcance de insectos, roedores y
otros animales.
- Proscripción de la utilización de heces o aguas servidas como fertilizante de huertas
Saneamiento
Las medidas de saneamiento incluyen estrategias prácticas y oportunas para la:
- Eliminación sanitaria de las heces, evitando la contaminación del suelo, de los
cursos de agua y de las fuentes de agua de consumo. Debe estudiarse y definirse en
cada situación los sistemas más adecuados para la disposición de las excretas
(letrinas sanitarias, cámaras sépticas, red de saneamiento)
- Determinación de condiciones sanitarias mínimas para la instalación y manejo de
huertas familiares y comunitarias
- Identificación de terrenos contaminados y realización de intervenciones
programadas. Por ejemplo la remoción de basuras, la desecación y la libre
exposición de las capas superficiales del suelo a los rayos solares en el verano, como
medidas convenientes por su efecto ovicida y larvicida.
74
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75
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McGraw-Hill. 5a Ed. México 2001.
76
ANEXOS
La presente encuesta va ser aplicada a los y las madres y madres de familia de los niños de la Escuela Pablo Egües, sus fines son académicos y de investigación y por ningún medio sus resultados pueden ser difundidos.
1. Cuál es la edad de su hijo?9 años…….10 años…..11 años……..12 años…… + de 12 años…….
2. Sexo: Hombre……mujer……
3. Su vivienda dispone de agua:SI……NO….
4. El acceso de agua es a través de:Rio……Pozo ……red pública……
5. Como es la eliminación de excretas en su casa:Letrinas……pozo séptico….. servicios higiénicos…..
6. En su casa como es el tratamiento de la basura:Quema…..bota…..entierra…..
7. Han recibido ustedes educación sanitariaSI……NO—
8. Su vivienda con que materiales se ha construidoCemento……madera….mixta……
9. Su casa se halla ubicada:Cerca de charcos…….lejos de charco…..
10. Cuantos dormitorios tiene su vivienda.1…2…3…4…+ de 4…..
11. Cuantas veces en el día se lava las manos1-34-67-10 veces
12. Como trata el agua para tomarHierve……………..clora…………….no hace nada…
.13. Antes de comer usted lava las frutas
SI…..NO…..
14. Cuantos controles prenatales se realizó cuando estuvo embarazada del niño1-45-9+ de 9
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15. El parto fueEn la casa……………………..en el hospital………...
16. Su alimentación esBuena…………….regular………………..excelente…………..
17. A qué edad fijo la cabeza su hijo1 mes…….2 meses------3 meses…..+de 3 meses….
18. A qué edad comenzó a gatear su niño6 meses…..7 meses…..8 meses…….+de 8 meses…..
19. A qué edad se paró solo su hijo9 meses…..10 meses….11 meses…..12 meses…..+12 meses…….
20. A qué edad pronuncio sus primeras palabras9 meses….10 meses….11 meses….12 meses….+12 meses……
21. A qué edad ingreso su hijo a la escuela
5 años…….6 años…….7 años…….+de 7 años……
22. Ha repetido algún grado su hijoSI……NO…..
23. Cuál es la calificación de la escuelaBuenaRegularExcelente
Gracias por su colaboración
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GUIA PARA RECOPILAR INFORMACIÓN SOBRE EXÁMENES COPROPARASITARIOS
Presencia de Huevos de:
ASCARIS LUMBRICOIDES
TRICOCEFALOS
NECATOR AMERICANUS
UNCINARIAS
OXIURUS VERMICULARIS
OTRO
Presencia de quistes o trofozoitos de:
Endoameba histolytica
Guardia duodenalis
Balantidium coli
OTRO
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