la grossesse sur cicatrice de césarienne (1) (1)

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BOUCHAHDA R, Dr AYACHI A, Pr. Ag MOURALI M CHU BIZERTE La Grossesse sur cicatrice utérine: un cas clinique de traitement conservateur

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Health & Medicine


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Page 1: La grossesse sur cicatrice de césarienne (1) (1)

BOUCHAHDA R, Dr AYACHI A, Pr. Ag MOURALI M

CHU BIZERTE

La Grossesse sur cicatrice utérine: un

cas clinique de traitement

conservateur

Page 2: La grossesse sur cicatrice de césarienne (1) (1)

2011

2013

GEU???

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EXAMEN CLINIQUE

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O βHCG: 40200 UI/ml

O Échographie pelvienne couplée au doppler

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O NEGATIV SLIDING ORGAN SIGN

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Grossesse sur cicatrice d’hystérotomie

Risque hémorragiqu

e!!!!

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O Méthotrexate in situ (20mg) voie trans-vaginale échoguidée

O Suivi clinique, biologique et échographique à J4, J7 puis hebdomadaire

CAT

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AC+

La courbe de décroissance des HCG plasmatiques

2ème dose en IM MTX

J0 MTX1 J4 MTX1 J4 MTX2 J7 MTX2 S3 MTX1 S4 MTX1 S5 MTX1

0

20000

40000

60000

taux BHCG

taux BHCG

J0 MTX

1

J4 MTX

1

J4 MTX

2

J7 MTX

2

S3 M

TX1

S4 M

TX1

S5 M

TX1

01020304050 Φsac gestationnel

Φsac gestation...

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5ème semaines post méthotrexate

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L’incidence

:o 6% Ծesses ectopiques (JIAO 2008)

o 1/1800 Ծesses. (Belinga E et al 2014 )

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Facteurs de risque:

2007

(FIROOZEH .2013)

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Physiopatholog

ie:Micro-defect de la cicatrice utérine!!

Microtraumatisme endomètre

2008

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2013

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Le diagnostic positif:

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2000

Signes directs:• Sac implanté sur la

cicatrice• Disruption du sac sur

le mur ant

Signes indirects:• Vacuité utérine• Disparition ou

diminution épaisseur myometre

• Vascularisation peritrophoblastique

• Canal cervical libre

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2014

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Vascularisation peri-trophoblastique nourricière du sac

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Diagnostic différentiel échographique:

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Grossesse isthmique

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La grossesse cervicale

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La fausse couche en cours:

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La prise en charge

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Consensus?

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Taux de succés de 70 à 80%(MTX in situ)

Taux d’echec 64% (MTX systémique)

(Timor-Tritsch et al 2012)

complications 61,9% (Timer-Tritsch IE; Am J Obstet

Gynecol 2012)

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TAKE HOME MESSAGE

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Rare

Grave(rupture/accreta)

Écho endovaginale( critères de Vial)+++

Prise en charge précoce ( préservation de la vie et de la fertilité)

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MERCI POUR VOTRE

ATTENTION