la grossesse sur cicatrice de césarienne (1) (1)

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  1. 1. BOUCHAHDA R, Dr AYACHI A, Pr. Ag MOURALI M CHU BIZERTE La Grossesse sur cicatrice utrine: un cas clinique de traitement conservateur
  2. 2. 2011 2013 GEU???
  3. 3. EXAMEN CLINIQUE
  4. 4. O HCG: 40200 UI/ml O chographie pelvienne couple au doppler
  5. 5. ONEGATIV SLIDING ORGAN SIGN
  6. 6. Grossesse sur cicatrice dhystrotomie Risque hmorragique!!!!
  7. 7. O Mthotrexate in situ (20mg) voie trans-vaginale choguide O Suivi clinique, biologique et chographique J4, J7 puis hebdomadaire
  8. 8. AC+ La courbe de dcroissance des HCG plasmatiques 2me dose en IM MTX taux BHCG 0 50000 100000 J0 MTX1 J4 MTX1 J4 MTX2 J7 MTX2 S3 MTX1 S4 MTX1 S5 MTX1 taux BHCG taux BHCG sac gestationnel 0 50 sac gestationnel sac
  9. 9. 5me semaines post mthotrexate
  10. 10. Lincidence: o 6% esses ectopiques (JIAO 2008) o 1/1800 esses. (Belinga E et al 2014 )
  11. 11. Facteurs de risque: 2007 (FIROOZEH .2013)
  12. 12. Physiopathologie: Micro-defect de la cicatrice utrine!! Microtraumatisme endomtre 2008
  13. 13. 2013
  14. 14. Le diagnostic positif:
  15. 15. 2000 Signes directs: Sac implant sur la cicatrice Disruption du sac sur le mur ant Signes indirects: Vacuit utrine Disparition ou diminution paisseur myometre Vascularisation peritrophoblastique Canal cervical libre
  16. 16. 2014
  17. 17. Vascularisation peri-trophoblastique nourricire du sac
  18. 18. Diagnostic diffrentiel chographique:
  19. 19. Grossesse
  20. 20. La grossesse cervicale
  21. 21. La fausse couche en cours:
  22. 22. La prise en charge
  23. 23. Consensus?
  24. 24. Taux de succs de 70 80%(MTX in situ) Taux dechec 64% (MTX systmique) (Timor-Tritsch et al 2012) complications 61,9% (Timer-Tritsch IE; Am J Obstet Gynecol 2012)
  25. 25. Rare Grave(rupture/accreta) cho endovaginale( critres de Vial)+++ Prise en charge prcoce ( prservation de la vie et de la fertilit)