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La Fisioterapia en Salud Mental: La Fisioterapia en Salud Mental: concepto y fundamento científicoconcepto y fundamento científico
Miguel Muñoz-Cruzado y Barba
Ias JORNADAS NACIONALES DE FISIOTERAPIA EN SALUD MENTAL
“Arte y Ciencia del Tratamiento Físico, es decir, el conjunto de técnicas que mediante la aplicación de agentes físicos curan, previenen, recuperan y readaptan a los pacientes susceptibles de recibir tratamiento físico”.
“La ciencia del tratamiento a través de: medios físicos, ejercicio terapéutico, masoterapia y electroterapia…”
FISIOTERAPIA
SALUD MENTALDerivada de la propia definición de Salud, dada por la OMS en la Conferencia de Alma Ata (1947), la salud mental se define como un estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede
Está relacionada con la promoción del bienestar, la prevención de trastornos mentales y el tratamiento y rehabilitación de las personas afectadas por dichos trastornos.
trabajar de forma productiva y fructífera y es capaz de hacer una contribución a su comunidad.
En los orígenes más remotos de la vida humana, la atención al enfermo tuvo necesariamente tintes psicológicos.
Ackerknecht (1971)Levy-Bruhl (1927)
Nuestros más antiguos antepasados sentían una realidad esencial material y espiritual circulando en todos los seres, concepción ésta que tuvo que repercutir en sus ideas acerca del proceso salud-enfermedad.
Aristóteles(384-322 a,C)
Aristóteles(535-484 a,C)
El arte de curar, derivado de la concepción animista del Universo que caracteriza a los pueblos más primitivos, se basó en la magia y en la psicología para responder al dolor humano, tanto físico como espiritual (Sokkegui, 1948).
El progreso del conocimiento de la ciencias naturales, comienza a crear un concepto organicista del binomio salud-enfermedad, basado en la concepción anátomo-fisiológica del cuerpo humano.
Descartes(1596-1650)
Galileo(1564-1641)
De Imperio Solis ac Lunae en Corpora Humana et Morbis inde Oriundis (sobre la influencia del Sol y .. Luna sobre los cuerpos humanos y las enfermedades derivadas de las mismas).
De Planetarum influxu en corpus humanum (Sobre la influencia de los planetas en el cuerpo humano )
Richard Mead(1673 –1754)
Franz Anton Mesmer (1734-1815)
Comportamiento reflejo
Iván Petróvich Pavlov(1849-1936)
Hippolyte Bernheim(1840-1919)
Sugestión
+
Bases científicas de la psicosomática
En su Patología Funcional, Herbert von Bergman (1900) acuña el término “funcional” para explicar que, aunque la patología funcional pudiera indicar que tan solo se limitaba al concepto de funcionamiento, sin alteración alguna en la integridad estructural del órgano, supone que es el paso previo a la lesión, o sea, que no siempre la disfuncionalidad orgánica implica una lesión estructural que la justifique, lo que nos lleva a la aceptación de que el concepto de disfunción no es sino una fase de transición entre lo psíquico y lo somático.
Las respuestas psicológicas del ser humano a los estímulos, son fisiológicas, endocrinológicas e inmunológicas (Skinner, 1957 y Bandura, 1967), explicando que las respuestas psicológicas y biológicas normales y anormales del sujeto frente a estímulos ambientales potencialmente estresantes están en función de la valoración cognitiva que la persona hace, tanto de éstos como de sus recursos.
PSICOLOGÍA CONDUCTUAL
Numerosos hechos confirman que la interrelación de los sistemas neuro-endocrino-inmunológicos son mediadores de la respuesta del sujeto al estrés y, por tanto, se encuentra vinculada con los desórdenes psicosomáticos (Miller AH y Spencer RL, 1997).
ACTIVIDADESFUERZO
MALESTARDISTRÉS
EUFORIAEUTRÉS
RELAJACIÓNOCIO
PASIVIDAD
Adrenalina ++Cortisol - -
Adrenalina ++Cortisol +
Adrenalina +Cortisol ++
Adrenalina -Cortisol -
En los individuos con depresión mayor la actividad del cortisol se caracterizaría por una menor reactividad al estrés y una alteración en la fase de recuperación.
CRH = hormona liberadora de córticotropina
HPA = eje hipotólamo pituitario adrenal (HPA)
Teoría General de Sistemas
Karl Ludwig von Bertalanffy1901-1972
“El organismo es un sistema abierto, en constante intercambio con otros sistemas circundantes por medio de complejas interacciones.”
Desde la perspectiva macroscópica, la explicación neuroanatómica ha pasado de ser “localizacionista” a otra de tipo “conexionista”, desde la cuál, los fenómenos psíquicos y psicopatológicos se relacionan con las interconexiones de diferentes estructuras anatómicas.
Con las técnicas de neuroimagen se evidencian las relaciones entre cerebro y fenómenos psíquicos, identificando imágenes de la actividad cerebral cuando se encuentran activas determinadas funciones psicológicas en el sujeto (Carnero et al., 2003 y 2006).
E M O C I O N E S
• Ira • Hígado y V. Biliar
Ó R G A N O S
• Alegría extrema (Euforia)
• Strés, Ansiedad, Obsesión
• Tristeza
• Miedos
• Corazón, I. Delgado y Vasos sanguíneos
• Estómago, Bazo y Páncreas
• Pulmón, Piel y Colon
• Riñón, CC. Suprarenales, Vejiga, S. endocrino
Por otro lado, el área social ya fue señalada por Halliday, Holmes y Rahe (1972), entre otros, en cuanto al papel ejercido por los estresores ambientales en la génesis de la enfermedad psicosomática y es propuesta en el modelo integrador biopsicosocial de Engel.
El ser humano, compuesto de cuerpo, mente y espíritu, e interrelacionado con el medio, constituye un sistema interrelacionado con el resto de los sistemas que componen el universo, y precisa de una armonía integradora de estos cuatro componentes, de forma que cada una de las partes cumpla su función de manera interconectada y no disociada, constituyendo este principio equilibrador la verdadera vida.
Efectos de la actividad física en la psique
Cuerpo Psique
FISIOTERAPIA
Psicofísico
Ser activoEncontrarse bienCorporalidadConocimiento del controlConocimiento de la realidadAutovaloraciónVivir la naturalezaRitmo (estructuración de lo cotidiano)Relaciones sociales
D I M
E N
S I O
N E
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Pos
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a) Reducción de la ansiedad-estado.b) Reducción de los niveles mínimos y moderados
de depresión.c) Reducción de los niveles de estrés.d) Reducción de los niveles de neurosis.e) Colabora en el tratamiento de la depresión
severa.f) Beneficia psicológicamente a ambos sexos y a
todas las edades.
Efectos de la actividad física en la psique
• Una sesión de ejercicios aeróbicos es suficiente para reducir la ansiedad de individuos ansiosos (Folkins & Sime, 1981; Mihevic, 1982; Morgan, 1985).
• Para producir un efecto tranquilizante, el ejercicio debe ser rítmico, como la caminata, la carrera, saltar sobre obstáculos, o andar en bicicleta, manteniendo una duración de 5 a 30 minutos, en un 30 al 60% de la intensidad máxima permitida para el sujeto (De Vries, 1981).
Algunas evidencias científicas
• Es necesario un tiempo de práctica de entre 4 a 20 semanas para producir cambios evidenciables (Hughes, 1994; Morgan & Goldston, 1987; Sorensen, 1987).
• Martinsen et al (1994), revisando 2 estudios quasi-experimentales y 10 experimentales de intervenciones del ejercicio sobre pacientes depresivos, señalaron que el ejercicio aeróbico es suficiente para reducir la depresión unipolar sin melancolía y/o conductas psicóticas.
• León et al (1987) verificaron que el ejercicio moderado ofrece al ser humano un beneficio emocional igual al ejercicio vigoroso.
Algunas evidencias científicas
Desde la perspectiva psicológica
Una explicación de los posibles beneficios de los ejercicios físicos sobre la salud mental :
• La mejora de aptitudes produce sensaciones de control y maestría que conducen a sentimientos de bienestar.
• El ejercicio aeróbico facilita el entrenamiento mediante retroalimentación.
• El ejercicio es una forma de meditación y puede producir un estado alterado de conciencia.
• La realización de actividad física puede distraer de estímulos causantes o productores de ansiedad. (Folkins y Sime 1981)
