Lafecundacinin vitro(FIVo IVF por sus siglas en ingls) es una tcnica por la cual lafecundacinde losovocitospor losespermatozoidesse realiza fuera del cuerpo de la madre. La FIV es el principal tratamiento para laesterilidadcuando otros mtodos dereproduccin asistidano han tenido xito. El proceso implica el control hormonal del proceso ovulatorio, extrayendo uno o variosovocitosde losovariosmaternos, para permitir que sean fecundados porespermatozoidesen un medio lquido. El ovocito fecundado (que algunos denominan comopreembrin) puede entonces ser transferido alterode la mujer, para iniciar un embarazo, siempre antes de los 14 das desde que el ovocito es fecundado, tiempo durante el cual el cigoto recibe el nombre depreembrin, despus de esas 2 semanas recibe el nombre deembrinhasta los 57 das desde la fecundacin del vulo. A partir de esos 57 ya empieza a tener forma humana y recibe el nombre defeto.

Ovocito rodeado por clulas granulosas.

Ovocito "desnudo", sin las clulas granulosas.

"In vitro"[editar]Artculo principal:In vitro.El trminoin vitroes un trmino enlatnque significaen cristal. Se utiliza porque en los primeros experimentos biolgicos en los que se realizaban cultivos de tejidos fuera de los organismos vivos de los cuales procedan, se realizaban en contenedores de cristal, tales comotubos de ensayo,probetasoplacas de Petri. En la actualidad, el trminoin vitrose refiere a cualquier procedimiento biolgico que se realiza fuera del organismo en el que tendra lugar normalmente, para distinguirlo de un experimentoin vivodonde el tejido permanece dentro del organismo vivo en el que normalmente se encuentra. Coloquialmente, a los bebs concebidos a travs de FIV se les denominabebs probeta, refirindose a contenedores de cristal o plstico denominados probetas, que se utilizan frecuentemente en los laboratorios de qumica y biologa. Sin embargo, normalmente la fecundacinin vitrose realiza en placas planas denominadasplacas de Petri; las placas de Petri utilizadas ms a menudo estn producidas en plstico, sin embargo, el nombre FIV sigue conservndose.Indicaciones[editar]Inicialmente la FIV se desarroll para superar situaciones deinfertilidaddebidos a problemas en lastrompas de Falopio, pero posteriormente se observ que la tcnica tena xito tambin en otros casos de infertilidad. La introduccin de lainyeccin intracitoplasmtica de espermatozoides(ICSI) soluciona en gran medida los problemas de infertilidad masculina.Para que un tratamiento de FIV tenga xito, es necesario disponer deovocitossanos, espermatozoides que puedan fecundarlos y unteroque pueda mantener unembarazo. Aunque en algunos pases los tratamientos de FIV estn cubiertos por los servicios sanitarios sociales, normalmente se recurre a esta tcnica cuando otras opciones han fallado, debido a que la FIV conlleva costes elevados.La FIV puede utilizarse tambin en mujeresmenopusicas, utilizando ovocitos procedentes de una donante. Asimismo es una tcnica que puede considerarse en pacientes que han sufrido una prdida total o parcial defecundidaddebido a un tratamiento agresivo frente a una patologa grave (como elcncer).Mtodo[editar]Estimulacin ovrica[editar]Generalmente la fecundacinin vitroes iniciada en el tercer da de lamenstruaciny consiste de un rgimen de medicacin para estimular el desarrollo defolculosmltiples en losovarios. En la mayora de las pacientes se emplean inyecciones degonadotropinas(generalmente anlogos de laFSH), realizando controles frecuentes de los niveles deestradiol, y del crecimiento folicular medianteultrasonografaginecolgica. Normalmente se necesitan 10 das de inyecciones. La ovulacin espontnea durante el ciclo se previene por el uso deagonistasGnRH(aGnRH) oantagonistasGnRH (agGnRH), que bloquean el surgimiento natural de lahormona luteinizante(LH). Ambas generan, en otras palabras, lo que se conoce como un hipogonadismo hipogonadotrofo reversible. Sin embargo, los agonistas de la GnRH se diferencian de los antagonistas principalmente porque su efecto no es inmediato, sino que desencadenan en primera instancia un pico de FSH y LH (efecto flare-up), producindose un bloqueo posterior en la liberacin de gonadotropinas por el desacople de los receptores de GnRH de la cascada de activacin. Sin embargo, existen diferentes protocolos de estimulacin que varan en el da de inicio, medicamentos empleados y mtodos para prevenir e inducir el pico de lahormona luteinizante(LH).Bsicamente, si en el laboratorio el equipo se decanta por un tratamiento con aGnRH, se pueden escoger entre un protocolo corto y uno largo:

- Protocolo largo: los agonistas de la GnRH se suministran a la paciente varios das antes del nuevo ciclo y durante la administracin de las gonadotropinas exgenas. Entre sus mltiples ventajas destaca que, con l, se asegura la no liberacin prematura de LH, lo que garantiza la invalidacin de toda ovulacin precoz. A su vez, este hecho permite al embrilogo planificar sin margen de error la fecha de la captacin folicular. Por otra parte, se asegura que el desarrollo de los folculos se sincronice. Desgraciadamente, con la aplicacin de este protocolo, la probabilidad de que se produzca un sndrome de hiperestimulacin ovrica (SHO) se multiplica, y se requiere un soporte de fase ltea (administracin de progesterona), as como una mayor cantidad de gonadotropinas.- Protocolo corto: los agonistas de la GnRH comienzan a suministrarse en los primeros das del ciclo, casi al mismo tiempo que las gonadotropinas exgenas. La principal virtud de este procedimiento es que consigue mejores resultados en mujeres con baja respuesta, aunque este hecho an no ha sido completamente demostrado. Por contra, la aplicacin de este protocolo multiplica el riesgo de que se produzcan picos de LH (induciendo entonces una ovulacin precoz) y no posibilita un desarrollo sincrnico de los folculos. En definitiva, se establece control sobre el desarrollo folicular mucho menor.

Por otra parte, cuando se emplean antagonistas de la GnRH, slo se establece un protocolo, en el cual se administra la sustancia bloqueante varios das despus del inicio del ciclo, al mismo tiempo que se suministran gonadotropinas recombinantes o purificadas de la orina.Los protocolos de estimulacin ovrica se han convertido en complejos y costosos. Por esto, parece haber una tendencia a nivel mundial dirigida a reducir la cantidad y la dosis de los medicamentos empleados durante la estimulacin con el fin de reducir los riesgos y costos asociados a estos tratamientos[7]. Ejemplo de estos esfuerzos son los tratamientos FIV con Ciclos Naturales, adems de los protocolos FIV con mnima estimulacin desarrollados por los doctores John Zhang en NY[8], el Dr. O. Kato en Tokyo[9], y el Dr. Chvez-Badiola en Mxico[10].FecundacinUna vez en el laboratorio, los complejos cmulo corona ovocito extrados se lavan en medio HEPES para mantener el pH, recortando las clulas de la granulosa que los rodean y preparndolos para la fecundacin. Los ovocitos deben permanecer al menos 4 horas en el incubador (medio simple rico en glucosa) hasta su inseminacin, es decir, aproximadamente 40 horas tras la induccin de la ovulacin que sera el momento de la ovulacin espontnea.Al mismo tiempo, elsemense prepara para la fecundacin, eliminando las clulas inactivas, el fluido seminal y se realiza su capacitado. Los parmetros adecuados de semen capacitado para realizar FIV son: 5-10 millones de espermatozoides por mililitro, ms de 75% de espermatozoides mviles progresivos y ms de 1% de formas normales. Si la muestra seminal posee valores inferiores a los anteriores, se recurre a ICSI en lugar de FIV. Si el semen proviene de un donante, probablemente habr sido preparado antes de ser congelado y puesto en cuarentena, y cuando sea descongelado estar listo para usar.Existen distintos protocolos de FIV pero todos se basan en el mismo principio: el esperma y el ovocito se incuban juntos (en un ratio de aproximadamente 75.000:1) en unmedio de cultivosimple con glucosa durante unas 18 horas. Concentraciones superiores de espermatozoides pueden producir fecundaciones anmalas (poliespermia) y una menor concentracin de espermatozoides puede producir fallos de fecundacin.Trascurrido 16-18 horas se comprueba lafecundacin, que ya debera haber ocurrido. Como los ovocitos se fecundan en los primeros 20 minutos de exposicin. Hay autores que a la media hora lavan los ovocitos para evitar la exposicin a ROS, que pude formarse por la presencia de espermatozoides muertos.El cigoto humano de 15 a 20 horas tras la concepcin permanece en el estadio de proncleos (PN). Se considera que la fecundacin es correcta cuando el cigoto presenta dos PN y dos corpsculos (CP). A veces es difcil interpretar los CP y se valoran como correctamente fecundado cualquier embrin con dos PN. Cualquier otra combinacin se considera anormal y se descarta. La mayora de las veces aparece primero el PN paterno en la posicin central y el materno se acerca ms tarde. Para poder valorar correctamente la fecundacin, es necesario decumular previamente el cigoto. Es importante que en FIV no se decumule el ovocito antes de la fecundacin, ya que conlleva alta probabilidad de polispermia.El vulo fecundado se pasa a un medio de cultivo simple (como HTF/HSA) o secuencial (G1 de Vitrolife) y se mantiene durante alrededor de 48h hasta que alcanza el estadio de 6-8 clulas.

Embrin de 8 clulas listo para ser transferido.Hay estudios realizados que demuestran que la liofilizacin del esperma de ratn permite el desarrollo de embriones normales tras la inyeccin de ovocitos.Cultivo de embriones[editar]Una vez el vulo ha sido fecundado y se ha obtenido un cigoto, ste es cultivado para promover su divisin celular y crecimiento para dar lugar a un embrin. Este cultivo dura entre 2 y 5 das, y es muy importante que se lleve a cabo en las condiciones ptimas para el embrin, ya que de ello depender su calidad y la tasa de implantacin del mismo cuando sea transferido a un tero. Para que el crecimiento del embrin se lleve a cabo en las mejores condiciones posibles se utilizan distintos tipos de medio de cultivo:Medios simples: de composicin sencilla y fciles de preparar. La composicin de estos medios se determina a partir de la composicin terica del lquido de la trompa (medios HTF o P1) o de la composicin de medios de cultivo para el desarrollo de cigotos de ratn (medios KSOM, Earle, M16 y T6), y suelen suplementarse con suero materno o albmina srica humana (HSA). Son ptimos para el crecimiento inicial del embrin (hasta los 3 das de cultivo). A partir del da cuatro no garantizan el desarrollo ptimo debido al comienzo de la transcripcin activa del embrin, para lo que se requieren sustancias que estos medios no contienen. Los embriones suelen ser cultivados durante 3 das antes de su implantacin, periodo tras el cual alcanzaran un estadio de 6-8 clulas. Ello permite que el embrilogo pueda monitorizar su tasa de divisin celular y la activacin de genes, para asegurarse de que el embrin sea viable y de que se implantar adecuadamente. Tan slo se adelantar el momento de la implantacin, normalmente a los dos das de cultivo, cuando la pareja sometida a FIV cuente con pocos embriones disponibles para ser transferidos o cuando los embriones se desarrollen con lentitud.Medios complejos: su composicin es ms compleja, incluye vitaminas, aminocidos, metales, suero,... Son medios comerciales que han sido diseados para el cultivo de clulas somticas en cultivo,como el medio Ham F10, de modo que aunque mejoran el desarrollo embrionario hasta blastocisto (da 5) en comparacin con los medios simples, no estn optimizados para el cultivo de embriones. Tras cinco das de cultivo el embrin alcanza el estadio de blastocisto, en el que est compuesto por 12-16 clulas y posee una alta tasa de implantacin. Suelen cultivarse hasta este estadio cuando previamente se han dado abortos o fallos de implantacin en la paciente.Medios secuenciales: tienen en cuenta el hecho de que el embrin atraviesa distintos ambientes desde que es fecundado en la trompa de Falopio hasta que alcanza el tero. Los medios secuenciales se componen de tres tipos de medios: un medio para la preparacin de los gametos (medio simple), otro para el desarrollo hasta el da 3 (medio G1) y un tercero para alcanzar la fase de blastocisto (medio G2). Estos medios s estn optimizados para el desarrollo de los embriones hasta blastocisto pero son ms sensibles a la temperatura, y por lo tanto ms inestables.Aparte de esto, tambin es muy importante controlar las condiciones de temperatura, luz y pH.En algunos casos en reproduccin asistida se opta por mantener el embrin en cultivo hasta da 5 o 6 en lugar de transferirlo en da 3. El cultivo largo presenta algunas ventajas como seleccionar mejor al embrin o aumentar la tasa de implantacin. Aunque tambin existen algunos inconvenientes como el alto riesgo de bloqueo embrionario. As, se observan una serie de cambios continuos en el embrin que se clasifican en estadios: Mrula (M): embrin de ms de 12 clulas sin compactar del todo. Presente en da 4. Mrula compacta (MC): en da 4 5. Es un embrin con 16 clulas o ms pero en el que ya no se distinguen las clulas entre s, ni se diferencia el blastocele o clulas del trofoectodermo. Blastocisto temprano: embrin en da 4 5 en el que se distinguen las clulas planas del trofoectodermo en la superficie del embrin y una cavidad menor del 50% del volumen del embrin. Blastocisto cavitado: es el estadio tpico de da 5. Se distingue claramente el trofoectodermo y un blastocele que ocupa al menos la mitad del interior del embrin.El dimetro del embrin sigue siendo en torno a 140 micras. No siempre de distingue la masa celular interna. Blastocisto expandido: se aprecia en da 5 6. Se distingue el trofoectodermo, el blastocele y la masa celular interna. El dimetro es mayor de 150 micras y la zona pelcida se afina. Blastocisto inicando eclposin (BHi): es un blastocisto expandido en el que se distingue una hernia por donde est comenzando la eclosin. Blastocisto eclosionado (BH): es un blastocisto totalmente fuera de la zona pelcida, con un dimetro normalmente mayor de 300 micras, ms del doble que en el estadio anterior. Es el estadio ms tardo que se puede mantener in vitro.La morfologa de la masa celular interna y del trofoectodermo se usa como criterio de calidad del embrin.Para llevar a cabo el cultivo largo de embriones se usan medios secuenciales o el cocultivo sobre monocapa de clulas endometriales. Es el estadio ms tardo del embrin que se puede mantener in vitro.

Fecundacion in vitro

La fecundacion in vitro es una tecnica de reproduccion asistida en la que la fertilizacion se realiza en en exterior del cuerpo, por lo general en una placa de petri en un laboratorio.El termino "in vitro" significa "en cristal" en latin, y se utilizo para nombrar este procedimiento debido a que en los comienzos de la tecnica se utilizaban recipientes de cristal para realizar las fecundaciones, aunque hoy en dia son mas utilizadas las placas de petri de plastico.El primer bebe que nacio con esta tecnica tiene ahora mas de 30 aos ya que fue concebido en 1978. Desde entonces mas de 1.000.000 de nios han nacido gracias a la fecundacion in vitro.A partir de los siguientes dibujos puedes recorrer los pasos que toda fecundacion in vitro implica, y leer en que consiste cada uno de ellos y cuales son los procedimientos que se realizan.

Pasos de la FIV

Estos son las 5 fases o pasos principales mas comunes de la FIV o fecundacion in vitro. A traves de cada uno de estos articulos podras informarte de en que consisten, de la duracion de cada uno de ellos y sus variantes u opciones si es que existen.

Estimulacion Ovarica

Este es el primer paso del proceso de la fecundacion in vitro y da comienzo el segundo dia de la menstruacion.A partir de este dia comenzara la estimulacion ovarica que se consigue a traves de la administracion de medicamentos que estimulan el crecimiento del foliculo ovarico.Por lo general se suelen utilizar unas hormonas llamadas gonadotropinas o gonadotrofinas. De este tipo de hormonas hay tres tipos y es la HFE o FSH (hormona estimulante del foliculo) la utilizada en este caso.Estas hormonas son inyectadas por via cutanea durante 10 a 14 dias, hasta que se estima que los ovocitos ya estan lo suficientemente maduros. Este control se realiza por medio de ultrasonidos cada dos dias.Tambien es frecuente realizar analisis de sangre para controlar los niveles de hormonas en sangre.Durante esta fase, y para evitar que se produzca una ovulacion espontanea se utilizan antagonistas GnRH que bloquean a la hormona luteinizante o LH que es la que regula entre otras cosas el momento de la ovulacion mediante un pico en su produccion.El fin que se busca en esta fase es producir suficientes ovocitos para que tras su posterior extraccion y fecundacion, su numero sea suficiente para lograr implantacion exitosa

Extraccion de Ovocitos

Al finalizar la anterior fase (la estimulacion ovarica) y tres dias antes de la extraccion de los ovocitos se suministra a la mujer una hormona llamada Gonadotropina Corionica humana (GCH o hCG), que por su similitud externa a la Hormona Luteinizante o LH se utiliza con exito para provocar la ovulacion.Esta ovulacion se producira en 72 horas, pero antes de que se lleve ha cabo se procedera a la extraccion de los ovocitos por medio de un procedimiento llamado aspiracion folicular.Este procedimiento extrae los ovocitos por medio de una aguja guiada por ultrasonidos, que se introduce en la vagina y a traves de su pared se llega a los ovarios.En la actualidad para la extracion de los ovocitos ya no es necesaria ningun tipo de cirugia, ya que se utiliza una tecnica llamada recuperacion transvaginal del ovocito, en la que por medio de una aguja guiada via ultrasonidos los ovocitos son recogidos sin necesidad de anestesia, ni hospitalizacion alguna.El proceso de extraccion dura menos de media hora, y tras un breve reposo se puede abandonar la clinica para continuar con su actividad normal.

FecundacionUna vez terminada la aspiracion se transporta el liquido folicular al laboratorio donde se cuentan y aislan los ovocitos extraidos retirando las celulas que los rodean. Tras su limpieza se les coloca en un cultivo especial y se les incubara durante 2 o 3 horas a una temperatura de 37C.Mientras tanto se recoge el semen y se purifica, o bien se utiliza uno previamente preparado y criopreservado.Pasada el incubacion se procedera a unir los ovocitos y los espermatozoides, y esta tarea suele realizarse con dos procedimientos diferente:Fecundacion FIV convencionalSe juntan los ovocitos y el esperma en una placa de petri en una proporcion de 1 ovocito por cada 70.000 espermatozoides aproximadamente.Inyeccion Intracitoplasmica del Esperma ( ICSI )Con la ICSI en vez de mezclar los ovocitos y los espermatozoides en una solucion y esperar que la fecundacion ocurra sola, es un tecnico de laboratorio el que captura un solo espermatozoide y lo inyecta directamente en el interior de un ovocito.Esta tecnica era utilizada solo en parejas que tenian esperma que presenta problemas de movilidad u otros, pero en la actualidad muchas clinicas de fertilidad la usan por defecto.

Despues de utilizar cualquiera de los dos procedimientos, y tras esperar 18 horas se comprueba el numero de ovocitos que han sido fecundados y estos seran pasados a un nuevo cultivo para iniciar la siguiente fase.

Cultivo de EmbrionesTras la fecundacion empieza la fase de cultivo de embriones. Esta etapa suele durar de 2 a 5 dias, aunque no normal es que los embriones sean implantados una vez transcurridos 3 dias.Tras el periodo de 3 dias el embrion ya cuenta con 6 u 8 celulas.Para cultivos mas largos de 3 dias el medio en el que se desarrollan los embriones ha de ser mas complejo y debe de contener vitaminas, metales, aminoacidos y otros nutrientes para que el embrion se desarrolle adecuadamente.Si se opta por el cultivo hasta el dia 5, cuando el embrion es implantado ya se ha transformado en un blastocito y tiene de 12 a 16 celulas. Esta opcion suele ser elegida cuando han fallado implantaciones anteriores y de este modo puede observarse mejor y durante mas tiempo crecimiento de los embriones.Tambien suele ser utilizado el periodo de 5 o 6 dias para realizar una mejor o mas detallada seleccion de embriones.

En la actualidad se siguen uno de tres metodos posibles para el cultivo de los embriones, en los que el factor variable es medio o medios de cultivo utilizado:SimplesEs utilizado un unico medio, y el cultivo dura 2 o 3 dias.ComplejosPara cultivos superiores a 3 dias, y se utilizan para los dias 4 y 5.SecuencialesSe usan 3 medios diferentes para cubrir tres fases, la preparacion, el crecimiento hasta el 3er dia, y la fase final en la que el embrion llega hasta estadio de blastocito, que ocurre por lo general el dia 5

Transferencia de EmbrionesEste es un procedimiento muy simple y no requiere anestesia ni hospitalizacion alguna, y en realidad es muy similar a la tecnica de la inseminacion intrauterina.Un numero concreto de los embriones previamente seleccionados son transportados al utero por medio de una canula (que en un pequeo tubo de plastico), y una vez tranferidos suele administrase una inyeccion de progesterona.Dependiendo del pais y de la clinica de fertilidad el numero de embriones transferidos varia, pero el factor mas importante a la hora de elegir el numero es la edad de la madre, puesto que este es el factor que mas influye en las posibilidades de conseguir el embarazo.Tras la transferencia se recomienda un periodo de reposo en la clinica, y en los dias posteriores tambien es conveniente una actividad relajada para mejorar el ratio de implantacion positiva.En algunas ocasiones suelen producirse ligeros calambres abdominales, pero estos desaparecen en poco tiempo.

Como no todos los embriones son transferidos, los que tenga calidad suficiente pueden ser criopreservados para futuras transferencias, en el caso de que la primera falle.

Tratamiento de fertilidad: Fertilizacin in vitroEscrito para BabyCenter en Espaol

http://espanol.babycenter.com/a3200112/tratamiento-de-fertilidad-fertilizaci%C3%B3n-in-vitro#ixzz2UEXAZrcF

La fertilizacin in vitro o FIV (IVF por sus siglas en ingls) es el ms comn de los tratamientos de fertilidad de alta tecnologa, ya que representa ms del 99 por ciento de todos los procedimientos basados entcnicas de reproduccin asistida. Alrededor de 48.000 bebs nacen mediante fertilizacin in vitro cada ao en los Estados Unidos.

Es la fertilizacin in vitro adecuada para ti?La FIV puede ayudarte a concebir si tienes problemas de ovulacin o tus trompas de Falopio estn obstruidas, si tu pareja tiene bajo recuento de espermas o si no han funcionado otros mtodos de tratamiento.

Tratamiento: Qu puedes esperarCuando est a punto de comenzar tu ciclo menstrual, tendrs que tomar un medicamento para la fertilidad que estimular tus ovarios con el fin de que produzcan varios vulos maduros para la fecundacin. (Lo normal es que liberes slo un vulo por mes.) Tambin ser necesario que tomes una hormona sinttica llamada Lupron que evitar que liberes los vulos demasiado temprano.

Debers visitar el consultorio o la clnica con frecuencia para que el mdico te controle los niveles de hormonas en la sangre y te haga mediciones de los ovarios por medio de ecografas (ultrasonidos) a fin de detectar en qu momento los vulos estn maduros. Una vez que los vulos hayan madurado, el mdico te dar un anestsico y los extraer de los ovarios introduciendo una aguja por la pared vaginal, con la ayuda de una ecografa. Luego, en el laboratorio, el mdico combinar en una placa de cultivo tus vulos con los espermatozoides de tu pareja.

Entre dos y cinco das despus, cada uno de los vulos fecundados constituir un conjunto de clulas denominado embrin. El mdico colocar entre dos y cuatro de los embriones en tu tero a travs de un catter delgado que se introducir por el cuello uterino. Los embriones sobrantes, si es que los hubiera, podrn congelarse en caso de que este ciclo de fecundacin in vitro no tenga xito.

Si el tratamiento funciona, se implantar un embrin en la pared del tero y continuar desarrollndose hasta formar un beb. (En algo ms del 30 por ciento de los embarazos con FIV, se implanta ms de un embrin y la mujer tiene un embarazo mltiple.)

Podrs hacerte unaprueba de embarazoalrededor de dos semanas despus de que te hayan colocado los embriones en el tero.

Duracin del tratamientoCompletar un ciclo de FIV lleva aproximadamente entre cuatro y seis semanas. Tendrs que dejar que transcurran algunas semanas para que tus vulos maduren. Luego permanecers junto con tu pareja aproximadamente medio da en el consultorio o la clnica donde te extraern los vulos y harn que se produzca la fecundacin. Ser necesario que regreses entre dos y cinco das despus para que los introduzcan en tu tero aunque podrs volver a tu casa ese mismo da.

Porcentaje de xitoLos resultados de la FIV varan enormemente segn los problemas de fertilidad y las edades de las parejas. Las mujeres ms jvenes generalmente tienen vulos ms sanos y los porcentajes de xito son ms elevados. En promedio, tendrs una probabilidad del 35 por ciento de quedar embarazada y un 28 por ciento de posibilidad de dar a luz en cada ciclo del tratamiento.

VentajasLa FIV es la tcnica de reproduccin asistida ms antigua, ya que se viene usando desde 1978. Por eso, mientras otros procedimientos de reproduccin asistida son todava relativamente nuevos, la FIV ha sido utilizada por los investigadores el tiempo suficiente como para llevar a cabo amplios estudios de salud en los nios concebidos a travs de este mtodo. Hasta ahora, no se han encontrado problemas de salud relacionados con este procedimiento.

Asimismo, los investigadores que examinaron los resultados de ocho estudios diferentes realizados entre 1989 y 1999 hallaron que los frmacos para la fertilidad no aumentan el riesgo de que la mujer desarrolle cncer de ovario, incluso si los toma durante ms de un ao. Esto era anteriormente un punto central de controversia y preocupacin.Adems, los investigadores estn encontrando nuevas formas de mejorar los procedimientos de FIV para el futuro.

DesventajasFecundar los vulos fuera del cuerpo requiere un costoso trabajo de laboratorio.

Adems, dado que probablemente te coloquen ms de un embrin en el tero, tendrs algo ms del 30 por ciento de probabilidad de tener mellizos o ms bebs. Si bien muchas parejas lo consideran una bendicin, los fetos mltiples aumentan el riesgo deaborto espontneoyotras complicaciones. Algunos mdicos te aconsejarn que abortes uno de los fetos si existiera el riesgo de perderlos a todos. Los investigadores de la fertilizacin in vitro estn estudiando tcnicas para evitar fetos mltiples.

Las mujeres con dificultad para quedar embarazadas tienen un mayor riesgo deembarazo extrauterino (ectpico), independientemente de la manera en que conciban. Al igual que con todos los tratamientos que utilizantcnicas de reproduccin asistida, la FIV aumentar tambin el riesgo de embarazo extrauterino. Esto ocurre cuando un embrin se desva a las trompas de Falopio o la cavidad abdominal debido a un funcionamiento anormal de la trompas y se implanta all en vez de en el tero. El mdico te recetar un medicamento llamado metotrexato o bien extraer el embrin mediante ciruga para evitar que te produzca daos graves al seguir creciendo.

Las mujeres que toman medicamentos para la fertilidad desarrollan algunas veces el sndrome de hiperestimulacin ovrica o SHO, una complicacin caracterizada por aumento de peso y una tremenda sensacin de inflamacin. Algunas mujeres tambin presentan dificultad para respirar, mareos, dolor plvico, nuseas y vmitos. EL SHO se produce cuando las mujeres responden demasiado bien a los medicamentos de fertilidad y generan demasiados vulos. Los ovarios aumentan hasta alcanzar varias veces su tamao normal y se acumula lquido en la cavidad abdominal. Por lo general esto desaparece solo, pero requiere un cuidadoso monitoreo mdico y reposo en cama. Sin embargo, en ocasiones poco comunes representa una amenaza para la vida y es necesario recurrir a la hospitalizacin a fin de efectuar un monitoreo o tratamiento ms intensivos.

Asimismo, estudios recientes demuestran que hay ms probabilidad de que los bebs concebidos con la ayuda de tratamientos de fertilizacin de alta tecnologa, como la FIV, tengan bajo peso al nacer o anomalas congnitas. Pero los especialistas no estn seguros de si esto se debe a los factores que causan los problemas de fertilidad, tales como la edad, o a los propios tratamientos. De todos modos, los futuros tratamientos de fertilidad permitirn a los mdicos descartar los embriones que no sean sanos antes de transferirlos a las pacientes.

CostoEn los Estados Unidos, el costo promedio de un ciclo de FIV es de $12.400. Si tu cobertura no incluye este tratamiento, tendrs que pagar todo el costo por adelantado.

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El objetivo principal de toda pareja que se somete a un procedimiento de fertilizacin in-vitro (FIV) es lograr el embarazo; sin embargo, este procedimiento no constituye solamente una opcin teraputica, sino que puede ser de gran ayuda como herramienta diagnstica.

Es nico mtodo con el que se determina la calidad de los vulos y espermatozoides, se confirma la fertilizacin y se evala el desarrollo del embrin dentro del tero.

La tcnica se puede hacer con sedacin e implica lafertilizacinde los vulos de la mujer con esperma de su esposo o de un donante fuera del cuerpo humano, por eso se llamain vitro. Como se pensaba que el beb se desarrollaba en una probeta, se le conoci con el nombre de beb de probeta.Una vez que el vulo es fertilizado por el espermatozoide, se procede a la transferencia de los embriones dentro de la cavidad uterina mediante un procedimiento sencillo que se realiza en el laboratorio.

El tiempo que el embrin permanece en el laboratorio es escasamente de 48 a 72 horas, el resto del desarrollo ocurre naturalmente en el tero de la madre. Es importante considerar que cuando se transfiere ms de un embrin, las posibilidades de embarazo mltiple son de 20% a 30%. Tambin deben estar conscientes que, a pesar de que se transfieran todos los embriones, es posible que no ocurra el embarazo.Es fundamental ser conscientes de que un procedimiento no garantiza el embarazo y que deben estar dispuestos a recurrir a ms de un procedimiento lo cual aumenta las posibilidades de xito.

En la actualidad, se realiza de manera ambulatoria, con sedacin y bajo observacin ecogrfica, lo que ha permitido que la invasin por laparoscopia y las complicaciones sean mnimas. Sin embargo, es importante que tanto el personal mdico como el paramdico estn entrenados en este tipo de procedimientos, para lograr una adecuada tasa de xito.

Las tcnicas actuales de reproduccin asistida son las siguientes:CONVENCIONALLa FIV originalmente se haca por laparoscopia, para el tratamiento de las pacientes con ausencia de trompas de Falopio o con dao tubrico severo no susceptible a operacin. Sin embargo, en la actualidad, cualquier condicin en la cual el ambiente no sea favorable para que se d la interaccin del vulo con el espermatozoide, puede ser una indicacin para la FIV.INDICACIONES DE LA FERTILIZACIN IN VITRO Dao tubrico severo Salpingectoma bilateral Endometriosis Factor masculino moderado Infertilidad de causa desconocida Infertilidad de origen inmunolgicoEn ciertas circunstancias, como en pacientes con factor tuboperitoneal severo, esta tcnica puede constituir la primera opcin teraputica; sin embargo, en parejas con infertilidad de causa desconocida, la FIV puede representar la ltima opcin disponible, despus de las relaciones dirigidas y las inseminaciones artificiales. Los requerimientos mnimos necesarios para una FIV son: una cavidad uterina normal, una fuente para obtener oocitos y una fuente de espermatozoides

MICROMANIPULACIN

Micromanipulador

La FIV podia solucionar una gran cantidad de problemas de infertilidad; sin embargo, para que tenga xito los espermatozoides tienen que atravesar la zona pelcida (estructura que envuelve el oocito).Cuando existe un factor masculino severo esto no ocurre y se debe realizar la inyeccin intracitoplasmatica de espermatozoides (ICSI), procedimiento en el que, con ayuda de un micromanipulador, se introduce un espermatozoide en el citoplasma del vulo.A pesar de ser relativamente nueva, es la tcnica que, despus de la FIV, ha tenido el mayor impacto en el tratamiento de parejas infrtiles.La principal indicacin de la ICSI es cuando existe un factor masculino importante; sin embargo, han aparecido nuevas indicaciones como las que se sealan en la tabla siguiente:INDICACIONES DE LA ICSI

Alteraciones de los parmetros espermticos< 1,5 x 106 espermatozoides mviles totales despus de lacapacitacin< 4% de espermatozoides con formas normales*< 5 x 106 antes de la capacitacin

AzoospermiaObstructiva o no obstructiva

Infertilidad de causa desconocidaParmetros espermticos normales sin alteraciones oocitarias

Fallo en inseminacin intrauterina< 5 x 106 espermatozoides mviles despus del lavadoPresencia de anticuerpos antiespermticos

Poca disponibilidad de oocitosMenos de 4 oocitos obtenidos en la aspiracin

Baja tasa o fallo de fertilizacin en FIV anterioresMenos de 10% de tasa de fertilizacin

La azoospermia (ausencia de espermatozoides) es una clara indicacin de ICSI pues, aunque se ha logrado embarazo mediante FIV clsica con espermatozoides obtenidos por aspiracin del epiddimo, esto no ha sido posible mediante espermatozoides de origen testicular.Los pacientes con oligozoospermia severa (es decir que tienen menos de 5 millones/ml), presentan tasas de fertilizacin inferiores cuando su pareja se somete a la FIV clsica con respecto a los casos que tienen muestras con cuenta normal.La oligozoospermia no slo implica la existencia de un nmero menor de espermatozoides que interactuarn con el oocito, sino que adems se ha demostrado que los espermatozoides de estos pacientes pueden presentar alteraciones en la capacidad de penetrar la zona pelcida (capa que envuelve el vulo).La forma del espermatozoide se relaciona con su capacidad fecundante, por lo que aquellos pacientes con teratozoospermia severa (alteracin de la morfologa), en los que existe menos de un 4% de formas estrictamente normales (morfologa segn Krger normal >14), se beneficiarn de la ICSI.Cuando en procedimientos de FIV no se logra la fertilizacin de oocitos de buena calidad o cuando menos de un 10% han sido fecundados, se habla de fallo de la FIV. En estos casos, se ha demostrado que la reinseminacin al da siguiente no es til para rescatar el procedimiento, por lo que se ha propuesto la llamada ICSI de rescate, mediante la cual se lleva a cabo el procedimiento en los oocitos no fertilizados, al da siguiente de la aspiracin folicular.La ICSI de rescate no ha logrado buenos resultados aunque recientemente se han obtenido xitos con la inyeccin temprana, entre 19 y 20 horas despus de la FIV clsica, si no ocurri la fertilizacin. Por supuesto, que en caso de realizar una nueva TRA, se aconseja llevar a cabo la ICSI sin importar las caractersticas del semen, con lo que se han logrado buenos resultados.Se ha demostrado la efectividad de la ICSI con los espermatozoides recolectados de orina en pacientes con eyaculacin retrgrada cuando el nmero y motilidad se encuentran afectados. Las muestras congeladas de pacientes con cncer pueden ser de baja calidad y se deben considerar muy valiosas en aquellos pacientes en los que han desaparecido las espermatogonias como consecuencia de quimioterapia, radiacin u orquidectoma.Existen otras tcnicas de micromanipulacin de embriones como la eclosin asistida, en la que se abre un orificio en la zona pelcida con el fin de mejorar la tasa de implantacin, y el diagnstico gentico preimplantacin (DGP), en el que una vez realizada la eclosin asistida se obtienen una o dos blastmeras para realizar el estudio gentico del embrin.La primera se ha usado en pacientes con mltiples fallos de FIV previas y el DGP en mujeres de edad avanzada, con antecedentes personales o familiares de alteraciones cromosmicas o en casos de FIV anteriores fallidas.