LA ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICADRA. OLGA MARÍA MAZARIEGOS CIGARROA

DEFINICIÓN DE TRASTORNO MENTAL

Los conocimientos actuales indican que hay mucho de «físico» en los trastornos «mentales» y mucho de «mental» en los trastornos «físicos».

El término «trastorno mental», al igual que otros muchos términos en la medicina y en la ciencia, carece de una definición operacional consistente que englobe todas las posibilidades

Todas las enfermedades médicas se definen a partir de diferentes niveles de abstracción —como

patología estructural (p. ej., colitis ulcerosa), forma de

presentación de los síntomas (p. ej., migraña), desviación de la

norma fisiológica (p. ej., hipertensión) y etiología (p. ej.,

neumonía neumocócica)—.

Los trastornos mentales han sido definidos también mediante una gran variedad de conceptos (p. ej., malestar, descontrol, limitación, incapacidad, inflexibilidad, irracionalidad, patrón sindrómico, etiología y desviación estadística).

Cada trastorno mental es conceptualizado como un síndrome o un patrón comportamental o psicológico de

significación clínica, que aparece asociado a un malestar (p. ej., dolor), a una discapacidad (p. ej., deterioro en

una o más áreas de funcionamiento) o a un riesgo significativamente aumentado de morir o de sufrir dolor, discapacidad

o pérdida de libertad.

Este síndrome o patrón no

debe ser meramente

una respuesta culturalmente aceptada a un acontecimiento

particular (p. ej., la muerte

de un ser querido).

Cualquiera que sea su causa, debe considerarse como la manifestación individual de una disfunción comportamental, psicológica o biológica.

Ni el comportamiento desviado (p. ej., político, religioso o sexual) ni los conflictos entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales, a no ser que la desviación o el conflicto sean síntomas de una disfunción

Una concepción errónea muy frecuente es pensar que la clasificación de los trastornos mentales clasifica a las personas; lo que realmente hace es clasificar los trastornos de las personas que los padecen.

Evitar el uso de expresiones como «un esquizofrénico» o «un alcohólico» y emplear las frases «un individuo con esquizofrenia» o «un individuo con

dependencia del alcohol».

ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA

IGUAL OBJETIVO QUE LA ENTREVISTA MÉDICA

ALIANZA DE TRABAJO

TRATAMIENTO

DIAGNÓSTICO

PSIQUIÁTRICA Y LA E. MÉDICA:

SEMEJANZAS ENTRE LA E.

DIF

ER

EN

CIA

S E

NTR

E L

A

E.P

SIQ

UIÁ

TR

ICA

Y L

A E

. M

ÉD

ICATRATAMIENTO: HASTA HACE

POCO SOLO LA COMUNICACIÓN,

ACTUALMENTE TX. MÉDICO.

ALIANZA DE TRABAJO: AMBIVALENCIA, TEMOR,

ESTIGMA.

DIFERENCIAS:

TACTO Y SENSIBILIDAD DEL ENTREVISTADOR

DIAGNÓSTICO:BASADO EN CRITERIOS CLÍNICOS

VÁLIDOS Y CONFIABLES, OBSERVACIÓN, MÚLTIPLES

VALORACIONES, OTRAS FUENTES DE

INFORMACIÓN.

• EVALUACIÓN DE CADA UNA DE LAS FUNCIONES MENTALES

VALORACIÓN:

• EVALUACIÓN DIAGNÓSTICACALIFICACIÓN:

• PASO DE UN TEMA A OTROTRANSICIÓN:

FASES DE LA ENTREVISTA

EMPATÍA

RECORDAR ASPECTOS

BÁSICOS DE LA VIDA DEL

PACIENTE

ANIMAR EXPRESIÓN

DE SENTIMIENTO

S

LENGUAJE NO VERBAL

DESARROLLO DE LA

ENTREVISTA

TÉCNICAS

EXAMEN MENTAL

EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES

MENTALES

BASES PARA EL DIAGNÓSTICO

PSIQUIÁTRICO Y LA VALORACIÓN

CLÍNICA

ESTUDIO DE PENSAMIENTOS, SENTIMIENTOS Y

CONDUCTAS

COOPERACIÓN DEL PACIENTE

HABITUS EXTERIOR LENGUAJE ORIENTACIÓN CONCIENCIA

PENSAMIENTO ATENCIÓN CONCENTACIÓN MEMORIA

AFECTO JUICIO ABSTRACCIÓN CÁLCULO

PERCEPCIÓN

HABITUS EXTERIOR:

HIGIENE,

ALIÑO

MARCHA

MOVIMIENTOS

ACTITUD

ESTADO FÍSICO

LENGUAJE:

VELOCIDAD

CONTENIDO

SIGNIFICADO

• TIEMPO• ESPACIO• PERSONA• AUTOMATISMOS• CONFUSION MENTAL

(DELIRIUM)• PATOLOGÍA

ORIENTACIÓN Y

CONCIENCIA

PENSAMIENTO:

CURSO FORMA CONTENIDO VELOCIDAD IDEAS:

DELIRANTES, OBSESIVAS, FÓBICAS,

HIPOCONDRÍACAS, ETC.

ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN:

HIPERPROSEXIA HIPOPROSEXIA PARAPROSEXIA

PATOLOGÍA:

DEPRESIÓN, TRASTORNO POR DÉFICIT

DE ATENCIÓN, ENFERMEDAD BIPOLAR, ETC.

AFECTO:

DIFERENCIA HUMOR-AFECTO

MANÍA DEPRESIÓN EXPLORACIÓN PATOLOGÍA

MEMORIA:

MEMORIA RECIENTE

MEMORIA RETRÓGRADA

AMNESIA

PARAMNESIAS: DEJÁ VU, JAMAIS

VU, LO YA VIVIDO, LO YA VISTO, ETC.

PATOLOGÍA

JUICIO, ABSTRACCIÓN, CÁLCULO, INTELIGENCIA :• AUTO Y HETEROCRÍTICA• SEMEJANZAS Y DIFERENCIAS• OPERACIONES MATEMÁTICAS• NIVEL DEL LENGUAJE• NIVEL DE INFORMACIÓN• EVALUACIÓN GLOBAL

SENSOPERCEPCI

ÓN:

• SENSACIÓN, PERCEPCIÓN• DISMORFOPSIAS• ALUCINACIONES• ILUSIONES• SOLILOQUIOS, ACTITUD DE

ALUCINADO• PATOLOGÍA

EL EXAMEN MENTAL• SENSACIÓN, PERCEPCIÓN• DISMORFOPSIAS• ALUCINACIONES• ILUSIONES• SOLILOQUIOS, ACTITUD

DE ALUCINADO• PATOLOGÍA

SENSOPERCEPCIÓN:

CLASIF

ICACIÓ

N EN P

SIQUIA

TRÍA

RDC (RESEARCH DIAGNOSTIC CRITERIA). PATROCINADO POR EL

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL DE LOS

E.U.

PRECEDENTE DEL DSM IV

UTILIZADO COMO INSTRUMENTO DE INVESTIGACIÓN

CLASIFICACIÓNNECESIDAD

• IMPEDIMENTO PARA LA INVESTIGACIÓN

• USA-UK DIAGNOSTIC PROJECT (1960): MÁS ESQUIZOFRENIA EN E.U. QUE EN EL REINO UNIDO

• INDISPENSABLE NORMAR Y ESTANDARIZAR CRITERIOS

CLASIFICACIÓNDSM

DSM I (1952): “MECANISMOS DEFENSIVOS” Y “REACCIÓN”

DSM II (1968): DIAGNÓSTICOS, SE PRESCINDE DEL TÉRMINO “REACCIÓN”

DSM III (1960): ROBERT SPITZER Y 550 CLÍNICOS, CRITERIOS VÁLIDOS

CLASIFICACIÓNDSM

DSM III R (1988): TRASTORNOS AFECTIVOS

DSM IV (1994): BIPOLAR, TRASTORNOS SECUNDARIOS A...

DSM IV-TR (2002)

CLASIFICACIÓNDSM IV-TR

DEFINICIÓN DE TRASTORNO MENTAL

CRITERIOS DESCRIPTIVOS Y NO TEÓRICOS

CATEGORÍAS CONFIABLES Y VÁLIDAS

NIVEL DE SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD

DSM IV-TR

NIVELES DE CERTIDUMBRE DIAGNÓSTICA

DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL

DESCRIPCIONES DIAGNÓSTICAS

COMPLETAS

GLOSARIO DE TÉRMINOS TÉCNICOS

CLASIFICACIÓNDSM IV-TR

EJE I: TRASTORNOS CLÍNICOS Y OTRAS CONDICIONES QUE PUEDEN SER FOCO DE ATENCIÓN CLÍNICA

EJE II: TRASTORNOS DE PERSONALIDAD, RETRASO MENTAL, PATOLOGÍA DEL DESARROLLO

CLASIFICACIÓNDSM IV-TR

EJE III: CONDICIONES MÉDICAS GENERALES

EJE IV: PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y AMBIENTALES

EJE V: EVALUACIÓN DEL FUNCIONAMIENTO GLOBAL

DELIRIUM,

DEMENCIAS, AMNESIA

Y OTROS TRASTORNOS COGNITIVOS

TRASTORNOS MENTALES ORGÁNICOS

• A: ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA• B: CAMBIO COGNITIVO (MEMORIA,

LENGUAJE, DESORIENTACIÓN)• C: SE DESARROLLA EN UN PERÍODO

CORTO Y TIENE FLUCTUACIONES• D: LA ALTERACIÓN TIENE UNA

CAUSA MÉDICA (SECUNDARIO A...)

CRITERIOS:

DELIRIUM

DELIRIUM• LOS SÍNTOMAS DE

LOS CRITERIOS A O B SE DESARROLLAN DURANTE LA INTOXICACIÓN POR UNA SUSTANCIA O EL USO DE ALGÚN MEDICAMENTO

DELIRIUM SECUNDARIO

A INTOXICACIÓN

POR SUSTANCIAS

DELIRIUMDELIRIUM POR SUPRESIÓN A SUSTANCIAS: LOS CRITERIOS A O B SE DESARROLLAN DURANTE O POCO DESPUÉS DE UN SÍNDROME DE ABSTINENCIA

DELIRUM SECUNDARIO A MÚLTIPLES ETIOLOGÍAS Y NO ESPECIFICADO

DEMENCIA TIPO ALZHEIMER

CRITERIOS:

A: DESARROLLO DE MÚLTIPLES DÉFICITS

COGNITIVOS CON:

1) alteración de la memoria: incapacidad para

aprender información nueva o para recordar la

previamente aprendida.

DEM

EN

CIA

DEMENCIADEMENCIA TIPO ALZHEIMER CRITERIOS:

A. DESARROLLO DE DÉFICITS COGNITIVOS: 2) una o más de las siguientes alteraciones: afasia, apraxia, agnosia, incapacidad

para la abstracción, organización o establecimiento

de secuencias.

DEMENCIADEMENCIA TIPO

ALZHEIMER CRITERIOS:

B. LOS DÉFICITS COGNITIVOS PRODUCEN

ALTERACIONES EN EL FUNCIONAMIENTO

OCUPACIONAL O SOCIAL.

C. CURSO CON INICIO GRADUAL Y DECLINACIÓN

COGNITIVA CONTÍNUA

DEMENCIA

DEMENCIA TIPO ALZHEIMER CRITERIOS:

D. LOS DÉFICITS NO SON

SECUNDARIOS A: 1) otras

enfermedades del sistema nervioso

central (evc, parkinson, tumores,

hidrocefalia normotensa, etc.)

o a 2) alteraciones sistémicas

(hipotiroidismo, hiv, avitaminosis, neurosífilis, etc.) o

a 3) trastornos por el

uso de sustancias

DEMENCIADEMENCIA TIPO ALZHEIMER

CRITERIOS:• E. LOS DÉFICITS NO OCURREN DURANTE

EL CURSO DE UN CUADRO DE DELIRIUM• F. LA ALTERACIÓN NO ESTÁ

RELACIONADA CON OTRO TRASTORNO DEL EJE I (ESQUIZOFRENIA, DEPRESIÓN, ETC.)

DEMENCIA

DEMENCIA VASCULAR A Y B COMUNES C. SIGNOS NEUROLÓGICOS

FOCALIZADOS O EVIDENCIA POR GABINETE DE PROBLEMAS VASCULARES

D. LAS ALTERACIONES NO OCURREN DURANTE UN CUADRO DE DELIRIUM

DEMENCIA

DEMENCIA SECUNDARIA A OTRA CONDICIÓN MÉDICA

AY B COMUNES C. EVIDENCIA DE QUE EXISTE

CORRELACIÓN ENTRE ALGUNA ENFERMEDAD Y EL CUADRO DEMENCIAL

D. NO DELIRIUM

DEMENCIADEMENCIA PERSISTENTE INDUCIDA POR SUSTANCIAS

A Y B COMUNES C. NO DELIRIUM PERSISTIENDO MÁS ALLÁ DE

LA INTOXICACIÓN O LA SUPRESIÓN D. RELACIÓN CON USO DE SUSTANCIAS

(HISTORIA, LABORATORIO O E. FÍSICA)

TRASTORNOS AMNÉSICOS TRASTORNO AMNÉSICO SECUNDARIO

A... (condición médica general) TRASTORNO AMNÉSICO PERSISTENTE

INDUCIDO POR SUSTANCIAS TRASTORNO AMNÉSICO NO

ESPECIFICADO

TRASTORNOS MENTALES ORGÁNICOS (CAUSAS)

PARKINSON ALZHEIMER HUNTINGTON ENDOCRINAS ENCEFALOPATÍAS

RENAL -HEPÁTICA CARDIOVASCULAR PULMONAR

ESTADOS CARENCIALES

SUSTANCIAS MEDICAMENTOS INTRACRANEALES INFECCIOSOS HIDROCEFALIA OTROS...

DEMENCIA TIPO ALZHEIMER

55% DE LAS DEMENCIAS PLACAS SENILES, DEGENERACIÓN

MACULOVACUOLAR Y REDES NEUROFIBRILARES

FACTORES GENÉTICOS: Gemelos Mz 43%, Dz 8%. Down, Cr 21 precursor de amiloide. Acetilcolina, norepinefrina. Aluminio.

DEMENCIA TIPO ALZHEIMERTRATAMIENTO

(Inhibidores de Colinesterasa) Donepezilo: 5- 10 mg/día. Rivastigmina: 1.5, 3, 4.5, 6 mg/dos veces al

día. Memantina. Tacrina (hepatotóxico). Vitamina E, Lecitina.

DEMENCIAS PARENQUIMATOSAS 48% ALCOHÓLICA 10% VASCULAR 9% HIDROCEFALIA NORMOTENSA 6% MASAS INTRACRANEALES 5% HUNTINGTON 3% DROGAS 2%

TRASTORNOSMENTALESSECUNDARIOS A UNA CONDICIÓN MÉDICA GENERAL

T. MENT. SEC. A UNA COND. MÉDICA GENERAL

TRAST. CATATÓNICO CAMBIO DE PERSONALIDAD TRASTORNO MENTAL NO ESPECIFICADO OTROS REFERIDOS EN CADA SECCIÓN

(ANSIEDAD, PSICÓTICO, AFECTIVO, SEXUAL, SUEÑO ETC...)