Trastornos corneales varios

Blefaroconjuntivitis: La queratitis epitelial por estafilococos afectación del tercio inferior de la córnea falta de opacidades subepiteliales.

Tracoma: por su localización en el tercio superior de la córnea y presencia de paño.

QUERATITIS SUPERFICIAL PUNTEADA DE THYGESON

• poco común, crónico y bilateral• frecuente en mujeres. • Opacidades epiteliales ovales discretas y

elevadas• puntilleo al teñir con fluoresceína (área

pupilar.)• sospecha de virus (varicela zoster)• Síntomas: irritación leve, visión borrosa

ligera y fotofobia• La conjuntiva no está afectada.• no hay cicatrización ni vascularización de la

córnea.

• corticosteroides: a corto plazo causa desaparición de las opacidades y mejoras subjetivas

• Tx: Sin tratamiento, evolución de 1 a 3 años.

• El tx con corticosteroides tópicos puede prolongar la evolución por años y conducir a cataratas y glaucoma inducidos por esteroides.

• La ciclosporina al 1 o 2% en gotas como sustituta de los corticosteroides.

1. Erosión recurrente adquirida (traumática). • antecedentes de lesiones corneales• es unilateral• La erosión ocurre con más frecuencia en el

centro, bajo la pupila, con independencia de la localización de la lesión previa.

EROSIÓN CORNEAL RECURRENTE• muy común y seria • signos y síntomas clásicos • despierta en la madrugada por dolor en el ojo

afectado (continuo).• ojo se irrita y presenta fotofobia. • Si intenta abrir los ojos en la mañana, el

párpado desprende el epitelio suelto, resultando en dolor y coloración roja

2. Erosión asociada con enfermedad corneal. Después de que cura la ulceración corneal • El epitelio puede rasgarse • como en la úlcera “metaherpética” por HSV).

3. Erosión recurrente asociada con distrofias corneales.• en pacientes con distrofia de la membrana basal epitelial • distrofia entrecruzada • distrofia corneal de Reis-Bücklers.• causada por un defecto en la fijación del epitelio corneal entre

su membrana basal y la capa de Bowman• por conexiones defectuosas de los hemidesmosomas.

anestésicos locales: los síntomas de inmediato la tinción con fluoresceína: área erosionada

El TX :vendaje compresivo para promover la curación. denudación mecánica del epitelio corneal flojo. El otro ojo debe conservarse cerrado para minimizar el

movimiento del párpado sobre el ojo afectado. La córnea cura por lo general en 2 a 3 días. a menudo el uso de gotas de ungüento hipertónico (glucosa al 40% o cloruro de sodio al 5%).

Los lentes de contacto terapéuticos micropunción con aguja de la capa de Bowman y PTK en los

casos que no responden al tratamiento más conservador.

QUERATITIS INTERSTICIAL POR SÍFILIS CONGÉNITA

• enfermedad inflamatoria autolimitada de la córnea

• conocida como queratitis estromal inmune• manifestación tardía de la sífilis congénita• ocurre pocas veces en la sífilis adquirida• empieza a veces en forma unilateral• casi siempre se hace bilateral • todas las razas, común en la mujer.• Los hallazgos patológicos: edema, infiltración

linfocítica y vascularización del estroma de la córnea

B. Hallazgos de laboratorioLas pruebas serológicas positivas.

Complicaciones y secuelas• Ocurre cicatrización y vascularización

corneal • glaucoma secundario por la uveítis

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:A. Síntomas y signosLa tríada de Hutchinson: • queratitis intersticial,• sordera • incisivos superiores con muescas.

• La nariz en silla de montar• dolor, fotofobia, congestión conjuntival• edema de la córnea • vascularización de capas profundas• miosis. • Se asocian uveítis granulomatosa

anterior y blefarospasmo por fotofobia.

• gris rosácea de la córnea (por edema y vascularización)

• en la fase aguda• “parche salmón”.

Tratamiento• agentes ciclopléjicos y midriáticos:• dilatar las pupilas y evitar la formación de sinequias posteriores. • corticosteroides alivian los síntomas • continuarse por largos periodos para evitar la recurrencia• lentes oscuros si la fotofobia es intensa• El tratamiento para combatir la sífilis sistémica• La cicatrización corneal puede ameritar trasplante

QUERATITIS INTERSTICIAL POR OTRAS CAUSAS

• la queratitis intersticial unilateral (estromalinmune) es causada por el VHS y en ocasiones por varicela zoster.

• la sífilis congénita sigue siendo la causa más común de bilateral inactiva

• La tuberculosis, lepra, citomegalovirus, virus del sarampión,

• virus de las paperas y enfermedad de Lymeson causas raras de queratitis intersticial.

• El tx es sintomático,• establecer la causa, • El síndrome de Cogan (hipersensibilidad

vascular) de origen desconocido• propia de adultos jóvenes• Tiene queratitis intersticial no sifilítica y un

trastorno vestibuloauditivo.

PIGMENTACIÓN CORNEAL

• Puede ocurrir con o sin enfermedad ocular o sistémica

Huso de Krukenberg• Sx de dispersión del pigmento• color café uveal • bilateralmente en la superficie endotelial central (huso

de Krukenberg). • porcentaje pequeño de personas >20 años• Puede verse macroscópicamente en casos graves• agudeza visual ligeramente afectada• la progresión es lenta. • Debe descartarse el glaucoma pigmentario.

Mancha sanguínea• como una complicación de hifema

traumático con glaucoma secundario• se origina por hemosiderina en el estroma

corneal. • Córnea café dorada• visión está disminuida. • La córnea se aclara en 1 o 2 años.

Anillo de Kayser-Fleischer• aro pigmentado bilateral• Color: rojo rubí, verde brillante, azul, amarillo o café• depósitos granulares de cobre. • se localiza justo dentro del limbo y a nivel de la membrana de Descemet. • un segundo anillo, Los anillos de Kayser-Fleischer• Causados por la enfermedad de Wilson (degeneración hepatolenticular)• su presencia puede obviar la necesidad de biopsia hepática • en pacientes con datos clínicos sugestivos y estudios anormales del cobre.

Líneas de hierro (línea de Hudson-Stähli, anillo de Fleischer, línea de Stocker, línea de Ferry)• depósitos de hierro dentro de la córnea, cantidad

suficiente para ser visibles.

• Hudson-Stähli: dirección horizontal, en la unión de los tercios medio e inferior de la córnea.

• línea de cierre de los párpados en pacientes ancianos sanos.

• anillo de Fleischer rodea la base de la córnea en el queratocono

• Stocker: línea vertical asociada con pterigión

• Ferry: adyacente a las ampollas filtrantes del limbo.

LENTES DE CONTACTO

• Fueron descritos por primera vez en 1888 por Adolf Fick

• se dividen: rígidos y blandos.

A. Lentes rígidos estándar• Son impermeables al oxígeno • se basa en el bombeo de lágrimas al espacio entre el

lente y la córnea durante el parpadeo. • Son más pequeños que el diámetro corneal. • corrigen la visión con eficiencia, en especial si hay

astigmatismo • muchas personas no los toleran. • Las quejas comunes son edema de la córnea por

hipoxia y visión borrosa • se usan muy poco.

B. Lentes rígidos permeables al gas

• Son lentes rígidos hechos de butirato acetato de celulosa,

• acrilato de silicón o silicón combinado.

• gran permeabilidad al oxígeno,

• mejora el metabolismo corneal

• no son tan fáciles de tolerar

• Por lo general se usan a diario

• son idóneos para corrección del queratocono y astigmatismo

Ortoqueratología• Es el uso nocturno de lentes rígidos• permeables al gas • para corregir la miopía o astigmatismo• por remodelación de la córnea. • son más seguros, menos caros • existe el riesgo de infección corneal.

LENTES BLANDOS:A. Cosméticos• Los lentes de hidrogel• Provee mayor permeabilidad al oxígeno• son mucho más cómodos• El astigmatismo regular puede corregirse parcialmente• al incorporar un cilindro en los lentes blandos; • El irregular es mal corregido. • Son más baratos pero son menos durables• las complicaciones: queratitis ulcerativa, reacciones inmunológicas corneales• a los depósitos sobre los lentes, conjuntivitis papilar gigante,• reacciones a las soluciones para el cuidado de los• lentes, edema y vascularización de la córnea.

B. Lentes blandos terapéuticos

• Manejo de las enfermedades oculares externas por el oftalmólogo.

• barrera blanda sobre la córnea,

• contra la triquiasis y exposición.

• Los lentes con alto contenido en agua actúan como “endoprótesis” para la curación epitelial,

• en el tratamiento de las erosiones recurrentes.

• menor contenido de agua pueden usarse para

• sellar pequeñas perforaciones corneales o fugas

TRASPLANTE DE CÓRNEA

(QUERATOPLASTIA)

• Ejemplo: cicatrización, edema, adelgazamiento y distorsión.

• queratoplastia de penetración: reemplazo corneal de espesor total.

• queratoplastia lamelar: espesor parcial para reemplazar la región anterior de la córnea con una cantidad variable de estroma

• queratoplastia lamelar profunda: reemplaza casi toda la córnea excepto el endotelio.

El inverso es la DLEK:

• diversas variantes

• queratoplastia endotelial automatizada desnudadora de Descemet (DSAEK): se trasplanta el endotelio con sólo una delgada capa de estroma.

• donadores jóvenes: queratoplastias endotelial por penetración y lamelarprofunda

• relación entre la edad, la salud y la cantidad de células endoteliales

• córneas más viejas (50 a 65 años) son aceptables si la cuenta celular endotelial es adecuada.

• Todo el ojo debe usarse en 48 horas y de preferencia en 24.