DIU Bujumbura2013

Lymphomes, cancers et VIH

DIU de prise en charge globale des personnes vivant avec le VIH/Sida au Burundi et dans la région des grands lacs

Juin 2013 – Paramédicaux

Guide des paramédicaux – Module 4, chapitre VIII

Dr Cédric Arvieux – Université de Rennes 1

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Objectifs

Connaître les principaux cancers liés au VIH Cancers « sida » Cancers « non-sida »

Savoir énumérer les causes de la plus grande fréquence des cancers quand on est VIH+

Connaître les moyens diagnostiques des cancers dans la région des grands lacs

Connaître les « diagnostics différentiels utiles » et savoir mettre en œuvre les moyens de les rechercher

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Introduction

Les tumeurs/cancers sont plus fréquents dans la population VIH+ Déficit immunitaire Facteurs de risque > dans la population VIH+

tabac, alcool Virus « IST » : HPV, HHV8, EBV

Tumeurs liées au déficit immunitaire « classantes » sida (stade IV)

Cancers non classant sida mais plus fréquent chez les VIH+

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tés Le risque de cancer à l’époque des

traitements antirétroviraux hautement actifs (ARV)

Clifford GM et al. J Natl Cancer Inst 2005; 97 : 425-32.

Type de cancer Risque relatif sans ARV

Risque relatif avec ARV

Maladie de Kaposi X 239 X 25,3

Lymphome non hodgkinien X 99,3 X 24,2

Risque relatif de cancers chez les patients VIH / population générale sans et avec ARV dans les pays industrialisés

Rôle des ARVs Kaposi et lymphomes Autres cancers

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Les cancers « classant » stade IV

Sarcome de Kaposi (sera vu avec les manifestations dermatologiques)

Lymphomes malins Cancer du col de l’utérus

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Les lymphomes

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Définition

Prolifération maligne monoclonale decellules lymphoïdes, se développant initialementau niveau des organes lymphoïdes ganglionnaires ou extra-ganglionnaire.

Tout organe avec du tissu lymphoïde peut être lesiège d'un lymphome

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Lymphomes

Présentation habituellement de type tumeur solide

Le diagnostic est histologique Il faut faire une BIOPSIE

Le type histologique du lymphome conditionne: La présentation clinique Le pronostic Le traitement

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tés Diagnostic différentiel dans la région des

Grands Lacs ?

TUBERCULOSE !!

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Lymphomes

3% des patients VIH+, à un stade avancé

Habituellement tumeurs de « haut grade » Développement rapide

Symptômes non spécifiques: AEG, fièvre, sueurs

nocturnes Modes de présentation: adénopathies,

splénomégalie, localisation digestive, neurologique, cutanée, médullaire

Pays du Sud : diagnostic et TTT difficile d’accès

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Traitement

Polychimiothérapie, plusieurs mois

Pronostic Stade d’avancée de l’infection VIH

Etat général du patient

84% survie à 1 an si associé à des ARV si Diagnostic fait et chimio accessible, ça vaut le coup !!

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Lymphome malin ganglionnaire cervical

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Lymphome malin ganglionnaire axillaire

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Lymphome haut grade, uniloculaire

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tés Lymphome hodgkinien du palais

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Lymphome cérébral primitif

Rare 2% des patients VIH+, rare depuis ARV Très mauvais pronostic

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Taux d’incidence des lymphomes cérébraux primaires, des lymphomes non-hodgkiniens et des maladies de Hodgkin en

France

ANRS CO 4, FHDH

86

43

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2005

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Cérébral Autres lymphomes

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Mode de présentation clinique/symptômes

Céphalées Déficits neurologiques focaux unique ou multiples,

confusion, manifestations psychiatriques, troubles du comportement

Crises convulsives (15%)

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tés Diagnostic différentiel du lymphome cérébral

primitif dans la région des grands lacs ?

LA TOXOPLASMOSE CEREBRALE!!

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Diagnostic

Les patients en échec d’un traitement anti-toxoplasmique d’épreuve sont considérés comme ayant un lymphome en raison de la difficulté d’obtenir un diagnostic de certitude.

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Lymphome cérébral primitif

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Pronostic

Intérêt du traitement antirétroviral précoce ? Survie ?

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tés Accès généralisé aux ARV : quasiment plus

de nouveaux lymphomes/VIH !!

Cohorte EuroSIDA : Évolution de l’incidence annuelle des LMNH

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Exercice

Existe-t-il un moyen de prévenir le le lymphome ?

OUI

LE TRAITEMENT ANTIRETROVIRAL EN TEMPS UTILE !

Chez les asymptomatiques : 350 CD4

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Les cancers

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tés Incidence et taux de mortalité par cancer par

âge et par sexe

France, 2000, Francim40-44 ans : 186,3 H et 267,3 F (/100.000PA)

20 30 40 50 60 70 80 90

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tés Étude des cancers chez les patients VIH+ en

France (2005 ?)

691 signalements, 670 avec documentation, 674 tumeurs et 183 décès 538 chez 534 hommes et 136 chez 136 femmes (attendus environ H 246 et F 76)

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Hommes Femmes

LNH Kaposi Poumon Anus Cutané NMHodgkin Foie ORL Sein Col

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Cancer du col

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Cancer du canal anal

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Au Total…

L’incidence des cancers chez les patients VIH est très supérieure celle observées dans la population générale !

Anal (x 40 à 100) HPV Hodgkin (x 10 à 30) EBV Vulve et vagin HPV (x 20) HPV

Foie (x 7) HCV, HBV Poumon et ORL (x 2 à 3) Tabac, HPV?

Mélanome (x 2) soleil Etc…. (x 2)

Sans oublier LMNH EBV Kaposi HHV8 Col HPV

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tés Ce qui est important quand les moyens de

prise en charge sont limités ! Beaucoup de cancers peuvent être prévenus

Arrêt du tabac Pas trop d’alcool : <3 verres/j H et <2 /j F

Pas du tout si hépatite associée Vaccin contre l’hépatite B

8 doses : 2 doses M0 M1 M2 M6

Surveillance gynécologique/an et traitement précoce des dysplasies Rôle

Du déficit immunitaire De l’âge

Importance DU TRAITEMENT ANTIVIRAL

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Conclusion (1)

Maladie de Kaposi Diagnostic facile Stade IV OMS ARV impératif : peut être le seul TTT

lymphome diagnostic difficile +/- pas de TTT

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Conclusion (2)

Cancers Plus fréquents Prévention à développer

Dépistage dysplasie du col tous les ans

créer « filière » gynéco Pas de tabac Arrêt alcool si hépatite active Vaccination hépatite B et TTT combiné VIH/VHB

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tés Atteinte des objectifs = évaluation de

l’enseignant ! Quels sont les principaux cancers « classant Sida » ? Quels sont les diagnostics différentiels utiles :

Lymphome cérébral primitif ? Lymphome ganglionnaire ?

Quels sont les moyens diagnostiques des cancers ? Pourquoi voit-on plus de cancers chez les patients

VIH + Comment prévenir certains cancers ?

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Murakoze !