BLEACHINGBLEACHING

ASTRID YUDHITASTRID YUDHIT

DISKOLORASIDISKOLORASIETIOLOGI ETIOLOGI

PERUBAHAN WARNA DPT TERJADI PADA SAAT ATAU PERUBAHAN WARNA DPT TERJADI PADA SAAT ATAU SEBELUM TERBENTUKKNYA EMAIL DAN DENTINSEBELUM TERBENTUKKNYA EMAIL DAN DENTIN

NODA (STAIN) ALAMIAH :NODA (STAIN) ALAMIAH : NEKROSIS PULPANEKROSIS PULPA PERDARAHAN INTRAPULPAPERDARAHAN INTRAPULPA METAMORFOSIS KALSIUMMETAMORFOSIS KALSIUM DEFEK PERKEMBANGAN :DEFEK PERKEMBANGAN :

FLUOROSIS ENDEMIKFLUOROSIS ENDEMIK OBAT2AN SISTEMIKOBAT2AN SISTEMIK DEFEK DLM PEMBENTUKAN GIGIDEFEK DLM PEMBENTUKAN GIGI KELAINAN DARAH DAN FAKTOR2 LAINKELAINAN DARAH DAN FAKTOR2 LAIN

DISKOLORASIDISKOLORASIETIOLOGIETIOLOGI

PERUBAHAN WARNA PERUBAHAN WARNA IATROGENIK :IATROGENIK : KARENA PERAWATAN ENDODONTIKARENA PERAWATAN ENDODONTI

MATERIAL OBTURASIMATERIAL OBTURASI SISA2 JARINGAN PULPASISA2 JARINGAN PULPA OBAT2AN INTRAKANALOBAT2AN INTRAKANAL

RESTORASI KORONARESTORASI KORONA AMALGAMAMALGAM KOMPOSITKOMPOSIT

DISKOLORASIDISKOLORASI FAKTOR EKSTRINSIKFAKTOR EKSTRINSIK

PERUBAHAN WARNA YANG PERUBAHAN WARNA YANG TERJADI PADA PERMUKAAN LUAR TERJADI PADA PERMUKAAN LUAR GIGIGIGI

MINUM-MINUMAN BERWARNA MINUM-MINUMAN BERWARNA YANG BERKEPANJANGANYANG BERKEPANJANGAN

MEROKOK, PEMAKAIAN MEROKOK, PEMAKAIAN TEMBAKAUTEMBAKAU

DISKOLORASI DISKOLORASI FAKTOR INTRINSIKFAKTOR INTRINSIK

PERUBAHAN WARNA YANG MENGENAI BAGIAN DALAM PERUBAHAN WARNA YANG MENGENAI BAGIAN DALAM STRUKTUR GIGI BAIK SECARA LOKAL MAUPUN STRUKTUR GIGI BAIK SECARA LOKAL MAUPUN SISTEMIKSISTEMIK

SECARA LOKALSECARA LOKAL PERDARAHAN AKIBAT TRAUMAPERDARAHAN AKIBAT TRAUMA KESALAHAN PROSEDUR PERAWATAN GIGIKESALAHAN PROSEDUR PERAWATAN GIGI DEKOMPOSISI JARINGAN PULPADEKOMPOSISI JARINGAN PULPA PENGARUH OBAT-OBATAN DAN PASTA PENGISIAN PENGARUH OBAT-OBATAN DAN PASTA PENGISIAN

SALURAN AKARSALURAN AKAR PENGARUH BAHAN-BAHAN RESTORASIPENGARUH BAHAN-BAHAN RESTORASI

DISKOLORASI DISKOLORASI FAKTOR INTRINSIKFAKTOR INTRINSIK

SECARA SISTEMIKSECARA SISTEMIK AKIBAT TETRASIKLINAKIBAT TETRASIKLIN FLUOROSISFLUOROSIS

BLEACHINGBLEACHING pemutihan kembali pemutihan kembali usaha memperbaiki usaha memperbaiki

perubahan warna pada gigi dgn pemakaian perubahan warna pada gigi dgn pemakaian bahan tertentubahan tertentu suatu reaksi kimia suatu reaksi kimia

Biasanya menggunakan bahan yg mengandung Biasanya menggunakan bahan yg mengandung bentuk hidrogen peroksidabentuk hidrogen peroksida

Proses bleaching komersial yg biasa digunakan : Proses bleaching komersial yg biasa digunakan : peroxide, chlorine dan chlorideperoxide, chlorine dan chloride

PeroxidePeroxide memerlukan waktu yg plg sedikit dan memerlukan waktu yg plg sedikit dan lebih sering digunakanlebih sering digunakan

BleachingBleaching proses oksidasi proses oksidasi sec. pelan sec. pelan merubah suatu substansi organik menjadi merubah suatu substansi organik menjadi kimiawi intermediate yang akan memberikan kimiawi intermediate yang akan memberikan warna yg lebih terang dari aslinya.warna yg lebih terang dari aslinya.

Proses bleaching menghasilkan karbon Proses bleaching menghasilkan karbon dioksida dan air sebagai konfersi material dioksida dan air sebagai konfersi material organiknya.organiknya.

Proses: reaksi redoksProses: reaksi redoks agen oksidasi (cth; agen oksidasi (cth; hidrogen peroksida) memiliki radikal bebas hidrogen peroksida) memiliki radikal bebas dgn elektron yg tdk memiliki pasangandgn elektron yg tdk memiliki pasangan tereduksi; agen reduksi (benda yg dibleaching) tereduksi; agen reduksi (benda yg dibleaching) menerima elektron tsb dan menjadi teroksidasimenerima elektron tsb dan menjadi teroksidasi

Hidrogen peroksidaHidrogen peroksida Hidrogen peroksidaHidrogen peroksida agen oksidasi agen oksidasi Memilki kemampuan utk menghasilkan radikal Memilki kemampuan utk menghasilkan radikal

bebas (HObebas (HO22 . + O.) yg sangat reaktif (HO . + O.) yg sangat reaktif (HO22 . . Radikal bebas yg kuat)Radikal bebas yg kuat)

Dlm btk pure aquaeousDlm btk pure aquaeous hidrogen peroksida hidrogen peroksida mrpkn ionisasi dan asidic yg lemah (utk mrpkn ionisasi dan asidic yg lemah (utk mengurangi kerusakan dan memperpanjang mengurangi kerusakan dan memperpanjang waktu penyimpanan)waktu penyimpanan) hslnya banyak radikal hslnya banyak radikal bebas yg lemah (O. ) dihasilkanbebas yg lemah (O. ) dihasilkan

HH22OO22 harus dibuat alakline untuk menghasilkan harus dibuat alakline untuk menghasilkan ion HOion HO22 . . pH optimum: 9,5 – 10,8 pH optimum: 9,5 – 10,8

Adanya dekomposisi katalis dan Adanya dekomposisi katalis dan enzim, maka proses ionisasi hidrogen enzim, maka proses ionisasi hidrogen peroksida :peroksida :

2H2H22OO222H2H22O + OO + O22.. Hal ini mengurangi produksi radikal Hal ini mengurangi produksi radikal

bebasbebas bleaching agen tdk efektif bleaching agen tdk efektif

Oleh karena itu dlm melakukan Oleh karena itu dlm melakukan bleaching gigi hrs dlm keadaan kering bleaching gigi hrs dlm keadaan kering dan bebas debrisdan bebas debris

Ionisasi H2O2 pH asidic

Ionisasi buffer H2O2 pH 9,5 – 10,8

Keasaman mengizinkan hidrogen peroksida Keasaman mengizinkan hidrogen peroksida memiliki masa penyimpanan yg lama; utk memiliki masa penyimpanan yg lama; utk mendapatkan standard efisiensi, maka hidrogen mendapatkan standard efisiensi, maka hidrogen peroksida harus di buffer ke pH yang lebih tinggi peroksida harus di buffer ke pH yang lebih tinggi dengan garam base alkalin sebelum digunakan dengan garam base alkalin sebelum digunakan sbg bleaching agen. Selapis tipis agen buffer sbg bleaching agen. Selapis tipis agen buffer ditambahkan agar gampang dikontrol dan diatasiditambahkan agar gampang dikontrol dan diatasi Cth buffer agen: sodium perboratCth buffer agen: sodium perborat

Pd carbamide peroksidaPd carbamide peroksida amonia yg dihasilkan amonia yg dihasilkan akan meningkatkan pH lingkunganakan meningkatkan pH lingkungan

Mekanisme bleaching Mekanisme bleaching (H2O2)(H2O2)

Hidrogen peroksida berdifusi melalui matriks organik enamel dan dentinHidrogen peroksida berdifusi melalui matriks organik enamel dan dentin Karena radikal tdk memiliki pasangan elektronKarena radikal tdk memiliki pasangan elektron sgt elektrofilik dan tdk sgt elektrofilik dan tdk

stabil dan akan menyerang molekul organik lainnya utk menjadi stabil dan stabil dan akan menyerang molekul organik lainnya utk menjadi stabil dan menimbulkan radikal lainnyamenimbulkan radikal lainnya

Radikal ini akan bereaksi dgn ikatan unsaturated yg menghasilkan Radikal ini akan bereaksi dgn ikatan unsaturated yg menghasilkan gangguan konjugasi elektron dan perubahan energi absorpsi dr molekul gangguan konjugasi elektron dan perubahan energi absorpsi dr molekul organik dlm enamel gigiorganik dlm enamel gigi

Terbentuk molekul lebih simpel yg merefleksikan sinar lebih sedikitTerbentuk molekul lebih simpel yg merefleksikan sinar lebih sedikit reaksi reaksi pemutihanpemutihan

Proses ini terjadi saat agen oksidasi ( hidrogen peroksida) bereaksi dgn Proses ini terjadi saat agen oksidasi ( hidrogen peroksida) bereaksi dgn material organik di ruang antara inorganic salt dl enamel gigimaterial organik di ruang antara inorganic salt dl enamel gigi

Saturation pointSaturation point

Saat bleaching berproses, tercapai satu poin Saat bleaching berproses, tercapai satu poin dimana hanya ada struktur hidrofilik yg dimana hanya ada struktur hidrofilik yg colourlesscolourless saturation point material saturation point material

Jika bleaching diteruskan setelah tahap Jika bleaching diteruskan setelah tahap saturated point maka akan terjadi kerusakan dan saturated point maka akan terjadi kerusakan dan kehilangan struktur enamelkehilangan struktur enamel rapuh dan banyak rapuh dan banyak porositiporositi

Oleh karena itu bleaching dihentikan sebelum Oleh karena itu bleaching dihentikan sebelum atau saat saturated pointatau saat saturated point

BLEACHINGBLEACHINGBAHANBAHAN

HIDROGEN PEROKSIDAHIDROGEN PEROKSIDA OKSIDATOR YG KUAT OKSIDATOR YG KUAT SUPEROXOL & PERHYDROL (30% - 35%)SUPEROXOL & PERHYDROL (30% - 35%) TIDAK STABILTIDAK STABIL CEPAT MELEPAS OKSIGENCEPAT MELEPAS OKSIGEN DPT MELEDAKDPT MELEDAK HRS DISIMPAN DI BOTOL HRS DISIMPAN DI BOTOL

GELAP & DLM KULKASGELAP & DLM KULKAS BERKONTAK DGN JARINGANBERKONTAK DGN JARINGAN TERBAKAR TERBAKAR

BLEACHINGBLEACHINGBAHANBAHAN

NATRIUM PERBORATNATRIUM PERBORAT OKSIDATOROKSIDATOR KANDUNGAN: 95% PERBORAT DLM 9,9% KANDUNGAN: 95% PERBORAT DLM 9,9%

OKSIGENOKSIGEN STABIL DALAM KEADAAN KERINGSTABIL DALAM KEADAAN KERING ASAM, AIR HANGAT/ AIRASAM, AIR HANGAT/ AIR NATRIUM NATRIUM

METABORAT, HIDROGEN PEROKSIDA DAN METABORAT, HIDROGEN PEROKSIDA DAN OKSIGEN BTK NASENOKSIGEN BTK NASEN

BERSIFAT ALKALIBERSIFAT ALKALI

BLEACHINGBLEACHINGBAHANBAHAN

KARBAMID PEROKSIDAKARBAMID PEROKSIDA NAMA LAIN: UREUM HIDROGEN PEROKSIDANAMA LAIN: UREUM HIDROGEN PEROKSIDA KONSENTRASI 3% DAN 15%KONSENTRASI 3% DAN 15% MERK KOMERSILMERK KOMERSIL

10% KARBAMID PEROKSIDA10% KARBAMID PEROKSIDA Ph 5- 6,5Ph 5- 6,5 ADA KANDUNGAN GLISERIN ATAU PROPILEN GLIKOL, ADA KANDUNGAN GLISERIN ATAU PROPILEN GLIKOL,

NATRIUM STANNAT, AS.FOSFAT/AS.SITRAT DAN NATRIUM STANNAT, AS.FOSFAT/AS.SITRAT DAN AROMAAROMA

PENAMBAHAN CARBOPOL PENAMBAHAN CARBOPOL MEMPERLAMA MEMPERLAMA PELEPASAN PEROKSIDA AKTIF & MENINGKATKAN PELEPASAN PEROKSIDA AKTIF & MENINGKATKAN MASA PENYIMPANANMASA PENYIMPANAN

Karbamid peroksidaKarbamid peroksida

Selama terekspos pd cairan mulut, Selama terekspos pd cairan mulut, carbamide peroxide rusak selama carbamide peroxide rusak selama oksidasi menjadi bagian2 oksidasi menjadi bagian2 konstituennya- air, urea dan konstituennya- air, urea dan oksigen- yg aman bagi tubuhoksigen- yg aman bagi tubuh

10% carbamide peroxide = 3% 10% carbamide peroxide = 3% hydrogen peroxidehydrogen peroxide

Bahan lain:Bahan lain: Pirozon

hidrogen peroksida 25 % dalam eter 75 % bersifat kaustik, mudah menguap juga baunya

merangsang menyebabkan rasa mual pada pasien Larutan Mc. Innes

terdiri atas 5 bagian asam klorida 36 %, 5 bagian hidrogen peroksida 30 % dan 1 bagian eter

biasanya digunakan untuk menghilangkan noda pada kasus fluorosis

Natrium peroksiborat monohidrat Contoh bahan ini adalah amosan, yang melepaskan

oksigen lebih banyak daripada natrium perborat, diindikasikan untuk pemutihan gigi secara internal

Diagnosis & treatment Diagnosis & treatment planningplanning

Seleksi pasien:Seleksi pasien: Keinginan pasien akan hasil akhirKeinginan pasien akan hasil akhir Kesiapan menyediakan waktu; di Kesiapan menyediakan waktu; di

tempat praktek atau dirumahtempat praktek atau dirumah Tanggung jawab akan perubahan Tanggung jawab akan perubahan

perilaku yg akan mempengaruhi perilaku yg akan mempengaruhi diskolorasi gigidiskolorasi gigi

Penentuan etiologi diskolorasiPenentuan etiologi diskolorasi

Bleaching tdk Bleaching tdk diperlukan:diperlukan:

Dgn propilaksisDgn propilaksis stain, kalkulus dan stain, kalkulus dan plak hilangplak hilang

Koreksi restorasi gigi yg Koreksi restorasi gigi yg menyebabkan diskolorasimenyebabkan diskolorasi

Penggunaan bleaching Penggunaan bleaching sajasaja

Diskolorisasi ringan, pd permukaan atau dlm enamel

Diskolorisasi pd individual gigi terbagi rata tanpa band gelap atau white spot

Gigi kuning krn warna bawaan atau krn aging Diskolorasi konsisten pd kseluruhan gigi yg

terlihat Enamel cukup dan luas tanpa pit, fissures atau

groove Tidak diperlukan perubahan struktur gigi

BLEACHINGBLEACHINGMETODAMETODA

INTRACORONAL BLEACHING INTRACORONAL BLEACHING (INTERNAL (INTERNAL BLEACHING)BLEACHING) PEMUTIHAN GIGI NON VITAL YANG PEMUTIHAN GIGI NON VITAL YANG

SUDAH DILAKUKAN PERAWATAN SUDAH DILAKUKAN PERAWATAN SALURAN AKARSALURAN AKAR

BAHAN PEMUTIH DILETAKKAN DI BAHAN PEMUTIH DILETAKKAN DI KAMAR PULPAKAMAR PULPA

Teknik Thermocatalitic Teknik Thermocatalitic •Superoxol + heat

•Heat : 2 menit

•Barrier : GIC, cavit

Teknik walking bleachingTeknik walking bleaching

•Bleaching pasta (sodium perborat + air)

•Didiamkan 2- 7 hari atau sampai pasien memberitahu warna giginya sudah lebih terang

BLEACHINGBLEACHINGMETODAMETODA

EXTRACORONAL BLEACHING EXTRACORONAL BLEACHING (EXTERNAL (EXTERNAL BLEACHING)BLEACHING)

memutihkan gigi vital yang mengalami memutihkan gigi vital yang mengalami perubahan warnaperubahan warna

In-office/power bleachingIn-office/power bleachingNightguard/home bleachingNightguard/home bleachingOver the contour (otc)Over the contour (otc)

In-office bleaching In-office bleaching

= power bleaching= power bleaching Konsentrasi hidrogen peroksida/ Konsentrasi hidrogen peroksida/

karbamid peroksida 30-38%karbamid peroksida 30-38% sinar/tanpa sinar; 1- 1,5 jam sinar/tanpa sinar; 1- 1,5 jam Cepat, efektif, hasil langsung Cepat, efektif, hasil langsung

terlihatterlihat

Nightguard vital Nightguard vital bleachingbleaching

= home bleaching = matrix bleaching = home bleaching = matrix bleaching =mouthguard bleaching = dentist =mouthguard bleaching = dentist prescribed/home-applied bleachingprescribed/home-applied bleaching

Pengaplikasian mild bleaching agent pada Pengaplikasian mild bleaching agent pada gigi melalui penggunaan alat custom-gigi melalui penggunaan alat custom-made, vacuum- formed made, vacuum- formed

Bleaching agent: 10- 15% Bleaching agent: 10- 15% hidrogen/karbamid peroksidahidrogen/karbamid peroksida

Efek samping bahan pemutih gigi gigi yang sensitif

Gigi sensitif yang timbul akibat proses pemutihan gigi, umumnya dalam waktu singkat, dapat ditanggulangi dengan

memendekkan waktu proses pemutihan setiap harinya pengulasan fluor, potasium nitrat atau bahan desentizing lain

iritasi pada mukosaIritasi pada mukosa gingiva dan tenggorokan biasanya disebabkan bahan

pemutih yang berlebihan, keluar dari sendok cetak sehingga mengiritasi mukosa atau kemungkinan tertelan

rasa sakit pada TMJ Sakit pada otot pengunyahan dan TMJ untuk penderita yang menggunakan sendok cetak sepanjang malam, disebabkan karena adanya perubahan pada kondili

Factors Affecting Tooth Factors Affecting Tooth SensitivitySensitivity

Previous tooth Previous tooth sensitivity sensitivity

↑ ↑ sensitivity sensitivity

Frequency of Frequency of application application

↑ ↑ frequency ⇒ ↑ frequency ⇒ ↑ sensitivity sensitivity

Concentration of Concentration of peroxide peroxide

↑ ↑ bleaching effects bleaching effects (not linear), ↑ (not linear), ↑ sensitivity sensitivity

Temperature Temperature ↑ ↑ rate of reaction, ↑ rate of reaction, ↑ sensitivity sensitivity

pH pH ↑ ↑ pH ⇒ ↑ rate of pH ⇒ ↑ rate of reaction, ↓ pH ⇒ ↑ reaction, ↓ pH ⇒ ↑ sensitivity sensitivity

Time Time ↑ ↑ time in contact ⇒ ↑ time in contact ⇒ ↑ bleaching effects, ↑ bleaching effects, ↑ sensitivity sensitivity

Kontraindikasi bleachingKontraindikasi bleaching Bleaching gigi vital:Bleaching gigi vital:

Pulpa yang sangat lebarPulpa yang sangat lebar sensitifitas sensitifitas Difusi inhibitor bleach agen ke pulpaDifusi inhibitor bleach agen ke pulpa sensitifitas sensitifitas Adanya elemen panas utk mempercepat reaksiAdanya elemen panas utk mempercepat reaksi

panas menimbulkan tekanan intrapulpapanas menimbulkan tekanan intrapulpa sensitifitas sensitifitas Penyebab hipersensitif lainnya: permukaan akar yang Penyebab hipersensitif lainnya: permukaan akar yang

terekspos atau transient hiperemia yg berhubungan terekspos atau transient hiperemia yg berhubungan dgn pergerakan gigi orthodontikdgn pergerakan gigi orthodontik

Kehilangan enamel medium (severe)Kehilangan enamel medium (severe) Restorasi ekstensifRestorasi ekstensif Wanita hamil dan menyusuiWanita hamil dan menyusui

Hidrogen peroksida dapat tertelen walaupun hanya Hidrogen peroksida dapat tertelen walaupun hanya sedikit dan hal ini dapat membahayakan bayisedikit dan hal ini dapat membahayakan bayi

Alergi peroksidaAlergi peroksida

Power Bleaching atau home bleaching gigi vital:Power Bleaching atau home bleaching gigi vital: Alergi karetAlergi karet tdk bisa menggunakan rubber tdk bisa menggunakan rubber

dam pd power bleachingdam pd power bleaching Transient hipersensitivity yg terjadi krn Transient hipersensitivity yg terjadi krn

aplikasi jangka panjangaplikasi jangka panjang Reaksi hipersensitifitas atau alergi yang Reaksi hipersensitifitas atau alergi yang

disebabkan oleh eksposure yg luas thdp kimia disebabkan oleh eksposure yg luas thdp kimia dan peralatan, spt sensasi terbakar, ruam, dan peralatan, spt sensasi terbakar, ruam, nausea, iritasi atau edemanausea, iritasi atau edema

Tdk memiliki kemampuan atau keinginan utk Tdk memiliki kemampuan atau keinginan utk menggunakan peralatan pd waktu yg menggunakan peralatan pd waktu yg seharusnyaseharusnya