CONSIDERATII GENERALE ASUPRA TRUMATOLOGIEI SPORTIVE

TRAUMATOLOGIA SPORTIVA parte a traumatologiei generale ce se ocupa de tr ce survin in timpul practicarii diferitelor discipline sportive.

TRAUMATISMUL SPORTIV - orice trauma intentionata sau nu, rezultata in urma participarii la orice tip de activitate care necesita efort fizic, efectuata in scop recreational sau competitional.

ASPECTE CARACTERISTICE ALE TR.SP.

Cauzele si mececanismele de producere sunt specifice fiecrui sport i depind de:sportivantrenor, carente alimentare, echipament necoresp

Unele tr sp prezinta forme anatomo-clinice specifice numai sportului.

OBIECTIVUL principal al traumatismelor. sp. este atat tratarea unor efectiuni traumatice in stadiul reversibil mai ales prevenirea prod. lor prin diagnostic si aplicarea tratamentului in stadiu preclinic. SCOPUL FINAL AL TRATAMENTULUIrefacerea integrala si functionala a sp.

ASPECTE CARACTERISTICE ALE TR.SP.Repausul general este indicat numai in cazuri exceptionale

Timpul de vindecare tb mult redus pt a evita scaderea potentialului si a capacitatii de efort.

Recuperarea functionala a sp implica atat vindecarea totala a seg lezat cat si refacerea intregii capacitati de efort

Stabilirea diagnosticului tb sa fie exacta, complexa si rapida

CLASIFICAREA TRAUMATISMELORDupa tipul structurilor afectate: Contuzii,intinderi si rupturi musculare, dislocatii si fracturiDupa mecanismele implicate in etiologia tr: Traumatice (accidentale) De stress (de suprasolicitare)

Cele accidentale sunt rezultatul unui accident sau a unei forte externe.Cele de suprasolicitare rezultatul unei traume cauzate de o suprasolicitare mecanica repetata cand adaptarea la stress in zona tes este depasita.

CAUZELE/FACTORII CE FAVORIZEAZA APARITIA TR.Factori extrinseci (fara legatura cu sportivul) - erori de antrenament, conditii climaterice, terenul de antrenament sau competitii, factori psihologici, nutritie incorecta.

Factori intrinseci (legati de caracterele anatomice si biomecanice ale sportivului). - malaliniament, diferente intre lungimea membrelor, dezechilibre musc, asimetrii de FM, flexibilitate redusa, compozitie corporala, tr preexistente.

FACTORI EXTRINSECIErori de antrenament

- abordarea unei metodici gresitevolum si intensitate crescute, distanta prea mareantrenarea inegala a anumitor grupe agoniste in detrimentul celor antagonisteadministrarea steroizilor anabolizanti duce la scaderea elasticitatii tendoanelor => rupturi musculo-tendinoasePlanificarea atenta a programului de antrenament insotita de o metodica corespunzatoare=>scaderea factorilor de risc extrinseci.

FACTORI EXTRINSECIConditii climaterice:

- Agresiuni termice fara o hidratare adecvata (in sporturile de rezistenta)

- Temperatura scazuta precum si umiditatea crescuta scade elasticitatea musculara si reduce forta musculara

- Schimbarile de presiune atmosferica modifica pocesul de oxigenare tisulara

FACTORI EXTRINSECINutritie incorecta:

- Alimentatia saraca in Ca este implicata in geneza fracturilor de stress si a crampelor musculare. - Subalimentatia sau alimentatia monotona (sendvisuri sau produse de patiserie) in raport cu intensitatea efortului depus. - Cu cat durata ef este mai mare cu atat cantitatea de hidrati de carbon, lichide si electroliti necesare pentru compensarea pierderilor va fi mai mare.

FACTORI EXTRINSECITerenul de antrenament sau joc - compozitia suprafetei (duritatea/ elasticitatea) are rol important in producerea anumitor tipuri de leziuni - schimbarea brusca a suprafetelor predispune la tr datorita diferentei de impact si feedback-lui de la nivelul muschilor si articEchipament inadecvat - greutatea prea mare a rachetei sau tensionarea excesiva a corzilor conduce la microtr de suprasolicitare - incaltamintea adecvata diminueaza socul de contact ce trece prin corp.

FACTORI INTRINSECIMalaliniamentul - malaliniamentul si variatiile anatomice - pronatia excesiva a antepic, picior cav, deviatii in var/valg - diferentele de lungime mai mari de 2 cm. intre MI determina probleme biomecanice ce stau la baza unor leziuni traumatice.

Dezechilibre musculare - prezena unei F. musc. Scazute, dezechilibrele musc. => tr. musculoschletice - sp cu masa musc mare exercita un stress suplimentar asupra structurilor de sustinere

FACTORI INTRINSECICompozitia corporala: - greutatea excesiva afecteaza in special artic portante (articulatia gen) - inaltimea peste valorile standard predispune la unele tr. datorita pozitiei inalte a CG si lungimii mare a membrelor

Traumatismele preexistente - Anumite afectiuni (fracturile, intinderile, dizlocarile, entorsele) produc efecte sec in timp, iar riscul unei recidive depinde de tipul de sport practicat.

Traumatismele sportive accidentale OASELE Fracturile O ntrupere total sau parial a continuitii osoase produs printr-un dezechilibru ntre rezistena intrinsec a osului i solicitrile la care este supus.Poate fi urmarea unui tr direct (loviturile) sau a unui mecanism indirect (cderile n sprijin pe palm sau rsuciri). Cele mai frecvente fracturi - n fotbal, gimnastic, rugby, handbal, lupte, atletism.

Clasificarea fracturilor Dup mec de producere: DIRECTE (se produc direct la locul n care a acionat agentul traumatic) INDIRECTE (se prod la distan de aciunea forei traumatice )

Dup aspectul anatomopatologic al fracturilor:NCHISE -segmentele osoase sunt acoperite integral de piele DESCHISE - osul ajunge n contact cu exteriorul datorit lezrii tegumentului i straturilor subiacente.

Dup sediul fracturilor:EPIFIZARE dac sunt la extremitile osului; DIAFIZARE dac fractura se afl ntre extremiti;MIXTE. INCOMPLETE - fracturi care nu intereseaz osul dect parial COMPLETE - fracturile care intereseaz ntrega circumferin a osului.

Traiectul de fractur poate fi transversal, oblic, spiralat i cominutive.

Semnele locale de probabilitate evideniaz:

DUREREA- poate avea sediul n focarul de fractur sau pot aprea dureri reflectate;ECHIMOZE - pot fi comune i n entorse, contuzii sau luxaii. Spre deosebire de cele din entorse, n fracturi echimozele apar tardiv;DEFORMAREA REGIUNII;SCURTAREA SEGM ANATOMIC (comun i unor luxaii);IMPOTENTA FUNCTIONALACnd osul se fractureaz n apropierea sau n interiorul unei artic, suferina poate fi confundata cu suferina generat de entorse, subluxaii i uneori chiar de luxaii.

Semne locale de certitudine:

MOBILITATE ANORMALA;CREPITATII OSOASE (la provocarea mobil anormale);LIPSA transmiterii micrilor dincolo de fractur;NTRERUPERE (neta, constatabil) a continuitii unui os (exemplu: rotula rupt n dou).

Numai examenul radiologic poate certifica fractura, oferind i detalii asupra tipului fracturii.Fracturile fr deplasare (frag osoase sunt aliniate) sau cu deplasare minim pot fi imobilizate n ortez. Imobilizarea provizorie are scopul diminurii durerilor

Tratamentul fracturilor

Tratament ortopedic Tratament medicamentos Tratament funcional- kinetic

Tratamentul ortopedic

Reducerea i imobilizarea gipsat a fragmentelor seg respectiv, efectuat de medicul ortoped.

Tratamentul medicamentos:

Primele zile dup fractur calmante i miorelaxante. n sptmna a 2-a se ncepe terapia medicamentoas pentru consolidarea calusului (anabolizante, vitamina C). n sptmna a 3 a i a 4 a se ncep calciterapia i vit D2.

Tratamentul funcional cuprinde 2 perioade: perioada imobilizrii gipsate (pac va urma un program kinetic de recuperare cu menajarea segmentului lezat). din spt a 2 a i mai ales din a 3 a se poate iniia i exersarea segmentului imobilizat cu micri pasive i limitat active. dup scoaterea gipsului i dup constatarea bunei consolidri a fracturii se continu cu ex kinetice generale i segmentare, adaugnd treptat hidroterapia, fizioterapia i balneoterapia marin.

FISURILELeziuni ale oaselor care nu intereseaza ntreaga sectiune a acestora ci numai o portiune variabila din el. Se produc atunci cnd forta traumatizanta are o intensitate mijlocie, frecv intalnite in atletism, fotbal. Tratament imobilizare gipsata 2-3 saptamni, medicatie antalgica si trofostimulenta, aplicatii fizioterapice.

Cartilajul articularEste un es conjunctiv ce acoper suprafeele osoase ce formeaz o articulaieSuprafeele articulare sunt acoperite de cartilaj hialin cu rol:absorbia ocurilor i a forelor compresive facilitarea micrilor articulare i protecia osului subcondral. scaderea coeficientul de frecare osoasnu se regenereazTehnicile imagistice cum ar fi RMN i creterea disponibilitii artroscopice, au fcut posibil distingerea a 3 clase de tr ale cartilajului articular:

Afectarea stratului profund al cartilajului artic cu sau fr afectarea osului subcondral, n timp ce suprafaa artic rmne intact. Afectarea doar a suprafeei artic. O fractura condrala este o leziune macroscopica a cartilajului care este limitata in intregime la cartilaj si nu ajunge la nivelul osului subcondral. Afectarea att a cartilajului artic ct i a osului subcondral (fractur subcondral).

Cauze ale lezrii cartilajul articular:tr acute prin frecare cum ar fi dislocaia sau subluxaia. Cele mai comune zone de producere a tr condrale sau subcondrale:suprafaa articular superioar a talusului, condilii femurali, patela i condilul humeral

Necesar examen radiologic pentru diagnostic

Asocierea tr osteocondrale cu alte tr:

- Leziuni ale es moi- ntinderi ligamentare i rupturi complete (leziunea ligamentelui ncruciat). - Dac artic rmne dureroas i inflamat pentru o perioad de timp mai mare dect normal, este necesar investigaia RMN (leziunea osteocondral)

Manifestri clinice:dureri, efuziune articular (lichid sinovial excesiv in cavit artic), crepitaii i scderea mobilitiiTratamentcombaterea durerii i a hidrartrozei (medicaie antiinflamatoare nesteroidiene), imobilizare sau descrcre de greutate, reducerea stresului articular.imobilizarea are un efect negativ asupra cartilajului articular dar, mobilizrile pasive continuee pot ajuta la contracararea acestui efect.

Articulaiile Luxatia (dislocarea) /subluxaia

Dislocarea n situaia n care o traum produce o separare complet a suprafeelor articulare (scapulo-hum, acromio-clavicular, cotului). Subluxaia - lezarea art complex n care suprafeele artic mai pastreaz un contact parial.Frecven: artic mobile (sinoviale) plane sau cu o cavitate puin adnc (umr, degete) sunt mai frecvent afectate dect cele fixe sau cele cu o bun coresponden a suprafeei articulare.

Artic cu stabilitate mai mare (cotul, oldul, subtalar), necesit o F de dislocare mult mai mare i este mai predispus la asocieri cu alte traumatisme (fracturi sau tulburri de diverse grade ale nv sau vaselor sang).

Toate dislocaiile i subluxaiile determin i tr ale capsulei artic i ligamentelor.

TratamentReducerea dislocriiDup reducie, protejarea artic prin orteze pt vindecarea lig i capsulei artic.Imobilizare 7-14-21 zile n fc de sediul i graviditatea luxaiei. Program kinetic- Imediat dup imobilizare - mobilizri n ortez, contracii izom ale musc segm adiacente i mic ale artic vecine.- Tonifieri musc ulterioare pt creterea stab artic.

Entorsele Definiie: Tr. artic acute produse prin miscari violente, a caror amplitudine depaseste limitele fiziologice, dar nu scot suprafata artic. din pozitia anatomica normala.Cauz declanant Efectuarea unei mic anormale ca amplitudine i direcie, prin decelerarea brusc a ineriei corpului sau a seg respectiv.

Caracteristici:

- Leziunile intereseaza ligam. articulare - n entorsele mai grave e lezata si capsula articulara. - Pe lnga leziunile artic se produc si leziuni ale partilor moi periarticulare (tegumente, tes celular subcutanat, nervi, muschi).

CLINIC

Durere spontan, vie, articular cu caracter fazicImpotenta functionala este prezenta imediat dupa accident (in entorse grave impotenta este totala de la inceput)Edem periartic. care este variabil n fc. de gravitatea entorsei ajungnd pna la stergerea conturului osos si prezenta de lichid intraartic (gen)Culoarea tegumentelor - usor nrosite n ent uoare. n cele de gradul II si III apar la 24-48 h echimozele n jurul artic traumatizate. Temperatura local - este crescut datorit vasodilataiei din jurul articulaiei traumatizate.

Clasificarea entorselor

Gradul IDestinderea aparatului capsulo - lig artic, eventual cu leziuni microscopice.Dureri viiTumefacia regiuniiJena sau impotena funcional a artic respective.

Gradul IIDurere, Tumefacia Impotena funcional total articular Coloraie violacee a tegumentelor ca urmare a hematomului produs prin ruperea lig.

Gradul IIIn plus leziuni ale fibrocartilagiilor, cartilagiilorRuptur ligamentar total sau smulgerea ligamentelor mpreun cu un fragment osos ce compune artic.

LEZIUNILE LIGAMENTARE DE GLEZNA

LEZIUNILE LIGAMENTARE DE GLEZNA- Lez de gr.1 dureri localizate (in zona ligam. ext ,mai rar in zona celui int.)+ edem moderat +impotenta functionala- Lez. ligam. de gr. 2 ,3 durere + edem ce poate interesa toata glezna, echimoze + mici misc. de lateralitate f.dureroase.Entorsa grava glezna este edematoasa, tegumente calde, echimoze, impotenta functionala totala+mobilitate anormala in sensul lateralitatii.

Tratamentul entorselorrefrigeraie prin spray sau aplicare de ghea, comprese reci;antalgice i antiinflamatoare (5-7 zile) local si general;repaos segmentar n pozitie decliv;contenie elastic.Contraindicaii: continuarea efortului;masajul;cldur local imediat dup producerea entorsei;

EvolutieEntorsele de gradul I imobilizate 5-7 zile se vindec total. Entorsele de gradul II se menin imobilizate 10-14 zile. Rectigarea total a funciei articulare necesit 2-3 saptamni. Se asociaz cu tratament fizioterapic i kinetoterapie. Entorsele de gradul III - imobilizare prelungit (3-4 saptamni) n aparat gipsat i tratament complex de vindecare i recuperare nc 1-2 luni.

LIGAMENTELE Sunt fascicule de fibre rezistente (tes cartilaginos format, n principal, din colagen i din elastin).

Conecteaz oasele articulare ntre ele i le menin poziia prin limitarea micrilor.

Contribuie n acest fel la stabilizarea artic i se opun depirii anumitor limite ale micrii.

LEZIUNI LIGAMENTARE DE GENUNCHIReprezinta peste 40% din totalul leziunilor traumatice sp la nivelul acestei articulatii.

Leziunile ligamentare de genunchi Gradul I Este prezent o ntindere a fibrelor, dar examenul clinic evideniaz o amplitudine normal a micrii la testele de stres ligamentar.

Gradul II Implic o proporie considerabil a fibrelor i din aceste considerente, stretching-ul articular i testele de stres ligamentar arata o creterea a laxitii.

Gradul III Ruptura structurii ligamentare este complet asociat cu laxitate artic excesiv. Dei aceste leziuni se nsoesc adesea de durere, n situaia n care fibrele senzitive sunt separate complet n urma tr, durerea poate s lipseasc.

Managementul leziunilor ligamentare

Iniial controlul procesului inflamator i al durerii.

Gradul I i IIGradul III

Obiectivele tratamentului (gradul I i II):

Promovarea procesului de vindecare;Prevenirea limitrii MA;Creterea FM pt asigurarea unei stabiliti artic suplimentare; Prevenirea recidivelor Refacerea fibrelor de colagen n cazul rupturilor pariale lig necesit cteva luni, n fc de gr leziunii.

Ligamentele incrucisate

Rol LIAStabilitate Se opune RI a tibiei fa de femur Se opune translrii anterioare a tibiei fa de femur dispre post spre interior.

Leziunile ligam incrucisat anterior-LIA

Pot fi clasificate n acute sau cronice, pariale (ruptur parial sau ntindere) sau totale MECANISM DE PRODUCEREArtic gen este flectata, rotita (sansele sunt mai mari cand aceste miscari se asociaza)Contact dur: piciorul este fixat la sol si o F direct loveste din exterior gen intins sau usor flectat (lovitura din partea unui adversar sau a unui obiect).

Shimbari rapide de directie, Accelerri i deccelerri brute i repetate Aterizari din saritura Ratarea unei trepte la coborarea scarilor sau pasitul intr-o groapaExamen clinic prin semnul in sertar sau testul lachman

Leziunile ligamentului incrucisat posterior-LIPROL:Limiteaz alunecarea post a tibiei pe femur i previne rsucirea ei spre exterior. Este stabilizatorul de baz al genunchiului Este aproape de 2 ori mai puternic dect ligamentul ncruciat anterior, LIA. Furnizeaz o ax central, n jurul creia gen se poate roti.

MECANISM DE PRODUCERE

Impactul direct din fa la nivelul tibiei, asociat cu flexia gen (cea mai frecvent cauz, frecvent accidente rutiere).

Cderi pe faa ant a gen n hiperflexie, cu piciorul n flexie plantar. Astfel, ligamentul este suprasolicitat, iar o for suficient de puternic l poate rupe.

Simptomatologieprezenta inflamatiei, prezena crepitatiilor si cracmentelor la mobilizarea articulara,hemartroz, Instabilitate, dificultate de mers (LIP)In ruptura durerea este semnul patognomonic, imediat. In cazul lezarii ligamentelor incrucisate prin microsolicitari repetate, durerea este moderata dar persistenta, trenanta

Leziunile ligamentelor colateraleRupturile LCM sunt mai frecvente decat cele ale LCL, dar o ruptura a LCL este n general nsoit de instabilitatea gen.

Rol:Ligamentele colaterale, alaturi de LIP, nu permit tibiei sa se deplaseze posterior pe femur. Ligamentul colateral medial reduce rotatia tibiei pe femur.

MECANISM DE PRODUCERE:Miscarea gambei este fortata spre medial sau spre lateral. O F extern aplicata in exteriorul gen in timp ce talpa este fixata la sol poate genera ruperea LCM. Alunecand pe gheata, piciorul se deplaseaza spre exterior. Greutatea corpului genereaza o F neobisnuita care se transmite spre interiorul gen si poate rupe LCM.LCL se rupe sub actiunea unei F care actioneaza din interior si impinge gen spre exterior sau in cazul hiperextensiei gen. Afectarea lor presupune exercitarea unei F importante, sau un impact direct n zona lateral a piciorului.

Leziunile de gradul I: durere, inflamaie redus a esuturilor mai i efuziune articular fr instabilitate consecutiv. Leziunile de gradul II: laxitate de 5-15 (se apreciaz n testingul pentru valg cu gen flectat la 30)

durere i inflamaie mai accentuat a esuturilor moi, cu o cantitate mai mare de lichid articular dect la gradul I. Genunchiul este ortezat att n faza de recuperare (asigur stabilitatea genunchiului i ajut la vindecarea ligamentului) ct i dup nceperea activitii sportive.

n leziunile de gradul III: prezenta instabilitatii genunchiului necesitatea unui suport extern de substituie sau reconstrucie chirurgical (ruptura total a ligamentului ncruciat anterior i a celui colateral medial).

TENDOANELESunt extensii specializate ale m, formate din es conjunctiv, care leag fasciculele de fb musc i care se unesc i se extind n afara m sub forma unui cordon inextensibil. Tendonul unete corpul m cu structura ce urmeaz s fie mobilizat. F de contracie a fb mus este concentrat i apoi transmis prin tendon, realiznd traciunea struc interesate i producnd mic.

Sunt formate din fascicule alctuite din benzi regulate din fibre de colagen, intre care exista spatii cu tes in care patrund vasele si nervii aferenti.Datorita aranjamentului fb. de colagen tendonul rezista fara deformare la forte de tractiune in ax dar se deformeaza repede la forte latero-laterale.

Caracteristici:

- Extensibilitate crescuta - Capacitatea de a preluaenergia contractila a m in actiune - Datorita flexibilitatii lor se pot adapta la formele struct osoase articulare. - Determina directia finala de actiune a m

Cele mai multe leziuni de tendoane in practica sp se produc prin: Suprasolicitare, Forte repetate de frecare Tractiuni ale tendoanelorSituaii ce stau la baza producerii acestora: fora se aplic pe tendon rapid i oblic;tendonul este tensionat nainte de aplicarea sarcinii;grupul musculo-tendinos este ntins;muchiul ataat este n contracie maxim;structura tendinoas este slab n comparaie cu m;

Factori favorizani:

- Oboseala muscular (reduce eficiena biomecanic i capacitatea tendonului de a absorbi ocurile); - Flexibilitate i rezisten muscular redus; - Tulburrile biomecanice ale articulaiei.

n practica sp pot s apar rupturi pariale sau totale ale tendoanelor. Se produc n gen n regiunea mai puin irigat (pt tendonul achilian, lez se produce la 2 cm deasupra inseriei tendinoase sau la nivelul jonciunii musculotend). La sp cu activit sp ndelungat, ruptura tendonului se poate produce fr nici o atenionare prealabil i fr ca sp s prezint un traumatism anterior zonal. n performana, cele mai frecvente leziuni tendinoase implic tendonul supraspinos i tendonul achilian.

Rupturile pariale ale tendoanelor:

Instalarea brusc a durerii i sensibilitate localizat Durere uoar, nsoit de apariia unei induraii la nivelul tendonului. Dac pregtirea este continuat, n timpul unui efort intens poate aprea o durere vie urmat de impotena funcional a segm subiacent. La locul rupturii se constat o depresiune a regiuni

Diagnostic diferenial Diferenierea ntre ntinderea i ruptura tendonului se face pe baza aspectelor clinice:

n ntindere, micarea segm subiacent este posibil dar produce dureri iar palparea tendonului pune n eviden o zona dur sau tumefiat. La ruptur palparea depisteaz o depresiune la nivelul respectiv. Cnd ruptura este n apropierea inseriei osoase se poate produce i smulgere osoas.

Tratamentn rupturi pariale / totale de tendoane se recomand intervenie chirurgical i imobilizare n aparat gipsat (45-60zile) cu prinderea artic supra i subiacente. Sp poate relua pregatirea specifica la 3 luni de la accident. Tratamentul comun include relaxante musc, antalgice si antiinflamatoriiDup scoaterea gipsului - recuperare functionala, fizioterapie

MuchiiNTINDERILE I RUPTURILE MUSCULARE

Caracteristici ntinderea fb musc (o parte a acestora sau n totalitate) se realizeaz peste limita elasticitii es conjunctiv. Pot fi produse prin contractia musc. brusca a unui m. sub actiune factorilor interni sau prin act. unor F externe (contuzie direct).M expui n mod particular la leziuni sunt ischiogambierii, cvadricepsul i gastrocnemianul.

Factori predispozani

nclzire necorespunztoare a m la nceputul antrenamentului sau competiiei;Amplitudinea articular limitat;Reducerea eficienei actului contractil precum i flexibilitatea aparatului mecanic articular;Oboseala musc prin suprasolicitare sau oboseal general/refacere necorespunztoare;Dezechilibru muscular;Tr anterioare;Tehnic/biomecanic greit.

Gradul I

implic un nr mic de fb musc cauzeaz durere localizat, fr pierderea FM.fara rupturi structurale

Gradul IISunt implicate un nr semnificativ de fibreApare durerea i inflamaie. Durerea este accentuat de contracia mFora este redus Impoten funcional (micarea este limitat de durere).

Gradul III

Se produce ruptura total a m Intereseaz frecvent jonciunea musculotendinoas.

ntinderile musculareLez de gradul IForma cea mai uoar a leziunilor musc produse prin aciunea acut a F interne care ntind excesiv es musc. Continuitatea es musc este pastrat, lez sunt microscopice i intereseaz formaiunile intracelulare. Diagnosticul este greu de difereniat de cel de ruptur fibrilar mai ales n primele momente.

Simptomatologie

Durereaaparut brusc n timpul efecturii unei micriare caracter de arsur i este precis localizat. n unele cazuri poate aprea tardiv, la cteva ore dup ncetarea efLa palpare se percepe o zona a m. de consistenta crescuta, dureroasa la palpare. Miscarile active ale segmentului lezat sunt posibile, dar au amplitudine redusa si produc dureri n momentul n care m lezat este instins.

Evolutie: ntinderile musc se vindec n 5 - 10 zile.

IndicaiiDup 24 ore se pot utiliza mijloace care activeaz circulaia n zona lezat (aplicaii calde, fizioterapie).Reluarea ef este permis dup dispariia total a durerilor.Micrile vor avea amplitudine limitat din punctul n care se simte o jen dureroas n zona accidentat. O grij deosebit se va acorda nclzirii preefort.

Rupturile musculare (leziuni de gradul II i III) ntinderi excesive ale tesutului musc. cu ntreruperea continuitatii anatomice. Simptomatologie:Durere brusca, vieImpotenta functionala insemnataLa palpare: tumefactie fluctuenta (hematomul) la nivelul rupturii, sau o depresiune n plina masa musc. cu forma rotunda/ovala, cu margini dure reprezentate de fb musc. rupte care s-au contractat. la scurt timp dupa accident depresiunea dispare prin acumulare de lichid (snge, limfa). Prezenta hematomului confirm ruptura musculara.

TRATAMENT24 - 48 ore: crioterapia, antalgice (algocalmin), antiinflamatorii (Fenilbutazona), relaxante (Clorzoxazor, Mydocalm), imobilizare: aparat ghipsat (initial n pozitia antalgica, apoi n pozitia normala). Dupa 48 h atela va fi fixata pe partea opusa muschiului lezat pentru aplicarea diverselor mijloace terapeutice.n cazul imobilizarii ghipsate mentinerea acesteia 10 - 12 zileContinuarea medicatiei antiinflamatorie pna n ziua a 7 aContinuarea medicatiei relaxante pna n ziua 8 - 10

Contraindicaii:Este strict interzis masajul n primele 8 - 12 zile, Continuarea ef. Aplicatiile calde locale n primele 48 h.EvoluieTimpul de vindecare al rupturilor musc depinde de marimea rupturii; n medie 2 - 4 saptamni pentru rupturile fibrilare. Dupa nlaturarea atelelor se recomanda kinetoterapie si reluarea gradata a ef.

Contuziile Strivirea partilor moi (piele, tesut adipos, m) prin lovire sau presare. Rezultatul fie al unei lovituri directe din partea unui adversar fie al contactului dur cu un component al echipamentului sportiv. Determinata de lezarea vaselor sanguine mici cu acumularea sngelui n tes din jur. Poate fi nsotita de un hematom difuz. Acumularea de eritrocite da aspectul vnat al pielii (echimoza)

Simptome:durere, echimoza usoara, incapacitate funtionalaManagementminimizarea sngerrii i a inflamaiei, stimularea resorbiei hematomului prin modaliti electroterapeutice terapia es moi Ex de stretching i de for. Aceste tr sunt relativ minore i nu limiteaz participarea la activitatea sp Contraindicaii:Cldura, masajul puternic i alcoolul sunt contraindicate pt ca pot crete sngerarea.

Crampele musculareSunt contracii brute involuntare ale unui m sau grup de m ce pot conduce la durere intens i la imposibilitatea de a folosi partea afectat. Cei mai afectati m: gambei, posteriori ai coapsei, cvadricepsul, braelor, ai abd i intercostali. Cauze:Perturbrile la diferite niveluri ale SNC i periferic i la nivelul sist musc scheletal stau la baza mec de producere a crampelor i pot explica variatele condiii de producere Ca urmare a deshidratrii, nivelului sczut de potasiu i sodiu, dietei srace n carbohidrai sau ntinderilor musc excesive. Totui, aceste ipoteze ncep s-i piard credibilitatea deoarece marea majoritate a probelor susin ipoteza excitabilitii neuronala.

Strategii de prevenirestretchingul musc regulat, corectarea posturii i dezechilibrelor musc, condiia fizic corespunztoare, pregtirea mental precompetiional i evitarea drogurilor energizante, refaceri adecvate dup antrenament care s cuprind stretching i masaj introducerea pliometriei sau a contraciilor musc excentrice n antrenament, meninerea unui nivel corespunztor a rezervelor de carbohidrai n timpul competiiilor, terapia es moi.

BurseleSunt formatiuni saciforme mici cu fluid care cptuesc i lubrefiaz zona n care elementele articulare - inclusiv os, tendon, ligament, m sau piele - se freac una de alta. Sunt interpuse intre structuri opuse (ex tendon- suprafata osoasa) pt a favoriza miscarile cu frecare redusa.

Bursele genunchiului

- Bursa pes anserine( labei de gasca)- intre lig lataro medial si tendoanele ischiogambierilorBursa infrapatelara superficiala- intre tendonul patelar si reg sup a tibiei; iar cea profunda intre tendul patelar si pieleBursa prepatelara- intre patela si pieleBursa suprapatelara- intre femur si cvadricepsBursa semimembranoasa- intre tendonul semimembranos i lig colat medial

Bursele sunt localizate n tot organismul, n interiorul i pe articulaii (olecraniana, bicipitala, trohanteriana, rotuliana) i n alte locuri n care exist riscul frecrii sau al presiunii.

Cauze:Suprasolicitri i micri repetitive. Dup producerea unor tr (rezultate n urma cderii pe burs) Microtr directe repetate - bursele superficiale cum sunt cele olecraniene i prepatelar pot fi afectate secundar.

Simptomele bursitei includ: durere, senzaie de tensiune, roea, cldur i/sau creterea n volum a zonei de lng bursa inflamat. bursele inflamate, mresc frecarea, n planul de micare rezultnd durere i reducerea mobilitii.

Traumatismul repetat determin modificri sub forma unor formaiuni circumscrise proeminente care se simt la palpare.

Managementul bursitei acute:

Aplicaii cu ghe i compresie. Dac simtomele sunt severe i nu s-au ameliorat n urma tratamentului, aspiraia poate fi indicat insoit sau nu de infiltraii cu corticoizi. Scderea inflamaiei i refacerea AM sunt obiective ce tb atinse pt a permite reluarea treptat a activitii.

Profilaxie Se recomand utilizarea aprtoarelor pt zonele mai frecvent traumatizate (cot, old, genunchi) formele cele mai frecvente fiind bursitele retroolecraniene, prepatelare, trohanteriene i a bicepsului femural.

esutul nervosLeziunile majore ale nervilor sunt neobinuite n sport. Un nr redus de nervi sunt expui i susceptibili la tr rezultate n urma loviturilor directe. (cel mai des afectat este nv ulnar i peroneal la nivelul gtului fibulei). Simptomele imediate: Parestezii (amoreal, furnicturi), Durere n teritoriul de distribuie al nervului respectiv. Ocazional, leziunile severe pot determina paralizia sau slbiciunea m inervai de nv respectiv i chiar pierderea senzitiv. n acest caz, zona tb susinut ntr-o ortez. Acest tr denumit neuropraxie, se rezolv de obicei spontan n zile, sptmni sau maxim 2 luni. EvoluieDac tr nv este minor simtomele sunt diminuate destul de repede iar n leziunile mai severe durerea va persista n zona de distribuie nv

Meniscul Sunt formate din fibrocartilaj - Meniscul intern sau medial- Meniscul extern sau lateralRolCongruen perfect ntre platoul tibial i condilii femurali. Protejeaza cartilajul articular de tr repetate.Repartitie buna a presiunii intrarticularaRol important in stabilitatea gen, mai ales in cazul flexiei de 90.

Mecanismul de producere

Flexie urmat de o extensie puternic+rot gen n timp ce tibia este fixat prin blocarea pic pe solAsocierea concomitent a unei flexii cu rot ext.Asociate cu fracturi, rupturi de ligamente.

Clinic

Durere brusc (prezent in int gen arata ruptura meniscului medial, in ext gen arata ruptura meniscului lateral- Impoten funcional imediat - Efuziune articulara- Limitarea miscarilor - i uneori blocaj articular la mobilizare

FASCIILEsunt tes conjunctive care compartimenteaza structurile somatice si faciliteaza miscarea, stabilind planuri tisulare cu frecare redusa fasciile superficiale - confera libertate de miscarefasciile profunde - formeaza septuri intermusc si compartimente in extremitatile inf si sup Leziunea frecventa este SINDROMUL COMPARTIMENTAL apare datorita cresterii presiunii in int unui compartiment tisular delimitat de planuri osoase si fascii, producand tulburari in tes. moi ale compartimentului respectiv acest sindrom apre frecvent la MI la alergatori si la MS la ridicatori de greutati, tenismeni

FASCIILEClinic: dureri, scaderea fortei musculare si a sensibilitatii in acea zona. Simptomele apar in timpul efortului si dupa efort (faze acute). In faza cronica sunt declansate de eforturi mici sau apar in repaus.Tratam cresterea sensibilitatii fasciilor, corectarea eventalelor anomalii biomecanice prin orteze.