kora+oltas kuld

59
Meghatározás: gestatios kor < 37 hét

Upload: otto-tatrai

Post on 21-Nov-2015

30 views

Category:

Documents


4 download

DESCRIPTION

koraszulott

TRANSCRIPT

  • Meghatrozs: gestatios kor < 37 ht

  • Chart1

    0.9

    0.1

    0.1

    jszlttek

    80%

    Sheet1

    jszlttek

    Idore90%

    Koraszltt10%

    Tlhordott10%

    To resize chart data range, drag lower right corner of range.

  • A legtbb jszltt slya 2500 g s 4000 g kztt van. Ezek ltalban egszsgesek s csak a megszokott polst ignylik.A 2500 g alatti s 4000 g feletti jszlttek abnormlisak a szletsi sly szempontjbl, k fokozottan ki vannak tve jszlttkori szvdmnyeknek. A 2500 g alatti jszltteket kissly jszltteknek nevezzk (Low birth weight infants- LBW)A 4000 g feletti jszltteket nagy sly jszltteknek nevezzk.

  • OkaiRossz szocilis gazdasgi krlmnyAnya betegsgei: alultplltsg, anmia, hgyti fertzsPlacenta betegsgeiMh rendellenessgei: korai burokrepeds, mhnyak elgtelensgMagzat betegsgei: malformatio, Rh- incompatibilitas

  • Sly: 2500 g alatt ltalbanHossz: 47 cm alatti ltalbanFejkrfogat: 30 cm krliA fej a test 1/3- t teszi kiBr: fnyes, oedems, lanugo van, magzatmz a 34 httl van jelen, talpredk hinyoznak

  • 6. Flkagyl puha, nem porcos.7. Izomzat gyenge, hipoton8. Krmk nem rik el az ujjbegyeket9. Nemi szervek: Scrotum nem barzdlt, herk nincsenek leszllva, a nagyajkak nem fedik a kisajkakat.10. Az archaikus reflexek hinyoznak a nagyon kis koraszltteknl.

  • Fej nagy (1/3)Br vkony, kocsonys, ttetsz, fnyesIzomhypotonia, kevs zsirszvetMellkasbehzds (HMB)

  • 30 htre szletett koraszltt, iker terhessgblGyomorszondn etetik lefejt anyatejjel s tanulja a mellrl szopst

  • 32 hetes koraszltt incubtorbanGyomorszondn t etetikBranllel a fejteti vnban

  • Lgzs: apnoe, hialin membrn betegsgEmszt rendszer: 34 ht alatt hinyzik a nyelsi s szopsi reflex, meteorismus, enterocolitis necrotisans.Anyagcsere: retlen, hypoglykaemia, hypocalcaemia, icterus, acidosis.H: hypothermiaImmunits: retlen, fertzsre hajlamos.Idegrendszer: hsget sirssal nem jelez, izomhypotonia (bkafekvs)

  • Incubator: 1800 g alattiakat s a betegeket. Pratartalom 40- 60%, hmrsklet 30- 37CTplls: parenteralisszondavegblmellrl

  • Tplls (folytats)Alapelv a fokozatos elrehalads, aspiratio elkerlse2 rnknt 2- 3 ml 5% glucose oldattal kezdjk az 1. napon.A 2. naptl 2- 3 ml anyatejet is bevezetnkAz adagokat naponta nhny ml- el (2- 5) emeljk.Hnys, residuum (tbb, mint a beadott tej 10%- a), meteorismus esetn lellitjuk a szjon t trtn tpllst s parenterlis tpllsra trnk.

  • 3. Monitorizls: - lgzs - br szine (cyanosis) - h- vr pH, O2 s CO2 tensio - vrcukor- bilirubin- hematokrit.

  • gyomorszondn keresztl

  • Fecskendvel lefejt anyatejjel

  • 30 htre szletett, de mr idsebb koraszltt mellrl tpllsaBre subicterusosTenyern pulsoximeter sensorjaKarjn szalag a nevvel

  • 4. Fertzs megelzse- kzmoss vizzel, szappannal- kz ferttlenit szer- maszk, steril kpeny hasznlata- steril keszty hasznlata

  • Hazabocsts: - egszsges- slya 2500 g feletti- Slygyarapodsa elri a napi 15- 30 g- ot- vegbl vagy mellrl etethet

  • Intrauterin slyfejlds elmaradsaa sly gestatios idnek megfelel 10- es percentilis alatt van

  • OkaiPlacenta elgtelensgIntrauterin fertzsKbitszerCigarettaAlkoholTlhords

  • A testmretek kicsik, de a fiziklis jellegzetessgek a maturus (rett) jszlttvel megegyezekBr, flkagyl porcosodsa, talpredk,Nemi szervekKzponti idegrendszerSpontn aktivits tvgy

  • HarmoniasSly kicsiHossz kicsiFejkrfogat kicsi

    Az ok hossz ideig fennllt

    DysharmoniasSly kicsiHossz normalisFejkrfogat normlis

    Ok csak a terhessg utols heteiben llt fenn.

  • Szvdmnyei

    Meconium aspiratioAsphyxiaHypoglykaemiaPolycytaemia

  • Slyuk a terhessgi kornak megfelel 90- es percentilis fltt van. OkaiDiabeteszes anya

  • Diabeteszes anya gyermekeMacrosom (diabeteszes anya gyermeke) s prematur (33 ht, 1170 g)

  • Macrosom jszltt s norml jszltt egyms mellett

  • Etiologia:

    Foetalis hyperglycaemiaA foetalis hyperglykaemia hyperinsulinismust eredmnyez (nvekedsi, anabolikus hormon)A hyperinsulinismus okozta acidosis felels a magas magzati hallozsrt

  • Fiziklis jellegzetessgekFoetalis macrosomiaCushingoid alkat (holdvilg arc, elhizott trzs)A fejkrfogat relative kisebb (az agy nem nagyobb)Jelents hepatomegalia

  • Adaptatios zavarokHypoglykaemia: els rkban Hypocalcaemia: els 1- 2 naponIndirekt hyperbilirubinaemiaPolycytaemiaHialin membrn betegsgCardiomiopathia (glikogn lerakds)AsphyxiaSzlsi srlsek

  • PrognzisKedveztlen, a perinatalis morbiditas smortalits magasabb

    Mortalitas oka: macrosomia okozta adaptatioszavarokfejldsi rendellenessgek (3- 4 x gyakoribbak)

  • Gestastios id > 42 htFiziklis jellegzetessgek: Nincs magzatmz, mosnkzBr, krm, kldkzsinr zldesen impregnlt (meconium)Durva lemezes hmlsHossz krmk

  • Adaptatios zavarok:Perinatalis asphyxiaMeconium aspiratioPolyglobuliaMetabolikus acidosis, hypoglikaemia, hypocalcaemia

  • KezelseSzls beinditsa vagy csszrmetszs

    OkaAnencephaliaKromoszma rendellenessgIsmeretlen

  • D vitamin: 2 hetes kortl kezdveNapi 400 E D3 vitamin rett jszlttnekNapi 1000 E D3 vitamin koraszlttnek 4 kg-os slyig, utna napi 400 E. Vas: 2 hetes kortl 6 hnapos korig a koraszlttek, ikrek, s a vrt vesztettek szmra2 mg/kg/nap elemi vas

  • A fiziologis slyesst nem kell folyadkptlssal kompenzlniAz 1 hetes kor utni slycskkens oka lehet a kevs folyadk bevitel kevs a vizelet mennyisg (< 50 ml/kg/nap) a vizelet fajslya a normlis 1005- 1015 fl emelkedik

  • FolyadkignyEls napokban 60 ml/kg/napAz 5. napon elri a 150 ml/kg/nap mennyisget.1. s 2. napon 10%- os glucose oldatot adunk, a 2-3- ik naptl Natrium, kalium s chlorid bevitele szksges, napi 1- 3 mmol/kg adagban. Kliumot csak akkor adunk, ha a vrben a szintje nem nagyobb, mint 4 mmol/l.

  • A serum kalium az els napokban normlisan is 5- 6 mmol/lHiperkalmia fenyegethet patologis, kis sly koraszltteknl.Metabolikus acidosis- korrekci csak akkor szksges, ha a vr pH- ja 7, 25 al esik, 2- 4 mmol/kg/nap NaHCO3- al (szjon t vagy i.v- an).

  • VDOLTSOK

  • OLTANYAGOKAktiv immunizcil gyengitett (attenult) vaccinaBCG, rubeola, varicella, mumpsz, kanyar, OPV

    2. Nem l (inaktiv) vaccinaEllt baktrium, virus suspensioToxoid (anatoxin)Mikrba rszt (protektiv antignt) tartalmaz vaccinaPl: IPV, tetanus, diftria, hepatitis B, pertussis,grippe

  • Aktiv immunizciMin. 8 nap szksges a hatsossghozAlapfelttel az p immunrendszer5- 10 venknt emlkeztet oltsra van szksg l oltanyag esetn: A brt alkohollal (elprolg antiseptikummal) ferttlenitjk, megszrad. Jdot nem hasznlunk (inaktivlja az oltanyagot).

  • OLTANYAGOK2. Passziv immunizci- specifikus ellenanyagokat tartalmaz- preventiv hats, a fertzs utn 1- 3 napon adhat- megelzi, latenss teszi vagy enyhiti a fertzst

  • Vdoltsok ellenjavallataiLzas betegsgImmunhinyos llapotok (l vaccink slyos betegsget okoznak, inaktivlt oltsok hatsa cskkent)Veleszletett immunhinyos llapotokMalignus betegsgekImmunoszuppressziv kezelsSugrterpia

  • Vdoltsok ellenjavallatai3. Slyos oltsi szvdmny korbbi oltsnl azonos vaccinval4. Idegrendszeri betegsgek: epilepszia,grcskszsg (pertussis) 5. Terhessg6. Oltsi intervallumok

  • Oltsi intervallumokNem l vaccink egyidben vagy meghatrozott idkz nlkl adhatkNem l vaccink egyidejleg adhatk l vaccinval.l vaccink adhatk egyidejleg vagy 1 hnap intervallum utnImmunoglobulin, vr, plazma adsa utn az l, gyengitett vaccink 3 hnap eltelte utn adhatk.Ha olts utn 2 hten bell a gyermek immunoglobulint kap, 3 hnap mlva meg kell ismtelni az oltst

  • Ktelez oltsok gyermekkorbanTuberculosis elleni olts (BCG)Diftria- tetanus- pertussis (Di- Te- Per)Poliomielitis elleni olts (OPV, IPV)Kanyar elleni oltsMumpsz, rubeolaHepatitis B elleni olts

  • Tuberculosis elleni vdoltsBCG- Bacille Calmette- Guerinl, cskentett virulencij oltanyagOltandk:Egszsges jszlttek5- 10 hnapos csecsemk, akiknl a postvaccinlis heg kisebb, mint 3 mm.

  • Tuberculosis elleni vdoltsBCG olts: 4 nap- 2 hnapos korRappel: 13- 14 ves korbanIntracutan, 7 mm papula, bal kar kzps harmada. HegOltsi szvdmnyekTlyog, axillris nyirokcsom tlyog, disszeminlt tuberculosis Ellenjavallat: HIV anyk gyermekei, immundeficiencik

  • Difteria- Tetanus- PertussisCorynebacterium diphteriae- anatoxinClostridium tetani- anatoxinBordetella pertussis- teljes baktrium inaktivlva (wP)Sejtmentes pertussis vaccina (aP)

  • Difteria- Tetanus- PertussisOlts technikjaIntramuscularisan, 0,5 mlcombOltsi szvdmnyekLz, lzgrcsTlyog (steril)Hypotonis- hyporesponsiv llapotEncephalopathia

  • Poliomielitis elleni oltsOPV- oralis polio vaccina (trivalens)-SabinIPV- inaktivlt polio vaccina (trivalens)SalkAlapolts: 3 olts 2 h idkzzel (OPV): 2- 4- 6 hEmlkeztet olts: 1 ves kor9 ves korMellkhats: poliomielitis (OPV)

  • B hepatitis elleni oltsEngerix B inaktivlti.m. Comb kzps harmadaGlutealis izomba nem!- hatsa cskkentAlap: 3 olts (szletskor, 2 h, 6 h)

  • Kanyar, rubeola, mumpszl attenualt oltanyag3 egyben, kln- klnAlap: 12- 15 h korbanjraolts: 7 ves korban Szvdmny: LzTrombocytopeniaEncephalitis

  • Kombinlt oltsokInfanrix: DTPaInfanrix IPV- Hib: DTPa- IPV- HibInfanrix Hexa: DTPa- IPV- Hib- Hepatitis BPentaxim: DTPa- IPV- HibPriorix: kanyar- rubeola- mumpsz

  • Nem ktelez oltsokVaricella Haemophilus influenzae B (HIB)Polivalens pneumococcusInfluenza

    ***A szletsi slyt a gestatios idhz viszonyitva, meg tudjuk mondani, hogy az jszltt slya megfelel a gestatios idnek vagy esetleg nagy sly vagy kis sly a gestatios idhz viszonyitva. Pl. a 39 htre szletett jszltt slya 3000 g. A grafikonon leolvashat, hogy a slya a gestatios idnek megfelel minimum s maximum percentilis vonalak kz esik, teht megfelel a gestatios idnek. Gyakorlatok: llapitsuk meg, hogy az albbi adatok szerint az jszltt slya megfelel a gestatios idnek, nagy sly vagy kis sly a gestatios idhz vizsonyitva. 1500 g, gest. Id 30 ht1500 g, gest. Id 35 ht3950 g, gest. Id 39 ht4000 g, gest. Id 43 ht******************A szletsi slyt a gestatios idhz viszonyitva, meg tudjuk mondani, hogy az jszltt slya megfelel a gestatios idnek vagy esetleg nagy sly vagy kis sly a gestatios idhz viszonyitva. Pl. a 39 htre szletett jszltt slya 3000 g. A grafikonon leolvashat, hogy a slya a gestatios idnek megfelel minimum s maximum percentilis vonalak kz esik, teht megfelel a gestatios idnek. Gyakorlatok: llapitsuk meg, hogy az albbi adatok szerint az jszltt slya megfelel a gestatios idnek, nagy sly vagy kis sly a gestatios idhz vizsonyitva. 1500 g, gest. Id 30 ht1500 g, gest. Id 35 ht3950 g, gest. Id 39 ht4000 g, gest. Id 43 ht**************************************