kontrast, relaxace, kontrastní látky

89
Kontrast, relaxace, kontrastní látky Vít Herynek

Upload: oki

Post on 11-Jan-2016

84 views

Category:

Documents


12 download

DESCRIPTION

Kontrast, relaxace, kontrastní látky. Vít Herynek. Druhy kontrastů. T1. T1-kl. T2. GE. MRA. T1-IR. B 0. B 1. B 1 =0. M z = M 0 *(1-exp(-t/T 1 )). Mz. T1 relaxace. T2* relaxace. M ┴ = M 0 *exp(-t/T 2 ). M ┴. t. Účinek vysokofrekvenčního pole. M 0. Te/2. Te. TR. - PowerPoint PPT Presentation

TRANSCRIPT

Page 1: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

Kontrast, relaxace, kontrastní látky

Vít Herynek

Page 2: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

T1

MRAGE

T1-kl T2

T1-IR

Druhy kontrastů

Page 3: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

Účinek vysokofrekvenčního pole

B1 B1=0

B0

Mz

M ┴

T1 relaxace

T2* relaxace

t

Mz = M0*(1-exp(-t/T1))

M┴ = M0*exp(-t/T2)

M0

Page 4: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

Spinové echo

Mx

T2 relaxaceT2* relaxace

t

tTe/2 Te

Mz = M0*(1-exp(-TR/T1))

M┴ = M0*exp(-Te/T2)

TR

Page 5: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

Proton-denzitní obraz (PDW)

Te/2 TeTR

Intenzita signálu = výška echa ≈ M0 (celková magnetizace, hustota protonů)

Page 6: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

Proton-denzitní obraz (PDW)

Page 7: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

T2-vážený obraz (T2W)

Te/2 TeTR

Page 8: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

T2-vážený obraz (T2W)

Te/2 TeTR

Intenzita signálu bude silně ovlivněna T2 relaxací

Page 9: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

T2-vážený obraz (T2W)

Page 10: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

T1-vážený obraz (T1W)

Te/2 TeTR

Page 11: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

T1-vážený obraz (T1W)

Te/2 TeTR

Te/2 Te

Page 12: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

T1-vážený obraz (T1W)

Te/2 TeTR

Te/2 TeTR

Te/2 TeTR

Te/2 Te

Intenzita signálu bude silně ovlivněna T1 relaxací

Page 13: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

T1-vážený obraz (T1W)

Page 14: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

T1

PD T2

Výběr parametrů u sekvence SE

krátký echočas TE

krátký repetiční čas TR

krátký echočas TE

dlouhý repetiční čas TR

dlouhý echočas TE

dlouhý repetiční čas TR

Page 15: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

Výběr parametrů u sekvence SE

T1

PD T2

kontrastní látky

Page 16: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

Požadavky na kontrastní látky

• zvýšení kontrastu

• zdravotní nezávadnost

• tkáňová selektivita

• dostatečně dlouhý/krátký poločas vyčištění

Page 17: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

Intenzita signálu

• hustota protonů

• T1 relaxační čas

• T2 relaxační čas

Kontrast obrazu: C/N = (S1-S2)/N

Kontrastní látka - odlišení “isomagnetických” tkání

Page 18: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

Intenzita signálu

• hustota protonů

• T1 relaxační čas

• T2 relaxační čas

Page 19: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

T1 vážený obraz

Page 20: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

T2 vážený obraz

Page 21: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

PD kontrastní látky

Změna hustoty mobilních protonů dodáním velkého množství tekutiny nebo vytěsněním protonů přítomných ve vyšetřované oblasti => vliv na PD kontrast

Používají se výhradně pro zobrazování gastrointestinálního traktu

(analogie působení k. l. u klasického rentgenu)

Page 22: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

PD kontrastní látky

Pozitivní kontrast při zobrazení gastrointestinálního traktu:

• minerální oleje

• polyestery sacharózy

Protony v těchto látkách (metylové skupiny) mají krátký T1 relaxační čas – pozitivní signál na T1W obrazech

Page 23: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

PD kontrastní látky

Podání olejové emulze - zvýšení signálu v žaludku, dvanáctníku, zvýraznění obvodu pankreasu

Page 24: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

PD kontrastní látky

Negativní kontrast při zobrazení gastrointestinálního traktu – vytěsnění vody:

• plyny (C02, vzduch)

• kaolinové kaše

• dehydratační činidla

• perfluorokarbony – organické sloučeniny, ve kterých jsou mobilní protony nahrazeny fluorem

Page 25: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

PD kontrastní látky

Rektálně aplikovaný Perflubron – zvýraznění obvodu konečníku a esovitého zakončení tlustého střeva

Page 26: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

PM kontrastní látky

Zkrácení relaxačních časů paramagnetickými látkami => vliv na T1 kontrast, méně na T2 relaxaci

Relaxivita závisí na:

• koncetraci paramagnetických jader

• velikost mg. momentu

• vzdálenosti protonu od daného jádra

• počtu stupňů volnosti (korelačních časů) – spinová relaxace elektronů, pohyb jádra, kontaktní době jádra a protonu

čím vyšší počet nepárových elektronů, tím vyšší relaxivita

Page 27: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

Fyzikální odbočka

Paramagnetismus

B

M

B = 0, M = 0

Page 28: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

Fyzikální odbočka

Paramagnetismus

B

M

B = 0, M = 0

Page 29: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

Fyzikální odbočka

Paramagnetismus

B

M

B = 0, M = 0

Page 30: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

Fyzikální odbočka

Paramagnetismus

B

M

B = 0, M = 0

Page 31: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

Fyzikální odbočka

Paramagnetismus

B

M

B = 0, M = 0

Page 32: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

PM kontrastní látky

Silná paramagnetická činidla:

kysličník dusičný, kysličník dusný, molekulární kyslík

stabilní volné radikály (pyrrolidine-N-oxyl, pyperidin-N-oxylové radikály)

Kationty kovů Dy3+, Ni2+, Fe2+, Cu2+, Cr3+, Fe3+, Mn2+, Mn3+, Gd3+

Page 33: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

PM kontrastní látky

Page 34: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

Obsazování orbitalů

slupky - hladina

K 1s

L 2s 2p

M 3s 3p 3d

N 4s 4p 4d 4f

O 5s 5p 5d 5f

P 6s 6p 6d

Q 7s

26Fe

Fyzikálně chemická odbočka

Page 35: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

Obsazování orbitalů

slupky - hladina

K 1s

L 2s 2p

M 3s 3p 3d

N 4s 4p 4d 4f

O 5s 5p 5d 5f

P 6s 6p 6d

Q 7s

64Gd

Fyzikálně chemická odbočka

Page 36: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

Obsazování orbitalů

slupky - hladina

K 1s

L 2s 2p

M 3s 3p 3d

N 4s 4p 4d 4f

O 5s 5p 5d 5f

P 6s 6p 6d

Q 7s

66Dy

Fyzikálně chemická odbočka

Page 37: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

PM kontrastní látky

Jak dostat paramagnetické látky do těla v netoxické formě?

Kovové ionty - neschopné vytvářet stabilní kovalentní vazby s organickými sloučeninami

=> cheláty, kovy vázány koordinačními vazbami

Page 38: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

PM kontrastní látky

SCN-Bz-DOTA(tetraazacyklododekantetraacetátová kyselina)

PAMAM

(polyaminoaminovýdendrimer)

X N+

tetra aza – cyklo DOdekan – Tetra Acetátová kyselina

Page 39: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

PM kontrastní látky

T1 relaxivita (mM-1 s-1) volný EDTA DTPA DOTA EHPG

Gd3+ 9.1 6.6 3.7 3.4Fe3+ 8.0 1.8 0.7 1.0Mn2+ 8.0 2.0 1.1Dy3+ 0.6 0.2 0.1Cr3+ 5.8 0.2

EDTA - Ethylenediaminetetraacetic acidDTPA - Diethylenetriaminepentaacetic acidDOTA - Tetraazacyclododecanetetraacetic acidEHPG - Ethylenebis-(2-hydoxyphenylglycine)

Page 40: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

PM kontrastní látky

A. bez vazby na proteinMagnevist (Gd-DTPA), Gadovist (Gd-BT-DO3A) , ProHance (Gd-HP-DO3A)

B. slabá vazba na protein - vyšší T1 efektMultiHance (Gd-BOPTA)

C. silná vazba na protein - „intravaskulární kontrastní látky“Vasovist (Diphenylcyclohexyl phosphodiester-Gd-DTPA)

Page 41: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

PM kontrastní látkyNejznámější - Gd-DTPAfyziologicky podobná dalším kovovým chelátům (EDTA a odvozené)

popsána v roce 1984schválena v roce 1988 (FDA)

nejčastější aplikace – vyšetření mozku

po aplikaci se míchá s plasmou, vstupuje do prostoru extracelulární kapaliny, minimálně intracelulárně

vylučuje se přes ledviny močí

poločas vyloučení - 60 - 90 minut

Page 42: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

PM kontrastní látkyIntenzita signálu závisí na koncentraci:s rostoucí koncentrací do 1mM roste (zvýšení signálu T1 efektem), přes 1 mM klesá (vliv T2 efektů)

Page 43: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

PM kontrastní látky

Odvozené kontrastní látky - změna vlastností:

• prodloužení poločasu - vazba na albumin

• zvýšení T1 relaxivity - vazba na poly-L-lysin• zvýšení T2 efektů - vazba na polysacharidy

• tvorba makromolekulárních komplexů pro zvýšení relaxivity

Page 44: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

Příklad použití - meningeom

PD T2W

T1W nativní kontrast

Page 45: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

Příklad použití - gliom

T1W nativní kontrast

Page 46: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

SPM kontrastní látky

Superparamagnetické kontrastní látky

vysoká mg. susceptibilita => velké nehomogenity lokálních polí („homogeneity spoilers“)=> rozfázování protonů difundujících v blízkosti SPM jader - dominantní vliv na T2

Page 47: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

Fyzikální odbočka

ParamagnetismusFerromagnetismusSuperparamagnetismus

B

M

Page 48: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

Fyzikální odbočka

Ferromagnetismus

B

M

B = 0, M = 0

Page 49: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

Fyzikální odbočka

Ferromagnetismus

B

M

B = 0, M = 0

Page 50: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

Fyzikální odbočka

Ferromagnetismus

B

M

B = 0, M = 0

přechází v paramagnetismus za teploty vyšší než je Currieova teplota materiálu

Page 51: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

Fyzikální odbočka

Ferromagnetismus

B

M

B = 0, M = 0

přechází v paramagnetismus za teploty vyšší než je Currieova teplota materiálu

Page 52: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

Fyzikální odbočka

Superparamagnetismus

B

M

B = 0, M = 0

Page 53: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

Fyzikální odbočka

Superparamagnetismus

B

M

B = 0, M = 0

Page 54: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

SPM kontrastní látky

• na bázi trojmocných oxidů železa (SPIO, USPIO částice v dextranu)

• známé od roku 1986• angiografie, ledviny, játra, GTI, perfúzní vyšetření

• Clariscan, Resovist, Endorem, Lumirem, Sinerem…

Page 55: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

Struktura superparamagnetické částiceJádro – krystal železa (Fe2O3 + Fe3O4)

Slupka - polysacharid (dextran)

Velikost: 20–1000 nmJádro: 1-50 nm

Endorem: 160/20 nmResovist: 60/4 nmSinerem: 20/1 nm

SPM kontrastní látky

Page 56: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

nativ

4 min

19 min

GE T2*W

Page 57: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

TSE T2W

Page 58: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

Dělení KL podle použití

• Gastrointestinální trakt• pozitivní: minerální oleje, polyestery sacharózy, MnCl2 (LumenHance), Gd-DTPA (Magnevist) amonium citrát železa (Geritol)• negativní: plyny, kaolin, perfluorokarbony, SPM k. l. (Resovist, Endorem, ...)

• Hepatobiliární• pozitivní: (Mn-DPDP (Teslascan)), Gd-DTPA (Magnevist), specifický Gd-EOB-DTPA (Primovist)• negativní: SPM k. l. (Resovist, Endorem, ...)

Page 59: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

Dělení KL podle použití• Mozek

• Gadodiamid (Omniscan), Gd-DTPA (Magnevist), Gd-HP-DO3A (ProHance)

• Intravaskulární• „Blood pool“ kontrastní látky - Gd-DTPA-albumin (Vasovist)

• Specifické kontrasty pro značení tumorů • PM kontrastní látky (Gd-DTPA) vázané na monoklonální protilátky

Page 60: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

Superparamagnetické KL (oxidy železa)

Feridex I.V. (Endorem) - výroba ukončena v listopadu 2008

Resovist Cliavist) – schválen v EU v roce 2001, výroba ukončena v roce 2009

Sinerem (Combidex) – registrace stažena v roce 2007

Lumirem (Gastromark) Schválen pouze FDA (USA) v roce 1996

Clariscan (PEG-fero, Feruglose) Vývoj ukončen kvůli problémům s bezpečností přípravku

Česká republika a EU – v současné době NIC

Proton denzitní kontrastní látky

Perflubron – také neregistrován

Registrované kontrastní látky

Page 61: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

Registrované kontrastní látky

Paramagnetické KL (s Gd)

Česká republika a EU

gadoterate (Dotarem)

gadodiamide (Omniscan)

gadobutrol (Gadovist)

gadopentetate (Magnevist, Magnegita, Magnetolux)

gadoteridol (ProHance)

gadoversetamide (OptiMARK)

gadoxetate (Primovist) hepatobiliární

gadobenate (MultiHance) hepatobiliární

V USA

Gadofosveset (Vasovist, Ablavar) – blood pool s vazbou na albumin nemá schválení v EU

Page 62: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

Orálně podávané kontrastní látky

Signál v gastrointestinálním traktu lze zvýšit podáním některých běžných nápojů:

Borůvkový džusAnanasový džusZelený čaj

>>> vysoký obsah Mn

Page 63: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

Mangan, železo jako „vnitřní“ kontrast

Page 64: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

Vedlejší účinky

• Velmi řídké ve srovnání s jodovými KL pro RTG

• Bolesti hlavy, zad, ztížené dýchání, vyrážky, ospalost, pocit na zvracení...

• Nebezpečí vzniku systémové nefrogenní fibrózy u pacientů s renální insuficiencí!

Vymazal J, Med. Pro Praxi 2007, 4(11): 478-480

Page 65: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

Systémová nefrogenní fibróza (nephrogenic systemic fibrosis, NSF)

- Neléčitelné onemocnění postihující řadu orgánů

- Symetricky, napřed končetiny, poté trup, kůži i vnitřní orgány (ledviny, srdce, játra, plíce), obličej bývá ušetřen

- Klinické příznaky: otoky, svědění

- Postihuje pacienty bez ohledu na věk, muže i ženy

- Pravděpodobně jde o nekontrolované zjizvení tkáně iniciované gadoliniem

Page 66: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

Systémová nefrogenní fibróza

Page 67: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

• 1988 – FDA schvaluje první kontrastní látku na bázi Gd (Gd-DTPA, Gadovist)

• 1997 – popsáno dermatologické onemocnění NSF

• 2006 – prokázána souvislost s Gd

Systémová nefrogenní fibrózahistorie

Page 68: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

Systémová nefrogenní fibróza

Incidence:Na cca 200 000 000 dávek popsáno 2500

případů NSF + x nehlášených/nediagnostikovaných

• Přesně zdokumentováno 259 fatálních případů

• NSF se objevila pouze u pacientů se selháním ledvin (ne u všech!)

Page 69: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

Systémová nefrogenní fibróza

Přesně zdokumentováno dosud: • 180 případů NSF v souvislosti s podáním

kontrastu Omniscan• 78 případů s Magnevistem• 1 případ u současného podání MultiHance a

Omniscanu• V souvislosti s ostatními kontrastními látkami

nebyla NSF popsána

Page 70: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

Systémová nefrogenní fibróza

• Existuje vůbec?• 1 případ na 10 miliónů…

• Ale:• U pacientů s renálním selháním (glomerulární

filtrace < 0.25 ml/s nebo na dialýze) se pravděpodobnost rozvoje NSF při podání dvojité dávky Omniscanu pohybuje v rozmezí 3 – 7%!

Page 71: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

Systémová nefrogenní fibróza

• Souvislost NSF s Gd kontrastními látkami potvrdily pokusy na zvířatech

• Gd bylo nalezeno v postižených tkáních• NSF pravděpodobně souvisí s volným Gd,

nikoliv s Gd v chelátech: - podání "prázdných" chelátů má protektivní

účinek

Gd3+

Page 72: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

Systémová nefrogenní fibróza

• FDA vydává v květnu 2007 guidelines pro Gd kontrastní látky – k.l. se nesmí podat pacientům s glomerulární filtrací menší než 1 ml/s/1.73 m2

• Guidlines jsou následně přijaty v Evropě a Asii• Od srpna 2008 nebyl hlášen žádný nový případ NSF

• Paradoxně toto nařízení může řadu pacientů poškodit – často jsou pacienti s chronickým onemocněním ledvin automaticky posíláni na kontrastní CT a může u nich dojít k selhání ledvin v důsledku nefropatie vyvolané jódovými kontrastními látkami

Page 73: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

Systémová nefrogenní fibróza

• Proč právě u pacientů s poškozenou funkcí ledvin?

• Gd cheláty se vylučují ledvinami

• Poločas vyloučení z krve - cca 70 minut při normální funkci ledvin, doba vyloučení je cca 6 hodin

• Při poškozené funkci ledvin – až několik dní

Page 74: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

NSF – jak vzniká?

Fibróza postihuje – kůži, srdce, ledviny...

• základem je nekontrolované spuštění obranného procesu - tvorba jizvy (vazivové tkáně)

• Za fyziologických podmínech diferenciaci fibrocytů inhibuje serum amyloid protein (SAP)

• Gd pravděpodobně inhibuje funkci SAP

• navíc Gd stimuluje monocyty, produkující cytokiny a růstové faktory, které stimulují aktivaci fibroblastů

Page 75: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

NSF – jak vzniká?

serum amyloid protein (SAP)

scar formation

Page 76: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

NSF – jak vzniká?

Page 77: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

NSF – jak vzniká?

Page 78: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

NSF – jak se Gd z chelátu uvolní? Rozpad chelátu?

Gd3+

Page 79: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

Systémová nefrogenní fibróza

Page 80: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

Systémová nefrogenní fibróza• Termodynamická stabilita - pKtherm

• Dotarem 25.6 (cyklický, iontový)• Prohance 23.8 (cyklický, neiontový)• Primovist 23.5 (lineární, iontový)• Multihance 22.6 (lineární, iontový)• Magnevist 22.1 (lineární, iontový)• Vasovist 22.1 (lineární, iontový)• Gadovist 21.8 (cyklický, neiontový)• Omniscan 16.9 (lineární, neiontový)• Optimark 16.6 (lineární, neiontový)

Page 81: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

Systémová nefrogenní fibróza

• Rozdělení kontrastů

• Vysoké riziko: Omniscan, OptiMARK (lineární, bez náboje)

• Střední riziko: Magnevist, MultiHance, Promovist, Vasovist (lineární, iontové)

• Nízké riziko: ProHance, Gadovist, Dotarem (cyklické)

(dle EU, v USA jsou hodnoceny všechny kontrasty se stejným rizikem)

Page 82: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

Gd3+

Zn

Cu

...

NSF – jak se Gd z chelátu uvolní? Transmetalace?

Page 83: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

Gd3+

Zn

Cu

...

NSF – jak se Gd z chelátu uvolní? Transmetalace?

Page 84: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

NSF – jak se Gd z chelátu uvolní? Transmetalace?

Transmetalace je energeticky podstatně méně náročná

Některé kontrastní látky obsahují určité množství prázdných chelátů, aby těmto problémům částečně předešly

Pravděpodobně vyšší riziko rozvoje NSF u pacientů s poruchami metabolizmu kovů

Page 85: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

Systémová nefrogenní fibróza

Praktické důsledky NSF:

• Omezení nadužívání Gd k.l.

• Nižší zájem o CE MRI

• Vyšší zájem o low dose MRI a MRA, nativní MRA

• Rozvoj nových nativních postupů v MRI

Page 86: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

Závěr pro pesimisty

• Aplikace MR kontrastních látek na bázi gadolinia je spojena s rizikem rozvoje potenciálně letální NSF.

• U pacientů s porušenými renálními funkcemi (glomerulání filtrace < 0,5 ml/s ~ hladina sérového kreatininu 200 μmol/l) a pacientů podstupujících transplantaci jater či s hepato-renálním syndromem je použití neiontových lineárních chelátů kontraindikováno (Omniscan, OptiMARK; nově i gadopentate – Magnevist). Použití ostatních gadoliniových chelátů je nutné pečlivě zvážit!

• Význam dialýzy po podání KL nebyl potvrzen.

• Za gadoliniové kontrastní látky není plnohodnotná náhrada

Page 87: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

Závěr pro optimisty

• MR kontrastní látky jsou stále výrazně šetrnější a bezpečnější než jódové kontrastní látky.

• U pacientů s neporušenými renálními funkcemi není větších důvodů k obavám - NSF nebyla u pacientů s neporušenými renálními funkcemi zatím popsána.

• Onemocnění ledvin automaticky neznamená rozvoj NSF po podání Gd kontrastní látky

• Existuje řada alternativních postupů vyšetření v rámci MR i v rámci jiných zobrazovacích metod

Page 88: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

STAČÍ DOTAZNÍK?MR vyšetření je prováděno většinou ambulantně, hladina

kreatininu nebývá známa. Před podáním gadoliniové kontrastní látky je třeba věnovat pozornost:

• Operace/onemocnění ledvin?

• Užití nefrotoxických látek?

• Wilsonova choroba?

• Těžká hypertenze?

• Diabetes?

Page 89: Kontrast, relaxace, kontrastní látky

Shrnutí• PM a SPM kontrastní látky se samy nezobrazují

(stále zobrazujeme protony v těle!)- mění signál zkrácením T1 a T2 relaxací

• silná PM relaxační činidla (kovové kationty Dy3+, Ni2+, Fe2+, Cu2+, Cr3+, Fe3+, Mn2+, Mn3+, Gd3+)

• toxicita kovových kationtů - nutnost tvorby chelátů

• Užití: CNS, játra, angiografie

• KONTRAINDIKACE