Komposisi Aqueous HumorKomposisinya sama dengan plasma yaitu berupa cairan yang memiliki konsentrasi askorbat, piruvat, dan laktat yang lebih tinggi sedangkan protein, urea, dan glukosanya lebih rendah.9Pembentukan dan Aliran Aqueous Humor Aqueous Humor diproduksi oleh corpus ciliare.Ultrasi plasma yang dihasilkan di stroma procesus ciliares dimodifkasi oleg fungsi saar dan prosecus sekretorius epitel siliaris.!etelah masuk ke bilik mata depan, Aqueous Humor mengalir melalui pupil ke bilik mata depan lalu ke anyaman trabekular disudut bilik mata depan. 9!elama itu ter"adi proses pertukaran di#erensial komponen$komponen aqueous dengan darah dan iris.%eradangan atau trauma intraokular dapat menyebabkan peningkatan kadar protein.Hal ini disebut plasmoid aqueous dan sangat mirip dengan serum darah. &Sistem pengaliran aqueous humor terdiri dari dua jenis sistem pengaliranutama, yaitu aliran:1. Konvensional/ Trabecular Outlo! Trabecular outlo! merupa"an aliran utama dari aqueoushumor, se"itar #$% dari total. &queous humor mengalir dari bili" anterior "e "analis Schlemm di trabecular mesh!or" dan menuju "e vena epis"lera, yang selanjutnya bermuara pada sinus "avernosus. Sistem pengaliran ini memerlu"an perbedaan te"anan, terutama di jaringan trabe"ular. &'. (on Konvensional/ )veoscleral Outlo!*erupa"ansistempengaliranutamayang"edua,se"itar+,1$%dari total.&queoushumor mengalir dari bili" anterior "e mus"ulus siliaris dan rongga supra"oroidal lalu"evena,venadi "orpus siliaris, "oroiddans"lera. Sistemaliranini relati tida"bergantung "epada perbedaan te"anan. &-ambar .. Trabecular Outlo! /"iri0 dan )veosceral Outlo! /"anan0. &2.3. Klasifikasi Glukoma*enurut 1aughen "lasii"asi glu"oma adalah :1. -lu"oma primer 1. -lau"oma sudut terbu"a -lau"oma sudut terbu"a primer / glau"oma simple" 0,glau"oma sudut terbu"a "roni", glu"oma simple" "roni". -lau"oma te"anan normal / glau"oma te"anan rendah 0'. -lau"oma sudut tertutup &"ut Suba"ut Kroni" 2ris plateau '. -lau"oma "ongenital &dalah bentu" glau"oma yang jarang ditemu"an.-lau"oma ini disebab"an oleh "elainan per"embangan stru"tur anatomi mata yang menghalangi aliran "eluar aqueous humor. Kelainan tersebut antara lain anomali per"embangan segmen anterior dan aniridia /iris yang tida" ber"embang0.1.. -lau"oma se"under -lau"oma se"under merupa"an glau"oma yang timbul a"ibat adanya penya"it mata yang mendahuluinya seperti : 3erubahan lensa / dislo"asi, a"oliti" 0 Kelainan uvea / uveitis, se"lusio pupil, edema corpus siliare 0 Trauma / hiema, sine"ia anterior perier 0 4edah / glau"oma maligna, ablatio retinae 0 &"ibat steroid15. -lau"oma absolut &dalahhasil a"hir dari semua glau"oma yangtida"ter"ontroldimana mata a"an menjadi "eras, tida" dapat melihat dan sering merasanyeri. 12.4 Etiologia. Te"anan intra o"uler3ening"atante"ananintrao"ulermendahului "elainandis"usopti"usdanlapangan pandang selama berbulan 6 bulan hingga bertahun. Sebagian matamenoleransi pening"atan te"anan intra o"uler tanpa mengalami "elainandis"us atau lapangan pandang.Te"anan intra o"uler yang lebih tinggi ber"aitan dengan "ehilangan lapanganpandang yang lebih berat. 4ila pada pemeri"saan pertama ditemu"an"ehilangan lapangan pandang glaucomatosa resi"o per"embangan lebih lanjuta"an jauh lebih besar.3engendaliante"ananintrao"uler dapat memperlambat "erusa"andis"usopti"us dan"ehilanganlapanganpandang. 3adasetiappenurunante"ananintra o"uler 1 mm7g terdapat penurunan resi"o progresiitas glu"oma sebesar1$ %.13roses yang terjadi a"ibat meningginyate"anan intrao"ulert : 8 trabecular mesh!or" obstru"si oleh benda asing /misalnya gli"osaminogli"an, pigmen, sel darah merah08 trabecular hilangnya sel endotel /yang menga"ibat"an trabecular balo" se"ering08 Kehilangan a"tivitas agositosis sel endotel trabecular8 Kehilangan va"uola ra"sasa dari "anal endotelium Schlemm8 *engurangi u"uran pori dan "epadatan di dinding "anal Schlemm.1$b. )sia3adaumumnya3O&-ditemu"anpadausialebihdari 5$tahun!alaujugaditemu"an pada usia muda.'c. 9i!ayat Keluarga9i!ayat "eluarga merupa"an a"tor risi"o untu" glau"oma. :i 9otterdam Study ;ye, di mana semua saudara "asus glau"oma dan "ontrol diperi"sa, "emung"inan memili"i 3O&- adalah #,' "ali lipat lebih tinggi untu" individu yang memili"i ting"at pertama relati /saudara atau orang tua0.11d. :iabetes *ellitus*enunju""an bah!a orang dengan :* lebih mung"in 5$% lebih tinggi memili"i 3O&-. Satu penjelasan untu" pengamatan ini adalah bah!a perubahan mi"rovas"uler pada sara opti" dapat ber"ontribusi pada "erentananlebih besar dari "erusa"an sara opti" pada orang dengan diabetes mellitus.112.5 Patofsiologi2.5.1 Glucoma 'ekanisme utama penurunan penglihatan pada glaucoma adalah apoptosis sel ganglion retina yang menyebabkan penipisan lapisan serat saraf dan lapisan inti dalam retina serta berkurangnya akson di nervus optikus.(iskus optikus men"adi atropik disertai caan optic.%atofsiologi peningkatan tekanan intra okule baik disebabkan oleh mekanisme sudut terbuka maupun yang tertutup akan dibahas sesuai dengan entitas penyakitnya.)fek peningkatan tekanan intra okuler dipengaruhi oleh per"alanan aktu dan peningkatan tekanan intra okuler.%ada glaucoma sudut terbuka primer tekanan intra okuler biasanya tidak meningkat lebih dari *+ mmHg dan kerusakansel ganglion ter"adi setelah aktu yang lama dan sering setelah beberapa tahun.,Apoptosis normal ter"adi pada manusia, namun pada penderita glaukoma proses apoptosis lebih meningkat.Mekanisme Kerusakan Sara! pada Glaukoma%ertama karena kerusakan ter"adi pada level akson syaraf optik yang memudahkan ter"adinya kematian -./. Kedua,karena keluarnya rangsangan yang merusak dari sel yang telah mati terhadap neuron disekitarnya yang menimbulkan kehilangan -./ secara progresif,kematian yang progresif dari neuron yang sehatsehingga hal ini dapat menerangkan kenapa pasien glaukoma terus berlan"ut kehilangan visualnya meskipun memberikan respon yang baik berupa turunnya 012 dengan terapi konvensional glaucoma..ambar 3 4 Aliran Humor Aqueous 5ormal. 62.5.2 Primar "pen Angel Glaucoma%rimary 2pen Angel .laucoma terjadi "arena pembendungan terhadap aliran "eluar aqueous humor, sehingga menyebab"an penimbunan. 7al ini dapat memicuproses degenerasi trabecular meshwork, termasu" pengendapan materi e"straseldi dalam anyaman dan di ba!ah lapisan endotel "analis Schlem.*e"anisme "erusa"an neuron pada glau"oma sudut terbu"a dan hubungannya dengan tingginya te"anan intrao"ular masih belum begitu jelas.Teori utama memper"ira"an bah!a adanya perubahan,perubahan elemenpenunjang stru"tural a"ibat tingginya te"anan intrao"ular di sara opti"us, setinggidengan lamina "ribrosa atau pembuluh darah di ujung sara opti"us Teori lainnya memper"ira"an terjadi is"emia pada mi"rovas"ular dis"us opti"us. Kelainan "romosom 1q,-