Kinetoterapia deficiențelor fizico- senzoriale și masaj ... ?· CURS Carmen Șerbescu 2016 Kinetoterapia…

Download Kinetoterapia deficiențelor fizico- senzoriale și masaj ... ?· CURS Carmen Șerbescu 2016 Kinetoterapia…

Post on 09-Jul-2018

219 views

Category:

Documents

7 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • CURS

    Carmen erbescu

    2016

    Kinetoterapia deficienelor fizico-senzoriale i masaj

  • Biomecanica coloanei vertebrale

  • Structurile i funciile cv

  • Rolul coloanei vertebrale

    Protejarea sistemului nervos

    Meninerea n poziia vertical

    Asigurarea unei mobiliti n toate cele trei planuri ale spaiului

  • 4 curburi

    lordoza cervical

    cifoza toracal

    lordoza lombar

    cifoza sacrococigian

  • Discul intervertebral

    Inelul fibros

    Nucleul

    gelatinos

    Inelul fibros

    Nucleul

    gelatinos

    Mduva

    Seciune transversal a c.v. la

    nivelul discului intervertebralVedere lateral a c.v.

    Nervi

    spinali

    Mduva

  • Rolul discului intervertebral/1

    Amortizarea ocurilor

    Egalizarea presiunilor

    Corp vertebral Inel fibrosLigament

    vertebral comun

    posterior

    Nucleul gelatinos Nerv

    senzitiv

    Nervul

    sciatic

    Coada

    de cal

    Mduva

    spinrii

  • Rolul discului intervertebral/2

    ntr-o rotaie, greutatea trunchiului superior duce la

    fore de forfecare asupra discului i la o uoartranslaie.

    Vedere sagital Vedere posterioarFlexie Rotaie spre stnga

    Pedicul

    Apofiza

    spinoas

    Discul

    intervertebral

  • Discul i inelul

    Discul i faetele lucreaz mpreun pentru a se opune micriilor coloanei vertebrale (a micora AM)

    Faetele contribuie cu 20% la controlul rotaiei axiale

    Discul/inelul contribuie cu 80%

    la stabilitatea torsional

    Instantaneous axis of sagital rotation IAR

  • 1. Unitile funcionale ale c.v.

    A. Pilierul anterior al c.v. = corpurile vertebrale unite ntre ele prin discurile intervertebrale + Ligamentul Longitudinal Anterior i Ligamentul Longitudinal Posterior

    B. Pilierul posterior:

    procesele articulare i articulaiile dintre acestea asigur micarea sau mobilitatea.

    cele dou arcuri vertebrale, douprocese transverse i unul central posterior

    articulaia este una adevrat, avnd capsul, ligamente, sinovial. Muchii se inser pe aceste procese, de

    aici posibilitatea de a realiza i controla micarea.

    Tonicitatea acestor muchi asigurmeninerea poziiei verticale iar prin activitatea muscular este mobilizatcoloana vertebral fiind posibil mersul.

    70-80%20-30%

    A B

    Interaciunea dintre coloana lombaranterioar i cea posterioar este esenial

    n funcionarea normal fiziologic.

  • In plan vertical exist: I. segmentul pasiv format de vertebra n sine, II. segmentul activ

    limitat de linia neagr accentuat: discul intervertebral, foramenul intervertebral,

    procesele articulare, ligamentul flavum i interspinos. Mobilitatea ntregii coloane este

    dat de mobilitatea acestui segment.

    Exist o legtur funcional ntre pilierul anterior (A) i posterior (B). Dac se studiaz

    structura trabecular a corpului vertebral i a arcului, fiecare vertebr poate fi comparat cu

    o prghie de gr 1, unde procesul articular constituie punctul de sprijin (1). Aceast prghie

    asigur absorbia forelor axiale: absorbie direct i pasiv la nivelul discului intervertebral

    (2); absorbie indirect i activ la nivelul muchilor paravetebrali (3), ca rezultat al

    sistemului de prghie constituit de fiecare arc vertebral n parte. De aceea, amortizarea

    forelor de compresie este activ i pasiv totodat.

  • 2.Segmentul funcional static i mobil Deci, vertebrele se articuleaz ntre

    ele printr-un trepied realizat: Anterior (pasiv) de disc Posterior (activ) de cele 2

    apofize articulare

    trepiedul

    ligamentele intervertebrale

    Interapofizare

    Interspinoase

    realizeaz o articulaie mobil.

    "segmentul mobil" a lui JUNGHANS.

  • 2. Segmentul funcional static i mobil

    1. Dou vertebre adiacente

    2. Discul intervertebral

    Permit 6 grade de libertate:

    Flexie-extensie

    Flexie lateral

    Rotaie axial

    Complexul alctuit din disc/inelul fibros/LLA/LLP opune cea mai mare rezisten la micare.

  • Structurile pasive care intervin n

    biomecanica cv

  • 1. Apofizele articulare

    orientarea faetelor articulare dirijeaz direciile de micare ntre dou vertebre i micarea coloanei n ansamblul ei.

    orientarea faetelor articulare se schimb de la nivel cervical la cel lombar.

  • 1. Apofizele articulare prin orientarea faetelor articulare

    dirijeaz direciile de micare ntre dou vertebre i micarea

    coloanei n ansamblul ei

    n regiunea cervical, faetele au n general n plan frontal o uoar angulaie oblic ctre planul transvers, permind relativ uor flexia i extensia.

    De la a doua vertebr cervical la cea de-a treia toracic, nclinarea lateral i rotaia vertebrei are loc ntotdeauna mpreun i se realizeaz n acelai sens

    indiferent de poziia din care se execut.

    http://www.youtube.com/watch?v=XH4bnJcEoq8

  • http://www.youtube.com/watch?feature=player_detailpage&v=

    0qR-Yfw9fOI

    http://www.youtube.com/watch?v=mVLXqICrsdo

    http://www.youtube.com/watch?feature=player_detailpage&v=0qR-Yfw9fOIhttp://www.youtube.com/watch?v=mVLXqICrsdo

  • 1. Apofizele articulare prin orientarea faetelor

    articulare dirijeaz direciile de micare ntre dou

    vertebre i micarea coloanei n ansamblul ei

    n regiunea toracic superioar, faetele au n plan frontal o mic angulaie ctre planul sagital. Faetele superioare sunt uor convexe, cele inferioare uor concave, iar planul lor este aproape orizontal, deci micrile permise cu precdere aici sunt cele de:

    nclinare lateral precum i

    de rotaie n jurul axului vertical.

    nclinare lateral pur nu exist, ci apare automat un anumit grad de rotaie axial i invers. Aceast rotaie este o component major a scoliozelor structurale.

  • Rotaia automat a coloanei vertebrale n

    timpul flexiei laterale

    n timpul flexiei laterale, corpul vertebral se roteaz contralateral. Acest lucru poate fi

    vazut pe radiografiile antero-posterioare (fig. 51): corpurile i pierd simetria i linia

    interspinoas (linia groas ntrerupt) se deplaseaz ctre partea n care se mic. In

    fig. 52 este desenat o singur vertebr, pentru a permite o nelegere mai bun a

    orientrii sale i a celor vzute pe radiografie. Atunci cand este vzut de sus (A),

    procesul transvers contralateral se vede n ntregime, pe cnd procesul ipsilateral este

    vzut parial. Mai mult, pe radiografie, interspaiile dintre procesul articular contralateral

    se vd n succesiune, n timp ce se poate avea o imagine frontal ale proceselor

    articulare ipsilaterale i pedicule.

    52

    51

  • 1. Apofizele articulare prin orientarea faetelor

    articulare dirijeaz direciile de micare ntre dou

    vertebre i micarea coloanei n ansamblul ei

    n regiunea toracic inferioar, ele sunt mai degrab n plan sagital.

    Rotaia, nclinarea lateral i flexia sunt permise pn la anumite grade de faete, dar sunt restricionate de ligamente.

    Faetele i procesul spinos nu permit extensia.

    n ortostatism, nclinarea lateral a vetebrelor se realizeaz cu rotaia lor n partea opus pentru vertebrele situate sub niveleul celei de-a treia toracale.

  • 1. Apofizele articulare prin orientarea faetelor

    articulare dirijeaz direciile de micare ntre dou

    vertebre i micarea coloanei n ansamblul ei

    n regiunea lombar, faetele sunt orientate dorsal i medial:

    ceea ce permite flexia i extensia rahisului,

    n schimb rotaia axial i nclinarea lateral sunt mult diminuate fa de regiunea dorsal.

    n ortostatism, nclinarea lateral se face cu rotaie n sens opus.

    n ortostatism cu trunchiul flectat, nclinarea lateral se realizeaz n acelai sens cu rotaia vertebral.

  • Rotaia vertebrelor se desfoar n mod

    fiziologic diferit la nivelul coloanei toracale fa

    de cea lombar

    Dac arcul posterior este puternic meninut de ligamente i muchi puternici, corpurile vertebrale, mai ales n regiunea dorsal, sunt frnici un suport muscular sau ligamentar.

    Rotaia n regiunea dorsal este mult ajutat i de contracia muchilor transverso-spinoi (vezi slide-ulurmtor), care sunt inserai orizontal, ntre procesele transverse i procesul spinos al vertebrei superioare, care coboar la acelai nivel; n regiunea lombar aceste inserii sunt oblice, avnd o mai mic eficien.

  • Muchii rotatori

    profunzi ai cv -

    transversospinalii

  • 2. Ligamentele (vezi slide-ulurmtor)Au rol deosebit de important n stabilitatea intrinsec - limiteaz

    excesul de micare:

    ligamentele situate posterior axului de micare limiteaz flexiasegmentului spinal.

    Cele mai solicitate ligamente n timpul flexiei sunt ligamentele interspinos i supraspinos.

    Ligamentele capsulare, ligamentul flavum, i ligamentul longitudinal posterior (LLP) devin i ele tensionate i stabilizeaz coloana la finalul amplitudinii flexiei.

    Ligamentul logitudinal anterior (LLA) limiteaz extensia.

    Ligamentul intertransvers controlateral, ca i ligamentul flavum i cel capsular limiteaz nclinarea lateral.

    Ligamentele capsulare limiteaz rotaia

  • LIGAMENTELE - elemente de legtur

    ntre vertebre

    http://www.youtube.com/watch?v=GQ4193o5Q7Q

    n seciunea orizontal i n vederea lateral se vd:

    1.Ligamentul longitudinal anterior (1) de la baza sacrului la baza

    occiputului pe partea anterioar a corpului vertebral

    2.Ligamentul longitudinal posterior (2) care se ntinde de la baza

    occiputului pn la canalul sacral pe faa posterioar a vertebrelor.

    Aceste ligamente lungi sunt conectate la fiecare etaj vertebral de discul

    intervertebral.

    Multe ligamente leag arcul vertebral de vertebrele adiacente:

    1.Ligamentul flavum sau galben (3) foarte subire i puternic

    2.Ligamentul interspinos (4) se continu posterior cu ligamentul

    supraspinos (5), care este f slab n zona lombar i foarte bine conturat

    n zona cervical.

    3.Ligamentul intertransvers (10) care leag procesele transverse.

    4.Pe procesele articuare se afl dou ligamente puternice, anterior

    i posterior care ntresc capsula articular.

    Aceste ligamente menin o legtur extrem de puternic ntre vertebre

    dnd o rezisten mecanic foarte puternic ntregii coloane vertebrale.

    Toate vertebrele sunt legate ntre ele prin ligamnte fibroase.

    http://www.youtube.com/watch?v=GQ4193o5Q7Q

  • 5. Raportul dintre grosimea discului

    intervertebral i nlimea corpului vertebral

    Cu ct acest raport este mai mare cu att mobilitatea este

    mai mare:

    n regiunea cervical acest raport este de 2/5 i mobilitatea acestei regiuni este cea mai mare;

    raportul toracic este de 1/5 i zona este cel mai puin mobil;

    raportul lombar este 1/3.

  • 6. Inelul fibros al discului intervertebral

    Inelul concentric al discului asigur rezisten la tensiune a discului.

    Micrile sunt permise, dar anumite fibre rmn tensionate oricare ar fi micarea realizat; de aceea el se comport ca un ligament (vezi slide-ul 8).

  • 7. Coastele regiunii toracice

    coastele limiteaz toate micrile toracelui la nclinarea lateral, toracele se ridic i se lrgete de

    partea controlateral (opus) i este comprimat de partea homolateral (aceai parte).

    Pe parcursul rotaiei, coastele protubereaz posterior de partea n care se roteaz corpul vertebral i se aplatizeaz de partea opus (vezi scolioza).

  • 8. Muchii

    Muchii cu o elasticitate normal nu determin limitri n micrile coloanei vertebrale.

    Cnd se contract (concentric) ei determin reducerea amplitudinii micrii realizate n segmentul opus propriului segment de micare.

  • Muchii

    2 grupe musculare:

    Extensorii cv:

    iliocostalis

    longissimus

    multifidus

    Flexori cv:

    abdominali

    Ilio-psoas

  • Lanul muchilor posteriori

    Exist la om un lan de muchi posteriori denumii ai staticii,poli-articulari, ntricndu-se (nlnuindu-se) de la degetele de lapicioare pn la occipital.

    Acetia asigur prin:

    tensiunea lor fibro-elastic

    tonusul lor Coaptarea diverselor

    segmente ale corpului

    Echilibrul corporal

  • Funciile musculaturii

    1. Controlul excentric

    Muchii cefei i trunchiului acioneaz n primul rnd ca i stabilizatori ai cv n postur ortostatic. Ei realizeaz controlul dinamic mpotriva forei gravitaionale atunci cnd greutatea diverselor segmente ale corpului ies n afara poligonului de susinere. Cnd linia gravitaional este deplasat anterior, controlul este

    asigurat de muchii extensori. Ei sunt muchii erectori ai cv i muchii posteriori cervicali, inclusiv muchiul trapez superior.

    Cnd linia gravitaional este deplasat posterior, controlul este asigurat de muchii flexori: abdominalii i intercostalii, psoasul mare, longus capiti, longus coli, rectus capitis, scalenii anteriori i sternocleidomastoidienii.

    Cnd linia gravitaional se deplaseaz lateral, muchii controlaterali asigur controlul: psoasul mare, ptratul lombar, scalenii, sternocleidomastoidienii, erectorii spinali, oblicul intern i extern, intercostalii.

  • Controlul excentric - Capul are tendina de cdere nainte i n jos, din cauza centrului su de

    greutate care este situat mult naintea punctului de sprijin pe coloana

    vertebral.

    Greutatea capului = 4,14 kg, CGG al capului este la nivelul eii turceti - dup Cl. Baciu.

    El este totui meninut prin aciunea muchilor cefei. Cnd, din cauza unei insuficiene a musculaturii cervicale posterioare, sau din obinuin, timiditate, oboseal, capul este lsat s cad nainte, solicitarea acestor muchi este crescut. La flexia maxim, ligamentul nucal este cel care stopeaz continuarea micrii. n final, musculatura posterioar a trunchiului slbete, favoriznd flexia ntregului corp.

  • Controlul excentric - Trunchiul

    are tendina de a se flecta, de a cdea nainte datorit propriei greuti la care se adaug greutatea capului, tendin anihilatprin contracia muchilor anurilor vertebrale.

    G trunchiului = 25,06 kg,

    CGG al trunchiului este anterior vertebrei L1

  • Controlul excentric Centura scapular

    Greutatea centurii scapulare i a membrelor superioare duce la cderea umerilor i la deprtarea omoplailor de coloana vertebral.

    Contrabalansarea se produce tot prin contracia muchilor planului posterior, adductorii i fixatorii omoplailor i susintorii centurii scapulare, inserai pe coloana vertebral.

  • Controlul excentric - Bazinul

    Trecerea de la trunchi la membrele inferioare se face prin

    intermediul bazinului, datorit nclinrii acestuia nainte, curbura lordotic se accentueaz, trunchiul poate avea tendina uneori scad nainte. Aceast tendin este anihilat de contracia drepilor abdominali, singurii muchi anteriori ai corpului ce pot fi denumii posturali. De altfel, ei au o aciune sinergic cu gluteul mare, care lund punct fix pe captul distal, face extensia bazinului pe membrele inferioare, determinnd reechilibrarea i stabilizarea poziiei bazinului.

    Bazinul este considerat a fi cheia atitudinii corecte a corpului, deoarece

    de poziionarea lui corect depinde ndreptarea curburilor anormale ale colanei vertebrale.

  • Controlul excentric - Articulaia tibio-tarsian

    Linia de gravitaie trece anterior articulaiei gleznei, ceea ce tinde s flecteze tibia pe picior.

    Stabilitatea este asigurat de muchii flexori plantari i de tricepsul sural i n special solearul.

  • Controlul excentric - Gamba

    Gemenii i ischio-gambierii susin coapsa s nu se flecteze pe gamb

    G coapsei = 6,80 kg,

    CGG este situat n1/3 superioar a femurului

  • 2. Echilibrarea tonusului

    muscular/1 Lungimea i fora muchilor implicai n micarea unei articulaii

    trebuie s fie echilibrate.

    Echilibrul se bazeaz pe principiul cuplului de fore dintre muchii implicai n cele trei planuri de micare.

    Cnd un cuplu de micare este dezechilibrat, segmentul se mic, iese din axa normal de micare/rotaie i apare astfel o micare articular vicioas sau anormal.

  • 2. Echilibrarea tonusului muscular/2

    Dup cum...