kinetoterapia deficiențelor fizico- senzoriale și masaj ... ?· curs carmen Șerbescu 2016...

Download Kinetoterapia deficiențelor fizico- senzoriale și masaj ... ?· CURS Carmen Șerbescu 2016 Kinetoterapia…

Post on 09-Jul-2018

238 views

Category:

Documents

10 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • CURS

    Carmen erbescu

    2016

    Kinetoterapia deficienelor fizico-senzoriale i masaj

  • Biomecanica coloanei vertebrale

  • Structurile i funciile cv

  • Rolul coloanei vertebrale

    Protejarea sistemului nervos

    Meninerea n poziia vertical

    Asigurarea unei mobiliti n toate cele trei planuri ale spaiului

  • 4 curburi

    lordoza cervical

    cifoza toracal

    lordoza lombar

    cifoza sacrococigian

  • Discul intervertebral

    Inelul fibros

    Nucleul

    gelatinos

    Inelul fibros

    Nucleul

    gelatinos

    Mduva

    Seciune transversal a c.v. la

    nivelul discului intervertebralVedere lateral a c.v.

    Nervi

    spinali

    Mduva

  • Rolul discului intervertebral/1

    Amortizarea ocurilor

    Egalizarea presiunilor

    Corp vertebral Inel fibrosLigament

    vertebral comun

    posterior

    Nucleul gelatinos Nerv

    senzitiv

    Nervul

    sciatic

    Coada

    de cal

    Mduva

    spinrii

  • Rolul discului intervertebral/2

    ntr-o rotaie, greutatea trunchiului superior duce la

    fore de forfecare asupra discului i la o uoartranslaie.

    Vedere sagital Vedere posterioarFlexie Rotaie spre stnga

    Pedicul

    Apofiza

    spinoas

    Discul

    intervertebral

  • Discul i inelul

    Discul i faetele lucreaz mpreun pentru a se opune micriilor coloanei vertebrale (a micora AM)

    Faetele contribuie cu 20% la controlul rotaiei axiale

    Discul/inelul contribuie cu 80%

    la stabilitatea torsional

    Instantaneous axis of sagital rotation IAR

  • 1. Unitile funcionale ale c.v.

    A. Pilierul anterior al c.v. = corpurile vertebrale unite ntre ele prin discurile intervertebrale + Ligamentul Longitudinal Anterior i Ligamentul Longitudinal Posterior

    B. Pilierul posterior:

    procesele articulare i articulaiile dintre acestea asigur micarea sau mobilitatea.

    cele dou arcuri vertebrale, douprocese transverse i unul central posterior

    articulaia este una adevrat, avnd capsul, ligamente, sinovial. Muchii se inser pe aceste procese, de

    aici posibilitatea de a realiza i controla micarea.

    Tonicitatea acestor muchi asigurmeninerea poziiei verticale iar prin activitatea muscular este mobilizatcoloana vertebral fiind posibil mersul.

    70-80%20-30%

    A B

    Interaciunea dintre coloana lombaranterioar i cea posterioar este esenial

    n funcionarea normal fiziologic.

  • In plan vertical exist: I. segmentul pasiv format de vertebra n sine, II. segmentul activ

    limitat de linia neagr accentuat: discul intervertebral, foramenul intervertebral,

    procesele articulare, ligamentul flavum i interspinos. Mobilitatea ntregii coloane este

    dat de mobilitatea acestui segment.

    Exist o legtur funcional ntre pilierul anterior (A) i posterior (B). Dac se studiaz

    structura trabecular a corpului vertebral i a arcului, fiecare vertebr poate fi comparat cu

    o prghie de gr 1, unde procesul articular constituie punctul de sprijin (1). Aceast prghie

    asigur absorbia forelor axiale: absorbie direct i pasiv la nivelul discului intervertebral

    (2); absorbie indirect i activ la nivelul muchilor paravetebrali (3), ca rezultat al

    sistemului de prghie constituit de fiecare arc vertebral n parte. De aceea, amortizarea

    forelor de compresie este activ i pasiv totodat.

  • 2.Segmentul funcional static i mobil Deci, vertebrele se articuleaz ntre

    ele printr-un trepied realizat: Anterior (pasiv) de disc Posterior (activ) de cele 2

    apofize articulare

    trepiedul

    ligamentele intervertebrale

    Interapofizare

    Interspinoase

    realizeaz o articulaie mobil.

    "segmentul mobil" a lui JUNGHANS.

  • 2. Segmentul funcional static i mobil

    1. Dou vertebre adiacente

    2. Discul intervertebral

    Permit 6 grade de libertate:

    Flexie-extensie

    Flexie lateral

    Rotaie axial

    Complexul alctuit din disc/inelul fibros/LLA/LLP opune cea mai mare rezisten la micare.

  • Structurile pasive care intervin n

    biomecanica cv

  • 1. Apofizele articulare

    orientarea faetelor articulare dirijeaz direciile de micare ntre dou vertebre i micarea coloanei n ansamblul ei.

    orientarea faetelor articulare se schimb de la nivel cervical la cel lombar.

  • 1. Apofizele articulare prin orientarea faetelor articulare

    dirijeaz direciile de micare ntre dou vertebre i micarea

    coloanei n ansamblul ei

    n regiunea cervical, faetele au n general n plan frontal o uoar angulaie oblic ctre planul transvers, permind relativ uor flexia i extensia.

    De la a doua vertebr cervical la cea de-a treia toracic, nclinarea lateral i rotaia vertebrei are loc ntotdeauna mpreun i se realizeaz n acelai sens

    indiferent de poziia din care se execut.

    http://www.youtube.com/watch?v=XH4bnJcEoq8

  • http://www.youtube.com/watch?feature=player_detailpage&v=

    0qR-Yfw9fOI

    http://www.youtube.com/watch?v=mVLXqICrsdo

    http://www.youtube.com/watch?feature=player_detailpage&v=0qR-Yfw9fOIhttp://www.youtube.com/watch?v=mVLXqICrsdo

  • 1. Apofizele articulare prin orientarea faetelor

    articulare dirijeaz direciile de micare ntre dou

    vertebre i micarea coloanei n ansamblul ei

    n regiunea toracic superioar, faetele au n plan frontal o mic angulaie ctre planul sagital. Faetele superioare sunt uor convexe, cele inferioare uor concave, iar planul lor este aproape orizontal, deci micrile permise cu precdere aici sunt cele de:

    nclinare lateral precum i

    de rotaie n jurul axului vertical.

    nclinare lateral pur nu exist, ci apare automat un anumit grad de rotaie axial i invers. Aceast rotaie este o component major a scoliozelor structurale.

  • Rotaia automat a coloanei vertebrale n

    timpul flexiei laterale

    n timpul flexiei laterale, corpul vertebral se roteaz contralateral. Acest lucru poate fi

    vazut pe radiografiile antero-posterioare (fig. 51): corpurile i pierd simetria i linia

    interspinoas (linia groas ntrerupt) se deplaseaz ctre partea n care se mic. In

    fig. 52 este desenat o singur vertebr, pentru a permite o nelegere mai bun a

    orientrii sale i a celor vzute pe radiografie. Atunci cand este vzut de sus (A),

    procesul transvers contralateral se vede n ntregime, pe cnd procesul ipsilateral este

    vzut parial. Mai mult, pe radiografie, interspaiile dintre procesul articular contralateral

    se vd n succesiune, n timp ce se poate avea o imagine frontal ale proceselor

    articulare ipsilaterale i pedicule.

    52

    51

  • 1. Apofizele articulare prin orientarea faetelor

    articulare dirijeaz direciile de micare ntre dou

    vertebre i micarea coloanei n ansamblul ei

    n regiunea toracic inferioar, ele sunt mai degrab n plan sagital.

    Rotaia, nclinarea lateral i flexia sunt permise pn la anumite grade de faete, dar sunt restricionate de ligamente.

    Faetele i procesul spinos nu permit extensia.

    n ortostatism, nclinarea lateral a vetebrelor se realizeaz cu rotaia lor n partea opus pentru vertebrele situate sub niveleul celei de-a treia toracale.

  • 1. Apofizele articulare prin orientarea faetelor

    articulare dirijeaz direciile de micare ntre dou

    vertebre i micarea coloanei n ansamblul ei

    n regiunea lombar, faetele sunt orientate dorsal i medial:

    ceea ce permite flexia i extensia rahisului,

    n schimb rotaia axial i nclinarea lateral sunt mult diminuate fa de regiunea dorsal.

    n ortostatism, nclinarea lateral se face cu rotaie n sens opus.

    n ortostatism cu trunchiul flectat, nclinarea lateral se realizeaz n acelai sens cu rotaia vertebral.

  • Rotaia vertebrelor se desfoar n mod

    fiziologic diferit la nivelul coloanei toracale fa

    de cea lombar

    Dac arcul posterior este puternic meninut de ligamente i muchi puternici, corpurile vertebrale, mai ales n regiunea dorsal, sunt frnici un suport muscular sau ligamentar.

    Rotaia n regiunea dorsal este mult ajutat i de contracia muchilor transverso-spinoi (vezi slide-ulurmtor), care sunt inserai orizontal, ntre procesele transverse i procesul spinos al vertebrei superioare, care coboar la acelai nivel; n regiunea lombar aceste inserii sunt oblice, avnd o mai mic eficien.

  • Muchii rotatori

    profunzi ai cv -

    transversospinalii

  • 2. Ligamentele (vezi slide-ulurmtor)Au rol deosebit de important n stabilitatea intrinsec - limiteaz

    excesul de micare:

    ligamentele situate posterior axului de micare limiteaz flexiasegmentului spinal.

    Cele mai solicitate ligamente n timpul flexiei sunt ligamentele interspinos i supraspinos.

    Ligamentele capsulare, ligamentul flavum, i ligamentul longitudinal posterior (LLP) devin i ele tensionate i stabilizeaz coloana la finalul amplitudinii flexiei.

    Ligamentul logitudinal anterior (LLA) limiteaz extensia.

    Ligamentul intertransvers controlateral, ca i ligamentul flavum i cel capsular limiteaz nclinarea lateral.

    Ligamentele capsulare limiteaz rotaia

  • LIGAMENTELE - elemente de legtur

    ntre vertebre

    http://www.youtube.com/watch?v=GQ4193o5Q7Q

    n seciunea orizontal i n vederea lateral se vd:

    1.Ligamentul longitudinal anterior (1) de la baza sacrului la baza

    occiputului pe partea anterioar a corpului vertebral

    2.Ligamentul longitudinal posterior (2) care se ntinde de la baza

    occiputului pn la canalul sa