01

Dasar-Dasar

Penatalaksanaan Keracunan Leonard Nainggolan

Div. Tropik Infeksi Dept. Ilmu Penyakit Dalam FKUI - RSCM

Keadaan-keadaan apa sajakah yang dapat

mempermudah terjadinya kasus keracunan?

Masalah Keracunan (1)

Bertambahnya zat kimia, obat-obatan keracunan

Keracunan mudah didapat, cara penyimpanan/pemakaian salah

Keracunan - Disengaja

- Tidak disengaja

Sebaran latar belakang kasus keracunan

yang berobat ke RSCM 1998

SEBARAN LATAR BELAKANG JUMLAH LAKI PEREMPUAN

Bunuh diri

Penyalahgunaan obat

Keracunan makanan

Kecelakaan dirumah

Takar layak obat

Gigitan binatang

Meramu sendiri

Tidak jelas

10

51

22

2

6

15

1

4

6

35

5

1

4

5

0

2

6

35

5

1

4

5

0

2

Jumlah 118 60 58

Apakah setiap kasus keracunan ada

penawarnya (antidotum)?

Masalah Keracunan (2)

Tidak setiap racun ada penawarnya (antidotum)

Setiap racun gejala khas

Setiap keracunan dapat mengancam nyawa !

Kecepatan, ketepatan penanganan kematian

I

Setiap keadaan dengan kelainan

multisistem yang tidak jelas

penyebabnya Curigai!!

Bagaimanakah prinsip penatalaksanaan

umum pasien keracunan?

PRINSIP PENATALAKSANAAN UMUM

PASIEN KERACUNAN :

1. Penatalaksanaan kegawatan

2. Penilaian klinis

3. Dekontaminasi racun

4. Pemberian antidotum

5. Terapi suportif

6. Observasi dan konsultasi

7. Rehabilitasi

1. Penatalaksanaan Kegawatan

Setiap kasus gawat !

Resusitasi:

- A (Airways) bebaskan jalan nafas

- B (Breathing) pernafasan baik

(O2 respirator)

- C (Circulation) tekanan darah & vol.cairan

dipertahankan

2. Penilaian Klinis

Anamnesis

Penilaian dan pemeriksaan cermat

Gejala tertentu

Pemeriksaan Lab

PENYEBAB!

2. Penilaian Klinis

Anamnesis:

- Obat/bahan kimiawi yang sering digunakan ?

- Informasi : keluarga, teman, petugas

- Tanya dan simpan sisa obat / muntahan

- Riwayat alergi obat ?

PENYEBAB!

2. Penilaian Klinis

Pemeriksaan Fisik:

- Periksa tanda vital

- Cari gejala atau tanda

PENYEBAB!

2. Penilaian Klinis

Pemeriksaan Laboratorium bahan Pemeriksaan:

- Darah, urin, feses,

muntahan, sisa obat, dsb

- Cari bahan kimia,

alat-alat disekitar tempat

penderita ditemukan

3. Dekontaminasi

Rute racun: kulit, pernafasan, sal. cerna,

suntikan

penyerapan lebih lanjut

Kulit bersihkan, pakaian terkena racun ditanggalkan

Sal.cerna rgs muntah, kumbah lambung, pencahar arang aktif

4. Pemberian Antidotum

Antidotum ~ racun

Tidak semua ada antidotumnya

Atasi ~ besar mslh

5-7. Terapi SuportifKonsultasi,

Rehabilitasi

Kondisi pasien / keluarga

Kondisi fasilitas kesehatan

?

?

?

?

KERACUNAN - ANTIDOTUM

KERACUNAN JENGKOL

Ringan: Banyak minun,

Na-bikarbonat 4x2 g/hari

Berat : Na-bikarbonat perinfus

KERACUNAN KECUBUNG

Bilas lambung, simtomatis

KERACUNAN MAKANAN LAUT

Istirahat, minum air garam/teh hangat

Puasa makan bertahap

KERACUNAN JAMUR Aspirin dam bilas lambung, simtomatik

KERACUNAN SINGKONG Bilas lambung, Na-Tiosulfat 10% 10cc

iv.

ORGANOFOSFAT Sulfas atropin

OPIAT Naloksan

01

TERIMA KASIH

Contoh Jenis Kasus Keracunan

KERACUNAN MAKANAN

Terjadi karena makanan yang dimakan:

- Mengandung racun

- Tercampur racun

- Toksin kuman

Gejala timbul:

- Beberapa saat stlh makan makanan mengandung

atau tercampur racun

- Setelah 6 jam toksin kuman

- Setelah 12 48 jam kuman berkembang biak

KERACUNAN JENGKOL

Usia dan cara memasak jengkol tsb

Kerentanan

Gejala:

- Nyeri pinggang, kencing sakit, kencing

berdarah, oliguri

Terapi:

- Ringan: banyak minun,

Na-bikarbonat 4x2 g/hari

- Berat : Na-bikarbonat perinfus

KERACUNAN KECUBUNG

Pada usia muda ~ ketergantungan obat

Gejala:

- Nyeri kepala, mual, muntah, gelisah,

kesadaran , koma

Terapi: bilas lambung, simtomatis

KERACUNAN MAKANAN LAUT

Ikan bluntak, ikan pe, tongkol, cumi-cumi, penyu

dll

Sering pada penduduk pantai, pesta, makanan

catering

Gejala:

- Mual, diare, nyeri kepala, kerongkongan panas

nyeri perut

Terapi: Istirahat, minum air garam/teh hangat

Puasa makan bertahap

KERACUNAN JAMUR

Jamur : - muskarin, atropin, argot, bufatoksin,

meskalin dsb.

Gejala:

- Sakit kepala, mual, muntah, sakit perut,

gelisah, kesadaran

Terapi:

- Aspirin dam bilas lambung, simtomatik

KERACUNAN SINGKONG

Akar, daun singkong HCN

Kadar HCN ~ jenis tanah, iklim, musim, umur, ketinggian cara tanam dan penggarapan

HCN Singkong pahit

HCN Singkong manis/tidak berasa

Olahan baik

Dimasak dengan air

Anak lebih rentan

Gejala: Mual, muntah, diare, sesak, kebiruan,

kesadaran, syok,

Terapi : Bilas lambung, Na-Tiosulfat 10% 10cc iv,

O2

HCN menguap

Ikan buntal atau ikan bluntak

Racun yang terkandung di perut ikan fugu jauh lebih mematikan dibanding sianida, bahkan mampu

membunuh antara 24 hingga 30 orang manusia

sekaligus. Hal tersebut dikarenakan di dalam badan ikan

buntal, terutama di bagian hati dan empedu terdapat

sejenis toksin tetrodoxin. Racun itu berasal dari

makanannya. Makanan ikan fugu ini adalah

mikroorganisme tertentu yang menyebabkan bagian

dalam tubuh ikan ini mengandung racun.

Jika cara membersihkan ikan itu tidak benar, bisa berujung maut.

(a) Jenis jamur beracun pada umumnya mempunyai warna yang mencolok: merah-darah, hitam-legam, biru-tua, ataupun warna-warna lainnya. Walaupun ada pula jenis jamur beracun yang mempunyai warna terang (kuning muda) atau putih, dan

jamur yang dapat dimakan berwarna gelap, misal coklat-tua.

(b) Jenis jamur beracun dapat menghasilkan bau yang menusuk hidung, seperti bau telur busuk ataupun bau ammoniak.

(c) Jenis jamur beracun mempunyai cincin atau cawan. Walaupun ada yang sebaliknya, seperti jamur-merang mempunyai

cawan dan jamur kompos mempunyai cincin, tetapi tidak beracun.

(d) Jenis jamur beracun umumnya tumbuh pada tempat yang kotor: tempat pembuangan sampah, kotoran kandang, dan

sebagainya. Walaupun untuk penanaman dan pemeliharaan jamur kompos justru dipakai kotoran kandang/kotoran kuda.

(e) Kalau jenis jamur beracun dikerat oleh pisau yang terbuat dari perak, atau dikerat oleh pisau biasa kemudian benda

perak didekatkan kepada keratan tadi, maka pada benda perak terbentuk warna hitam atau biru, itu menandakan bahwa

jamur tersebut beracun.

(f) Jenis jamur beracun cepat sekali berubah warna, misal dari putih ke warna gelap, kalau dimasak atau dipanaskan.

(g) Ada kebiasaan yang turun-temurun di antara petani di desa untuk menentukan apakah jamur beracun atau tidak, dengan

jalan memepes jamur bersama nasi putih. Kalau kemudian warna nasi berubah menjadi warna gelap, menandakan bahwa

jamur termasuk jenis beracun.

(h) Di banyak negara Eropa dan Amerika, banyak "pemburu jamur" yang sengaja membawa babi terlatih untuk

membedakan jenis beracun dan tidak.

Cara lain yang dianjurkan kalau menemukan jenis jamur dan ingin mengetahui apakah termasuk jenis beracun atau tidak

adalah dengan menanyakan kepada penduduk setempat. Karena biasanya, penduduk setempat sedikit banyak akan

mengetahuinya, atau dapat memberikan penjelasannya. Lain soal kalau penduduk setempat tersebut adalah musuh.

Ciri-ciri Jamur Beracun

Senyawa beracun yang umum didapatkan pada jenis-jenis jamur, antara lain adalah Kholin, yaitu racun yang paling berbahaya dan

besar sekali daya mematikannya. Semua jenis jamur yang disebut

"supa upas" (upas = racun) mempunyai senyawa ini, misal:

Amanita, Lepoita, Russula, Collybia, dan Boletus. Muskarin, juga

racun jamur yang cukup berbahaya dan mematikan. Dengan

takaran antara 0,003-0,005 gram sudah dapat membunuh manusia.

Juga racun ini terdapat pada semua jenis jamur yang tergolong

"supa upas". Falin, sama seperti muskarin. Atropin jamur, sama

seperti muskarin. Asam helvelat, sama seperti muskarin.Dapat pula

jenis jamur tidak beracun menjadi beracun kalau dibiarkan

membusuk karena kemungkinan besar pada jamur membusuk akan

ditumbuhi bakteri penghasil racun, seperti Clostridium,

Pseudomonas, dan Salmonella

Ciri-ciri Jamur Beracun

(a) Keracunan yang diakibatkan karena jamur mempunyai beberapa gejala. Keracunan karena muskarin, maka setelah 5-10 menit, si pemakan akan

mengeluarkan air mata, peluh atau ludah, kemudian diikuti dengan penyempitan pupil

mata. Lebih lanjutnya: akan sesak napas, buang air, pusing, lemah kolaps, dan

koma, dan diikuti oleh kejang-kejang dan akhirnya meninggal.

(b) Keracunan karena racun lainnya, setelah 4-6 jam si pemakan akan menjadi haus,

sakit perut yang hebat, muntah-mutah, dan banyak mengeluarkan berak encer. Lama

kelamaan akan menjadi shock dan akhirnya dapat menimbulkan kematian.

Dengan adanya gejala di atas setelah makan jamur, paling aman meminta bantuan

yang berwenang, dokter atau paramedis yang ditunjuk. Karena, dokter lalu akan

melakukan usaha simtomatik atau suportif, dengan memberikan thiosulfas natrikus.

Untuk penderita yang shock dapat pula diberikan larutan garam fisiologis (0,9%

NaCl), sedangkan untuk penderita yang gawat dapat juga diberikan suntikan mg

atropin secara intra-muskular atau kalau mungkin per-oral.

Sering pula digunakan obat penawar yang sifatnya universal yang terdiri dari 2

bagian arang kayu (dapat diganti dengan bakaran roti atau beras sampai hangus), 1

bagian garam Inggris, 2 bagian asam tannin (dapat pula diganti dengan teh-

keras/kental). Satu sendok campuran di atas kemudian diseduh di dalam 1 gelas air

masak dan diminum.

Ciri-ciri Jamur Beracun

Keadaan-keadaan apa sajakah yang dapat

mempermudah terjadinya kasus keracunan?

Apakah setiap kasus keracunan ada

penawarnya (antidotum)?

Bagaimanakah prinsip penatalaksanaan

umum pasien keracunan?