Keputihan lama dan berbau

Keputihan lama dan berbau

Kelompok IV OGR

1Laporan KasusSeorang wanita berusia 30 tahun, datang poliklinik RS dengan keluhan sering keputihan yang berbau dan kadang- kadang disertai gatal sejak 3 bulan terakhir. Sebelumnya pasien belum pernah berobat ke dokter.2TerminologiKeputihan ( flour albus ) adalah cairan yang keluar dari vagina.

Gatal adalah sensasi tidak nyaman pada kulit yang menimbulkan keinginan untuk menggaruk.3Masalah MasalahInterpretasi MasalahWanita berusia 30 tahun datang dengan keluhan utama : Keputihan Disertai rasa gatal, dan Berbau

Keputihan yang disertai rasa gatal dan bau merupakan flour albus yang patologis.4Anatomi

5Anatomi

6HISTOLOGIOVARIUMBentuk ovoidEpitel germinal membungkus permukaan ovarium brupa sel epitel selapis kubisTerdiri dari kortes(terdiri dari folikel) dan medula ( terdiri jaringan ikat yang kaya pembuluh darah)

7TUBA UTERINASEGMENTASISegmentasi :InterstisialIstmusAmpulaInfundibulumEpitel selapis silindris dengan kinosilia yang bergerak ke arah medial

8UTERUSEndometrium Endometrium : epitel selapis kolumnar ( sel sekretorik dan sel bersiliaStratum basale (stratum germativum)Stratum fungsionale ( stratum spongiosum dan kompakta)Miometrium lapisan otot polosPerimetrium MesoteliumTerdiri dari ganglion simpatis dan serat syaraf

9SERVIKSEndoserviksEpitel selapis silindris

Ektoserviks epitel berlapis gepengSquama kulumnar junction

10Hipotesis Infeksi mikroorganisme Bakteri Bacterial vaginosisParasitTrikomoniasisJamur Candidiasis vulvovaginalisVirus Human papillomavirus (HPV)

2. Penyebab lainAlat alat atau Obat-obat kontrasepsi11Anamnesis Bagaimana konsistensi, bau, dan warna keputihannya?Apakah memakai kontrasepsi?Apakah mengkonsumsi obat-obatan? Seperti antibiotik?Bagaimana cara menjaga kebersihan ?Apakah sering memakai celana tebal?Apa pekerjaan pasien? Apakah pasien sudah menikah ?Riwayat penggunaan bahan-bahan kimia dalam membersihkan alat genitalia?

12Pemeriksaan FisikInspeksi : kekentalan, bau dan warna leukoreWarna kuning kehijauan berbusa : parasit ( trichomonas)Warna kuning, kental : GOWarna putih : jamurWarna merah muda : bakteri non spesifik

Palpasi : pada kelenjar bartolini13

14PEMERIKSAAN PENUNJANGPemeriksaan LaboratoriumBeberapa pemeriksaan laboratorium yang dapat dilakukan adalah:Pengukuran pHPenentuan pH dengan kertas indicator (N: 3.0-4.5)

15Penilaian sediaan basahPenilaian diambil untuk pemeriksaan sedian basah dengan KOH10% dan NaCl 0.9%. Cairan dapat diperiksa dengan melarutkan sampel dengan 2 tetes larutan NaCl 0,9% diatasobjek glassdan sampel kedua di larutkan dalam KOH10%. Penutupobjek glassditutup dan diperiksa di mikroskop.Trikomonas vaginalisakan terlihat jelas dengan NaCl 0.9% sebagai parasit berbentuk lonjong dengan flagelanya dan gerakannya yang cepat.Candida albicansakan terlihat jelas degan KOH 10% tampak sel ragi (blastospora) atau hifa semu.Vaginitis non spesifik yang disebabkan olehGardnerella vaginalispada sediaan dapat ditemukan beberapa kelompok basil, lekosit yang tidak seberapa banyak dan banyak sel-sel epitel yang sebagian besar permukannya berbintik-bintik. Sel-sel ini disebutclue cellyan merupakan ciri khas infeksi Gardnerella vaginalis.

16Perwarnaan GramNeisseria Gonorhoeamemberikan gambaran adanya gonokokus intra dan ekstra seluler.Gardnerella vaginalismemberikan gambaran batang-batang berukuran kecil gram negative yang tidak dapat dihitung jumlahnya dan banyak sel epitel dengan kokobasil, tanpa ditemukan laktobasil.

KulturDengan kultur akan dapat ditemukan kuman penyebab secara pasti, tetapi seringkali kuman tidak tumbuh sehingga harus hati-hati dalam penafsiran.

17Pemeriksaan serologisPemeriksaan ini dapat digunakan untuk mendeteksi Herpes Genitalis dan Human Papiloma Virus dengan pemeriksaan ELISA.Tes Pap SmearPemeriksaan ini ditujukan untuk mendeteksi adanya keganasan pada serviks, infeksi Human Papiloma Virus, peradangan, sitologi hormonal, dan evaluasi hasil terapi.

18Faktor ResikoBakterial Vaginosis TrikomoniasisCandidiasis VulvovaginalisCa Serviks Sering berganti pasangan seksualHaidKehamilanHubungan seksual usia mudaHubungan seksual usia mudakehamilanPemakaian kontrasepsi oralSering berganti pasangan seksualPemasangan IUDSering berganti pasangan seksualPemakaian antibiotik yang sering dan tidak rasionalRiwayat penyakit menular seksualMenggunakan pembersih vaginaMenggunakan pembersih vaginaPemakaian obat penekan sistem imun ; kortikosteroid Diabetes melitusPenggunaan pakaian dalam yang ketat, sintetikMenggunakan pembersih vagina19Patofisiologi Pemakaian antibiotik yang tidak rasionalKontrasepsiGaya hidup: Aktivitas seksual Hygiene kurangInfeksi bakteri patogenPergeseran flora normal vagina (Lactobacillus) produksi asam laktat produksi H2O2

pH vaginaInfeksi Trichomonas/C. trachomatis/Candida/HPV/Herpes simplex virusVaginitisStimulasi IgEInfeksi bakteri anaerob lain20

21TatalaksanaCari dan obati penyebabnya

Menghilangkan gejala

Mengobati pasangan

Mencegah kekambuhan

Antimikroba seperti :antifungi, antivirus, antitrichomonas, antibiotik

Vagina douche

22Komplikasi Infertilitas / masalah kesuburanPada wanita hamil : dapat menyebabkan Bayi prematurBBLR ( berat badan lahir rendah ).BakteremiISK23PencegahanPerubahan tingkah laku- menggunakan pakaian dalam berbahan katun - tidak menggunakan pakaian ketat

Personal hygiene- menggunakan tissue dan panty liner yang bersih- setelah bak atau bab keringkan dengan tissue atau handuk khusus.

Pengobatan psikologisatasi masalah psikologis seperti cemas, stress dengan konseling juga adanya dukungan keluarga.

24

25