KEGAWATAN JANTUNG

T. Rahadiyan Sofyan

Bag-SMF Kardiologi dan Kedokteran Vaskular

FK UNJA-RSUD Raden Mattaher

Penderita datang ke IRD, secara klinis dibagi :

1. Yang mengancam jiwa

2. Yang perlu evaluasi lanjut

3. Bisa rawat jalan

Keluhan yang sering ada :

1. Sesak nafas (DC, Edema Paru Akut)

2. Shock

3. Nyeri dada

4. Berdebar-debar

Sesak nafas akut :

1. Jantung (DC, Edema Paru Akut, Miokarditis)

2. Paru (Pneumothorax, Astma Bronchiale,COPD)

3. Kelainan metabolik (uremik, asidosis)

4. Kelainan hematologi (anemi akut, perdarahan akut, leukemia akut)

5. Hiperventilasi idiopatik

Nyeri dada :

1. Angina pectoris ok. Ischemia miokard

2. Aritmia

3. Shock

4. Diseksi aorta

5. Emboli paru

6. Pneumothorax

7. Gastritis

SESAK NAFAS

DECOMP CORDIS

Anamnesa : - DOE,PND, orthopneu

- Riwayat sakit jantung +

Fisik diagnostik : - VS, perfusi perifer, JVP, gallop,

kardiomegali, ronchi, edema

Pemeriksaan penunjang : - EKG

- Foto thorax

- Echocardiographi

- Laboratorium (DL, BGA, K, Na)

Penyebab : Komplikasi IMA

AF VR cepat

Takiaritmia

Hipertensi

Kx. Katub : MR/MS/AR

Dilated cardiomyopathy

Blok Cabang Berkas Kiri

Blok Cabang Berkas Kanan + AF

TERAPI :

1. Diuretika

2. Vasodilator

3. Inotropik

4. ACE inhibitor

DECOMP CORDIS

EDEMA PARU AKUT

CARDIAC NON CARDIAC

TINDAKAN I

Penyebab : Komplikasi IMA

AF VR cepat

Takiaritmia

Hipertensi

Kx. Katub : MR/MS/AR

Dilated cardiomyopathy

Tanda-tanda : Tensi↑/shock

Freq. nafas ↑

Sesak

Sianosis

Ronchi

Hipoksia

Sputum berdarah

-O2 bila perlu intubasi

-Nitroglycerin SL

-Furosemide IV 0,5-1 mg/kg

-Morphin IV 2-4 mg titrasi

(kecuali pada non cardiac)

TINDAKAN II Pada Edema Paru Akut

sebab cardiac

..continue..

..lanjutan..

TDS > 100 mmHg

Nitroglycerin 10-20 /mnt IV

Nitropruside 0,1-5 /kg/mnt IV

ISDN 0,5-10 mg/hr IV

TDS 70-100 mmHg Gejala shock +

Dopamin 5-15 /kg/mnt IV

TDS 70-100 mmHg Gejala shock –

Dobutamin 2-20 /kg/mnt IV

Selanjutnya Dx. dan Tx. : 1. Identifikasi penyebab yang reversible

2. Angiografi & PCI

3. Kateterisasi A. Pulmonal

4. IABP

5. Surgical interventions

6. Tambahan pemeriksaan untuk Dx

7. Tambahan terapi

Tindakan II

Pada Edema Paru Akut sebab Cardiac

SHOCK Keadaan klinis khas : TD↓, aliran darah ↓, pelepasan O2 ke jaringan & organ↓

Penyebab :

-aritmia - gagal jantung

-hipovolemia - ggn. distibusi aliran

darah

Tanda klinis :

-Perfusi jelek - nadi kecil/-

-Keringat dingin - pengisian kapiler

lambat

-Produksi urine ↓ - lactic asidosis

Edema Paru

Akut

Aritmia

- bradikardi

- takikardi

Hipovolemi

Terapi :

- cairan

- transfusi darah

- vasopressor

Kegagalan pompa jantung

1. CO ↓ 5. Dizzines

2. Hipotensi 6. Pengisian kapiler

3. Nadi kecil lambat

4. Fatique 7. Lactic asidosis

Tekanan Darah

..continue..

..lanjutan shock

TDS < 70 mmHg

Tanda shock +

TDS 70-100 mmHG

Tanda shock +

TDS 70-100 mmHg

Tanda shock - TDS > 100 mmHg

Nor epinephrine

0,5-30 /kg/menit IV

Dopamin

5-15 /kg/menit IV

Nitroglycerin 10-20 /kg/mnt IV

Nitropruside 0,1-5 /kg/mnt IV

Dobutamin

2-20 /kg/menit IV

Nyeri dada, berdebar, sesak

Kesadaran menurun/syncope, hipotensi/shock

Curiga Aritmia

EKG

Aritmia gawat darurat

Takiaritmia Bradiaritmia Bradi-taki aritmia

QRS lebar reguler, ireguler

QRS sempit

reguler, ireguler

Sinus bradikardi Asistol Blok AV

Definisi :

-Ggn. Pemben./penghan. impuls

-Ggn. hemodinamik mengancam

jiwa

ARITMIA

VT

R on T VF

THANK YOU

Hipertensi Emergensi - Tanda kerusakan target organ

- Memerlukan pe↓ TD segera

- Penderita harus MRS

- Tx. Anti hipertensi IV

- Penurunan TD arteri (MAP)

≤ 25% menit-2 jam

- TD ↓ sampai 160/100 mmHg

dalam 2-6 jam

Hipertensi Urgensi - Kerusakan target organ -

- Penurunan TD bertahap

- Boleh MRS/rawat jalan

- Tx. Anti hipertensi per os.

- Penurunan TD bertahap dlm

24-48 jam

Keadaan yang sering menyertai

KRISIS HIPERTENSI Definisi : - Pe↑ TD mendadak

- TD D ≥ 120-130 mmHg

Keadaan yang sering menyertai

Hipertensi Emergensi - HT ensefalopati

- Kejadian intrakranial akut

- Diseksi aorta akut

- Sindrom koroner akut

- Gagal jantung kiri akut

- Krisis feokromasitoma

- Eklamsi

Hipertensi Urgensi - Accelerated and malignant

hypertension

- Hipertensi paska bedah

- Hipertensi tidak terkontrol

yang butuh bedah akut

- Hipertensi dengan PJK

- Sodium Nitropruside

- Nitroglycerin

- Hidralazine

- Labetolol

- Captopril/ACE Inhibitor

- Nitroglycerine

- Labetolol

- Ca Antagonis

TERAPI

NYERI DADA

ANAMNESA

NON KARDIAK KARDIAK

NYERI DADA

STABIL

NYERI DADA

TAK STABIL IMA

Kreteria WHO

-Lokasi

-Kwalitas

-Durasi

-penyebaran

-Faktor pencetus

-Gejala penyerta

-Faktor memperberat/

memperingan

2 dari 3 kreteria : -Nyeri dada khas

-Evolusi EKG

-Enzim jantung ↑ ..continue..

IMA

- Lokasi : retrosternal, dada kiri

- Kwalitas : tertekan beban berat,

diremas, terbakar

- Lama : > 20 menit

- Penyebaran : kepunggung

lengan kiri, ke rahang

- Pencetus : kebutuhan O2 ↑

- Penyerta : muntah, keringat

dingin, pingsan

- Memperingan : istirahat,nitrat SL

- Vital sign

- Perfusi

- Pembesaran jantung

- Gallop

- Bising

ANAMNESA FISIK PEMERIK.

PENUNJANG

KOMPLI-

KASI

..continue..

Penderita sampai IRD

Anamnesa Fisik Pemeriksaan

Penunjang Komplikasi

EVOLUSI EKG :

1. Hiperakut T 4. BBB baru

2. ST elevasi 5. Perub. min

3. Inversi T ≥ 2 lead

ENZIM JANTUNG :

1. CKMB ↑ > 2 kali N

2. Troponin T/I

3. CK

4. SGOT

5. LDH

→ diulang 12- 24 jam

1. Aritmia

2. Disfungsi LV

3. Hipotensi/shock

kardiogenik

4. Perikarditis

5. RV infark

Penderita sampai IRD

Penderita sampai IRD

Anamnesa

Fisik diagnostik

EKG

Dilakukan ≤ 10 menit

Penanganan bertujuan :

1. Mengatasi nyeri

2. Reperfusi

3. Mengatasi naritmia

FARMAKO TERAPI:

1. O2 2-4 L/menit

2. Aspirin 150-300 mg

dikunyah

Ticlopidin 2 x 250 mg

3. Nitrat SL (kec. TDS

≤ 90 mmHg, diulang

3x selang 5 menit

4. Analgetik kuat :

Morphin 2-5 mg IV

diulang 5-15 menit

MONA : Morfin

Oksigen Nitrat

Aspirin

REPERFUSI

TROMBOLITIK

PCI