AHMAD KURNIA

Keajaiban payudara

ANATOMI PAYUDARA

Variasi bentuk payudara dan sifat seseorang (Piero Lorenzani)

Pear : senang bercinta , religius , pintar selingkuh

Melon : bijaksana , keibuan , senang dikagumi .

Oval : pintar , wanita karir , romantis dan setia.

Jeruk bali : pemalu , tapi bila ketemu pasangan sanagt erotis

Kecil : lucu , pintar , membuat pasangan bahagia setiap saat.

Buah anggur : kurang mahir dalam hal sex

Penurunan payudara sesuai umur

Insiden kanker payudara

umur 30 tahun : 25 / 100.000

Umur 45 – 49 : 198 / 100.000

Umur 60 – 70 tahun : 474 / 100.000

(willett WC , Rockhill B , et al . Nongenetic factors in the causation of breast cancer . In HarRIS JR, Morrow M (ed) Disease of the breast . 2004 : 223 – 276 )

Kanker adalah petumbuhan sel yang abnormal tak terkendali dan terus menerus serta dapat merusak jaringan setempat serta dapat menjalar ke tempat yang jauh dari asalnya

Dapat tumbuh/berasal dari setiap jenis sel di tubuh manusia

Kanker payudara

Loss of contact inhibitionIncrease in growth factor secretionIncrease in oncogene expressionLoss of tumor suppressor genesNeovascularization

Oncogene expression is rare

Intermittent or coordinatedgrowth factor secretion

Presence of tumor suppressor genes

Banyak mitosis

Nukleus

Blood vessel

Abnormalheterogeneous cells

selnormal

sedikitmitosis

Perbedaan sel kanker dan normalSel Kanker Sel normal

TumorigenesisTumorigenesis

Kastan MB. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;121-134.

Initialgenetic change

(eg, loss of function of pRb or overexpression of c-myc)

Decreasein apoptosic

cell death

Subsequentgenetic change

Normalcell

Increase incell proliferationand apoptosic

cell death

Secondarygenetic change

(eg, dysfunction of p53or overexpression of bcl-2)

Further alterationsin phenotype(eg, invasivenessand metastasis)

Strategi pencegahan

strategi individu dokter pemerintah

Menarche diperlambat Mengiatkan aktifitas olahraga

Mengajurkan olahraga teratur

Fasilitas disekolah & tempat bermain

asi Asi > 6bln /anak Program asi Penyediaan tempat penitipan anak dkt kerja

Pembatasan alkohol Membiasakan Edukasi manfaat & kerugian

Larangan atau hukuman

Estrogen dan progesteron

Membatasi estogen pada menoupose

edukasi

Berat badan Exercise, lemak &kalori dibatasi

edukasi Fasilitas olahraga di kantor dan diluar kantor

Sayuran tinggi serat & buah

Membiasakan edukasi Reklame dimedia

Faktor resiko

Dapat dirubah a. Riwayat kehamilanb. Oral kontrasepsic. Hormonal

replacementd. Alkohole. Obesitasf. menarche

Tdk berubaha. Riwayat keluargab. Genetikc. Siklus mensturasi d. Riwayat ca

sebelumnyae. umur

Pertumbuhan tumor

1 cm 2 cm

8 cm32cm

1sel

29 x membelah

30 x

32

34 xmeninggal

xxxx

x

Gejala & Tanda Kanker Payudara

Adanya benjolan di ketiakAdanya benjolan di ketiak

Benjolan di payudaraBenjolan di payudara PenebalanPenebalan NyeriNyeri

Cairan putting susuCairan putting susu Retraksi putting/kulitRetraksi putting/kulit

Oedema kulitOedema kulit

Sadari…… jangan Terlambat

Pemeriksaan Payudara

Sadari Pemeriksaan dokter Mamografi

American cancer society recomendations

Mamograpi

– Setiap tahun pada wanita diatas 40 thn

o Clinical breast examinationo Setiap 3 thn pada umur 20 -40 thno Setiap thn diatas 40

o Sadario Setiap bln >20 thn

Waktu mamografiSebaiknya dikerjakan pada :Wanita usia diatas 40 tahun

sebagai baselineWanita dengan faktor risiko tinggi7-10 hari setelah masa haidDiulang 2-3 tahun,setelah 50

tahun tiap tahun

Ultrasonografi(USG) Kanker Payudara

KEUNTUNGAN DETEKSI DINI

KEMUNGKINAN TDK KEMOTERAPI /RADIASI KEMUNGKINAN TDK DISEKSI KGB …..mengurangi lymphadema DAPAT DILAKUKAN BCT SEHINGGA FUNGSI DAN ESTETIK MASIH

DAPAT DIPERTAHANKAN BILA TDK MEMENUHI SYARAT BCT DAPAT DILAKUKAN SKIN

SPARING MASTEKTOMI DAN REKONTRUKSI DENGAN TEHNIK SUBUNIT ……… KOSMETIK BAIK

Complementary alternative medicine(folkloric,holistik,traditional,non-Western,unproven)

Kualitas hidup buruk ,efek samping berat,komplikasi perioperatip Menghambat efek kemoterapidan radiasi Resiko perdarahan Hepatotoksik Contoh : Maitake-saitake Hoxsey formula Laetrile Shark cartilage Mistletoe Gerson formula Banyak digunakan untuk supportive (cachexia,nause, konstipasi ) Prevention ( lycopene, selenium, teh hijau, vitamin A,C,E )

HAMBATAN PROGRAM DETEKSI DINI

PENGOBATAN ALTERNATIFPENDIDIKAN MASYARAKATSDM TENAGA MEDISPERALATANSOSIAL EKONOMIKEADAAN GEOGRAFIS

Skin dimpling Nipple discharge

Mammary aberant

Sebagian besar kanker payudara di Indonesia masih dalam stadium lanjut (>50%)

• 1968 - Sjamsuhidayat, Djamaluddin 22% stadium operable ; 78% stadium inoperable

• 1984 - Tjindarbumi 30-35% stadium operable ; 67-70% stadium inoperable

• 1991 – Ramli42% stadium operable ; 58% stadium inoperable

Breast Vascularitation

Subglandular breast reduction : the evolution of a minimal scar approach to breast reduction . Plast reconstr surg 2004 ; 113 (1) : 175 - 184

The Sub unit of the Breast

Which incision is less visible and give the best breast shape after BCT

Hikmah kanker

.Maka sesungguhnya bersama kesulitan ada kemudahan (AS-Syarh 94 :5 )

. Sungguh Kami telah menciptakan manusia dalam bentuk yang sebaik-baiknya (At-Tin 95 : 4-6 )

. Kami telah menciptakan lalu menyempurnakan kejadianmu dan menjadikan susunan tubuhmu seimbang (Al-Infitar 82 : 6-7)

. Dan Ibu-ibu hendaklah menyusui anaknya selama 2 tahun penuh , bagi yang ingin menyusui secara sempurna . Dan jika kamu ingin menyusukan anakmu kepada orang lain , maka tidak ada dosa bagimu memberikan pembayaran dengan cara yang patut (Al-Baqoroh 2 : 233)

Pertanyaan semua itu

. Bisakah payudara dipertahankan atau dibaguskan bila ada kanker ? Tanpa hilang payudara ..........bisa asalkan datang awal.

. Bisakah sayatan hampir tidak terlihat .......bisa asalkan elastisitas kulit baik dan datang awal , tanpa mengganggu sensasi atau ASI

. Bisakah dibentuk payudara lagi bila hilang ..........bisa

Alasan pasien terlambat ( Gold ) - Kehilangan payudara

- Rasa malu untuk diperiksa

- Negativism

- Depresi

- Compulsian

- Kurang sensitip SADARI

diagnosis terapi Rekurensi Meninggal

Overall survival

Disease free

Setiap umat mempunyai ajal(batas waktu) . Apabila ajalnya tiba , mereka tidak dapat meminta penundaan atau percepatan sesaatpun ( Al-Araf 7 : 34 )Dan tidak ada seorangpun yang dapat mengetahui (dengan pasti) apa yang akan dikerjakannya besok. Dan tidak ada seorangpun yang dapat mengetahui di bumi mana dia akan mati . Sungguh Allah Maha Mengetahui , Maha Mengenal ( Lukman31 : 34)

ajuvant

Perjalanan penderita kanker

Fase pretreatment (diagnosis & persiapan operasi ) Fase akibat operasi Fase terapi tambahan Fase rekurensi Fase persiapan akhir kehidupan

Terapi kanker

Operasi : BCT , skin sparing mastektomi , MRM

Kemoterapi Radiasi Terapi hormon

Terapi lokal regional / survival

Halstedian ...... Lokal....... Survival

Bernard Fisher.......sistemik

Gabungan ..........tumor pada waktu diagnosis dini kemungkinan tidak metastasis

Skin sparing BCTMRM

Contoh operasi payudara

Rekontruksi payudara

Skin sparing dengan implant

Rekonstruksi Payudara dengan TRAM

Rekonstruksi dengan tehnik Beisenberger & Ragnault

Terima kasih

Perjalanan penderita kanker

Fase pretreatment (diagnosis & persiapan operasi ) Fase akibat operasi Fase terapi tambahan Fase rekurensi Fase persiapan akhir kehidupan

Alasan pasien terlambat ( Gold ) - Kehilangan payudara

- Rasa malu untuk diperiksa

- Negativism

- Depresi

- Compulsian

- Kurang sensitip SADARI

diagnosis terapi Rekurensi Meninggal

Overall survival

Disease free

Setiap umat mempunyai ajal(batas waktu) . Apabila ajalnya tiba , mereka tidak dapat meminta penundaan atau percepatan sesaatpun ( Al-Araf 7 : 34 )Dan tidak ada seorangpun yang dapat mengetahui (dengan pasti) apa yang akan dikerjakannya besok. Dan tidak ada seorangpun yang dapat mengetahui di bumi mana dia akan mati . Sungguh Allah Maha Mengetahui , Maha Mengenal ( Lukman31 : 34)

ajuvant

Hikmah kanker

.Maka sesungguhnya bersama kesulitan ada kemudahan (AS-Syarh 94 :5 )

. Sungguh Kami telah menciptakan manusia dalam bentuk yang sebaik-baiknya (At-Tin 95 : 4-6 )

. Kami telah menciptakan lalu menyempurnakan kejadianmu dan menjadikan susunan tubuhmu seimbang (Al-Infitar 82 : 6-7)

. Dan Ibu-ibu hendaklah menyusui anaknya selama 2 tahun penuh , bagi yang ingin menyusui secara sempurna . Dan jika kamu ingin menyusukan anakmu kepada orang lain , maka tidak ada dosa bagimu memberikan pembayaran dengan cara yang patut (Al-Baqoroh 2 : 233)

Pertanyaan semua itu

. Bisakah payudara dipertahankan atau dibaguskan bila ada kanker ? Tanpa hilang payudara ..........bisa asalkan datang awal.

. Bisakah sayatan hampir tidak terlihat .......bisa asalkan elastisitas kulit baik dan datang awal , tanpa mengganggu sensasi atau ASI

. Bisakah dibentuk payudara lagi bila hilang ..........bisa

Penurunan payudara sesuai umur

The Sub unit of the Breast

Which incision is less visible and give the best breast shape after BCT

BiopsyFNAB

Core Biopsy ( ABBI )

Incisional Biopsy

Excisional BiopsyWhich type of biopsy that affect the subunit in BCT

with reduction

Tidaklah Kami ciptakan langit dan bumi dan segala yang ada diantara keduanya dengan main-main . Sekiranya Kami hendak membuat suatu permainan , tentulah Kami membuatnya dari sisi Kami. Jika Kami menghendaki berbuat demikian ( Al Anbiya 21 : 16 -17 ). Allah Menciptakan segala sesuatu , lalu menetapkan ukuran-ukuranya dengan tepat ( Al-Furqan 25 ; 2) .

Variasi pilihan rekontruksi (jinak / ganas)

Ptosis

Ringan

Sedang

Berat

Areola

Kecil

Normal

Hipertropi

Hipertropi

Ringan

Sedang

Berat

Elastisitas

Baik

Tidak baik

Subunit

Doughnut

Vertikal

Anchor.

Kurnia A . Payudara nenek menjadi neneng pada saat ada tumor

Volume displacement

Volume replacement

BCT konventional

Oncoplasty

Faktor

Faktor payudara: bentuk payudara (asimetris, ptosis ), besar payudara, subunit payudara.

Faktor tumor : ukuran, letak, multisentris, infiltrasi kulit

Faktor dokter : ketrampilan dokter

Faktor pasien : keinginan pasien, bentuk tubuh , komorbid

Waktu operasi

Immediate

Delayed immediate : hari – minggu - menunggu kemungkinan radiasi : silikon sementara / permanen , seroma - bila hasilnya perlu radiasi , kontrak capsul dapat dikoreksi dengan graft

lemak.

Delayed : - Tidak ada alasan delayed

Volume displacement

Payudara hipertropi sedang – beratPayudara hipertropi ringan dengan ptosisDisesuaikan dengan subunit Disain bisa berupa douhnut , lolipop ,

jangkar

Volume replacement

TRAMLD Silikon Graft lemakAlloderm + silikonSeroma Flap thoraco epigastrika