KANGURU BAKIMITEN TENE TEMASHazrlayanASLIHAN BEKTA

Salk Slaytlarhttp://hastaneciyiz.blogspot.com

Kanguru bakmTen tene temasNEDR?TanmBebein sadece bezi ve beresi varAnne-babann plak gsne konacakBebek yzkoyun, ba yukarda olacakBebein srtna battaniye veya rt rtlecek

Kanguru bakmTarihe 1979; Kolombia Bogota da Dr Rey ve Martinez ilk balang, kvz yetersizlii ve ar hastane enfeksiyonu skl nedeniyle 1983; UNICEF programa dikkat ekti1985; Lancet ilk ngiliz deneyimi, Whitelaw and Sleath , USA, UK, skandinavya deneyimi 1986; Avrupa ve ABD deneyimi. Almanya ve skandinavlar, Afrika lkeleri

1996; talya Uluslaras altay; 30 farkl kelime yerine Kangaroo Mother Care kabul edildi. ntrahospital maternal-infant skin to skin contact1998; Maryland USA, First nternastional Conference on Kangaroo Care 1998; Second International Workchop , Bogota , Colombia 2000; Third International Workshop, Yogyakarta, Indonesia. Salk Slaytlarsalk

Kanguru bakmTen tene temas iin uygun bebeklerStabil prematreKilo snrlamas yokSolunum durumu stabilNadir apne bradikardiOksijen almas kabul edilebilirStabil nazal CPAPStabil ventilatrde PICCUmbilikal ven kateter kabulUmbilikal arter doktora dan

Kanguru bakm srasnda monitrizasyonSrekli KalpSolunum ve Oksimetri monitrizasyonu

Nabz oksimetri izlemi stabilse yeniden monitr gerekmeznceden monitrize deilse balanmaz

Kanguru ve ten tene temas beslenme ilikisiKanguru ve ten tene temas

Beslenme ncesiBeslenme sras Beslenme sonrasnda

uygulanabilir

Stabil bebek ne demek?Solunumla ilgili destek gereinin sk sk deimemesiVital bulgularn normal snrlarda olmas, ya daVital bulgularn bebee dokunmakla deimemesi, veya hafif bir oksijen saturasyon deiiklii olmas

Dolam destei almamas ya da Dk doz dopamin alyor olmas, ya daSk doz deiiklii gerekmemesi

Pratik uygulamaAnne nn ak giysi giyerEmzirilecekse i amar karabilirBaba ise nden ak gmlek giyerBebee bez ve bere taklr.Bebek yz anne cildine dnk dik veya anne ggsn aprazlayarak yerletirilir.

Bebein zerine battaniye rtlebilir. Anne-babann giysisi ile bebek rtlebilirzel hayata sayg gsterilir, paravan veya ayr odada uygulanrKvzden knca ve geri konunce derecesi alnr.

KaytVcut ss izlemi (ilem ncesi sonras)Herhangi bir yan etki, souk stresi Aile ile iletiim

Kanguru anne bakm tipleriHer bebee uygulanabilir

Kanguru pozisyonu-anne ile bebek ten tene temastaKanguru beslenme-erken ve tek bana anne stKanguru tama-anne ile bebein hi ayrlmamas

Anne-bebek ayrlmasAnne ile bebek doum sonras ayrlmamalAyrmak zararlPreterm iin bile?!

TOPLUM NMortalite ve morbidite azalrHastane ilikili harcamalar azaltrPostnatal vizitlerde aile eitimi frsat artar

KANGURU BAKIMIAPNERandomize klinik almalarKanguru bakm ile kvz bakm karlatrldnda apne ataklarnn saysnda deiiklik saptanmamtr. Hadeed ve ark, kanguru bakmnn 3. Saatinde apne ataklarnda % 75 azalma bildirmilerdir. Bohnhorst ve ark , hava yolu tkankln kontrol etmeden yaptklar almada apne ataklarnn arttn ne srmlerdir. Hava yolu akl kontrol edilerek tekrarlanan almalarnda ise izole apne atanda deiiklik yokken, desaturasyonlarla birlikte grlen apne saysnda art saptamlardr.

KANGURU BAKIMIAPNEKanguru bakm srasnda emzirilen bebeklerde hi apne grlmedii gsterilmitir.A dzeyi kant; apne atak saysnda deiiklik yokB kant dzeyi veriler: apne azalrApnelerin ounun indetermintae uykuda veya uykudan uyanrken olduu saptanmKanguru bakm ise indeterminate uykuyu dlar ve uyanmay en aza indirerek apne skln azaltyor olabilir

Kanguru bakmYenidoanda zellikle prematre bebekleri anne veya babas ile dorudan ten tene temas ettirmeye dayanan bir tekniktir.Gnde birka saat ile snrlanr. Bebein tbbi durumu iyileip stabilletike sre uzatlabilir. Fizyolojik ve psikolojik bir scaklk ve balanma salar

Kanguru bakmEmzirme Beslenme iin de iyi bir nc basamaktr. Anne babann sabit cilt scakl bebein kvzden daha iyi bir ekilde bebein s kontrolne yardmc olur. Ayrca emzirmeye gei ve balamak iin de iyi bir balangtr.

Bugn dnyada >200 YYB de kanguru bakm pratik olarak kullanlmaktadr. ABD lerinde YYB lerinin % 82 sinde kanguru bakm kullanlmaktadr.

lk uygulamaKanguru bakm1978 de Kolombiya ( Bogota) Hemire ve bakm olanaklar yetersiz olunca zm iin kullanlm. Dk doum arlkl bebekleri scak tutmak ve emzirmek iin anneleriyle srekli ten tene temasta tutulmular. Kvzlerin ve hemirelerin daha uygun kullanmn salam . Ayrca daha erken taburculua neden olmu. Yaam oranlarnn artrm ve hastane enfeksiyon riskini, ar hastalk saysn, solunum yolu enfeksiyon skln azaltt saptanm

Kolombiya sonularTek bana anne st verme oranlarn artrmDaha uzun sre emzirme salamAnnelerin tatmin ve gvenini de artrm

KME KANGURU BAKIMI VERLR?

Kanguru bakmna engel olmayanlar

Kardiyopulmoner monitrizasyonNabz oksimetrisiOksijen destek tedavisiNazal ventilasyon ( CPAP)IV infzyonMonitrizasyon

KANGURU BAKIMI LEDaha az apneDaha az bradikardi ve Oksijen ihtiyacnn stabillemesi

1990 lar: nceleri pretermlerde kanguru, sonra term bebeklerdeKvz teknolojilerinin art nedeniyle kanguru bakmnn kullanm gelimi lkelerde biraz geriden gelmektedir

TEKNKTPK KANGURU BAKIMIBebek sadece bez baldrAnnesinin bir giysi giymi plak gsne, bebek ba yukarda olacak ekilde, apneye sebep omayacak ekilde hafif ekstansiyonda yerletirilir. Anne hastane gmlei veya nden ak bir gmlek giyer. Giysi bebei hafif fleksiyona getirecek ekilde bebee sarlp balanr. Bu balanma annenin nefes almasna ve gs hareketlerinin bebein solunumunu uyarmasna yetecek kadar sk olmaldr.

ZAMANLAMADoum sonras ik 2 saatte balanan kanguru bakm baarl bir emzirme iin de en uygun zamanlamadr. En ksa zamanda annenin teni ile plak olarak bebei temas ettirmek tevik edilmektedir. Prematreler iin bebein genel durumuna gre deierek doum sonrasnda hemen, gnler, haftalar iin de balanabilir.

YARARLARIPrematreler ve dk doum arlkl bebekler iir bir ok yarar var:Vcut ss, kalp hz, solunum says daha normal olmaktadrDaha iyi kilo almaktadrDaha az hastane enfeksiyonu riski vardr Solunum yolu hastalklar daha az grlr

Uzun vadede kanguru bakm verilen prematreler

Daha iyi bilisel geliim gsterirler, Stres dzeyleri daha dktr.Ar yantlar daha azalmDaha normal bymeMotor geliime olumlu etki

Uyku paterni daha olgunKolik ile ba etmesi daha iyiDaha erken taburcuDaha sk emzirimeDaha iyi anne-bebek balanmas

HASTANELER NHastane yat sresi ksalrPahal tedavi teknolojilerinin kullanm azalrAilenin bakma katks artarAnne baba eitim frsat artarSalk harcamalarnn daha iyi kullanlmas salanr

Fizyolojik, davransal, geliimsel ve psikososyal etkileri>30 hf prematrealmalarKanguru bakm ncesi, sras ve sonras etkiler deerlendirilmiFizyolojik etkilerou fizyolojik sonulara gre yararl bulunmu

Kanguru bakm:Gnde bir kez 30 dakika ile balanrGnde iki saat uygulanabilirOksijen tedavisi alan ve nazal CPAPl bebeklerde de uygulanabilirHastanede bebee verilen dier bakmlarla btnletirilir

Anneye gebeliini tamamlama duygusu verirDoal anne-babalk rolne daha erken gemeye olanak salarPrematrede s dengesinin salanmasnda etkilidirApne ve periyodik solunum ataklarn azaltrBebekteki youn bakmn olumsuz etkisini en az dzeye indirirErken taburculua zemin hazrlar

Kalp hz bakmndanDeiiklik yokveyaKvzde olduundan farklKanguru bakm srasnda 5-10 atm/dak artmBan yukar evirmekle bata nabz ykselmesiSonra snmaya balKanguru bakmnn ikinci saatinde birinci saatten daha ok ykseliriTopuk kan alnrken kangurudayken (8-10 atm/dak) kvzdekinden (36-38 /dak) daha az ykselir

Ventilatrdeki bebei kanguruya alrken veya karrken kalp hz ykselir 23 almann meta-analizi:Stabil pretermde ise kvz ii ve kanguru bakm ve geri kvz arasnda kalp hz bakmndan fark saptanmam.%33 d nadirdirKanguru bakmHatta bradikardik olaylar, ataklar azaltan bir yntemdir. Tek bir almada

SOLUNUM HIZIKangurudayken kvze gre fark grlmemiveya 10/dak ya kadar solunum hz art grlmMeta-analiz; 30 hf ve st postmenstrel ya preterm bebeklerde5 soluk/dak solunum deiiklii ve 10 atm/dak kalp hz art grlmCochrane meat-analiz : Kanguru bakm srasnda kvzdekine gre daha dk solunum says grlmektedir.

ZETKanguru bakm srasnda kalp ve solunum hz deiikleri kabu edilebilir snrlardadr ve kangurudayken kvzden daha stabildir .A dzeyi kant

OKSJEN SATURASYONUOksijen saturasyonu kangurudayken kvze gre % 2-3 artar

Strese etkisiSerum ve tkrk kortizol deerleri llmB-dzeyi kantKanguru bakm bebein stresini azaltr

Kilo almna, ba evresi ve boya etkisiDaha iyi kilo alrkizler ?ok ar pretermler?C dzey kant ( daha randomize kontroll geni serilere ihtiya var)

Ba evresi ve boy iin B dzey kant (nerilir)

Nosokomiyal sepsisDaha az grlr13 saat ort /gnde alan grupA dzey kant ( kuvvetle nerilir)

Aralkl ve ksa kanguruda enfeksiyon sklna etkisi ?

HipoglisemiDaha az C dzeyi kant

KANIT DEERLENDRMEA, Kuvvetle nerilirB, nerilirC, Bulgular arlkl olarak desteklemektedirD, Kstl veriE, Etkinlik saptanmamtr

UykuKanguru uykuya geii kolaylatrrA dzey kant

Optimal uyuma salarUyuma geliimi paralelinde beyin geliimi zerine iyi etkileri kantlanm

Beyin maturasyonuyi etkileri destekleyen kantlar varC dzey kant

AlamaAlamay azaltr

Arl uyar ile alamay azaltrAAP arl uyarda kanguru nermektedir

Emzirme iin yararlBalamaTek bana verilmePerformansBaarSreSt retimi

NrogeliimselYararlA dzey kant

Anne baba davrantatminYararlAnneler iin A dzey kantBabalar iin C dzey kant

Kanguru ile sonularkant deerleriPhysiologicalHeart rate ARespiratory rate AOxygen saturation Desaturations BApneano change/ Apnea A/BTemperature ACortisol B Weight gain C Infections ABlood glucose CBehavioralImprove sleep A Crying AAnalgesic ABreastfeeding Milk production A Exclusivity A Duration A Initiation ANeurobehavioral General development A Mental/motor scores A Brain maturation CPsychosocial Maternal/paternal anxiety A/C Maternal/paternal satisfaction A/CBetter maternal/paternal attachment A/CMore positive maternal/paternal A/Cinteractions with infant

TEN STEPS TO SUCCESSFULKANGAROO CAREEvery facility providing services and care for newbornsand infants up to 3 months age should:1. Have written KC policies (for very sick and verylow-birth-weight neonates, for relatively stablepreterm neonates [such as the one providedwithin this review], for healthy term infantswithin 2 hours of birth, and for healthy terminfants until discharge) that are routinely communicatedto all healthcare staff.2. Train all healthcare staff in skills necessary toimplement the policy pertaining to their area ofcare.3. Inform all pregnant women about the benefitsand management of KC.4. Help mothers of healthy term infants initiate KCwithin a few minutes of birth. Help mothers ofcesarean infants and premature or sick infants initiateKC as soon as possible (able to tolerate transferand skin contact without physiologic or behavioralcompromise), and monitor infant to ensuretolerance without physiologic and behavioralcompromise..5. Show mothers how to position the infant forboth safe transfer and safe KC (head sustainedin midline, not flexed or hyperextended, andinfant secured so that infant cannot fall down orout of KC position).6. Practice 24/7 KC, allowing mothers and infantsto remain in skin-to-skin contact 24 hours a day,7 days a week until discharge

7. Give newborns and infants at least 1 hour of KCper session, if not continuous 24/7 KC.8. Encourage KC for all warming and comfortingneeds of infants.9. Give adequate thermal insulation (head cap,warm blankets, insulating cover as needed) tothe infant throughout KC.10. Foster the establishment of KC support formothers through posters, patient scrapbooks,patient record of KC, and support

****************************************************