AVC: O Cérebro Pede Ajuda

Se fizermos uma pesquisa no Brasil questionando as pessoas qual adoença que mais temem, indubitavelmente as respostas vão ser diversas,variando entre neoplasias malignas (câncer), diabetes, infarto agudo domiocárdio, dentre outras. Infelizmente, o Acidente Vascular Cerebral(AVC) não será lembrado pela maioria das pessoas.

Mas o que realmente é o AVC?Mas o que realmente é o AVC?Mas o que realmente é o AVC?Mas o que realmente é o AVC?Mas o que realmente é o AVC?O AVC é uma doença da circulação sanguínea cerebral. Basicamente

existem dois tipos de AVC: o isquêmico, que corresponde a 85% dos casose o hemorrágico, responsável pelos 15% restantes. No primeiro, ocorreuma obstrução do fluxo sanguineo para uma determinada área do tecidocerebral, que, se perdurar por mais de seis horas, resultará numa áreade necrose ou de infarto cerebral. Já no AVC hemorrágico ocorre umsangramento agudo no tecido cerebral que, dependendo da localização,leva rapidamente o paciente ao óbito.

Detemo-nos, então ao AVC isquêmico (AVCi). Dentre os inúmerosfatores de risco para o AVCi, destacamos o diabetes, o tabagismo,alterações de colesterol e a hipertensão arterial sistêmica. Nota-se quesão exatamente os mesmos fatores de risco para o infarto cardíaco.

Mas, afinal, o que faz dessa doença uma entidade complexa, poucoreconhecida pela população? Certamente é a complexidade dos sinto-mas. Como o cérebro é responsável por inúmeras funções, o AVC podese manifestar por diferentes sintomas, dependendo da área cerebral queestá tendo seu fluxo sanguíneo reduzido. Logo, a perda de força de ummembro (mesmo que momentânea e reversível), parestesias ( formiga-mento) em um braço, desvio da comissura labial (paralisia facial),episódios vertiginosos agudos, diplopia (visão dupla), desequilíbrio,alterações na fala e tantos outros, podem ser o único sinal de um AVC.Geralmente, a pessoa acometida acha que esses sintomas serão logorevertidos, perdendo tempo precioso que poderia impedir o agravamen-to da situação e a ocorrência de um infarto cerebral.

Essa é a diferença entre o infarto do cérebro e do coração. No infartocardíaco, basicamente temos uma sintomatologia única: dor aguda nopeito, com irradiação para o braço, dispneia (falta de ar) e eventualsíncope (desmaio). Isso faz com que o paciente logo reconheça ossintomas e rapidamente vá até o hospital, podendo receber o tratamentoprecocemente. No infarto cerebral, o não reconhecimento e a complexi-dade dos sintomas faz com que a pessoa perca um tempo precioso, quepoderia resultar em total reversão do quadro se atentida em tempo hábil.

Epor que é tão importante falarmos sobre AVC e fazermos campanhasde conscientização de pacientes e médicos sobre a doença?

Primeiramente, alguns dados alarmantes. No Brasil, o AVC figuraentre a primeira e a terceira causa de óbito, variando de acordo com oano e com o Estado da Federação. Dos pacientes com AVC, 10% morremnos primeiros 30 dias e até 40% morrem no primeiro ano após a doença.Cerca de 30% dos casos ocorrem em pessoas economicamente ativas e70% dos pacientes ficam incapacitados de exercer atividades laboraisapós o AVC, sendo que 30% necessitam auxílio até mesmo para deam-bular. Assim, podemos imaginar o impacto na qualidade de vida indivi-dual do paciente com AVC e no impacto sócio-econômico da doença.

E o que fazer para melhorar esse cenário? Idealmente, o AVC deve serencarado como uma emergência médica, como ocorre nos países desen-volvidos. Lá, temos o conceito de "Golden- hour" e "Time is Brain" - "Horade ouro e Tempo é cérebro . Assim, ocorreu uma mudança de paradigmano tratamento desses doentes. E essa mudança só ocorreu devido aosurgimento de medicações que agissem no local da obstrução do fluxosanguíneo cerebral. Desde 1996 temos aprovado o uso da alteplase, umagente trombolítico capaz de desobstruir o vaso sanguíneo cerebral eimpedir a ocorrência do infarto cerebral. Vários estudos comprovam aeficácia dessa medicação, a única aprovada no mundo que alterou o cursonatural do AVC e que realmente impactou numa maior chance dereverter eventuais sequelas neurológicas futuras.

Apesar de todos esses dados e do impacto da doença, tanto na esferaindividual como comunitária, o AVC ainda é neglicencidado pela saúdepública brasileira. Se aplica ínfimos recursos ao tratamento dessa pato-logia quando comparado à quantia dispendida no tratamento do câncere do infarto cardíaco, outras doenças de grande mortalidade no Brasil.Além disso, sequer dispomos em nosso meio da única medicação usadano tratamento agudo do AVC, isto 15 anos após a aprovação da mesma.

E isto ocorre não pelo elevado custo de tal medicação, já que inúmerostrabalhos de custo-efetividade realizado no Brasil, sob a perspectiva doSUS, atestaram a vantagem do uso de tal medicação, justamente pelo fatode reduzir absurdamente o tempo de internação hospitalar e a invalidezfutura. Talvez, o que falta, é a conscientização da comunidade médica edas autoridades de saúde pública que devemos tratar o AVC comorealmente é, uma emergência médica.

Nosso coração realmente está em ótimas mãos, com tecnologia deponta disponível a Ijuí e região e muito bem protegido por médicosaltamente capacitados para agir quando necessário.

Infelizmente isso não ocorre ainda com nosso cérebro, que estátotalmente desamparado e desabrigado, a mercê da sorte para que umAVC não o impeça mais de exercer suas tão nobres funções.

Jeber Sartori El AmmarNeurologista clínico

Aos apreciadores de noz-pecã, uma boanotícia: ela pode diminuir o risco de desen-volver doenças cardíacas e câncer. Essaconclusão é de um estudo da Universidade deLoma Linda, dos Estados Unidos. A equipede cientista analisou 16 homens e mulheres,que receberam dieta com noz-pecã, com aiguaria misturada à água ou neutra (grupocontrole). Então, descobriu que os níveis doantioxidante gama tocoferol (vitamina E),que ajuda na prevenção das patologias,estavam dobrados após oito horas da inges-tão do alimento. Um levantamento anteriorda mesma universidade indicou que umaalimentação enriquecida com o fruto reduziuas taxas do mau colesterol em 16,5%.

Noz-pecã diminui risco de doenças cardíacas e câncer

Tomar zinco em forma de xarope ou com-primidos pode diminuir a gravidade e aduração dos resfriados comuns, afirma umestudo científico. A administração de zinco atéum dia depois do início dos sintomas doresfriado acelera a recupe-ração.

Os autores do estudoafirmam que o zinco podeencobrir os vírus do resfria-do e impedi-los de entrar noorganismo por meio damucosa do nariz.

O zinco também aparen-temente impede o vírus dese duplicar, pelo menos nostestes de laboratório, alémde auxiliar o sistemaimunológico e reduzir asreações desagradáveis docorpo à infecção.

Zinco pode ser usado para tratar resfriados

Descoberta abrecaminho para pílulacontra a obesidade

Uma importantedescobertafeita emratos podefazer umagrandediferençano tratamentoda obesidade.Uma equipe decientistas da Universida-de de Harvard descobriuque reduzir a função de umaproteína chamada Klotho, em ratosobesos com níveis elevados de açúcar nosangue, produz ratos magros com níveis deaçúcar reduzido. A proteína também existe nosseres humanos, por isso a descoberta poderialevar a uma nova classe de medicamentospara reduzir a obesidade e, eventualmente, odiabetes do tipo 2. Em estudos anteriores, ogene responsável pela produção da proteínaKlotho já foi associado à longevidade.

Óleo de lavanda contra micosesPesquisadores da Univer-

sidade de Coimbra, emPortugal, descobriram queo óleo de lavanda pode serusado para combater ocrescente número deinfecções resistente aoutros antifúngicos. Entreas infecções que o óleo semostrou eficiente nocombate estão aquelas queatacam a pele e as unhas,como o pé-de-atleta.

Produzido a partir daLavandula viridis, arbustoque cresce no sul do país, oóleo de lavanda destilado épotente antimicrobiano eantioxidante. Amplamente utilizados pelaindústria cosmética e alimentícia, os óleosderivados essenciais destilados do gênero Lavan-dula também têm efeitos calmantes e antiespas-módico. Testado contra uma variedade de fungospatogênicos, mostrou-se eficiente no combate avárias formas de cepas patogênicas da pele,conhecidos como dermatófitos, e contra váriasespécies de Candida.

No entanto, o artigo afirma que o zinco nãopode ser usado no longo prazo, devido ao riscode intoxicação. Grandes quantidades dasubstância podem causar náusea, vômitos,dores abdominais e diarreia.

Neste ano, na área de oncologia do HCI, a perspectiva é deconclusão do prédio para instalação da medicina nuclear, possibi-litando os exames e tratamentos de cintilografia. De acordo como médico Fábio Franke, isso é um sonho antigo e que hoje faz muitafalta ao Cacon. Também para este ano, o centro espera a liberaçãoda verba para um novo acelerador linear. Além do mais, o projetode ampliação do Cacon, da capacidade física de atendimento,deverá se concretizar em breve.

D enças podem estarDoenças podem estarDoenças podem estarDoenças podem estarDoenças podem estarrelacionadas ao estresserelacionadas ao estresserelacionadas ao estresserelacionadas ao estresserelacionadas ao estresse

OOOOO desequilíbrio na manei-ra de viver pode ser umadas principais causas para

o aumento na incidência de cân-cer entre jovens. A afirmação é docoordenador do Cacom Hospitalde Caridade de Ijuí, Fábio Franke."Hoje vivemos num mundo emconstante ebulição. Se vê o dese-quilíbrio da natureza, como ter-remotos, excesso de chuvas, secaem alguns lugares. Nosso corposofre com isso. As pessoas estãocada vez mais sofrendo de de-pressão, sem tempo para cuidarda sua alimentação, para a prá-tica de esportes, sem tempo paraa saúde, se alimentando mal,vivendo mal, com muita ansieda-de, desenvolvendo novas síndro-mes, como a síndrome do pâni-co, que há pouco tempo não seouvia falar e que hoje é tão co-mum", destaca.

Segundo dados do Instituto Na-cional do Câncer, o câncer demama é provavelmente o maistemido pelas mulheres, devido àsua alta frequência e, sobretudo,pelos seus efeitos psicológicos, queafetam a percepção da sexualida-de e a própria imagem pessoal.No Brasil, o câncer de mama é oque mais causa mortes entre asmulheres. As estatísticas indicamo aumento de sua frequência tan-to nos países desenvolvidos quan-to nos países em desenvolvimen-to. Segundo a Organização Mun-dial da Saúde (OMS), nas déca-das de 1960 e 1970 registrou-seum aumento de 10 vezes nas taxasde incidência ajustadas por idadenos Registros de Câncer de BasePopulacional de diversos conti-nentes. De acordo com o médico

Uma a cada nove mulheres gaúchasdesenvolvem câncer de mama

De acordo com o médico onco-logista, todo esse bombardeio so-bre o organismo, sobre as célulastêm um preço - de que as pessoasadoeçam antes e se tornem doen-tes mais graves. "Esse desequilí-brio do mundo contemporâneonos cobra esse preço sobre a nos-sa saúde e é por isso que quandofalamos da questão da manuten-ção de saúde, temos que falar emtratar as doenças e possibilitarque as pessoas continuem viven-do em equilíbrio", ressalta, des-tacando que o grande desafio do

mundo moderno é descobrir comoviver melhor, em equilíbrio, comoencontrar tempo para cuidar dasquestões pessoais. "Enquanto nósnão encontrarmos essa fórmulade viver melhor, com mais quali-dade de vida, infelizmente, a ten-dência é que as doenças continu-em surgindo cada vez num maiornúmero e em pessoas mais jo-vens", alerta.

Segundo Franke, o câncer empacientes afeta cada vez maisjovens e de uma forma muitomais agressiva. "A maneira que

oncologista Fábio Franke, uma acada uma a cada nove mulheresgaúchas vai ter câncer de mamano decorrer de sua vida. Por isso,ele destaca que o diagnóstico pre-coce é fundamental. "É importan-te que se diagnostique no estágioinicial e tem uma probabilidadede cura que ultrapassa os 80%",

temos de lutar contra esta do-ença é desenvolvendo novasmedicações que possam atin-gir este tumor com mais eficá-cia e com menos efeitos cola-terais para os pacientes", ex-plica, destacando que isso só épossível com o uso de drogasinteligentes. Segundo ele, é im-portante deixar um pouco aquimioterapia convencionalmais agressiva de lado e seutilizar da tecnologia da bio-logia molecular para que oremédio atue mais diretamen-

garante, salientando que a partirdos 40 anos é importante fazer amamografia a cada ano.

A alta incidência de câncer, exi-ge um cuidado muito especial."Por isso que mais uma vez é im-portante frisar: prevenção, preven-ção, prevenção, diagnóstico pre-coce sempre", ressalta o médico.

te sobre o núcleo da célula comcâncer e não atinja a célula nor-mal.

Na área de tratamento do cân-cer a perspectiva é de que 20novos tratamentos para o câncerem protocolo de pesquisa sejaminiciados em 2011. O médicoFábio Franke ressalta a impor-tância dos protocolos de pesqui-sa. "As medicações são extrema-mente caras e envolvem um in-vestimento alto em tecnologia.Então, eles possibilitam usar es-sas drogas em primeira mão etemos, dentro do nosso arsenalterapêutico a possibilidade de con-tar com medicações realmenteeficazes e importantes", enfatizaFranke, destacando que esses pro-tocolos de pesquisa possibilitama utilização da tecnologia a fa-vor dos pacientes em primeiramão.

De acordo comespecialista,enquanto as pessoasnão encontraremuma fórmula deviver melhor, commais qualidade devida, a tendência éque as doençascontinuem surgindocada vez num maiornúmero e empessoas mais jovens

O câncer em pacientes afeta cada vez mais jovens e de uma forma muitomais agressiva, devido ao desequilíbrio na maneira de viver

É fundamental que o diagnóstico do câncer de mamaseja feito no estágio inicial da doença

Novidades do Cacon para 2011Novidades do Cacon para 2011Novidades do Cacon para 2011Novidades do Cacon para 2011Novidades do Cacon para 2011

Coordenador do CacomHospital de Caridade de Ijuí,Fábio Franke

MMMMMuitas pessoas acreditam que onosso humor é influenciado uni-camente por fatores ambientais,

como os locais que frequentamos, as pes-soas com quem trabalhamos ou os níveisde estresse aos quais estamos expostos. Noentanto, segundo especialistas, a alimen-tação também tem influência direta sobreo nosso humor.

Especialistas explicam que determinadosalimentos possuem substâncias que, se nãosão capazes de anular todos os fatores queinfluenciam negativamente no humor, po-dem, ao menos, diminuir a vulnerabilida-de. A dica é colocar na dieta alimentos queestimulam o funcionamento do sistemanervoso. Eles podem ajudar a diminuir airritação e espantar a tristeza.

Confirma alguns alimentos queConfirma alguns alimentos queConfirma alguns alimentos queConfirma alguns alimentos queConfirma alguns alimentos quepodem ter influência positiva sob opodem ter influência positiva sob opodem ter influência positiva sob opodem ter influência positiva sob opodem ter influência positiva sob ohumor.humor.humor.humor.humor.

Alface -Alface -Alface -Alface -Alface - Ótima para amenizar a irrita-ção. O talo dessa planta tem lactu-cina, substância que funcionacomo calmante. Além disso,ela é rica em fosfato. A faltadeste elemento no organis-mo pode causar depressão,confusão mental e aumen-ta a sensação de cansaço.

Banana -Banana -Banana -Banana -Banana - Esta frutadiminui a ansiedade eajuda a garantir um sonotranquilo. Tem estas virtudespor ser rica em carboidratos, potássio,

Centro de Especialidades do HCI ofereceserviço de laserterapia para pacientes do Cacon

Alimentos podem Alimentos podem Alimentos podem Alimentos podem Alimentos podem influenciar influenciar influenciar influenciar influenciar ooooo humor humor humor humor humor

Ador causada por lesões de muco-sites bucais (inflamações da mucosbucal) podem ser suficientementeintensa, necessitando de altas dosesde analgésicos opióides e nutriçãoparenteral. Disso decorre o atraso notratamento do câncer, pela reduçãoforçada dos agentes antineoplási-cos. A qualidade de vida do pacienteéafetada, além de prolongar o tem-po de internação, aumentando oscustos do tratamento oncológico.

Amucosite é frequentemente asso-ciada com náusea, vômito, diarreia edor, e, consideravelmente, reduz oconforto e a sensação de bem-estardos pacientes, levando a distúrbiosde sono, anorexia e perda de peso.

Aincidência da mucosite bucal variadependendo do tipo de terapia con-tra o câncer e afeta aproximadamen-te 40% dos pacientes submetidos àquimioterapia padrão, 75% dos queestão recebendo altas doses de qui-mioterapia, 80% dos submetidos atransplantes de medula óssea e 100%

dos pacientes que estão recebendoradioterapia para o câncer localiza-do na cabeça e pescoço.

Olaser de baixa intensidade apre-senta três principais efeitos: analgé-sico, anti-inflamatório e cicatrizante.É indicado para o tratamento daslesões de mucosites bucais. As apli-cações de laser atrasam o tempo deestabelecimento das lesões, atenu-am a severidade dos picos de dor,encurtam a duração das mucositebucal, reduzem a incidência e a du-ração das administrações de morfi-na, além de diminuir os custos dotratamento, pois diminui a ocorrên-cia de internações.

Além do uso nos pacientes do Ca-con, também é utilizado em outroscasos, porque o laser atua no próprioorganismo da pessoa, estimulando aliberação de substâncias próprias docorpo de forma terapêutica. Ele agede forma anti-inflamatória, analgé-sica e biomoduladora e atua nas:

• Aftas;

•Auxilia no tratamento periodon-tal;

•Biomodulação óssea e tecidual:após ortodontia, cirurgiaortognática,colocação de implantes;

• Dor na ATM;• Dores nos músculos da face;•Hipersensibilidade dentinária;•Feridas bucais;• Mucosite após tratamento qui-

mioterapêutico ou radioterapêuticopara câncer;

•Nevralgia (dor causada por esti-mulação do nervo);

•Paralisia facial;•Parestesia (ausência ou redução

de sensibilidade na língua, gengivae/ou face);

•Pós-operatório cirúrgico;• Prevenção de herpes labial;•Terapia fotodinâmica (PDT) para

redução microbiana;•Trismo;• Xerostomia (sensação de boca

seca) e também para clareamentodental.

magnésio e biotina.Além disso, por pos-suir vitamina B6, queproduz energia noorganismo, pode in-fluenciar na nossadisposição para cum-prir tarefas do dia a dia.

Mel -Mel -Mel -Mel -Mel - Estimula a produ-ção de serotonina, neuro-transmissor responsável pelasensação de prazer e bem-estar.

Frutos do mar -Frutos do mar -Frutos do mar -Frutos do mar -Frutos do mar - Possuem zincoe selênio que agem no cérebro, diminuin-do a sensação de cansaço e ansiedade.Também são boas fontes de prote-ína e gordura saudável (ômega-3), essenciais para o bom fun-cionamento do coração.

Espinafre -Espinafre -Espinafre -Espinafre -Espinafre - A verduracontém potássio e ácido fó-lico, que previnem a de-pressão. Além disso, o es-pinafre tem magnésio, fos-fato e vitaminas A, C e do

complexo

B, que ajudam a estabilizar apressão e garantem o bom

funcionamento do siste-ma nervoso.

Laranja -Laranja -Laranja -Laranja -Laranja - Rica emvitamina C, cálcio evitaminas do comple-xo B, a laranja ajuda osistema nervoso a tra-balhar adequadamente.

O cálcio, presente na suacomposição, é relaxante mus-

cular e combate o estresse. Étambém uma fruta energé-

tica, hidratante e previnea fadiga.

Ovos -Ovos -Ovos -Ovos -Ovos - Os nutri-entes do ovo que

garantem obom humorsão a tiamina

e a niacina (vi-taminas do

complexo B),ácido fólico e

acetilcolina. A ca-rência deles pode causar apatia,

ansiedade e até perda de me-mória.

Uvas - Uvas - Uvas - Uvas - Uvas - Fonte de vita-minas do complexo B,

que auxiliam o funci-onamento do sistemanervoso. A vitaminaC e os flavonoides dauva são antioxidan-tes, que retardam oenvelhecimento dapele e ajudam a comba-

ter o colesterol. Além dis-so, é energética.

Especialista afirmaque a alimentaçãopode interferir noestado de espírito

A busca por clareamento au-menta por volta de 30%, todo ano,no Brasil. Porém, sem acompa-nhamento do cirurgião-dentista, abusca pela solução pode ser comosair com um incômodo e voltarcom dois diferentes: inflamaçõesna gengiva e dentes sensíveis.

Apesar da crescente procura nosconsultórios, local adequado parao procedimento, ainda hágrande aposta em méto-dos inapropriados, comoos kits de clareamentodental, comercializadoslivremente. São mais prá-ticos e acessíveis, mas nemsempre oferecem a garan-tia necessária.

O clareamento sem ori-entação de um cirurgião-dentista pode gerar danoscomo inflamação na gen-giva e hipersensibilidadedos dentes. Além desses

RRRRRonco pode ser sinal de apneiaonco pode ser sinal de apneiaonco pode ser sinal de apneiaonco pode ser sinal de apneiaonco pode ser sinal de apneia

A qualidade do sono influenciamuito na vida diária. Noites sem dor-mir podem acarretar diversos pro-blemas na saúde como obesidade,rugas, problemas cardíacos e respi-ratórios, baixo rendimento mental efísico, além de algumas consequênci-associais. A pessoa que sofre de insô-nia não consegue dominar o cansaçoe obter o descanso necessário paradesenvolver suas atividades diáriascom a funcionalidade saudável doorganismo.

Entre os distúrbios do sono maisfrequentes, encontramos a SAOS(Síndrome da Apneia Obs-trutiva do Sono), que ocor-re durante o sono e é ca-racterizada por episódiosrepetitivos de apneia. Nor-malmente, na faixa de 90a95% das pessoas que ron-cam com respiração ruido-sa, com roncopatia, sãoportadores de Apneia Obs-trutiva do Sono.

Aapneia caracteriza-sepela parada total de pas-sagem do fluxo aéreo por10 segundos ou mais. Mui-tas vezes considerado ino-fensivo, o ronco é um sinal

indireto da doença, podendo evoluirpara casos sérios de apneia.

Os distúrbios do sono atingem apro-ximadamente 30% da população. Oprincipal exame para diagnóstico eavaliação da qualidade do sono é apolissonografia, que é realizada emumlaboratório de sono sob a super-visão de técnico ou enfermeiro trei-nado para este fim. O paciente devedormir com sensores fixados no cor-po que permitem o registro do sono.Os sensores (ou eletrodos) são fixa-dos de maneira a permitir ao pacien-te movimentar-se durante o exame,não atrapalhando assim o sono.

TratamentoTratamentoTratamentoTratamentoTratamentoAapneia é uma situação complexa

que muitas vezes requer uma inter-relação de várias áreas médicas, tan-to no diagnóstico quanto no trata-mento. Por isso, a relação entre neu-rologistas, otorrinolaringologistas eortodontistas é muito importante parauma melhor elucidação da apneia eum tratamento mais eficaz.

Conforme o dentista Carlos Alber-to Thomé, especialista em ortodon-tia, há diversas formas de tratamen-to, que variam de acordo com a inten-

sidade e a característica do distúrbiodo sono. "Há o tratamento com umaparelho elétrico utilizado para dor-mir - Cpap - que consiste numa pe-quena máquina, semelhante a umcompressor de ar, que fornece, demaneira contínua, um fluxo de arpara o paciente através de uma más-cara. Para casos mais graves, há otratamento cirúrgico e ainda o trata-mento por meio de aparelhos bucais",explica, acrescentando que aproxi-madamente 80% de pessoas pós-tratadas diminuíram a intensidadedodistúrbio e melhoraram o sono.

Oaparelho ortodôntico intrabucalpromove um avanço mandibular gra-dativo e aumenta a atividade dosmúsculos genioglosso e pterigóideoslaterais, transmitindo tensões à mus-culatura supra e infra-hioidea que,por consequência, irá proporcionarumposicionamento ântero-superiordo osso hióide em relação à colunacervical e ampliará as dimensões doconduto faríngeo. "O tratamento comoaparelho ortodôntico é feito confor-me a estrutura bucal de cada pacien-te e, gradativamente, o paciente vaise acostumando com o aparelho. Além

disso, é muito simples utilizaroaparelho para o tratamentoda apneia, sendo que o pacien-te mesmo pode colocar e reti-rar o mesmo", garante o espe-cialista.

Assim, se você apresenta si-nais e sintomas característicosde apneia, recomenda-se pro-curar seu médico ou seu orto-dontista que lhe orientaráquanto a melhor forma de di-agnosticar e tratar desse pro-blema.

O dentista Carlos AlbertoThomé atende no Consultóriodo Dr Juliano Grimm Vaz.

problemas, a estética tambémpode sofrer influência.

Por isso, é importante a procurade um cirurgião-dentista para arealização do tratamento. Atual-mente, utiliza-se o clareamentodental a laser - um tratamentomoderno, rápido e eficiente, quenão dói, é seguro e apresenta omaior custo-benefício em relação

ao tratamento tradicional.O grau de clareamento varia de

acordo com características pesso-ais, como idade, integridade etonalidade dos dentes, causa doescurecimento, entre outros. Man-chas acinzentadas e idade avan-çada são as maiores dificuldades.

O resultado também dependeda manutenção, que muitas vezes

exige alguma mudançade hábito, como dimi-nuição do uso de subs-tância que provoque oescurecimento e, para osfumantes, a melhor op-ção é mesmo o final dovício do cigarro.

Consultório DrConsultório DrConsultório DrConsultório DrConsultório Dr. Juliano Grimm V. Juliano Grimm V. Juliano Grimm V. Juliano Grimm V. Juliano Grimm Vaz:az:az:az:az:qualidade em saúde dentalqualidade em saúde dentalqualidade em saúde dentalqualidade em saúde dentalqualidade em saúde dental

Clareamento bucal deve ser feito por profissionalClareamento bucal deve ser feito por profissionalClareamento bucal deve ser feito por profissionalClareamento bucal deve ser feito por profissionalClareamento bucal deve ser feito por profissional

É importante aprocura de umcirurgião-dentistapara a realizaçãodo tratamento

Você ronca? Se suaresposta foiafirmativa, saibaque você pode estarsofrendo de umdistúrbio chamadode SAOS - Síndromeda ApneiaObstrutiva do Sono

Cerca de 90 a 95% das pessoas que roncam com respiraçãoruidosa são portadores de Apneia Obstrutiva do Sono

O tratamento com o aparelho ortodôntico é feitoconforme a estrutura bucal de cada paciente

As vantagens eAs vantagens eAs vantagens eAs vantagens eAs vantagens edesvantagensdesvantagensdesvantagensdesvantagensdesvantagensda gravidezda gravidezda gravidezda gravidezda gravidezapós os 35 anosapós os 35 anosapós os 35 anosapós os 35 anosapós os 35 anosEspecialistas afirmam: as chances deengravidar naturalmente diminuem como avanço da idade. Por outro lado,maturidade emocional e estabilidadefinanceira são atrativos para as mulherespostergarem a maternidade. Mas, afinal,vale a pena adiar o sonho de ser mãe?

Menino ou menina?Menino ou menina?Menino ou menina?Menino ou menina?Menino ou menina?

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Os espermatozóides é queOs espermatozóides é queOs espermatozóides é queOs espermatozóides é queOs espermatozóides é quedeterminam o sexo do bebêdeterminam o sexo do bebêdeterminam o sexo do bebêdeterminam o sexo do bebêdeterminam o sexo do bebê

Verdade. Verdade. Verdade. Verdade. Verdade. O espermatozóide éa célula sexual, ou gameta, dohomem. Ele fecunda o óvulo damulher e nesse processo define osexo do bebê. Isso acontece porcausa do chamado cromossomo,que carrega toda a informaçãogenética de cada um de nós,como cor dos olhos, dos cabelos,tipo de pele, etc. Os óvulos possu-em apenas o cromossomo X, en-quanto os espermatozoides po-dem ter cromossomo X ou Y. Ocruzamento XX resulta em umembrião feminino, e o XY, emum masculino. Por isso, pode-sedizer que há espermatozoidesmasculinos, os que carregam ocromossomo Y, e femininos, osque carregam o X.

Fazer sexo durante a luaFazer sexo durante a luaFazer sexo durante a luaFazer sexo durante a luaFazer sexo durante a luacheia favorece o nascimentocheia favorece o nascimentocheia favorece o nascimentocheia favorece o nascimentocheia favorece o nascimentode uma meninade uma meninade uma meninade uma meninade uma menina

Mito.Mito.Mito.Mito.Mito. Não há o que justifiqueessa crendice popular. Até ondese sabe, pelo menos nos meioscientíficos, não há relação entreo sexo do bebê e o satélite naturalda Terra.

Ter relação próxima daTer relação próxima daTer relação próxima daTer relação próxima daTer relação próxima dadata da ovulação POTENCI-data da ovulação POTENCI-data da ovulação POTENCI-data da ovulação POTENCI-data da ovulação POTENCI-ALIZA as chances de vir umALIZA as chances de vir umALIZA as chances de vir umALIZA as chances de vir umALIZA as chances de vir ummeninomeninomeninomeninomenino

Verdade.Verdade.Verdade.Verdade.Verdade. O espermatozóidemasculino, mais conhecido comoY, é mais rápido e menos resis-tente ao ambiente vaginal do queo feminino, também chamado X.Portanto, há fundamento na afir-mação de que eles vão chegar

Por que a mulher modernatem postergado a maternida-de? Existem vários motivos.Além da preocupação em soli-dificar a carreira, muitas que-rem continuar tendo mais tem-po para curtir amigos, viagensou, simplesmente, encontrar ocompanheiro ideal. Essa de-mora intencional, no entanto,pode se tornar uma barreiraao sonho de ser mãe, mesmocom os avanços da medicina eas novas técnicas de reprodu-ção assistida.

Especialistas afirmam que osprimeiros óvulos que eclodemna juventude são os melhores.Já a partir dos 35 anos, suaqualidade cai significativamen-te. Para compreender como osanos pesam para o organismofeminino, basta saber que, pas-sada a barreira dos 40, aschances de engravidar natu-

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primeiro ao óvulo se a relaçãosexual acontecer em um horáriopróximo daquele em que aconte-ce a ovulação. Nesse caso, o se-gredo é saber o momento exatoda ovulação. Isso é possível pormeio de exames como o ultras-som e também pela temperaturabasal da mulher. Mas essa técni-ca não oferece garantias, apenasaumenta as esperanças de ter ummenino.

Fazer sexo dois dias antesFazer sexo dois dias antesFazer sexo dois dias antesFazer sexo dois dias antesFazer sexo dois dias antesda ovulação ajuda no nasci-da ovulação ajuda no nasci-da ovulação ajuda no nasci-da ovulação ajuda no nasci-da ovulação ajuda no nasci-mento de meninamento de meninamento de meninamento de meninamento de menina

Em termos. Em termos. Em termos. Em termos. Em termos. Existe fundamen-to nessa teoria, mas não é umagarantia. O espermatozóide, porassim dizer, feminino , ou X, temuma maior sobrevida no corpoda mulher do que o masculino,ou Y. Por isso tem um potencialde fecundação de 48 horas. Ouseja, ele prevalece na disputa como masculino, que chega primei-ro, mas não encontra o óvulo eacaba morrendo antes do tempo.Nesse caso, é preciso identificar omomento exato da fecundaçãocom exames de ultrassom ou mo-nitoramento da temperatura ba-sal para saber o dia da relação.

Permanecer deitada após aPermanecer deitada após aPermanecer deitada após aPermanecer deitada após aPermanecer deitada após arelação aumenta a chance derelação aumenta a chance derelação aumenta a chance derelação aumenta a chance derelação aumenta a chance devir um meninovir um meninovir um meninovir um meninovir um menino

Mito.Mito.Mito.Mito.Mito. Quem apregoa essa téc-nica diz que o espermatozóidecom o cromosso Y, por ser maisrápido, beneficia-se da posiçãohorizontal do corpo da mulher,mas isso não interfere no seudeslocamento. Uma vez instala-do, ele vai ter o mesmo compor-tamento, mesmo que a pessoaesteja em pé ou deitada.

A inseminação artificialA inseminação artificialA inseminação artificialA inseminação artificialA inseminação artificialpode garantir a escolha dopode garantir a escolha dopode garantir a escolha dopode garantir a escolha dopode garantir a escolha dosexo do filhosexo do filhosexo do filhosexo do filhosexo do filho

Em termos. Em termos. Em termos. Em termos. Em termos. Garantir, não,mas pode ajudar bastante. Na in-seminação intrauterina, como tam-bém é chamada, especialistas pre-param o esperma em laboratórioe depois o injetam na vagina. Aquio que se pode fazer é uma seleçãode esperma para coletar maisgametas masculinos do que femi-ninos, ou vice-versa. Nesse caso, achance de sucesso pode chegar a70%. Há técnicas ainda mais no-vas, como a citometria de fluxo,em fase experimental, que au-menta a precisão da escolha deespermatozóides. Porém, como sãousados corantes, apesar de atingir90% de certeza do sexo, os pesqui-sadores acreditam que ainda nãohá segurança para aplicá-la nodia a dia das clínicas de reprodu-ção humana.

A fertilização in vitro ofe-A fertilização in vitro ofe-A fertilização in vitro ofe-A fertilização in vitro ofe-A fertilização in vitro ofe-rece 100% de garantia narece 100% de garantia narece 100% de garantia narece 100% de garantia narece 100% de garantia naescolha do sexo do bebêescolha do sexo do bebêescolha do sexo do bebêescolha do sexo do bebêescolha do sexo do bebê

Verdade.Verdade.Verdade.Verdade.Verdade. A sexagem, como échamada a escolha do sexo dacriança, tornou-se uma realida-de nas clínicas de reproduçãohumana assistida. Depois da fer-tilização in vitro, em que a fecun-dação do espermatozóide no óvuloocorre em laboratório, os especi-alistas conseguem identificar osembriões masculinos e femininose só depositam os representantesde uma categoria ou outra noútero da mulher, conforme o quefor decidido. Mas, no Brasil, osmédicos só têm autorização doConselho Federal de Medicinapara utilizar esse método se hou-ver risco de a criança desenvolveruma doença determinada pelosexo, como hemofilia e daltonis-mo. Caso contrário, há uma ta-xativa proibição, sob pena desanções éticas.

ralmente giram em torno de 5%ao mês. Isso é o equivalente aum quarto das possibilidades desucesso que existem antes dos35 anos, quando a cada mês há20% de chances de ocorrer aconcepção. Dos 35 aos 40, essaprobabilidade cai para 10%.

E, apesar de muita gente acre-ditar que a medicina reproduti-va seja a solução definitiva, ascoisas não são tão simples as-sim. É certo que os métodosartificiais de fertilização aumen-tam bastante a possibilidade dea mulher gerar um filho, masexistem limitações, sim. Estu-dos apontam que a taxa médiade gravidez após tratamentosde reprodução assistida paraquem chegou aos 35 anos é de36% a cada tentativa. Essa taxadecresce anualmente, atingin-do 20% aos 40, e 10% a partirdos 44 anos.

Os mitos e asverdades sobreo sexo do bebê

A partir domomentoem quehaja aconsciênciado outro, acriança jápode ir àescola, pelomenos pormeioperíodo

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OOOOO medo é um sentimento que pro-porciona um estado de alerta demonstrado pelo receio de fazer

alguma coisa, geralmente por se sentirameaçado, tanto fisicamente como psico-logicamente. Para a psicóloga MarciaBaiocchi Amaral, o medo, de uma certaforma, é natural e necessário à manuten-ção da vida, pois serve para proteger, é umalerta. "É natural e esperado que ascrianças sintam medo. Ele é um alerta deque algo ameaçador pode acontecer eevita que o ser humano corra riscos desne-cessários. A ausência dele, em certas ida-des, é até preocupante: se uma criança não

Como acabar comComo acabar comComo acabar comComo acabar comComo acabar como medo de seu filhoo medo de seu filhoo medo de seu filhoo medo de seu filhoo medo de seu filho

OsOsOsOsOsprincipaisprincipaisprincipaisprincipaisprincipaisreceios dasreceios dasreceios dasreceios dasreceios dascriançascriançascriançascriançascrianças

Segundo a psicologia do desenvol-vimento, os principais medos emcada faixa etária são:

- 0 aos 6 meses- 0 aos 6 meses- 0 aos 6 meses- 0 aos 6 meses- 0 aos 6 mesesAs reações de medo são relaciona-

das a ruídos fortes ou perda de segu-rança.

- 7 aos 12 meses- 7 aos 12 meses- 7 aos 12 meses- 7 aos 12 meses- 7 aos 12 mesesA criança pode começar a estra-

nhar pessoas. Também surge o medode altura.

- 1 ano- 1 ano- 1 ano- 1 ano- 1 anoAparece o medo da separação,

manifestado quando ela se distanciados pais. Também pode aparecer omedo de se machucar.

- 2 anos- 2 anos- 2 anos- 2 anos- 2 anosA criança teme ruídos fortes, como

o de aspirador de pó, ambulância,trovão; continua o medo da separa-ção dos pais; ela estranha crianças esituações desconhecidas, como terde entrar numa sala escura (comoum cinema ou teatro).

- 3 anos- 3 anos- 3 anos- 3 anos- 3 anosSurge o medo do escuro; continua

o medo separação dos pais; ela seassusta com máscaras ou rostos co-bertos (palhaço, pessoas fantasia-das).

- 4 anos- 4 anos- 4 anos- 4 anos- 4 anosA criança pode desenvolver medo

de animais e de ruídos noturnos.- 5 anos- 5 anos- 5 anos- 5 anos- 5 anosSurgem os medos de "pessoas más"

(ladrão, Homem do Saco).- 6 anos- 6 anos- 6 anos- 6 anos- 6 anosA fase é dos medos fantásticos:

fantasma, bruxa, Bicho Papão. Tam-bém costumam aparecer o medo dedormir sozinho e da morte.

Os pais na maioria das vezes conse-guem fazer com que seus filhos superemseus medos. "Para a criança de poucaidade, os pais são criaturas poderosas ea segurança de seus braços afasta mui-tos perigos reais ou imaginários. Contu-do, às vezes, eles têm atitudes inadequa-das, como forçar a criança a encararcoisas que tem medo, como por exem-plo, forçar a criança que tem medo deágua a entrar no mar, ou a que temeanimais a passar a mão em um cachor-ro", explica a psicóloga destacando queisso pode transformar um temor mode-rado, provavelmente passageiro, em ex-periência aterradora, capaz de trans-formar numa fobia duradoura.

Marcia ainda salienta para outra ques-tão, que deve sempre ser evitada. "Punira criança por ter medo. Isso não é umacoisa que ela sente propositalmente e sóirá piorar a situação e afetar a suaautoestima. Estudos mostram que cri-anças muito punidas pelos pais tendema ser mais ansiosas e agressivas, princi-palmente quando necessitam de seuapoio. Também apresentam maior ín-dice de pesadelos e, estaticamente, maistemores", ressalta.

Para ajudar os filhos respeito e apoiosão importantes, aconselha a psicóloga.

Como fazer para amenizar o medo das criançasComo fazer para amenizar o medo das criançasComo fazer para amenizar o medo das criançasComo fazer para amenizar o medo das criançasComo fazer para amenizar o medo das crianças

desenvolve o medo instintivo de altura,por exemplo, pode engatinhar até a beirada cama ou do sofá e cair", explica.

De acordo com a psicóloga, entre os trêse os cinco anos as crianças estão no augenatural dos temores. "O medo de trovão,do escuro, de monstros ou de dormirsozinho são naturais e devem passar con-forme a criança cresce e amadurece emo-cionalmente", destaca a psicóloga, salien-tando que o papel dos pais é fundamental

Segundo ela, ao lidar com os medos do seufilho, os pais precisam ter coerência. "Nãopode dizer que o 'Homem do Saco' não existequando a criança chora à noite, mas namanhã seguinte falar em alto e bom som queo mesmo 'Homem do Saco' vem pegá-la seela não comer toda a comida. Compreensãotambém é essencial. Mostrar que é normalsentir medo e que todo mundo tem os seus,inclusive você", recomenda a psicóloga.

Conforme Marcia, os pai precisam dia-logar e ter paciência com os filhos, tentan-do identificar quais os medos dos filhos esuas razões. "Desde que os pais demons-trem segurança, embarcar na fantasiatambém pode ser uma opção - amenizar omedo infantil usando a própria imagina-ção da criança como antídoto pode seruma boa saída”, indica a psicóloga, desta-cando que também é possível que os paisleiam livros infantis com histórias demonstros que são vencidos por um heróiou os tradicionais contos de fadas, em quesempre há o lado ruim da história e o ladobom e corajoso.

Medo natural x Fobia permanenteMedo natural x Fobia permanenteMedo natural x Fobia permanenteMedo natural x Fobia permanenteMedo natural x Fobia permanenteA linha que separa um medo natural de

uma fobia permanente varia de criançapara criança, de acordo com a psicólogaMarcia. "O importante é observar mudan-ças bruscas de comportamento. Proble-

mas físicos recorrentes, mudança dehumor ou desinteresse por atividadesque anteriormente eram exercidas comprazer podem indicar que o temor pas-sou dos limites", adverte.

Nem sempre é possível, ainda que como apoio dos pais, tranquilizar uma crian-ça que está sofrendo com temores exces-sivos. "Nesse caso, é preciso procurarajuda de um psicólogo. Quando o medofor intenso a ponto de gerar um sofri-mento grande na criança, ou quando elaestiver perdendo contato social, escolarou lúdico por causa dos medos", aconse-lha a psicóloga Marcia.

Quando a rotina da casa e de seusmoradores precisa ser modificada, tam-bém é hora de procurar ajuda. Confor-me a psicóloga, se a criança precisadormir com os pais todos os dias, passaa interferir no relacionamento do casal,isso é um claro sinal de que a soluçãonão cabe mais somente a eles e quenecessitam de intervenção profissional.Ainda segundo ela, quando a criançadeixa de fazer passeios na escola, departicipar de festas, não vai à casa deamiguinhos ou dos avós, por medo dedormir sozinho ou de se afastar de casa,é outro sinal de que o medo naturalpassou a patológico.

para facilitar esteprocesso ou aindapara transformá-loem um trauma difí-cil de superar.

Segundo a psico-logia do desenvolvi-mento, existem al-guns medos específi-cos para cada faixaetária. No entanto,de acordo com Mar-cia, há outros que fa-zem parte da histó-ria individual decada um, principal-mente crianças quepassaram por algu-ma perda ou algumtrauma. "Mas, deuma forma geral, es-tes medos estão rela-

cionados com próprio processo de desen-volvimento da criança, com os processospelos quais passa, como separação damãe, situação edípica ou entrada na esco-la", observa a psicóloga, acrescentandoque estes medos tendem a passar conformea criança vai amadurecendo. "Cabe aospais darem apoio, dialogar, desmistificarfantasias e passarem segurança aos filhos,para que passem essas etapas do ciclo devida naturalmente", enfatiza.

Medo é um sentimentocomum a qualquerpessoa. É ele que acendea luz de alerta quandonos sentimos ameaçadose nos faz ter cuidadoredobrado. Com seu filhonão é diferente. A falta demedo pode expor acriança a riscos, mas otemor em excesso podefazê-la sofrer

Segundo especialistas, é natural e esperado que as crianças sintam medo

Psicóloga Marcia Baiocchi Amaral

Os benefícios do body pumpOs benefícios do body pumpOs benefícios do body pumpOs benefícios do body pumpOs benefícios do body pump

EEEEEmagrecer, baixar o coles-terol, tonificar os múscu-los, prevenir a osteoporo-

se... Estes são apenas alguns dosbenefícios do body pump, quenasceu em Auckland, na NovaZelândia. O conceito foi criadopor Phillips Mills e uma equipa decoreógrafos em 1990, com o obje-tivo de atrair os homens para foradas superlotadas salas de muscu-lação e para dentro das salas deaeróbica. Longas experiências aolongo dos anos desenvolveram aestrutura das aulas e a sua técnicalevando ao body pump de hoje. Aspessoas aderiram bastante inclu-indo as mulheres, que anterior-

mente só praticavam aeróbica eos homens, que procuravam umdesafio atlético.

O que é o Body pump -O que é o Body pump -O que é o Body pump -O que é o Body pump -O que é o Body pump - É umaaula de 45-60 minutos sem im-pacto e feita para dar ao seucorpo um treino completo, usan-do barras e pesos ao som damúsica aula, dada para um gru-po de pessoas por um instrutorqualificado.

A aula começa pelo aquecimen-to geral do corpo todo e em segui-da trabalha-se cada músculo docorpo específico, acabando portrabalhar o corpo inteiro. Toda aaula é baseada na técnica de le-vantamento de pesos, usando demoderados e altas repetições parapoder tonificar bem os músculossem o uso de grandes cargas.Todo este exercício leva a umcorpo magro e bem tonificado.

São realizados exercícios depernas, quadríceps e glúteos.Depois o peito, em seguida ascostas, os braços e por fim osombros e volta-se ao princípio,repetindo. No fim do treino, sãofeitos abdominais, os alongamen-tos e o respectivo relaxamento.Os alongamentos são muito im-portantes, pois servem para pre-parar os músculos e as articula-ções dando mais elasticidade aos

tendões e as fibras musculares ecom isso evita-se muitas lesões eganha-se mais flexibilidade.

Os benefícios do bodyOs benefícios do bodyOs benefícios do bodyOs benefícios do bodyOs benefícios do bodyp u m pp u m pp u m pp u m pp u m p

O mais atrativo do body pumpé que os seus resultados são rápi-dos, é um desporto alegre, é feitoem grupo, tornando-o mais agra-dável. Mas, para além destes be-nefícios ainda há outros: melho-ra a postura, a força, a resistên-cia muscular localizada, auxiliaa queima de gordura e previnecontra a osteoporose.

R es u l t ad osR es u l t ad osR es u l t ad osR es u l t ad osR es u l t ad osO body pump visa trabalhar

dois sistemas do nosso corpo: osistema aeróbico, que usa oxigê-nio para queimar gordura e hi-dratos de carbono, além do siste-ma anaeróbico que atua quandohá treinos com grande intensida-de, o que permite aos músculostrabalhar mais em menos espaçode tempo. Como os músculos sãoresponsáveis pela combustãoenergética, quanto mais ativo foro nosso tecido muscular, maiscalorias queimamos. O treino feitonas aulas de body pump faz comque o metabolismo aumente bas-tante e os resultados obtidos sãosignificantes.

Estudo mostra que pensamento negativo faz mal à saúdeUm estudo realizado pela Uni-

versidade de Oxford e outras trêsinstituições europeias mostrouque o pensamento negativo podeter consequências nocivas. Os ci-

entistas reuniram 22 voluntáriospara uma bateria de exames. Nolaboratório, sem que os envolvi-dos soubessem, manipularamsuas expectativas em relação à

dor.Acomodados em

um aparelho de res-sonância magnética,com tubos intrave-nosos nos braços, osparticipantes foramexpostos a uma dorfísica, provocadapor uma fonte decalor. Pela correntesanguínea, passa-ram a receber umanalgésico potente.

Em determinadomomento, ficaramsabendo que o me-dicamento seria cor-tado repentinamente. Quandoisso aconteceu, os relatos de so-frimento aumentaram vertigino-samente. Nada demais, não fosseum pequeno detalhe: eles conti-nuavam medicados. O mais curi-oso é que, por meio de imagensda atividade cerebral dos volun-tários, os estudiosos confirma-ram que eles realmente sentiam odesconforto relatado.

De acordo com especialistasisso mostra que os médicos não

podem subestimar a influênciadas expectativas negativas que ospacientes têm sobre o resultadode um tratamento. A conclusãotambém reforça algo que outraspesquisas já vinham apontando.Um levantamento desenvolvidoem 2010 pela International StressManagement Association (Isma-BR) revelou que, entre pessimis-tas inveterados, as chances dedesenvolver moléstias - como pro-blemas gástricos, dores muscula-

res, arritmia e ta-quicardia - sãomaiores. Pelo me-nos 94% dos entre-vistados disseramsofrer com algumapreocupação crô-nica, 83% apresen-taram sintomas deansiedade e 79% deangústia.

Especialistas afir-mam que, sempreque uma pessoa crêque algo vai darerrado e vive umasituação de estres-se, um gatilho hor-

monal é disparado no cérebro, esubstâncias como cortisol e adre-nalina são liberadas.

Em pessoas saudáveis, essasdescargas são comuns e até bené-ficas. O problema é que, no casodos pessimistas, passam a sercontínuas. O resultado de casca-ta hormonal é a diminuição dacapacidade de suportar a dor e oenfraquecimento do sistema imu-nológico, abrindo brechas a do-enças.

Os exercício do budy pump levam a um corpo magro e bem tonificado

Uma das maioresrevoluções do Fitnessmundial, o body pumpconquistou mais de 70países e o coração demilhões de praticantes,através do treinamentode força, resistência,melhora da postura e adesejada definiçãomuscular que essa aulaproporciona

Pensamento negativo pode ter consequências nocivas