JORNADA DE TERAPÊUTICA

REUMATOLÓGICA E

DERMATOLÓGICA

Juiz de Fora, 10 de março de 2007

DPF

CORTICOTERAPIA SISTÊMICA

Dr. Dênis Paiva Ferraz

• CEM / Clínica de Endocr. e Metabol. do Hospital Universitário São José da FCMMG - BH

• CEREM / Centro de Referência em Endocrinologia & Metabologia – JF

• Serviço de Endocrinologia do Hosp. Monte Sinai - JF

NOÇÕES GERAIS

• GC Hormônio “antiestresse”

• Produção diária ~ 30mg/dia de cortisol (~ 7,5mg/dia de

prednisona)

• Ação intranuclear na transcrição genômica

(RNAm) e regulação da tradução protéica

– Inibição

– Estimulação

• Uso inicial em 1950 (Philip Hench – Mayo Clinic) AR

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CORTICÓIDES SISTÊMICOS

DPF

• Ações Farmacológicas:

– Anti-inflamatória (0,1 – 0,5mg/kg/dia):

• reduz vasodilatação

• diminui a diapedese de leucócitos.

– Anti-proliferativa (0,1 – 0,5mg/kg/dia):

• reduz a síntese de DNA.

– Imuno-supressão (1,0 – 2,0mg/kg/dia):

• diminui a proliferação dos linfócitos

• reduz a produção de linfocinas.

PRINCIPAIS INDICAÇÕES• Processos

inflamatórios• Processos alérgicos• Processos auto-

imunes

• Doses usualmente elevadas

• Tempo usualmente excessivo

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EFEITOS COLATERAIS

• Conhecidos desde

Harvey Cushing

(1932)

• Causa atual mais

freqüente de

Síndrome de Cushing

• Aspectos clássicos

com ↓ ação mineral e

andrógena

DPF

DPF

PRINCIPAIS EFEITOS ADVERSOS

• Intolerância aos CH, disglicemias e DM

• Obesidade

• ↑ LDL e VLDL aterosclerose

• Diminuição da massa muscular (escápula e pelve)

• ↑ excreção de Na+, K+, H+, amônia e fosfatos em urina

• Pele fina, atrófica e com fragilidade vascular

• ↓ da resposta inflamatória e imunológica (Vírus, fungos e estrongilóides)

PRINCIPAIS EFEITOS ADVERSOS

• Osteoporose• Necrose asséptica da cabeça

femural• Hipertensão arterial (20%)• Catarata (subcapsular inferior) e Glaucoma• ↓ da libido, potência e fertilidade• Lesões gástricas• ↓ do crescimento e retardo

puberal• Alterações do humor e

comportamentoDPF

DPF

CorticóideDose

equivalenteAtividade

GlicocorticóideAtividade

MineralocorticóideAção

Hidrocortisona 20 1 1 curta

Cortisona 25 0,8 0,7 curta

Prednisona 5 4 0,7 média

Prednisolona 5 5 <0,7 média

Metilprednisolona 4 7 <0,7 média

Triancinolona 4 5 0 média

Deflazacort 7,5 2,5 0,7 média

Parametasona 2 10 0 longa

Dexametasona 0,75 30 0 longa

Betametasona 0,6 25 0 longa

Fludrocortisona - 10 400 longa

EQUIVALÊNCIA DOS CORTICÓIDES

PRECAUÇÕES NO USO• Alimentação

– Hipocalórica, ↑ proteína, ↓ CH, ↑ cálcio– ↓ sódio e ↑ potássio (sal light)

• Estímulo a AF contra resistência• Monitorização glic. e PA em pctes de risco• Prevenção de osteoporose :

– Em pacientes com uso previsto de > 6 meses– Cálcio e Vit D, bifosfonato/calcitonina– Reposição de estrógeno/andrógeno/GH

• Antibióticos de largo espectro (Candida sp e vírus)

DPF

• Vacinação prévia• Tratamento de

estrongiloidíase• Gastroproteção• Uso de luvas para contato

com água• Abordagem frente às

alterações psíquicas• Retirada gradual

PRECAUÇÕES NO USO

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RETIRADA DOS GC

• Crise adrenal x síndrome de retirada dos GC

• Eixo pode ficar suprimido até 9 a 12 meses

• Uso preferencialmente pela manhã e em dias alternados

• Procurar menor dose terapêutica eficaz e associação com outras drogas que possam reduzir as doses usadas de GC

• Retirada gradual

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RETIRADA GRADUAL DE GC

DOSE DIÁRIA

USO CURTO(<2 semanas)

USO MÉDIO(entre 2 semanas e 3

meses)

USO LONGO*

(> 3 meses)

BAIXA(<15mg)

Sem preocupações

↓ 1/3 da dose a cada 3-4 dias

↓ 1/4 da dose a cada semana

MÉDIA(entre 15 e 40mg)

Sem preocupações

↓ 1/3 da dose a cada semana

↓ 1/4 da dose a cada 2 semanas

ALTA(> 40mg)

↓ 1/3 da dose a cada 3-4 dias

↓ 1/4 da dose a cada semana

↓ 1/5 da dose a cada 2 semanas

* Tentar dias alternados no final da retirada

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CONCLUSÕES• Evitar uso sistêmicos, preferir sempre tópicos• Ofertar outras possibilidades aos pacientes (CEM art 46, 48, 56, 57 e 59)

• Uso com tipo, modo de administração, dose e tempo criteriosos

• Programar tempo de uso e cuidados

OBRIGADO!!!!