特定非営利活動法人

全日本自動車リサイクル事業連合 〒103-0027

東京都中央区日本橋 1-2-2 新和ビル 7階

【 ＪＡＲＡ個人会員 入会申込書 】 ◆入会方法◆ 申込書に必要事項をご記入の上、事務局まで FAX(03-3548-8338)いただき、次の手続きにて入会金・

年会費をご納入ください。着金が確認出来次第、入会となります。詳しくは事務局（TEL:03-3548-8330）までご連絡下さい。なお、振込手数料につきましてはご負担いただいておりますのでご了承ください。

入会金(システム登録料) 2,000円 年会費(４月～翌３月) 2,000円

合計 4,000円 を現金書留または下記銀行口座までお振り込み下さい。

《振込先口座》三井住友銀行 日本橋東支店 （普）7484724

全日本自動車リサイクル事業連合 理事長 髙たか

橋はし

敏さとし

申込日： 年 月 日

全日本自動車リサイクル事業連合の趣旨に賛同し、入会を申し込みます。 1.ご入会者 ふりがな

お名前

ご住所 〒

電話番号

Ｅ-ｍａｉｌ

ご勤務先名

2.会費納入者（会費納入者が入会者と異なる場合にはご記入下さい） ふりがな

お名前

ご住所 〒

電話番号

Ｅ-ｍａｉｌ

ご勤務先名

3.アンケート（よろしければご記入下さい） ●入会の目的・動機 ●全日本自動車リサイクル事業連合へのご意見・ご要望などお聞かせ下さい。

（個人情報の取り扱い）入会時にご提供いただきました個人情報につきましては、運営の目的に限り使用し、第三者に開示・提供使用させることはございま

せん。但し、サービス提供に関連して事務作業等により第三者が関与する場合には、この限りではありません。

FAX：03-3548-8338